弘揚(yáng)人文精神做一個(gè)人民信任好醫(yī)生課件

1、 解放軍總醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)研究所 陶國(guó)樞 弘 揚(yáng) 人 文 精 神做一個(gè)人民信任的好醫(yī)生 何 謂 人 文 精 神 人文精神乃是以人為本，相互關(guān)懷、相互關(guān)愛(ài)，大愛(ài)無(wú)疆的精神。 醫(yī)學(xué)人文精神強(qiáng)調(diào)尊重人的生命，尊重病人的人格、尊嚴(yán)，尊重病人的權(quán)利(知情權(quán)、選擇權(quán)、決斷權(quán)、隱私權(quán))和價(jià)值取向。 人文精神并非技術(shù)知識(shí)，看看聽(tīng)聽(tīng)就能學(xué)到的。它是一種道德風(fēng)尚, 人格的魅力，情感的升華，語(yǔ)言的藝術(shù)，人生價(jià)值和理想的綜合氣質(zhì)的體現(xiàn)，需要在長(zhǎng)期實(shí)踐中修性磨煉、感悟、升華。 它并不抽象，它體現(xiàn)在每個(gè)人的一言一行，一舉一動(dòng)的細(xì)節(jié)上。當(dāng)一個(gè)白衣天使在病人面前出現(xiàn)時(shí)，一個(gè)誠(chéng)懇的微笑，一句溫暖的問(wèn)候，一個(gè)親切的手勢(shì)，就像磁場(chǎng)一

2、樣吸引著病人，感動(dòng)著病人，他會(huì)對(duì)你百倍信任，服從醫(yī)囑，增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝病魔，魅力無(wú)窮。 當(dāng) 前 為 什 么 要 強(qiáng) 調(diào) 人 文 素 養(yǎng) 20世紀(jì)以來(lái)，隨著現(xiàn)代科學(xué)突飛猛進(jìn)，技術(shù)至上日趨嚴(yán)重，人文關(guān)懷越來(lái)越淡，其表現(xiàn)如下： (1)距離病人越來(lái)越遠(yuǎn)，臨床醫(yī)生少了，“臨機(jī)醫(yī)生” 機(jī)器 ( CT、MRI、B超 )、計(jì)算機(jī)、乘飛機(jī) 尤其是有點(diǎn)名氣的醫(yī)生 多了。不看病人，不重視主訴及體檢(望、觸、叩、聽(tīng))，只相信CT、核磁、PET等各項(xiàng)檢查。不問(wèn)病史，過(guò)度依賴計(jì)算機(jī)粘粘貼貼，造假病例。據(jù)調(diào)研，臨床上50-60就診的疾病是依靠詢問(wèn)病史和物理體檢即可明確診斷，無(wú)需做過(guò)多復(fù)雜的輔助檢查。 高科技和高利潤(rùn)是直接導(dǎo)致

3、醫(yī)療行為的過(guò)度檢查，過(guò)度治療的重要根源之一。據(jù)調(diào)查，臨床上現(xiàn)用的診治手段約有1/3以上是無(wú)益于診治的濫用高科技，嚴(yán)重侵害了患者的經(jīng)濟(jì)利益和健康，甚至危脅患者的生命安全。 如2010年全國(guó)醫(yī)療消費(fèi)輸液108億袋(瓶)，人均8瓶，發(fā)達(dá)國(guó)家人均 2 3 瓶。 (2) 高科技=高消費(fèi)=高利潤(rùn)高療效 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人均年消費(fèi)抗生素為138克，而美國(guó)僅為13克，是我國(guó)的1/10。有人說(shuō)在美國(guó)購(gòu)買(mǎi)抗生素比買(mǎi)槍難，而在中國(guó)買(mǎi)抗生素像買(mǎi)糖果一樣容易。目前我國(guó)銷售量、使用量前15位藥品中有10種是抗生素。我國(guó)住院患者抗生素使用率達(dá)70，其中外科住院患者使用率達(dá)97。80以上屬濫用抗生素。在我國(guó)住院感染的患者中，耐藥

4、菌感染菌病死率為11.7，預(yù)計(jì)未來(lái)“超級(jí)耐藥細(xì)菌”將成為人類頭號(hào)殺手。 腫瘤及介入治療科是過(guò)度診治的重災(zāi)區(qū)。腫瘤患者1/3死亡與過(guò)度治療有關(guān)。據(jù)報(bào)道，2009年全國(guó)冠脈介入治療完成24萬(wàn)例，比2008年猛增33.3。其中12(28 800例)冠脈狹窄 3.5mm大血管裸支架與藥物洗脫支架再狹窄概率相似，但對(duì)于小血管又有糖尿病患者，早期再狹窄, 裸支架為30，藥物洗脫支架 10。 看病貴，看病難，這是我國(guó)醫(yī)改中的重中之重，也是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題。這里涉及到有國(guó)情 (人口及病人多，醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員少)、體制 (市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)藥收支一條線、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員待遇太低)、政策法治滯后、人文醫(yī)德素養(yǎng)

5、低、拜金主義泛濫等，須要綜合治理。 當(dāng)我們選擇了這個(gè)圣潔的行業(yè)之后，就應(yīng)嚴(yán)格遵守行業(yè)道德，格盡職守，愛(ài)崗敬業(yè)，淡泊名利，甘于奉獻(xiàn)，捧出一顆真誠(chéng)的心，伸出一雙溫暖的手，祛病人之所痛，解病人之所難，做一個(gè)人民信任的好醫(yī)生。要做一個(gè)合格的醫(yī)生，先學(xué)會(huì)做一個(gè)有良知的人。 (3)醫(yī)患醫(yī)學(xué)信息不對(duì)等，醫(yī)務(wù)人員普遍的忽視病人知情權(quán)、選擇權(quán)、決斷權(quán)及個(gè)人價(jià)值取向，致使醫(yī)患關(guān)系趨向緊張 。 (4)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。醫(yī)學(xué)除具有一般自然科學(xué)技術(shù)屬性以外，他直接面對(duì)病人的生命、健康。人是具有很強(qiáng)的社會(huì)屬性，離不開(kāi)家庭、族群、社會(huì)、人文(宗教、民族、風(fēng)俗、習(xí)慣、信仰、禮儀、道德、價(jià)值取向)。因此，要求醫(yī)生必須具備很高的人

6、文素養(yǎng)，才能順暢和諧地與病人溝通相處。 ( 5 ) 隨著疾病譜的變遷 ( 精神心理疾病越來(lái)越多 ) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，由單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換至生物-心理-社會(huì)-環(huán)境-工程模式，突顯了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷已成為醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，據(jù)調(diào)查研究，50的就診患者存在著不同程度心理、社會(huì)問(wèn)題，尤其老年人三大精神障礙-抑郁、焦慮、老年癡呆，不是單純靠醫(yī)藥技術(shù)能解決的。人文關(guān)懷與醫(yī)藥技術(shù)并列為醫(yī)學(xué)科學(xué)的兩只翅膀，只有比翼，才能齊飛。 醫(yī) 學(xué) 的 本 質(zhì) 醫(yī)學(xué)是以治病救人為宗旨，自然科學(xué)與人學(xué)密切結(jié)合的科學(xué)。人學(xué)是研究關(guān)愛(ài)人心，尊重人性、人格、人權(quán)，通達(dá)人情的科學(xué)。醫(yī)生不僅要治人的病，更重要的是治有病的人。 “醫(yī)乃

7、仁術(shù)”是祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)最精辟的概括。它蘊(yùn)含著中華民族幾千年攸久深厚的文化底蘊(yùn)。孟子說(shuō)，“仁者愛(ài)人”，一語(yǔ)中的，道出了“仁”的本質(zhì)。 醫(yī)乃仁術(shù)，集中表達(dá)了醫(yī)學(xué)的仁愛(ài)、仁慈、仁厚、仁義和人道觀。祖國(guó)歷代醫(yī)學(xué)大家都是推行“仁術(shù)”的典范。唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈(公元581 682，高壽101歲)在大醫(yī)精誠(chéng)篇中，對(duì) “ 仁術(shù) ” 的具體內(nèi)容作了透徹的闡述，醫(yī)生若憑借醫(yī)術(shù)“邀射(獵取)名譽(yù) ” “ 經(jīng)略(謀取)財(cái)物 ”，是“甚不仁矣！”是“人神之所共恥，至(是)人之所不為”。 如 何 弘 揚(yáng) 人 文 精 神 (1)加強(qiáng)人文精神的人生觀、價(jià)值觀的教育。從醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始，貫穿至繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，工作績(jī)效考核，職稱評(píng)

8、定。 良好順暢的溝通是建立相互信任感情的基礎(chǔ)，也是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員必備的素質(zhì)： (1) 親切一點(diǎn)的問(wèn)候，您好！尊敬的稱呼，老先生，老首長(zhǎng)；(2) 認(rèn)真熱心一點(diǎn)的傾聽(tīng)交流；(3) 鼓勵(lì)贊美一點(diǎn)的語(yǔ)言，您的病一定會(huì)漸漸好起來(lái)，您的體質(zhì)很好；(4) 細(xì)心輕柔一點(diǎn)的查體動(dòng)作；(5) 耐心通俗一點(diǎn)的解釋答疑；(6) 交待病情既實(shí)事求是，又要注意保護(hù)性婉言曲說(shuō)一點(diǎn), 必要時(shí)須廻避患者，如晚期癌癥，避免對(duì)患者造成直接精神傷害。 學(xué) 會(huì) 溝 通 技 巧 六 點(diǎn) 人文精神就是尊重人的價(jià)值。應(yīng)包括: (1)對(duì)人寶貴生命的尊重，即關(guān)愛(ài)生命，珍惜生命，敬畏生命。生命對(duì)每人只有1次，不輕易放棄，草管人命，即是殺人犯罪，應(yīng)受

9、法律嚴(yán)懲。 (2)對(duì)個(gè)人意愿、信仰、價(jià)值觀的尊重，即尊重患者的人格、尊嚴(yán)、隱私，尊重患者個(gè)人意愿、人生觀、價(jià)值觀、宗教信仰、民族傳統(tǒng)、風(fēng)俗、習(xí)慣等。 弘揚(yáng)人文精神是醫(yī)務(wù)工作者必須具備的 價(jià)值觀、道德觀和行醫(yī)準(zhǔn)則 如何體現(xiàn)關(guān)愛(ài)生命、珍惜生命，首先樹(shù)立“生命之托，重于泰山”的信念；建立相互尊重、信任、平等的醫(yī)患關(guān)系；向患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受的醫(yī)療服務(wù)，這是白衣天使的天職。 弘揚(yáng)人文精神，處理好六大關(guān)系，即人與病的關(guān)系，以人為本；防與治的關(guān)系，預(yù)防為主；整體與局部疾病的關(guān)系，從整體出發(fā)，照顧局部；心與身的關(guān)系，重視心理精神對(duì)軀體器官功能的影響；擺正醫(yī)患關(guān)系，由醫(yī)者至上，轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咧辽稀?duì)患

10、者要有“感恩”的心態(tài)，“親人”的情感及“換位思考”態(tài)度，對(duì)待老年人，要發(fā)揚(yáng)中華民族“孝文化”的精神，處理好醫(yī)患關(guān)系。 尊重個(gè)人意愿體現(xiàn)在尊重其知情權(quán)、同意權(quán)、選擇決斷權(quán)、隱私權(quán)，醫(yī)患雙方努力建立起平等溝通、充分告知、知心交流，相互尊重、信任、真誠(chéng)的融洽關(guān)系。當(dāng)一個(gè)人對(duì)你產(chǎn)生疑慮和不信任的時(shí)侯，你無(wú)論為他做什么，他都以為你是錯(cuò)的，甚至警惕你心術(shù)不正！這就為醫(yī)患糾紛埋下了巨大的隱患，也大大影響了患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，從而使療效下降。 以高度的耐心、同情心傾聽(tīng)患者的主訴；十分細(xì)心、愛(ài)心的實(shí)施體檢；以高度責(zé)任心制定循證診治方案，向患者、家屬真實(shí)地分析交待病情，闡明診治方案的利弊，一定是站在患者的角度，密

11、切考慮其年齡、體質(zhì)、病情、伴隨疾病、各器官功能、現(xiàn)用和將用藥物的利害、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、預(yù)后影響等。(日本東京女子大學(xué)醫(yī)學(xué)部對(duì)冠心病介入支架前，主治醫(yī)生須拿上心臟模型向患者及家屬交待病情，解答疑問(wèn)平均不少于45分鐘)，征得完全理解同意后，再實(shí)施，可提高醫(yī)囑的依從性和療效。 處理好人文關(guān)懷與醫(yī)療技術(shù)的關(guān)系。老年醫(yī)學(xué)更多的是關(guān)愛(ài)(care)醫(yī)學(xué)，老年病多屬慢性病，與衰老密切相關(guān)，要想完美治愈，既不可能，也無(wú)必要。因?yàn)獒t(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，再高超的醫(yī)術(shù)也不能抗拒衰老和生老病死的自然規(guī)律。如對(duì)于病情不可逆或臨終狀態(tài)，是否需要?dú)夤懿骞?、心臟起搏、無(wú)限度加升壓藥、CCU監(jiān)護(hù)(尤其是自費(fèi)患者)，都須全靣遵照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨

12、床治療學(xué)、經(jīng)濟(jì)效益學(xué)、生命質(zhì)量和預(yù)后、患者及家屬的意愿等，全靣衡量做出合情、合理、合法的決斷。 (2) 榜樣的力量是無(wú)窮的， 向當(dāng)代的白求恩式醫(yī)生 吳孟超院士學(xué)習(xí) 吳孟超，男，1922年8月31日生，生于福建省閩清縣，馬來(lái)西亞歸僑，1949年畢業(yè)于昆明同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，博士生導(dǎo)師，肝膽外科學(xué)家，中國(guó)科學(xué)院院士，2005年度國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)獲得者，被譽(yù)為“中國(guó)肝膽外科之父”。 肝膽外科典基者、開(kāi)拓者 吳孟超院士 (1922- ，上海二醫(yī)大 東方肝膽醫(yī)院 院長(zhǎng) 博導(dǎo)) 自幼家庭貧寒，5歲隨母漂洋過(guò)海到馬來(lái)西亞尋父謀生，一邊割橡膠打工賺錢(qián)，一邊讀書(shū)。手上磨出了很厚的老繭，他手巧心靈，不僅橡膠割得多，

13、而且可以將割膠刀玩得流星一般飛轉(zhuǎn)。這也可能與他終生操控手術(shù)刀結(jié)下了不解之緣并奠定了良好刀下功夫。1939年響應(yīng)袓國(guó)號(hào)召回國(guó)抗日，因年齡不滿18歲，改投昆明同濟(jì)大學(xué)附中，1943年考入同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1949年畢業(yè)獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，開(kāi)始了他波瀾壯闊的醫(yī)學(xué)人生。 吳孟超 高壽89歲，從醫(yī)60余載，累計(jì)主刀肝臟手術(shù) 14 000 余例，2010年主刀手術(shù)196臺(tái)平均每周4臺(tái)，除出差及專家門(mén)診以外，每天都有手術(shù)。有人勸他年事已高，為了保持晚節(jié)，退休下來(lái)，頤養(yǎng)天年吧。他的回答是，只要盡力去做，想方設(shè)法為病人解決問(wèn)題，就是我保持最好的晚節(jié)。 由于他醫(yī)術(shù)精湛，認(rèn)真負(fù)責(zé)，將肝癌術(shù)后5 年生存率提高至56.1，有

14、的肝癌患者術(shù)后己健康生活30余年，小肝癌術(shù)后 5 年生存率高達(dá)79.8，世界領(lǐng)先水平！為世界肝膽外科學(xué)界所敬仰，所折服。30年來(lái)，他培養(yǎng)博士生、博士后56名，為我國(guó)肝膽外科培養(yǎng)了一支堅(jiān)實(shí)的中堅(jiān)力量。 吳老的回答是，醫(yī)德 = 愛(ài)心 同情心 高超的技術(shù)。醫(yī)生應(yīng)該用最簡(jiǎn)單、最便宜，同時(shí)也是最有效的方法為病人治病。拿病人賺錢(qián)是最可恥的。 何 謂 醫(yī) 德 ？ 他每周有1次專家門(mén)診，外出參會(huì)盡量為這一天讓路，為了出診，即使前一天深夜，他也要乘紅眼航班趕回。吳老說(shuō)，病人找我看病都是千里迢迢，謀名而來(lái)，我不能讓他們失望。他出門(mén)診，對(duì)病人總是和謁可親，細(xì)心檢查，有的要親自陪同到B超室親自做B超檢查。冬天查房，他

15、先把自己的雙手放進(jìn)胸口把手捂熱，再給病人查體。這個(gè)親切的動(dòng)作，病人看在眼里，感動(dòng)在心里。 周日及節(jié)假日，吳老家的客廳成了義診室。病人排著隊(duì)來(lái)義務(wù)咨詢。院領(lǐng)導(dǎo)告訴吳老的秘書(shū)，您必須保證吳老的休息，要擋好駕?？蓞抢细嬖V秘書(shū)，您不要慢待了我的病人。 近年來(lái)，他得了很多國(guó)家及軍隊(duì)的科學(xué)大奨、醫(yī)學(xué)大奨，奨金累計(jì)上千萬(wàn)，他自已分文不取，只留20，做為肝膽研究所研究基金，其余全部損給基金會(huì)，用來(lái)贊助肝膽外科醫(yī)生出國(guó)留學(xué)學(xué)習(xí)費(fèi)用。 吳老生活儉樸，飲食清淡，喜歡吃魚(yú)，手術(shù)延誤吃飯，營(yíng)養(yǎng)室工作餐，總為他做一條魚(yú)，他分一小份留給自己，然后分成3段，頭分給手術(shù)護(hù)士說(shuō)，吃魚(yú)眼眼睛明亮，明辨是非，吃魚(yú)腦聰明。魚(yú)身分給助手

16、，您吃了強(qiáng)壯身體。魚(yú)尾分給麻醉師，您吃了當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)把握方向。他一生喜歡穿軍裝，有人嬉稱他“土八路”，他卻不以為然，他說(shuō)，穿軍裝有一種榮譽(yù)感，責(zé)任感，時(shí)時(shí)提醒你不要忘本，不要忘記為人民服務(wù)。他還說(shuō)，穿軍裝也很實(shí)惠，一不化錢(qián)，二很結(jié)實(shí)。 何謂幸福？ 吳老的回答是，能為病人解決問(wèn)題就是最大的幸福。只要能拿動(dòng)手術(shù)刀，我就會(huì)站在手術(shù)臺(tái)上，如果真的有一天倒在手術(shù)臺(tái)上，那也是我最大的幸福。 這就是吳老核心價(jià)值觀和幸福觀真實(shí)的寫(xiě)照。 吳老的回答是，醫(yī)本仁術(shù)，醫(yī)學(xué)是一門(mén)用心靈溫暖心靈的科學(xué)。這就是吳老對(duì)醫(yī)學(xué)最本質(zhì)、最透徹的詮釋， 何 謂 醫(yī) 學(xué) ？ 吳老也是仁學(xué)的受惠者，由于他有一顆仁愛(ài)之心，施愛(ài)眾人，也受到廣大

17、人民大眾崇高敬愛(ài)的回饋，使他心底坦蕩，無(wú)私無(wú)畏，幸福滿足。正如孔子云：仁者壽，得以健康長(zhǎng)壽。 吳孟超院士技藝高超，德高望重，他以一顆仁愛(ài)之心去溫暖病人的靈魂，因此受到人們的喜愛(ài)；他又是一個(gè)將整個(gè)身心奉獻(xiàn)于自己的事業(yè)的人，因此贏得人們的崇敬；他更是一個(gè)成就豐功偉績(jī)的人，因此使人們由衷地欽佩和敬仰，他是值得我們醫(yī)務(wù)界永遠(yuǎn)學(xué)習(xí)的光輝榜樣。 莊仕華，男，漢族，56歲，四川簡(jiǎn)陽(yáng)縣人。1955年12月出生，1973年10月入伍，歷任衛(wèi)生員、主治醫(yī)師、外科主任、副院長(zhǎng)等職，2003年1月任武警新疆總隊(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)至今 。我國(guó)著名的腹腔鏡專家。被評(píng)為全國(guó)和諧中國(guó)十大健康衛(wèi)士之一，2007年榮獲中國(guó)武警十大忠誠(chéng)衛(wèi)士

18、之一。 莊仕華扎根邊疆，在堅(jiān)持為兵服務(wù)、愛(ài)灑天山南北，情注各族人民。他以極端負(fù)責(zé)的精神為患者解除病痛，19年來(lái)，實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)10萬(wàn)多例，年齡1-102歲，手術(shù)時(shí)間平均5分鐘，最短47秒，無(wú)1例失敗。贏得各族群眾自發(fā)贈(zèng)送的錦旗9000多面，被譽(yù)為各族群眾生命的“守護(hù)神”。 他以赤誠(chéng)奉獻(xiàn)的態(tài)度為邊遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族群眾看病送藥，帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員翻雪山,越戈壁灘，行程40多萬(wàn)公里，巡診38萬(wàn)多人次，被譽(yù)為各族群眾健康的“吉祥鳥(niǎo)”。 多年來(lái)，莊仕華經(jīng)常帶隊(duì)到天山南北缺醫(yī)少藥的偏辟農(nóng)村巡診義診 他真心熱愛(ài)各族群眾，他不僅做好本職工作，解除患者病痛，他還關(guān)心群眾生活疾苦，幫助解困脫貧。多年來(lái)，他義務(wù)幫

19、助19家偏遠(yuǎn)貧困農(nóng)牧區(qū)醫(yī)院改善醫(yī)療條件，培養(yǎng)了120名技術(shù)骨干，資助16名失學(xué)兒童，與同事、戰(zhàn)友一起幫助560多個(gè)患者解除了貧困，用大愛(ài)架起了黨和各族群眾之間的“連心橋”。他真心倡導(dǎo)友愛(ài)和諧新風(fēng)，通過(guò)送醫(yī)送藥建立起相互信任及真誠(chéng)感情，主動(dòng)調(diào)解群眾及民族間分歧和矛盾50多起，被各族群眾譽(yù)為“和諧使者”。莊仕華與他資助的重返校園失學(xué)兒童阿依拉在一起 ( 劉海山攝 2006. 8. 26.) 莊仕華看望他資助的生活困難哈薩克族烏拉孜一家 ( 馬愛(ài)國(guó) 攝 2009. 7. 11. ) 15年前，維族烏拉孜不慎掉入20多米深廢礦井里，造成顱骨、腰椎、股骨頸等11處骨折，送到烏魯木齊幾家醫(yī)院，都說(shuō)沒(méi)救了。

20、當(dāng)時(shí)，烏拉孜家境貧寒, 也交不起昂貴救治費(fèi)，只好回家聽(tīng)天由命。莊仕華巡診聽(tīng)說(shuō)后，立即接回醫(yī)院組織搶救，經(jīng)過(guò)6晝夜搶救，命保住了。但生活不能自理，大小便失禁，需慢慢康復(fù)，還必須營(yíng)養(yǎng)支持。莊仕華集資給他家買(mǎi)了一頭奶牛。每周末騎自行車20里路，給烏拉孜換導(dǎo)尿管，指導(dǎo)護(hù)理康復(fù)。為了維持生計(jì)，幫他家辦了個(gè)小賣部。這幾年烏拉孜已能生活自理，生活也大有改善，還養(yǎng)了9頭奶牛，蓋起了新房，日子越過(guò)越好。烏拉孜感動(dòng)的說(shuō)，過(guò)上這樣好日子，一要感謝親人莊院長(zhǎng)，二要感謝恩人共產(chǎn)黨。 新疆地區(qū)少數(shù)民族習(xí)慣吃牛羊肉，動(dòng)物脂肪攝入較多，喝酒多，水質(zhì)較硬，因此，膽囊炎、膽囊結(jié)石發(fā)病率很高，經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平有限，有病治不起，沒(méi)有醫(yī)

21、生治(能開(kāi)刀的醫(yī)院及醫(yī)生少)。因而成了影響當(dāng)?shù)厝嗣窠】岛蜕囊淮箅y題。1992年莊仕華得知一項(xiàng)先進(jìn)設(shè)備腹腔鏡可以又快、又好、又省的切除膽囊。他就積極申請(qǐng)引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)，并開(kāi)始刻苦訓(xùn)練，他用對(duì)著鏡子反射影像剝葡萄皮的方法模擬腹腔鏡下剝離膽囊手術(shù)過(guò)程，鍛煉手和刀的穩(wěn)定性和精確性。 功夫不負(fù)有心人，終于練就了一套過(guò)硬的剝離本領(lǐng)，由開(kāi)始10幾分鐘完整無(wú)損的剝一粒葡萄，逐漸縮短到20秒以內(nèi)，且不能損傷葡萄內(nèi)瓤。 他現(xiàn)在練就了一套腹腔鏡操作過(guò)硬本領(lǐng)，他技藝精湛，操作嫻熟，最快在1分鐘以內(nèi)可以將膽囊完整與肝臟剝離，并順利將其摘除。因此，獲得“莊一刀”的美名, 成了國(guó)內(nèi)外知名的腹腔鏡專家。 與他共事30多年的

22、老同學(xué)這樣評(píng)價(jià)莊仕華的每天工作：“他上午是外科醫(yī)生，每天平均要做20-30臺(tái)腹腔鏡手術(shù)，患者來(lái)自全國(guó)各地，都是謀名而來(lái)；下午是院長(zhǎng)，他是全院第一把手，許多事都要等他處理；晚上他又成了護(hù)士，這是莊院長(zhǎng)多年來(lái)養(yǎng)成的習(xí)慣，全院150間病房，300多張床位，他每晚必須查房，尤其是手術(shù)后和急重癥患者，他必須親自檢查詢問(wèn)病情，直至他放心，才回家，往往要到深夜，甚至凌晨。天天堅(jiān)持，真不容易?。　?“我是黨員，是子弟兵，是醫(yī)生，像孝敬父母一樣救死扶傷、對(duì)待人民群眾是我的天職?！?這是莊仕華發(fā)自肺腑的心聲。 大醫(yī)濟(jì)世 為民造福大愛(ài)無(wú)疆 傾情奉獻(xiàn) 這是患者送給他錦旗上的頌詞 對(duì)我們大家勁初都是激勵(lì)鞭策 (3) 學(xué)

23、 習(xí) 和 遵 循 指 南 嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)原則 選擇最佳的保健治療措施 來(lái)決策各個(gè)患者的保健措施 循 證 醫(yī) 學(xué) 的 定 義 通過(guò)系統(tǒng)研究 自覺(jué)慎重 明智地運(yùn)用目前最佳證據(jù) 結(jié)合各個(gè)臨床專家豐富經(jīng)驗(yàn) 及病人自身價(jià)值和主觀感受 “求證” “論證” “循證”；“再求證” “再論證” “再循證”。這是循證醫(yī)學(xué)的核心，注意不要唯證據(jù)論，拘泥于證據(jù)，必須與病人實(shí)際相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、人性化的決策。 循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從病人的最高利益（重視遠(yuǎn)期預(yù)后、提高生活質(zhì)量、康復(fù)最好、療效最高、副作用最小、 價(jià)格最低）出發(fā)，尊重病人的自身價(jià)值和愿望（知情權(quán) 、選擇權(quán)和隱私權(quán)），與患者及其家屬密切協(xié)商，明智地選擇最佳的診治及

24、保健方案，這是循證醫(yī)學(xué)的重要原則，也是循證醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)?？茖W(xué)證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、患者意愿和感受三者密切結(jié)合，才會(huì)取得最佳效果。指 南 推 薦 強(qiáng) 度 的 分 類類為已證實(shí)和（或）一致認(rèn)為有益和有效，強(qiáng)度推薦。類為療效的證據(jù)尚不一致或有爭(zhēng)議，中度推薦。 a類：相關(guān)證據(jù)傾向于有效； b類：相關(guān)證據(jù)尚不充分；III類：為已證實(shí)或一致認(rèn)為無(wú)用和無(wú)效，甚至可能有害。 證 據(jù) 水 平 分 級(jí)A級(jí)：證據(jù)來(lái)自多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)薈萃分析；B級(jí)：證據(jù)來(lái)自單項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究；C級(jí)：證據(jù)來(lái)自小型研究或?qū)＜夜沧R(shí)。 循 證 醫(yī) 學(xué) 實(shí) 踐 操 作 步 驟1.全靣細(xì)緻收集臨床資料2.確定擬弄清楚疑難臨床

25、問(wèn)題3.檢索有關(guān)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)4.嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)5.選擇最佳循證決策6.實(shí)踐、評(píng)價(jià)、修正、提高現(xiàn)代技術(shù)、真實(shí)、時(shí)效性結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、準(zhǔn)確選擇關(guān)鍵詞、電子檢索先進(jìn)、可信、適用, 作系統(tǒng)評(píng)價(jià)、薈萃分析最新大型循證、個(gè)體化、人性化依從、效果再評(píng)價(jià)、再檢索、校正、再實(shí)踐、再提高 循 證 檢 索 常 用 網(wǎng) 址1.醫(yī)學(xué)索引在線(Medline-Index Medicus Online)網(wǎng)址：http：/PubMed/。2.中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(Chinese Biomedical Literature Database CBM)3.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)(CEBM/CCD)網(wǎng)址：http

26、：/。4.Cochrane圖書(shū)舘(Cochrane Library； CL)網(wǎng)址：http：/。 (4) 遵 紀(jì) 守 法 道 德 的 底 線 是 法 律 法 律 面 前 人 人 平 等 國(guó) 法 無(wú) 情 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)頒布，中華人民共和國(guó)主席令，實(shí)施日期1999.5.1. 第一章總則；第二章考試和注冊(cè)；第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則；第四章考核和培訓(xùn)；第五章法律責(zé)任；第六章附則。共6章48條。 第五章 法律責(zé)任第三十六條 以不正當(dāng)手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的，由發(fā)給證書(shū)的衛(wèi)生行政部門(mén)予以吊銷 ；對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分。 第三十七條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活

27、動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民 政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的； （二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的； （三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的； （四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的； （五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的； （六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的； （七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

28、 （八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的； （九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的； （十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的； （十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健 康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣的； （十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按 照規(guī)定報(bào)告的。 （十三）使用假學(xué)歷騙取考試得來(lái)的醫(yī)師證的。 第三十八條 醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中造成事故的，依照法律或者國(guó)家有關(guān)規(guī)定 處理。 第三十九條 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級(jí)以上人民政府 衛(wèi)生行政部門(mén)予以取締，沒(méi)收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬(wàn)元以下的罰款；對(duì)醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 2002年4月4日國(guó)務(wù)院令 2002年9月1日起施行 共七章63條 特別注意 (1)注意醫(yī)療文書(shū)時(shí)效性(搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記)及真實(shí)性，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀