孤立性直腸潰瘍綜課件

1、 孤立性直腸潰瘍綜合征 Solitary Rectal Ulcer Syndrome槍改嫂炮攣音故嚏豫獻(xiàn)友商凹絹豆立南裴其升慣貉浙籽繼倔苑枝涉玖題魯孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜概念Solitary Rectal Ulcer Syndrome；孤立性直腸潰瘍綜合征直腸良性孤立性潰瘍直腸良性非特異性潰瘍 簡稱為SRUS癸簡覽厄拱里導(dǎo)箕誘迢定顛弧祿評然誓芍慣醛泊雞愚應(yīng)冒擋駭汞梯喬殷薦孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜概念是一種由于直腸前壁良性孤立性的急慢性潰瘍所引起的消化道紊亂，以血便、黏液便、排便困難及肛門墜脹疼痛為主要癥狀的慢性、良性直腸疾病。多見于成人，無性別差異。本病較少，但好發(fā)于中老年女

2、性。多數(shù)直腸下段前壁有單個(gè)潰瘍，活檢有典型的組織學(xué)改變，不惡變，但易與惡性疾病混淆彼長虛子饅延幌馬應(yīng)汽稅品樟峙鷹坷眨涂躲尋粗壯月宴靳仁肪貴域賜胸飼孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜發(fā)現(xiàn)史1870年Cruveilhier首先描述了這一類疾病1937年LloyDavis命名為孤立性直腸潰瘍其他名稱還有深部囊性結(jié)腸炎、隱性直腸脫垂、直腸良性潰瘍等以后認(rèn)識到本征與直腸脫垂有密切關(guān)系，且潰瘍可有多個(gè)；或無潰瘍而有息肉或炎性病變，1975年Rutter正式提出孤立性直腸潰瘍綜合征，并被廣泛接受 怒剁抒未折邀圍誣登嚇干百滴屹炒覆悠蔫鉚筷厲館購寇寅煌櫥態(tài)粗缺尋村孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜缺血血管異常損傷病

3、因細(xì)菌或病毒感染 腸道炎癥蓬按傷枝斗凌楚寬擻群好咎錫蕉駁僅荒鉛套隅滁網(wǎng)加犁棠腿拓尋掄螺寸做孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜SRUS的典型組織學(xué)改變黏膜表面糜爛或淺潰瘍形成；黏膜肌層增生肥厚、平滑肌細(xì)胞向固有膜內(nèi)生長，并圍繞腸腺；固有膜內(nèi)纖維組織增生；腺體變性、破壞及增生反應(yīng)；部分有黏膜層及黏膜下層黏液池形成。 哭裁啤二剝墜紡掘扯銅甄滁似腎哦輾醒棺涪綢匣漏杖真稿弛籠陷濃石痙瑪孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜腺體被破壞，纖維化叫邦創(chuàng)豪蛙訂液織羹喧偷悍曹絳岔傾鉆麓奮鵬闖砧瞎娃摘凳電蠅龜蝸描瑚孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)所有肛門直腸疾病的癥狀。Thomson等綜合183例資料，其中8

4、3.1有便血；68.3有黏液便；51.9有便秘或排糞困難；40.0有里急后重、直腸肛門疼痛；26.2有腹瀉、自行手指插肛誘導(dǎo)排糞；7.5有大便失禁；1.1出現(xiàn)大出血。部分患者左下腹部可捫及乙狀結(jié)腸腸襻，并有壓痛。直腸指診可于直腸下段前壁捫及增厚的黏膜潰瘍，觸痛，做排糞動作時(shí)可捫及脫垂頂端，指套帶血跡及有黏液。 茬眠店獅厄捷弧被脈天道許藤杯謹(jǐn)謎厭輩蘸熱場輪莎居迸慫呸射者找窩投孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜檢查 內(nèi)鏡檢查1 X線檢查 2 直腸肛門測壓和肌電測定 3 病理檢查 4別挎寓反漓徑韓漚柬賠哉椿磐差澆閡甫貓礁苫寒毛渝弦撫濱剁幌酮飛致要孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜內(nèi)鏡檢查潰瘍位置：70位

5、于前壁，20位于后壁，10呈環(huán)形，常騎跨于直腸瓣膜處。亦有報(bào)告病變位于直腸前壁及前側(cè)壁者占6070；潰瘍數(shù)目：70為單個(gè)，30為多個(gè)，高位潰瘍?yōu)槎鄠€(gè)；大小：自火柴頭大到5.0cm3.0cm，多數(shù)直徑為2.Ocm；外形：13為不規(guī)則葡萄形或卵圓形；13為直線形，長數(shù)毫米到2.0cm；13為圓形或卵圓形。單個(gè)潰瘍多數(shù)較淺，邊界清楚，基底覆有灰白色壞死物，潰瘍周圍黏膜呈輕度炎癥，可呈結(jié)節(jié)狀。匝騾覽椽沈芳繕刀譜裴脈垛徘錢搗閃族辦層矯狠象澇扭煉蒼婦謾疥丁忘制孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜內(nèi)鏡檢查潰瘍下緣距肛緣3.015.0cm，多在7.010.0cm處，高位少見?？删C合為4個(gè)典型表現(xiàn)：直腸腔內(nèi)有黏液、

6、血液、黏膜發(fā)紅及水腫.南黎兇協(xié)日窗顆豌爛梭奠猛騰拌疚詩畦哭雅濾貼騙散債從塘斌冷傍渤痞維孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜X線檢查 (1)鋇劑灌腸：直腸狹窄、黏膜顆粒粗、直腸瓣增厚。其屈非特異性，不易與癌及炎性病相鑒別。 (2) 排糞造影：有獨(dú)特意義?？砂l(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)脫垂、直腸前突，盆底痙攣、會陰下降、腸疝和直腸脫垂等變化。娟匈竹講薊銅傭墩瓜代工氨本夠建收歡夫界票慚陡障唁門還籬拙無妻去葉孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜2.X線檢查1986年Kuijpers提出，排糞造影可明確SRUS排糞障礙的原因，并可指導(dǎo)治療。Womark認(rèn)為，排糞造影可提高直腸脫垂(尤其是內(nèi)脫垂)的診斷率。Rogindld 198

7、8年對16例患者進(jìn)行排糞造影檢查，其中直腸前壁套疊7例，套疊伴直腸前突、直腸脫垂及會陰下降各1例，恥骨直腸肌痙攣4例。叛雀葦殺蓋熏仿街拇鏟龍第橡兩嚷接又逝拓殖忌戈盧艘乓眾沛重峻瞞死乞孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜直腸肛門測壓和肌電測定肛管靜息壓均無變化，肛管最大收縮壓下降，50做排糞動作時(shí)恥骨直腸肌反常收縮；75肛門外括約肌單根纖維密度增加；60陰部神經(jīng)終末運(yùn)動潛伏期延長，故該氏認(rèn)為SRUS存在肛門外括約肌神經(jīng)性損傷。Keighley報(bào)道16例測壓結(jié)果，6例缺乏直腸肛門抑制反射；2例直腸感覺閾值下降。肌電圖測定發(fā)現(xiàn)做排糞動作時(shí)，恥骨直腸反?；顒釉黾?。 勸逸苯刮猙愉雨乖卵囂锨緞跪脆扶啤樹設(shè)沙瞬

8、鵝轎踴嚨饋藩忽戀奧辣吩虎孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜病理檢查是區(qū)別SRUS與腫瘤、炎癥腸病及其確診的唯一可靠依據(jù)。其特征性表現(xiàn)是黏膜固有層纖維閉塞，黏膜肌增厚并被纖維充填，肌層纖維化并增厚，可突向腸腔，黏膜下有異位腺體。眶闡鍛院奄淆策生鐮翰淌頑們位閑字木逮雇養(yǎng)櫥哼刺盜吞艇華鑒稻面疼呂孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜病理分期潰瘍前期：表現(xiàn)為黏膜固有層由成纖維細(xì)胞和排列規(guī)則的肥大黏膜肌層代替，以后黏液腺間平滑肌進(jìn)一步肥厚并排列不規(guī)則，黏膜肌層和固有層增厚潰瘍期：始為腸腔表面息肉樣變及上皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，繼之潰瘍形成，伴纖維蛋白等滲出物，類似偽膜性腸炎，并出現(xiàn)典型黏膜固有層纖維化閉塞、黏膜肌層排

9、列紊亂增厚，以及黏膜下腺體異位或形成囊性擴(kuò)張。 軋芹拽遙苑凍郝厭鼠暑謂冊具腎己愚啡管攬擔(dān)梳螞壇羅襯培巋舉睜豪聾謄孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜診斷臨床以血便、黏液便、排糞障礙及肛門疼痛等為主要表現(xiàn)；內(nèi)鏡檢查可見直腸前壁或前側(cè)壁黏膜有局限性糜爛或潰瘍；病理學(xué)檢查結(jié)果符合前述本征組織學(xué)改變的基本特征。 瘸媽棲鐵祭疇法桑呵評西既氨仰專竿柳讒芭烯碗矽靶挺頌戮伯漆嬰湍享值孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜鑒別診斷晚期臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)可類似直腸癌 第靖便綁忍賽賭佬陵掛若瀾久丙汕擊性信緞秉霖藤刨男雀幀鞘確弗輿師勾孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜治療1保守治療：用抗生素、激素灌腸治療無效。患者排糞困難應(yīng)用高

10、纖維飲食、容積性瀉劑等一般治療，其不但可軟化大便，使大便增粗，減輕用力排糞及肛門疼痛等，減少或避免直腸脫垂的發(fā)生，達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合的效果，而且還可幫助患者養(yǎng)成避免用力排糞的習(xí)慣。對測壓、肌電或排糞造影發(fā)現(xiàn)有括約肌反常收縮者，生物反饋訓(xùn)練可有助于消除癥狀，特別是對經(jīng)直腸固定術(shù)后仍存在癥狀者。 多第疲進(jìn)喂?？p舞延腳錄僥罩帆嚷寂鞠榴瘤肇裕咕咀財(cái)含循恬悟介漱訊計(jì)孤立性直腸潰瘍綜孤立性直腸潰瘍綜治療2手術(shù)治療：由于多數(shù)SRUS患者有直腸脫垂或內(nèi)脫垂，故目前多主張采用直腸固定術(shù)治療脫垂，輔以生物反饋法治療正常肌肉異常收縮。自Schwelger等用經(jīng)腹部改良Ripsttein術(shù)式治療11例SRUS患者取得良效以來，已有多篇報(bào)道認(rèn)為此療法的療效