護理法律法規(guī)與制度(47張)課件

1、章護理法律法規(guī)與制度本章節(jié)學習目標：掌握護士的權力與義務的內(nèi)容；樹立依法行護的意識；在工作中能運用法律保護自己和病人的權益。熟悉常用護理工作制度；了解衛(wèi)生體系及衛(wèi)生法內(nèi)容；與護管相關的法律法規(guī)和政策；護管制度的作用。第一節(jié) 護理法律法規(guī)概述一、衛(wèi)生法1.衛(wèi)生法：是由國家制定或認可， 調(diào)整衛(wèi)生社會關系的一系列具有強制性法律效力的規(guī)范性文件。2.作用： 衛(wèi)生政策實施和發(fā)展； 衛(wèi)生行政有序、科學的管理； 實現(xiàn)和諧社會提供法律依據(jù)； 構(gòu)建支撐發(fā)展的衛(wèi)生法律體系； 衛(wèi)生教育作用。二、護理法 護理法始于20世紀初。 護理法概念： 護理法是指國家制定的，用以規(guī)范護理活動（如護理教育、護士注冊和護理服務）及調(diào)

2、整這些活動而產(chǎn)生的法律規(guī)范的總和。三、我國與護理管理相關的法律、法規(guī)和政策（一）中華人民共和國護士管理辦法（二）護士條例（三）醫(yī)療機構(gòu)管理條例（四）醫(yī)療事故處理條例（五）醫(yī)院廢物處理條例（六）醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（七）其他相關的法律法規(guī)中華人民共和國護士管理辦法 1994年1月1日起實施，中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第31號公布 中華人民共和國護士管理辦法規(guī)定的法律制度包括： 護士資格考試制度、護士注冊制度、護士執(zhí)業(yè)管理制度、護士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當符合下列健康標準：（1）無精神病史；（2）無色盲、色弱、雙耳聽力障礙；（3）無影響履行護理職責的疾病、殘疾

3、或者功能障礙。護士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點從事護理工作。未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書者，不得從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動。護士申請延續(xù)注冊，應當提交下列材料：（1）護士延續(xù)注冊申請審核表；（2）申請人的護士執(zhí)業(yè)證書；（3）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)出具的申請人6個月內(nèi)健康體檢證明。護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：(1)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；(2)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診

4、療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；(3)泄露患者隱私的；(4)發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。護士條例 2008年5月12日起施行，中華人民共和國國務院令第517號，是新中國成立后第一部有關護士和護理工作的法律。 規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為、維護護士合法權利、促進護理學科發(fā)展、保障醫(yī)療安全和人民健康1、本條例所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生

5、命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。通過職業(yè)資格3年內(nèi)申請注冊，逾期要接受3個月培訓；護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。護士條例2、護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向擬執(zhí)業(yè)地衛(wèi)生主管部門辦理變更手續(xù)。3、護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。4、縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應當建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。 護士權力 護士的權利： 有獲取工資報酬、福利待遇、社會保險的權力； 有獲得與其所從事護理工作相適應的衛(wèi)生保護、 醫(yī)療保健權力； 有職業(yè)健康監(jiān)護及賠償權力； 有職

6、稱晉升和參加學術活動、學術團體的權力； 有獲得疾病診療、護理相關信息和其他與履行職責相關權力； 有對醫(yī)療機構(gòu)和主管部門提意見和建議權力； 護士義務： 遵守法律法規(guī)和診療技術規(guī)程； 發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，緊急情況應先進行必要緊急救護；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)，應向當事人提出；尊重關心愛護患者，保護患者隱私；參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。案例：某廠礦醫(yī)院的護士，在為廠里的職工體檢過程中，發(fā)現(xiàn)自己廠子里的某女同志甲有先天性的陰道閉鎖。該護士在下班回家的班車上，就將甲先天的生殖器官缺陷告知了乙和周邊的同志，結(jié)果很快這個消息就在廠區(qū)內(nèi)播散開了，后來甲了解到這個情況以后，就很害羞，最后一時沒想開，就自殺

7、了。請問：該護士是否侵犯了該患者的權利？侵犯了患者的隱私權（隱私指的是患者個人內(nèi)心與身體中存在的不愿讓別人知曉之秘密。）這些秘密包括：1患者身體存在的生理特點/缺陷、生殖系統(tǒng)或影響其社會形象、地位、從業(yè)的特殊疾??；2患者既往的疾病史、生活史、婚姻史；3患者的家族疾病史、生活史、情感史；4患者的人際關系狀況、財產(chǎn)及其他經(jīng)濟能力狀況等。護士條例第十八條規(guī)定，護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。醫(yī)療機構(gòu)管理條例 1994年9月1日起施行，中華人民共和國國務院第149號頒布 醫(yī)療機構(gòu)管理條例是我國醫(yī)療機構(gòu)管理法律體系的主干，是綱領性法規(guī)。它明確規(guī)定我國醫(yī)療機構(gòu)管理的基本內(nèi)容，醫(yī)療機構(gòu)必須遵守

8、的規(guī)范，以及違反有關規(guī)定的法律責任。醫(yī)療事故處理條例 2002年9月1日起施行，中華人民共和國國務院第351號頒布。醫(yī)療事故： 是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。醫(yī)院廢物處理條例 2003年6月16日起實施，國務院第十次常務會議通過醫(yī)療廢物（medical waste） 是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 2000年11月20日，衛(wèi)生部431號文件頒布。制定目的： 加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保

9、障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。其他相關的法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法醫(yī)療器械管理條例中華人民共和國環(huán)保法第二節(jié) 護理管理中常見的法律問題一、依法執(zhí)業(yè)問題二、執(zhí)業(yè)安全問題 一、依法執(zhí)業(yè)問題（一）侵權行為與犯罪（二）失職行為與瀆職罪（三）臨床護理記錄不規(guī)范（四）執(zhí)行醫(yī)囑的問題（五）麻醉藥品與藥品管理（六）護理專業(yè)學生的法律身份問題（一）侵權行為與犯罪 侵權行為： 是指醫(yī)護人員對病人的權力進行侵害導致病人利益受損的行為。 侵權行為主要涉及： 侵犯自由權、侵犯生命健康權、侵犯隱私權。 案例：“縫肛”門中的法律問題家屬說：產(chǎn)婦肛門被縫；助產(chǎn)士說：用人格擔保沒用過針，

10、只是線扎；醫(yī)院說：產(chǎn)婦的實際情況與家屬的說法不一致，肛門沒有被縫上，助產(chǎn)士只是為產(chǎn)婦痔瘡出血點結(jié)扎止血；衛(wèi)生管理機構(gòu)說：目前無證據(jù)證明助產(chǎn)士張某縫合產(chǎn)婦林某肛門；助產(chǎn)士張某為產(chǎn)婦林某結(jié)扎痔瘡止血，其行為超出其職業(yè)范圍；專家說：護士對產(chǎn)婦做了一個“縫扎止血”；最后深圳警方的鑒定意見告知書的鑒定意見是：林某某肛門周圍見環(huán)狀痔脫出，水腫；脫出物在9點位，可見黑色絲線縫扎，肛門周圍皮膚未檢見損傷痕。問題出在哪？問題出在程序上。如果產(chǎn)婦林某當時確實肛門部痔瘡出血不止，助產(chǎn)士用紗布按壓仍不能止的情況下，應當由醫(yī)師立即對產(chǎn)婦本人及家屬進行告知，并進行書面簽字。接下來，助產(chǎn)士怎么處理呢？護士條例第十七條說得很

11、清楚：護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。也就是說如果痔瘡的出血影響到了產(chǎn)婦的生命體征，比方說血壓下降、心跳增快、呼吸急促等情況，那么，護士采用環(huán)扎（不用針縫）甚至結(jié)扎止血都可以；但是，在痔瘡出血并不影響產(chǎn)婦生命的情況下，助產(chǎn)士是不可以對痔瘡進行縫扎的，何況2010年7月1日起侵權責任法已經(jīng)實施，上面第五十五條明確在對患者實施手術、特殊檢查、特殊治療的，應當告知患者替代醫(yī)療方案。而且最重要的是，如果當時情況緊急，那么在事后一定要書面告知產(chǎn)婦及其家屬。（二）失職行為與瀆職罪失職行為： 主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，

12、造成嚴重后果者屬失職行為。如：對危、急、重病人不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院,貽誤治療或喪失搶救時機；查對不嚴格或查對錯誤：打錯針、發(fā)錯藥不認真執(zhí)行消毒、隔離制度和無菌操作規(guī)程：交叉感染。二、執(zhí)業(yè)安全問題（一）無證上崗（二）職業(yè)傷害（三）職業(yè)保險（一）無證上崗 護理人員在畢業(yè)后到取得護士職業(yè)證書期間，只能在注冊護士的指導下做一些輔助性的護理工作，而不能獨立上崗，否則被視為無證上崗、非法職業(yè)。（二）職業(yè)傷害 生物性危害：艾滋病、乙肝、丙肝感染 化學性危害 物理性危害 心理社會性危害等：人身傷害（三）職業(yè)保險職業(yè)保險： 是指從業(yè)者通過定期向保險公司繳納保險費，使其一旦在職業(yè)保險范圍內(nèi)突然發(fā)生責任事故時，

13、由保險公司承擔受損害者的賠償。第三節(jié) 護理管理制度（一）病房管理制度（二）搶救工作制度（三）分級護理制度（四）護理交接班制度（五）查對制度（六）給藥制度（七）護理安全管理制度（八）護理不良事件上報管理制度（九）患者身份識別制度護理質(zhì)量管理制度護理人員質(zhì)量安全管理制度護理人員及進修、實習生護理制度護理人員考核制度護理差錯事故預防制度及預案突發(fā)事件應對處理制度不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復核對輸血不經(jīng)兩人核對 護

14、士安全行為準則不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結(jié)果未觀察 病房物品、藥品不齊 護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務生疏時防止隨意蠻干 護士安全行為準則多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂 護士安全行為準則特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術護理安全管理5.醫(yī)囑管理處理藥品管理安全

15、1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置: 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責 4.包裝相似的藥品5.藥瓶應有明顯標簽 6.新藥組織學習后再用 藥品管理安全五個準確準確的藥物按準確的劑量用準確的途徑在準確的時間給予準確患者醫(yī)囑管理處理 無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。 長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上 臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi) 重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑 醫(yī)囑管理處理處理醫(yī)囑時，應先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑 對有疑問的醫(yī)囑應查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名。可拒絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。 病人提出疑問要核對清楚。醫(yī)囑需每班、每日

16、核對，每周總查對2次 案例：南京兒童醫(yī)院徐寶寶事件11月3日夜班值班醫(yī)師毛曉珺，對患兒家長多次反映病情變化，請求察看患兒病情的合理要求，態(tài)度冷漠，沒有認真觀察患兒病情變化，沒有及時采取必要的救治措施，事發(fā)后還隱瞞自己值班期間上網(wǎng)下圍棋的事實真相。管床醫(yī)師沒有對患兒血象異常及時申請會診，也沒有將該患兒病情向夜班值班醫(yī)生交班。值班護士也未認真執(zhí)行分級護理規(guī)定，沒有密切觀察患兒病情變化。案例：南京兒童醫(yī)院徐寶寶事件聯(lián)合調(diào)查組由14人組成，當中有4名是南京市衛(wèi)生局主管部門工作人員，5名包括揚子晚報記者在內(nèi)的中央省市媒體記者，1名網(wǎng)民代表（由南京市糾正不良之風領導小組辦公室推薦），1名計算機專家，2名省

17、級綜合性醫(yī)院醫(yī)療專家，1名人民調(diào)解委員會成員。調(diào)查組的一名電腦專家用國家保密部門對上網(wǎng)記錄進行檢查的軟件，恢復了被刪除的上網(wǎng)記錄，通過這款軟件搜索到的上網(wǎng)記錄和IE緩存里記錄是一致的。案例：南京兒童醫(yī)院徐寶寶事件在這份寶寶的“長期醫(yī)囑單”上寫著“一級護理”。所謂“一級護理”，就是要求護士或者醫(yī)生每30分鐘巡視一次。但徐定金表示，整個晚上，即便測量體溫，都是他們自己到護士臺去取送溫度計。而另一個細節(jié)是寶寶的“臨時醫(yī)囑單”，從這份臨時醫(yī)囑單上看到，從11月3號下午4點到第二天凌晨5：56分，期間近9個小時的時間，寶寶的“臨時醫(yī)囑單”上沒有任何醫(yī)囑記錄。案例：南京兒童醫(yī)院徐寶寶事件患兒家屬指定代理律

18、師耿延。按照法律規(guī)定，他向南京市兒童醫(yī)院開出了一份賠償清單：喪葬費和死亡賠償金39萬，精神撫慰金12萬，共計索賠額51萬元。 1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著

19、看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。7、生命的美麗，永遠展現(xiàn)在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強。人生無完美，曲折亦風景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他