婦產(chǎn)科急癥救治

1、關(guān)于婦產(chǎn)科急癥的救治1第一張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2婦產(chǎn)科急癥的診救基礎(chǔ)婦產(chǎn)科急癥：是指婦女生殖器官發(fā)生嚴(yán)重傷病或原有的疾病突然惡化，引起一個(gè)或數(shù)個(gè)重要器官、系統(tǒng)（如腦、心、肺、腎、血液等)的強(qiáng)烈反應(yīng)，威脅生命安全的緊急狀態(tài)。 對(duì)于此類(lèi)急癥的救治必須在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到救命與治病的雙重目的。第二張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3主要內(nèi)容一.女性生殖系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)二.婦產(chǎn)科診救須知三.婦產(chǎn)科急癥的診救原則四.婦產(chǎn)科病人急診后送的特殊要求五.產(chǎn)科急癥六.孕產(chǎn)期外傷的急救與運(yùn)送七.婦科急癥第三張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4思考題1.女性生殖系統(tǒng)解剖有何特點(diǎn)？2.何

2、謂婦產(chǎn)科急癥的診救原則？3.孕產(chǎn)期外傷的特點(diǎn)？4.孕產(chǎn)期外傷者應(yīng)如何進(jìn)行急救與運(yùn)送?第四張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5一.女性生殖系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)1.血供豐富、出血急、病程兇險(xiǎn)而危重。2.腔、隙、陷窩多，易感染。3.盆底松弛。4.外傷機(jī)會(huì)多。女性生殖系統(tǒng)的器官組織與身體其他部位一樣可發(fā)生炎癥、損傷、功能失調(diào)、腫瘤等病理變化。亦可發(fā)生多種特殊的異常情況，因此，對(duì)于女性急、重癥病例必須熟悉其病理特點(diǎn)，拓寬知識(shí)面，正確處理之。第五張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月62.腔、隙、陷窩，易感染 盆腔位于腹腔最低處，器官組織多，彼此緊鄰又各自獨(dú)立，形成許多間隙、凹陷、淺窩和疏松結(jié)締組織

3、，如子宮直腸凹陷、子宮膀胱凹陷、子宮后間隙、膀胱前間隙、直腸旁間隙；坐骨直腸窩等疏松空隙。這些腔隙既是器官間互相聯(lián)系的支柱，又是病原微生物的隱匿處，遇有盆腔內(nèi)感染，膿液及炎癥極易滯留其中，四處蔓延?？梢蛞鞑粫?、積淀而形成膿腫、慢性病灶、炎性粘連等。第六張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月73.盆底松弛 盆底為體腔最低處，由盆膈和尿生殖膈組成，支托盆內(nèi)器官和組織，承受來(lái)自腹腔的全部重墜和壓力。當(dāng)遇難產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)后負(fù)重過(guò)早等原因，易導(dǎo)致盆底肌肉撕傷,器官脫垂而松弛。4.外傷機(jī)會(huì)多 外陰、陰道、骨盆及其中器官組織是人體中易受外傷之處。特殊情況下如：女性受性摧殘與強(qiáng)暴、歐斗、撞擊、騎跨傷、異物

4、腐蝕等可導(dǎo)致嚴(yán)重傷害。在急癥搶救中應(yīng)加以注意，有些病人羞于訴說(shuō)或神志不清，體表常無(wú)創(chuàng)口而易被忽略，貽誤搶救時(shí)機(jī)。第七張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8二.婦產(chǎn)科診救須知1.涉及法律的注意事項(xiàng)婦產(chǎn)科急癥為女性生殖器官緊急傷病，常常涉及到法律糾紛或個(gè)人隱私、名譽(yù)等問(wèn)題。為保護(hù)傷病對(duì)象，接診時(shí)須有家屬或相關(guān)人員（公安、法院）陪同，并在搶救室進(jìn)行診治。應(yīng)嚴(yán)格保密，根據(jù)情況，謹(jǐn)慎嚴(yán)密地保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集、保留重要證據(jù)、標(biāo)本及傷口情況；陰道或傷口內(nèi)異物種類(lèi)及部位，如遭性強(qiáng)暴應(yīng)注意記錄陰道內(nèi)及口腔內(nèi)傷口情況，殘存精液，注意罪犯異物的保留。第八張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月92.注意保護(hù)性醫(yī)

5、療制度 搶救人員必須謹(jǐn)言慎行，有時(shí)患者雖處于休克狀態(tài)或極度虛弱，但常常神志清醒，切不可議論病情與預(yù)后，或談及對(duì)搶救不利之言。非搶救需要，應(yīng)盡量少說(shuō)話，以免產(chǎn)生不必要的麻煩。 3.搶救工作應(yīng)緊張有序地進(jìn)行 搶救措施應(yīng)快速、有效、井然有序、切不可忙亂、慌張或拖延觀望。 4.做好記錄 檢查的重要結(jié)果、搶救措施、方法、效果均須記錄，以便繼續(xù)治療單位參考。第九張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10 5.交待有關(guān)事項(xiàng) 向家屬交待病情，重點(diǎn)說(shuō)明病情的嚴(yán)重程度及初步救治情況，但切勿輕易作出預(yù)后判斷，尤其是生死的斷言。第十張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11三.婦產(chǎn)科急癥的診救原則 診救原則

6、1.婦產(chǎn)科重危急癥病人診治,首先應(yīng)救命 接診時(shí)應(yīng)立即檢查生命體征及器官的功能情況如血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、體位等，并盡快投入搶救程序。 第十一張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12 2.辨明主次 生命安全與局部病情之間關(guān)系復(fù)雜，醫(yī)師既要慎重考慮又應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，要認(rèn)真掌握全身與局部的輕重主次，合理地在救命的基礎(chǔ)上達(dá)到治病的目的。 3.沉著應(yīng)對(duì)、切忌慌亂 搶救時(shí)間緊迫，切忌游移拖延、驚慌失措。若病情危急，經(jīng)初步處理后，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。第十二張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13四.婦產(chǎn)科病人急診后送的特殊要求1.訓(xùn)練有素的專業(yè)人員應(yīng)熟知婦產(chǎn)科有關(guān)急、重癥可能

7、在途中發(fā)生的變化，以及正確的應(yīng)對(duì)措施。2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意患者的神態(tài)、面色、主訴、輸液及吸氧管是否通暢、是否繼續(xù)出血、生命體征情況；注意病情變化并隨時(shí)做好進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備。安全而及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)是拯救病人生命的關(guān)鍵，對(duì)病人高度的責(zé)任感，爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)，對(duì)婦產(chǎn)科急癥的救治人員尤為重要。第十三張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14產(chǎn)科急癥產(chǎn)科急癥特指發(fā)生在孕期、產(chǎn)期、分娩期和產(chǎn)褥期，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和嬰兒生命的突發(fā)危急病癥。產(chǎn)科急癥具有發(fā)病急且重的特點(diǎn)，病情的發(fā)展也很快，搶救過(guò)程不容有絲毫的疏忽大意，否則即可引起母兒雙亡的結(jié)局。第十四張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15例:某經(jīng)產(chǎn)婦，急診

8、入院，宮縮強(qiáng)，方消毒完畢，破膜，兒頭撥露，隨即胎兒娩出。宮縮強(qiáng)，流血少。產(chǎn)道檢查無(wú)損傷。半小時(shí)后患者主訴肛門(mén)墜脹難忍。查體：宮縮好，陰道少量流血，予飲水后，又訴惡心、頭暈，見(jiàn)面色變白，脈細(xì)速，宮縮仍好。立即查內(nèi)診見(jiàn)：陰道內(nèi)一光亮紫黑色包塊堵于陰道口如兒頭排臨。產(chǎn)婦嘔吐，陰道塊物突然破裂，噴射狀出血如泉涌，即休克，遂進(jìn)行搶救。第十五張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16產(chǎn)科急癥產(chǎn)科出血 （1.不全流產(chǎn);2,前置胎盤(pán);3.胎早剝;4.產(chǎn)后子宮收縮乏力)急腹痛 (1.異位妊娠；2.子宮破裂 )產(chǎn)科失血性休克的搶救子癇抽搐(妊高征-子癇的急救處理)孕產(chǎn)期外傷 (孕產(chǎn)期外傷的急救與運(yùn)送)第十六張

9、，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17產(chǎn)科出血性疾病的概念及分類(lèi)（一）流產(chǎn)的定義與分類(lèi) 定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止妊娠者稱為流產(chǎn)。其中發(fā)生于孕12周之前者稱之為早期流產(chǎn);發(fā)生在12周至不足28周者稱之為晚期流產(chǎn)。分類(lèi):自然流產(chǎn)；先兆流產(chǎn)；難免流產(chǎn)；不全流產(chǎn)；完全流產(chǎn)；稽留流產(chǎn)；感染性流產(chǎn)；習(xí)慣性流產(chǎn)。（二）滋養(yǎng)細(xì)胞疾病定義：是一組嚴(yán)重危害育齡婦女健康的疾病，其包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。第十七張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18導(dǎo)致孕早、中期出血的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病主要為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。（三）前置胎盤(pán)的定義與分類(lèi)定義：妊

10、娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口*，其位置低于胎先露稱之為前置胎盤(pán)。分類(lèi)（1）胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口稱為完全性前置胎盤(pán)；（2） 部分覆蓋子宮頸內(nèi)口稱為部分性前置胎盤(pán)；（3） 胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋者，稱為邊緣性前置胎盤(pán)；第十八張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19（四）胎盤(pán)早剝的定義與分類(lèi)定義：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱之為胎盤(pán)早剝。分類(lèi)： 1 顯性剝離（外出血）：底蛻膜出血，形成胎盤(pán)后血腫，血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出成為顯性剝離。 2 隱形剝離（內(nèi)出血）：胎盤(pán)后血腫漸大，血液集

11、聚于胎盤(pán)與子宮壁之間稱之為隱形剝離。 3 混合性剝離（混合性出血）：血液不能外流，血液在胎盤(pán)后越積越多，血液仍可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣經(jīng)宮頸管向外流出為混合性剝離。 （五） 產(chǎn)后出血的定義與分類(lèi)定義：產(chǎn)后出血系指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml。 1子宮收縮乏力；2胎盤(pán)因素；3軟產(chǎn)道裂傷；4凝血功能障礙。第十九張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20急腹痛（一）異位妊娠的定義與分類(lèi)定義：是指受精卵在子宮體腔以外部位著床。分類(lèi)：輸卵管妊娠*、卵巢妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠、*腹腔妊娠、子宮殘角妊娠、*宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠*（二）子宮破裂的定義與分類(lèi)定義：子宮體部或子宮下段

12、在妊娠期或分娩過(guò)程中，由于某種病因發(fā)生裂傷，稱之為子宮破裂。其病因包括：創(chuàng)傷性；子宮疤痕裂開(kāi)；梗阻性分娩。分類(lèi)： 完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。 不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂、但漿膜層完好，尚未破裂，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。 第二十張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21產(chǎn)科失血性休克的搶救（一）、定義產(chǎn)科失血性休克：是由于各種產(chǎn)科原因造成失血量過(guò)多，有效循環(huán)血量減少，組織灌注量減少，缺血、缺氧，導(dǎo)致主要器官?gòu)V泛受損而造成的綜合征。（二）、診斷要點(diǎn)1病史：具有產(chǎn)科大量出血史（如不全流產(chǎn)、宮外孕、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、子宮破裂、產(chǎn)后出血等

13、） ，且伴有一系列癥狀。第二十一張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22產(chǎn)科出血的失血程度與臨床表現(xiàn) 由于產(chǎn)科出血而發(fā)生低血容量休克時(shí)，可以引起循環(huán)代償和組織灌流量的減少，心輸出量下降，最后使血壓降低，臨床最先出現(xiàn)顯性低血壓和心動(dòng)過(guò)速。產(chǎn)婦可表現(xiàn)為：頭暈、出冷汗、打哈欠、惡心、嘔吐、呼吸短促，輾轉(zhuǎn)不安。面色蒼白，表情淡漠、血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)。第二十二張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23 臨床表現(xiàn)：（1）神志表情：煩躁、易激怒、口渴。（2）脈率：脈搏增快，若改變體位增加20 次/分，多提示血容量丟失約20 25%。（3） 呼吸：休克早期增快，嚴(yán)重時(shí)深而慢。（4） 血壓：一般收縮壓

14、小于50 70mmHg時(shí)， 就不能維持重要臟器的血流供應(yīng)。（5）血球壓積：當(dāng)降至0.3或Hb下降至 50 70g/L時(shí)， 提示失血量大于1000ml。（6） 每小時(shí)尿量：當(dāng)尿量少于25ml/h,尿比重大于1.015時(shí),提示腎灌流量不足。第二十三張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24 值得注意的是：失血后的反應(yīng)除與失血量和出血速度不同外，尚與產(chǎn)婦的一般情況有關(guān)：有些孕婦具備較強(qiáng)的代償能力，暫時(shí)不出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、低血壓癥，表現(xiàn)為紅細(xì)胞壓積下降30ml/h。原則上以全血補(bǔ)充血容量,至少補(bǔ)充出血量的1/22/3,如無(wú)全血,晶體液可用于初步復(fù)蘇，因其能迅速進(jìn)入細(xì)胞外間隙，達(dá)到有效灌注。輸入量應(yīng)為失

15、血量的3倍。也可以應(yīng)用706代血漿、血定安等膠體液維持血壓,但晶體：膠體比例應(yīng)為3：1。有研究證實(shí)：?jiǎn)渭儜?yīng)用膠體液死亡率增加4%6%。 *Hb7g，Hct100ml,或第三產(chǎn)程超過(guò)2030分鐘?？尚腥斯冸x胎盤(pán)術(shù)，要輕柔準(zhǔn)確， *勿強(qiáng)行撕拉，胎盤(pán)娩出后檢查是否完整，如不全應(yīng)做清宮術(shù)，常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)修補(bǔ)裂傷。如產(chǎn)時(shí)出血200ml,產(chǎn)后2小時(shí)100ml,應(yīng)重點(diǎn)觀察。第八十二張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月83轉(zhuǎn)診前處理（1）開(kāi)放靜脈通道（2）出血部位壓迫（3）宮縮劑應(yīng)用（4）向家屬交待病情（5）準(zhǔn)備血源第八十三張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月84小 結(jié)婦產(chǎn)科急癥，病因復(fù)雜

16、、病情兇險(xiǎn)、可涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)。因此，搶救過(guò)程不容有絲毫的疏忽大意，否則可能導(dǎo)致患者(母兒)死亡的結(jié)局。參與搶救的醫(yī)師，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟悉并掌握女性解剖學(xué)和急重癥的病理特點(diǎn)，拓寬知識(shí)面，正確處理之。應(yīng)掌握婦產(chǎn)科診救須知的內(nèi)容;掌握婦產(chǎn)科急癥的診救原則及婦產(chǎn)科病人急診后送的特殊要求。以平和的心態(tài)，沉著應(yīng)對(duì)每一位急診患者。向家屬交待病情時(shí)，應(yīng)注重分寸、尺度及運(yùn)用語(yǔ)言的藝術(shù)性。搶救措施應(yīng)快速、有效、井然有序，切記謹(jǐn)言慎行，以確保搶救的成功和醫(yī)療安全。第八十四張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月85THINKS FOR YOU ATTENTION!第八十五張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

17、6月86轉(zhuǎn)診時(shí)的處理（1） 產(chǎn)婦取平臥位，雙下肢抬高。注意保暖吸氧輸液，避免劇烈振動(dòng)，嚴(yán)密觀察生命體征。（2）保持靜脈通暢，給予宮縮劑及抗生素治療。（3）途中隨時(shí)注意宮縮及陰道流血情況，隨時(shí)按摩子宮并給予宮縮劑。（4） 轉(zhuǎn)診要一次到位，避免反復(fù)轉(zhuǎn)診延誤搶救 時(shí)機(jī)。（5）到達(dá)轉(zhuǎn)診醫(yī)院后應(yīng)介紹病情，途中情況及出血量，待醫(yī)院接受病人后方可離開(kāi)。第八十六張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月87（二）產(chǎn)后出血的轉(zhuǎn)診指征產(chǎn)后出血的轉(zhuǎn)診指征（）有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)于近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)初期轉(zhuǎn)診。（）對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，積極進(jìn)行處理。（）產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)殘留處理困難，壓迫止血，保障靜脈通路的同時(shí)轉(zhuǎn)診。（）出現(xiàn)

18、凝血功能障礙征象立即轉(zhuǎn)診。 *不得發(fā)生延誤（就診延誤；交通延誤；醫(yī)療處理延誤）！第八十七張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月88附：討論病例（1）女患，29 歲，已婚。因停經(jīng)29+5周，陰道大量流血30余分鐘急診入院。Lmp:200*年3月31日，無(wú)明顯早孕反應(yīng)，停經(jīng)5個(gè)月時(shí)感胎動(dòng)，孕期無(wú)特殊不適，始終未行產(chǎn)科檢查。入院前在勞動(dòng)時(shí)，突然出現(xiàn)陰道大量流血，伴下腹部輕微不適，急來(lái)醫(yī)院。既往史、個(gè)人史、家族史均無(wú)特殊?；橛罚?2歲結(jié)婚，孕5產(chǎn)1，否認(rèn)產(chǎn)后出血及感染病史。第八十八張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月89體格檢查：T:37C,P:81次/分， R:22次/分，Bp:110/

19、80mmHg 。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚，粘膜無(wú)異常，頭頸、心、肺均未見(jiàn)異常。腹部膨隆約孕6個(gè)月，肝脾未觸及。脊柱、四肢無(wú)異常。產(chǎn)科檢查：子宮底位于臍上一橫指，可觸及敏感宮縮，橫位，胎心率，102次/分，較弱。陰道檢查（在開(kāi)放靜脈通道下進(jìn)行）：病人內(nèi)褲血染，外陰血跡，陰道內(nèi)血塊約200ml，宮口開(kāi)大6cm,胎膜已破，胎兒一手及組織物嵌頓于宮頸口，可見(jiàn)血液自宮頸口溢出。第八十九張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月90 化驗(yàn)：Hb:100g/L,RBC:3.281012/L ,WBC:10.8109/L ,PTL:127 109/L 。凝血功能正常。 B超檢查：胎兒橫位，胎心率：82次/分，胎盤(pán)位于子宮左側(cè)壁下段，延伸至宮頸口。 陰道檢查過(guò)程中，宮縮轉(zhuǎn)強(qiáng)，腹部聽(tīng)診胎心音消失，宮口開(kāi)大約8cm。 討論問(wèn)題： 1 該患診斷應(yīng)該考慮疾??？ 2 正確診斷應(yīng)為： (1) (2) (3) 第九