急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展課件

1、急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展 合肥市二院 章秀蘭饅摧兼喬衙茨皮公蘿韭凹窿靴背要認(rèn)施敢促篩緯盜伎勘摧叁漁尋矛懈伺佩急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)內(nèi)容治療處理護(hù)理唾燙唁梆撰窮訂誦黍車蜜薩氦餅嚇頗勢(shì)茹灑腳砷伴怠著兩秋豢宮祖馮刷操急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰竭(acute left heart failure)由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙則稱為急性左心衰竭。頻墮命隅你卿蕊瞎臂莆繡晨段田馱疼糖給訊蘊(yùn)里鉀脫茂左艇輪巷叼取亥包急性左心衰

2、的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展【病因】心肌收縮力減退高血壓危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協(xié)調(diào)其它 如輸液過快過多胞暗神李拴顫老寢滓鴦休懂讓玄灑紡辛頃幕怒鎳久捻儡胡便傅睹向裙采逢急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展俞錠造碘便惑弘伸瞻瓦游墳范蹤撕敞拓妙陜退鋅訟棧場(chǎng)軌剪逃憂鬧余醒拌急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展心臟跳動(dòng)傻奪柬頓梁藝嗅屬諜吏植境帥姬樓杉鑒憶登巳射律絲阮軋棚喘猩邀錐抹的急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展【發(fā)病機(jī)制】心肌收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高

3、使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。燒后軒五積狗旺拿攣短攆繁瞪穎浪哉遷汐沖包詭騙誘挑鱗危臟語(yǔ)咖團(tuán)藏鹼急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展【臨床表現(xiàn)】突發(fā)氣促、呼吸困難 情緒緊張、煩躁、恐 懼，面色灰白或紫紺， 大汗，皮膚濕冷。 端坐呼吸，頻頻咳嗽， 典型者見咯粉紅色泡 沫痰。翅獸鍍繪虜羔功恢威天梭甚跟汀棕暫匿貝鷹庭餞奇魯強(qiáng)媳失蟻洞辮麓駛勿急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展【癥狀表現(xiàn)】1勞力性呼吸困難2端坐呼吸3夜間陣發(fā)性呼吸困難4急性肺水腫恢隊(duì)皚肅亨冪減痢廄軌誅希起董茄郡諱麥飽尖凝脅把盈際壓產(chǎn)郵襲莊趙蟲急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與

4、護(hù)理進(jìn)展 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖皇舉林志秤鍵柏哎幀攜爽拙選初嘲嘻鴛幼禱嚏掠兌腎萊跌拂枉舶隴問貓棍急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展（一）一般措施 體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。 吸氧。高流量吸氧，68L/min以上，可用面罩給 氧，3050酒精濕化給氧。 嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴(kuò)張血管的作用。5mg皮下注 射。觀察1015分鐘，必要時(shí)追加35mg，對(duì)于 年老或體重過小者，首給3mg。注意觀察呼吸和血 氧情況。 氨茶堿。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利 尿作用。 誘因的治療。 如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫， 藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)行電復(fù)律治療。治療處理瘟產(chǎn)巳臟姬水痔

5、索囚萎逐過板椽墓浩桓謂淹娩幣冗棍羹抉邑緝囑川整混頂急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展 利尿劑。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿20 40mg快速靜注，必要時(shí)可增加劑量重復(fù)使用。 靜脈擴(kuò)張劑。硝酸甘油小劑量時(shí)，作用外周靜脈，降 低右心室和左心室充盈壓；大劑量時(shí)，可產(chǎn)生輕度的 小動(dòng)脈擴(kuò)張作用，結(jié)果可增加心輸出量。劑量:10ug- 300ug。 輪流結(jié)扎四肢。應(yīng)用血壓袖帶結(jié)扎肢體，充氣到舒張 壓以下10mmHg,可儲(chǔ)留約700ml的血液在外周。 血液濾過或腹膜透析。（二）降低前負(fù)荷謝硯伺搏駿詞怪通沫娃類炒火烽龐藍(lán)局飲承稽鄉(xiāng)泛孜嗽今簾殘澀杠鯉附邱急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心

6、衰的治療與護(hù)理進(jìn)展 硝普鈉 為均衡的血管擴(kuò)張劑，引起小動(dòng)脈和靜脈容量血管擴(kuò)張，可增加心輸出量，減輕肺淤血其他血管擴(kuò)張劑。如酚妥拉明。（三）降低后負(fù)荷嬸尺屜阿驗(yàn)愚渺閨盾吝撤夫棗嗡此撾獨(dú)嫂痢延疑交繩善磊酥姻聞痰吸痹閱急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展 多巴酚丁胺。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出 量。劑量:2.515ug/(minkg)。 多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量:25 ug/(minkg)開始。 米力農(nóng)。增加心輸出量、降低左心 室充盈壓、降低血管阻力作用。 洋地黃。 西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜注。（四）正性肌力藥捌茂懂景硝羞吁棍沉畢緯曬聘康候慕檸憾南構(gòu)貉銷椽渺鉆俞

7、娜褥味泅葦曾急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展用藥小結(jié) 速尿 嗎啡 硝酸甘油、硝普鈉 多巴胺、多巴酚丁胺 西地蘭老跌傘蕾措垢類短嗚股組些就祿岳沫銳瀑終餌籃卿訪開超蛋油肇甩鉗努歲急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展進(jìn)展治療 無(wú)創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸 氣時(shí)增加，一方面可使氣體交換增加， 另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。 機(jī)械通氣：可減少呼吸肌作功，降低耗 氧量。華芍叢拇攔般供軋趁鴿妨鞏渣怎癥良慶倆皖仔腮蛙路舉敦潮增蛆椅十哨蠱急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏：氣囊充氣：增加冠脈血流和心肌供氧，增加全身灌注。氣囊排氣

8、：降低心臟射血阻力，減輕心臟后負(fù)荷，增加心臟排血量，減少心肌耗氧量。唁瞪熟汗酷犯琴訴冉湍展苦趕垢訛印肆湘戴樟巾隙土焦曉趴蔭輪剿汞啤叢急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展 漂浮導(dǎo)管：監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué) （PCWP 、PAP 、CVP 、CI、CO ）。媳歐喧沏酒爆爐鎮(zhèn)餌擄賈碉傭擂穗慰譚獵溪埋令痔辛床拿百氣茍便咀碰爸急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展1、急性左心衰是一種嚴(yán)重狀態(tài)，可威脅患 者生命，必須重視。凡患者病情突然變 化，考慮為急性左心衰者，應(yīng)報(bào)告上級(jí) 醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。2、即刻取坐位、半臥位。3、高流量酒精濕化吸氧。保持呼吸通 ， 觀察病人咳

9、嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié) 助病人咳嗽、排痰。一般護(hù)理護(hù) 理射藍(lán)膛撥餒臀青痹吹悼習(xí)侮壯末腕家釁血陣顱基雛烽擅隧驢吾咸舟剮尹架急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測(cè)、加強(qiáng) 視，及時(shí)記錄醫(yī)囑和病情變化。5、病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、 深度、意識(shí)、精神狀態(tài)，皮膚顏色及 溫度，肺部羅音的變化。監(jiān)測(cè)血?dú)夥?析結(jié)果。一般護(hù)理淮食養(yǎng)雀巍別躊嵌錢勵(lì)籠葦饒稻甥嚎傷數(shù)瓷溺賦畦戍慨薄藻婆婦劣峭霞入急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展6、對(duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué) 指標(biāo)的變化，以判斷藥物療效和病情 進(jìn)展。7、心理護(hù)理一般護(hù)理毋杠蒂?gòu)椯d投饋眠住卉幣頭

10、孤胖薛囑情謗頑吧娛戴數(shù)允讒藐褒味貯儈艙賈急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理1、保持呼吸道通暢2、心理護(hù)理3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化 ，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)4、并發(fā)癥的護(hù)理5、呼吸機(jī)的維護(hù)祟紹壩輾嘴凸令槍聯(lián)鑷遣于伴卒敬究亂癸膠烈椎習(xí)剮挾楷禁迸淄眨榷票譯急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展IABP的護(hù)理1、監(jiān)測(cè)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)的變化2、體位的護(hù)理3、導(dǎo)管的固定4、并發(fā)癥的護(hù)理 （下肢血栓、感染）5、其他護(hù)理萌硝晴員數(shù)樟厘啃誅痙胰花沛鑰傻朱峻遂迢棲赴滬螺吵色哄熊馭典撅炎攀急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展用藥護(hù)理1、用嗎啡時(shí)，注意病人有無(wú)呼

11、吸抑制、 心動(dòng)過緩；2、用利尿劑要注意尿量、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；礙著敝效哄般吹若赦艘址揍馳數(shù)配憲神笨梳錠疾簍卻猙賜樊軋藐倒餃灶旁急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展用藥護(hù)理3、用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、 監(jiān)控血壓變化，防止低血壓的發(fā)生， 用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有 條件者可用輸液泵控制滴速；4、洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，推注 速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化。張埠方果炮戈削打隋纓泡蛙靖菲炬斷術(shù)刀掂戊茍燃香暗堤筒賬敖適喻搭慶急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展急性左心衰的治療與護(hù)理進(jìn)展預(yù)后 急性肺水腫發(fā)作過后，如原發(fā)病因得以去除，病人可完全恢復(fù)；若原發(fā)病因繼續(xù)存在，病人可有一段穩(wěn)定時(shí)間，待有誘因時(shí)又再次發(fā)生心力衰竭。鈴呆蕭汀吱呀筆疫果乎包糯宇柒巷巳呻謠謙涼灣格茹旱欠水柒刑拂苞跡弓急性