兒科學(xué)教學(xué)課件：生長發(fā)育

1、1生長發(fā)育Growth and Development2Child Development黃帝內(nèi)經(jīng)素問篇的上古天真論 女子七歲，腎七盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子34生長發(fā)育生長發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點生長：指身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟5一、生長發(fā)育規(guī)律 (Regular pattern of growth and development)生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性不斷進行，但各年齡階段速度不同。各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡各系統(tǒng)有各自的

2、生長特點。生長發(fā)育的個體差異在一定范圍內(nèi)受遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境的影響而存在差異。生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜6very rapid growth, but rate falling fastslower, even growthsudden rapid growth again, then rapid fall in rategrowth stopsgrowth rate drops7一、生長發(fā)育規(guī)律 (Regular pattern of growth and development)生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性不斷進行，但各年齡階段速度不同。各系統(tǒng)器官

3、發(fā)育不平衡各系統(tǒng)有各自的生長特點。生長發(fā)育的個體差異在一定范圍內(nèi)受遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境的影響而存在差異。生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜89一、生長發(fā)育規(guī)律 (Regular pattern of growth and development)生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性不斷進行，但各年齡階段速度不同。各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡各系統(tǒng)有各自的生長特點。生長發(fā)育的個體差異在一定范圍內(nèi)受遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境的影響而存在差異。生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜10二、影響生長發(fā)育的因素 (Factors of growth and de

4、velopment)遺傳 genetics 性別 gender環(huán)境因素營養(yǎng) nutrition疾病 diseases 內(nèi)分泌 endocrine母親情況 pregnant condition家庭和社會環(huán)境 living environment11GENETIC TRANSMISSION:23 PAIRS OF CHROMOSOMESEACH HAS CA. 1,000 GENESGENE PAIRS-recessive/dominantPOLYGENIC INHERITANCE12二、影響生長發(fā)育的因素 (Factors of growth and development)遺傳 genetic

5、s 性別 gender環(huán)境因素營養(yǎng) nutrition疾病 diseases 內(nèi)分泌 endocrine母親情況 pregnant condition家庭和社會環(huán)境 living environment13早期營養(yǎng)對后續(xù)疾病的影響(成人疾病胎兒起源學(xué)說)糖尿病冠心病1415二、影響生長發(fā)育的因素 (Factors of growth and development)遺傳 genetics 性別 gender環(huán)境因素營養(yǎng) nutrition疾病 diseases 內(nèi)分泌 endocrine母親情況 pregnant condition家庭和社會環(huán)境 living environment1617三

6、、體格生長 (Physical growth)出生至青春前期的體格生長規(guī)律體重 weight新生兒 男3.3Kg 女3.2Kg 3-4月： 體重(kg)=出生體重的2倍前3個月體重增加=后九個月體重增加 12個月=10 Kg 約為出生的3倍 1歲12歲：體重(kg)=年齡2(kg)8(kg)身長(高) height 受遺傳內(nèi)分泌宮內(nèi)發(fā)育水平影響 ，短期疾病不影響身高，2歲后5cm/年為生長速度下降 新生兒： 50cm第一年：長25cm 75cm 2歲87cm 212歲：身高(cm)=年齡775(cm) 3. 坐高：頂骨到坐骨結(jié)節(jié)的長度，代表頭顱與脊柱的生長體重衡量兒童體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況最重要、

7、最敏感的指標19三、體格生長 (Physical growth)出生至青春前期的體格生長規(guī)律體重 weight新生兒 男3.3Kg 女3.2Kg 3-4月： 體重(kg)=出生體重的2倍前3個月體重增加=后九個月體重增加 12個月=10 Kg 約為出生的3倍 1歲12歲：體重(kg)=年齡2(kg)8(kg)身長(高) height 受遺傳內(nèi)分泌宮內(nèi)發(fā)育水平影響 ，短期疾病不影響身高，2歲后13.5cm 營養(yǎng)好 12.513.5cm 營養(yǎng)中等 20 肥胖13.518 正常 12 營養(yǎng)不良方法 +2SD-2SD均值離差法P3rd P50thP97th百分位法結(jié)果表示均值離差法百分位法等級法三分法

8、下（異常） 中上(異常）五分法下（異常）中下 中中上上（異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX五等級劃分法293007歲兒童體重、身高的生長標準值310-18歲兒童升高體重標準值中華兒科雜志2009，47（7）：487-4923233按體塊指數(shù)（body mass index ,BMI）BMI體重（kg）/ 身高（m）2超重：BMI2022輕度： BMI2326中度： BMI2730重度： BMI303435363738體格發(fā)育評估發(fā)育水平生長速度勻稱程度 生長標準包括數(shù)字表格和曲線兩種形式表達 主要指標：體重、身長/身高、身高的體

9、重、頭圍、體塊指數(shù)（BMI） 39發(fā)育水平將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長測量值（橫斷面調(diào)查）與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中（同年齡、同性別）所處的位置 發(fā)育水平通常以等級表示其結(jié)果，如三分法、五分法等，包括所有的單項體格生長指標，如體重、身高（長）、頭圍、胸圍、上臂圍等，可用于個體或群體兒童的評價。 40發(fā)育水平發(fā)育水平評價的優(yōu)點是簡單、易于掌握與應(yīng)用。對群體兒童發(fā)育水平評價可了解該群體兒童的生長水平及分布；對個體兒童結(jié)果僅表示該兒童已達到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能預(yù)示該兒童的生長趨勢（軌道） 如當一個8月齡的小孩體重在第5百分位時，可能有三種情況：體重下降、正常、

10、或從低水平恢復(fù)，不能直接估計體重生長過程，僅僅只得到已達到的體重。 414243中華兒科雜志2009，47（7）：49044生長速度因發(fā)育水平評價常常是不敏感的方法，忽略了個體間的差異，需要“生長速度”來證實體重的獲得過程，而不僅僅是體重值。 生長速度是對某一項體格生長指標定期連續(xù)測量（縱向觀察），所獲得的該項指標在某一年齡階段的增長值即為該兒童該項體格生長指標的生長速度，將其與參考人群值的生長速度比較，得出正常、不增、下降、或增長不足的結(jié)果。 45生長速度這種動態(tài)縱向觀察個體兒童生長的方法可發(fā)現(xiàn)個體兒童自己的生長軌道，體現(xiàn)個體差異，即遺傳、環(huán)境的影響 如一個女孩3月齡體重5.4kg，第3百分

11、位，其出生體重2.3kg，出生至3個月體重增長了3.1kg，與參考人群值的生長速度（3.08）一致 46生長速度每個兒童的生長潛力不同，生長軌道不同，不管發(fā)育水平如何，只要兒童是沿同一百分位生長，即每個年齡的SDS（標準差的離差值）相等，其生長速度正常，生長正常 生長曲線可簡單、直觀表示生長速度。年齡小的兒童，生長較快，發(fā)現(xiàn)問題后糾正恢復(fù)亦較快，定期檢查的間隔時間不宜太長，6個月以內(nèi)嬰兒每 一個月一次，712個月每2個月一次474807歲男童生長曲線 4907歲女童生長曲線 5051勻稱程度 是對個體發(fā)育指標之間關(guān)系的評價體型勻稱：表示體型（形態(tài)）發(fā)育的比例關(guān)系 實際工作中常選用身高的體重表示

12、一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實度 將實際測量值與參考人群值比較，以等級表示其結(jié)果 如一個2歲男孩體重11kg、身長76cm，查表其WH為P95，中上水平52勻稱程度身材勻稱：以坐高（頂臀長）身高（長）的比值反映下肢發(fā)育狀況，將實際測量計算結(jié)果與參考人群值的計算結(jié)果比較 如一個3歲患甲狀腺功能低下男孩，坐高42cm，身高65cm，其比值為0.65，大于正常3歲男孩的比值（0.59），即身材不勻稱 53四、與體格發(fā)育有關(guān)的各系統(tǒng)的發(fā)育1.骨骼發(fā)育 skeleton development頭顱骨發(fā)育 Skull development 前囟： 2歲閉合 后囟： 68周閉合前囟大

13、小的測量意義：前囟 早閉或過小 小頭畸形等 前囟遲閉或過大 佝僂病、先天性甲減等 前囟飽滿 顱高壓 前囟凹陷 極度消瘦或脫水脊柱發(fā)育 spine development 3月： 頸椎前凸 6月： 胸椎后凸 1歲： 腰椎前凸頸曲腰曲胸曲55骨化中心(腕部) osseous center of wrist joint正常小兒骨化中心按年齡出現(xiàn)：（頭、鉤、三角、月、大多、小多、舟狀、豆） 19歲： 歲數(shù)1骨齡：將不同年齡兒童長骨骨化中心 的出現(xiàn)時間、數(shù) 量、形態(tài)變化加以標準化。 1周歲 攝膝關(guān)節(jié) 1周歲 攝腕關(guān)節(jié) 10歲出齊 共10個 1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡加1。2.牙齒發(fā)育 teeth

14、 development 乳牙：20顆 410月：乳牙開始萌出；6歲開始長恒牙，78歲后換恒牙。 牙齒的數(shù)量=月齡 463.脂肪組織與肌肉56骨化中心57四、與體格發(fā)育有關(guān)的各系統(tǒng)的發(fā)育4. 生殖系統(tǒng)發(fā)育 development of genital system 青春期： 青春前期： 1013歲青春成熟期： 1416歲 青春后期： 1720歲 58（一）感知運動語言的發(fā)育1. 腦和脊髓 brain and spine 腦重、溝回、髓鞘化 脊髓：與運動功能發(fā)展平衡2. 感知覺 sensation and perception Visual: 新生兒： 20cm視物清晰 2月： 水平90 3月：

15、 水平180 45月： 眼手協(xié)調(diào)、認母 11.5歲： 3米小玩具 34歲： 0.7 6歲： 1.0 五、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development)5960（一）感知運動語言的發(fā)育1. 腦和脊髓 brain and spine 腦重、溝回、髓鞘化 脊髓：與運動功能發(fā)展平衡2. 感知覺 sensation and perception Visual: 新生兒： 20cm視物清晰 2月： 水平90 3月： 水平180 45月： 眼手協(xié)調(diào)、認母 11.5歲： 3米小玩具 34歲： 0.7 6歲： 1.0 五、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological

16、development)612. 感知覺 sensation and perception Auditory: 胎兒后期： 有聽覺 37天： 聽搖鈴眨眼 3月： 頭轉(zhuǎn)向聲源 6月： 區(qū)別父母聲音 8月： 區(qū)別語言意義 1歲： 聽懂名字 2歲： 聽懂簡單吩咐 4歲 聽覺發(fā)育完善Taste and Smell:Tactile: 新生兒撫觸3. 神經(jīng)反射 primitive reflexes吸吮、覓食、擁抱、握持五、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development)62Motor DevelopmentReflexes Built-in reactions to sti

17、muli which help the infant relate to environment Sucking Reflex - enables infants to get nourishment before they have associated a nipple with foodRooting Reflex - is when infant turns head toward side touched, again to gain nourishmentBoth rooting & sucking reflexes disappear at 3 to 4 months of ag

18、e63Motor DevelopmentReflexesMoro Reflex - neonatal startle response that occurs at sudden noise or movement, believed to be vestige from primate ancestry for survival valueGrasping Reflex - is when infant responds to being touched on palms; it, too, disappears at end of third month.64五、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro

19、-psychological development)（二） 運動發(fā)育 motor development規(guī)律： 頭尾 遠近 泛化 集中，不協(xié)調(diào) 協(xié)調(diào) 粗 細 先正面動作后反面動作大運動 gross motor 3月： 抬頭 8月： 坐 9月： 站1215月： 走 2歲： 雙腳跳 3歲： 騎三輪車 4歲： 穿鞋 5歲： 系鞋帶細運動 fine motor大運動發(fā)育23月 抬頭4-5月翻身 6月 雙手向前支撐坐,7-8月獨坐8-9月 用上肢拖著身體向前爬9-12月 獨站片刻1歲 獨走幾步1.5-2歲 跑3-4.5歲 獨足跳精細運動發(fā)育3-4月 吃/玩手5-6月 伸手抓物6-8月物體換手8-12月

20、 拇食指鉗小丸 1-1.5歲 自發(fā)亂畫 2歲 疊紙 2-3.5歲 搭橋7475嬰幼兒動作的發(fā)育（15個月）76嬰幼兒動作發(fā)育（618個月）77動作發(fā)育順口溜一聽二看三抬頭四撐五抓六翻身七坐八爬九扶站一歲娃娃會走路細動作一握三抓六會敲 九用兩指周會勺語言的發(fā)育語言發(fā)育階段1-6月 發(fā)單音和單音節(jié)7-11月 發(fā)重復(fù)音節(jié)10-13月 喊:“媽媽” 1-3歲 說單詞、短句和唱短歌謠4-5歲 說復(fù)合句和背兒歌7-24月 語言理解的關(guān)鍵期2-3歲 語言表達的關(guān)鍵期心理行為的發(fā)育3-4月 逗笑7-8月怕生9-12月做再見10-14月示需要1.5-2.5歲交往游戲84五、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development)（三） 語言 的發(fā)育 lan