子癇抽搐護(hù)理查房課件

1、子癇抽搐護(hù)理查房病情介紹張穎珠 女 26歲，育齡婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)2012年07月28日，預(yù)產(chǎn)期2013年05月05日?，F(xiàn)停經(jīng)40周，下腹痛伴見紅12小時(shí)于5月5日14:58入院。孕期定期產(chǎn)前檢查，血壓正常，既往體健，否認(rèn)特殊病史。入院查體：T36.6，P92次/分，BP130/80，宮高33，腹圍94，胎心140次/分，不規(guī)則宮縮，頭先露。肛查：宮口0，先露-4，胎膜未破實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：2013-04-28本院B超提示單活胎，頭位（雙頂徑92mm，頭圍328mm，腹圍355mm，股骨67mm，羊水指數(shù)123mm，胎盤后壁II+級(jí)）。4-28心電圖：竇性心律；血常規(guī)：白

2、細(xì)胞7.2*109/L、中性粒細(xì)胞比率70.4%、血小板189*109/L、血紅蛋白102g/L；產(chǎn)前四項(xiàng)均陰性；血型：O型RH陽(yáng)性；凝血功能、肝腎功能血糖及總膽汁酸未見明顯異常；5-5尿常規(guī)未見異常 什么是HELLP綜合癥產(chǎn)婦及家屬能了解該疾病的相關(guān)基本知識(shí)。5小時(shí)，查宮口8，先露-1，持續(xù)性枕后位，宮縮時(shí)血壓178/96，考慮短時(shí)間內(nèi)不能分娩，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦無(wú)受傷，皮膚完整。硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，在用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。2）專人護(hù)理，防止受傷，保持產(chǎn)婦呼吸道通暢，取出假牙，立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防

3、咬傷唇舌。子癇 為嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病時(shí)，全身小血管痙攣加重腦部病變的表現(xiàn)。早期診斷及有效治療是挽救病人生命的重要前提和保障。6，P92次/分，BP130/80，宮高33，腹圍94，胎心140次/分，不規(guī)則宮縮，頭先露。4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意血壓，脈搏，呼吸，體溫，及尿量，記24小時(shí)出入量。子癇 為嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病時(shí)，全身小血管痙攣加重腦部病變的表現(xiàn)。9:30血壓141/71，宮口開大5，先露棘平，枕橫位，考慮宮縮欠佳，9:45予催產(chǎn)素2.20%甘露醇250ml靜滴，以減輕腦水腫。肛查：宮口0，先露-4，胎膜未破3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐，室內(nèi)保持絕對(duì)安靜，以避免聲、光的刺激，一切治療活動(dòng)

4、和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾患者。抽搐時(shí)應(yīng)將包有紗布的壓舌板自臼齒間插入，以防咬傷舌頭；2）消除產(chǎn)婦及家屬的陌生感和恐懼感1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥。吸氧、環(huán)境安靜，禁食，抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折牙關(guān)緊閉，口角及面部肌肉顫動(dòng)早期診斷及有效治療是挽救病人生命的重要前提和保障。根據(jù)抽搐發(fā)生在分娩前、分娩時(shí)、分娩后將子癇分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。產(chǎn)婦及家屬能了解該疾病的相關(guān)基本知識(shí)。在抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等吸氧、環(huán)境安靜，禁食，抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折

5、患者可陷入深昏迷狀態(tài)。9:30血壓141/71，宮口開大5，先露棘平，枕橫位，考慮宮縮欠佳，9:45予催產(chǎn)素2.5單位靜滴加強(qiáng)宮縮，9:57患者牙關(guān)緊閉，四肢肌肉抽搐，一過性意識(shí)喪失，迅速發(fā)生全身強(qiáng)烈抽搐，持續(xù)約1.先兆子癇出現(xiàn)痙攣性和強(qiáng)直性抽搐時(shí)稱子癇。入院后自然臨產(chǎn)，因高度緊張未入睡，于次日5:45宮口開大2.5入產(chǎn)房，測(cè)血壓138/79,7:30測(cè)血壓152/80，予心痛定10舌下含服，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓。9:30血壓141/71，宮口開大5，先露棘平，枕橫位，考慮宮縮欠佳，9:45予催產(chǎn)素2.5單位靜滴加強(qiáng)宮縮，9:57患者牙關(guān)緊閉，四肢肌肉抽搐，一過性意識(shí)喪失，迅速發(fā)生全身強(qiáng)烈抽搐，持

6、續(xù)約1.5分鐘，立即測(cè)血壓192/92，心率177次/分，考慮子癇發(fā)作，停催產(chǎn)素，立即請(qǐng)示王琴主任醫(yī)師組織搶救。予解痙，降壓等治療，子癇控制1.5小時(shí)，查宮口8，先露-1，持續(xù)性枕后位，宮縮時(shí)血壓178/96，考慮短時(shí)間內(nèi)不能分娩，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)子癇的概念 先兆子癇出現(xiàn)痙攣性和強(qiáng)直性抽搐時(shí)稱子癇。子癇 為嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病時(shí)，全身小血管痙攣加重腦部病變的表現(xiàn)。根據(jù)抽搐發(fā)生在分娩前、分娩時(shí)、分娩后將子癇分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇。 子癇的表現(xiàn) 眼球固定，瞳孔放大牙關(guān)緊閉，口角及面部肌肉顫動(dòng)全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)時(shí)間約1-2分鐘患者可陷入深昏迷狀態(tài)。

7、在抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等昏迷時(shí)嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。子癇的治療原則一般處理 控制抽搐 控制血壓 脫水利尿 糾正酸中毒 終止妊娠 靜脈液體治療 1.一般處理 置病人于安靜暗室，專人護(hù)理，加用床圍欄防止跌傷。禁食、輸液、吸氧，保持呼吸道通暢，留置導(dǎo)尿，記神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫、出入量等。抽搐時(shí)應(yīng)將包有紗布的壓舌板自臼齒間插入，以防咬傷舌頭；低頭側(cè)臥以防誤吸。 2.控制抽搐 首次以25%硫酸鎂1620ml加入5%葡萄糖20ml靜脈推注，大于10分鐘。或加入5%葡萄糖100ml內(nèi)30分鐘滴入。再以25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖500ml，以12g每小時(shí)速度靜滴。 3.

8、控制血壓 收縮壓160mmHg或舒張壓105110mmHg時(shí)，可靜脈給予降壓藥。 4、脫水利尿 20%甘露醇250ml靜滴，以減輕腦水腫。必要時(shí)速尿20mg靜注。 5.糾正酸中毒 根據(jù)血?dú)夥治鼋o予適量碳酸氫鈉糾正酸中毒 6、終止妊娠子癇抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。終止妊娠前注意給予足量硫酸鎂，妊娠終止后48小時(shí)內(nèi)多需繼續(xù)硫酸鎂治療。7、靜脈液體治療 一般以60ml/小時(shí)到不超過125ml/小時(shí)的速度輸注，除非有大量的液體丟失如嘔吐、腹瀉、出汗或分娩時(shí)大量失血。大量輸液增加了細(xì)胞外液的不良分布，因此也增加了腦水腫和肺水腫的危險(xiǎn)。 子癇的并發(fā)癥 肺水腫 失明 死亡 HELLP綜合癥 衰竭 DI

9、C 什么是HELLP綜合癥 HELLP綜合癥：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)。什么是DIC DIC彌散性血管內(nèi)凝血：是由多種致病因素激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體彌散性微血管形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而引起全身性出血、微循環(huán)障礙乃至多器官功能衰竭的一種臨床綜合癥。本病多起病急、進(jìn)展快、死亡率高，是臨床急重癥之一。早期診斷及有效治療是挽救病人生命的重要前提和保障。發(fā)生子癇時(shí)有哪些急救護(hù)理措施 就地平臥松衣扣，側(cè)臥或頭偏向一側(cè)；轉(zhuǎn)移病人周圍物品；床欄保護(hù)觀察呼吸無(wú)時(shí)，立即CPR觀察呼吸有時(shí)，取下假牙，壓舌板放于上下臼齒間吸氧、環(huán)境安靜，禁食，抽搐時(shí)不

10、可強(qiáng)壓肢體，以防骨折使用鎮(zhèn)靜藥物針刺或用手指按壓人中如有腦部疾?。好撍Ｗo(hù)腦細(xì)胞，高熱時(shí)降溫如有全身性疾?。杭m正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，降血壓 護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn) 與發(fā)生抽搐有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及分娩等因素有關(guān)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥出血性休克知識(shí)缺乏缺乏妊高征及其相關(guān)方面的知識(shí)。預(yù)期目標(biāo) 1 .產(chǎn)婦無(wú)受傷，皮膚完整。 3.產(chǎn)婦的血容量能盡快得到恢復(fù)，血壓，尿量，脈搏正常 。 2.出院時(shí)，產(chǎn)婦無(wú)感染征象4.產(chǎn)婦及家屬能了解該疾病的相關(guān)基本知識(shí)。積極配合治療與護(hù)理護(hù)理措施1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥。2）專人護(hù)理，防止受傷，保持產(chǎn)婦呼吸道通暢，取出假牙，立即給氧，用

11、開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌。護(hù)理措施3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐，室內(nèi)保持絕對(duì)安靜，以避免聲、光的刺激，一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾患者。4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意血壓，脈搏，呼吸，體溫，及尿量，記24小時(shí)出入量。心理護(hù)理1）溫和體貼的服務(wù)態(tài)度，關(guān)心愛護(hù)產(chǎn)婦及新 生兒2）消除產(chǎn)婦及家屬的陌生感和恐懼感3）保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，避免過分激動(dòng)心理護(hù)理4）提倡丈夫，家人和護(hù)士多陪陪孕（產(chǎn)婦）在旁提供支持，并能幫助其以良好的心態(tài)承擔(dān)母親的角色5） 解釋采取治療及護(hù)理措施的理由及目的，囑病人聽輕音樂、與人交流、以減輕緊張、憂慮的情緒。預(yù)防措施1）

12、加強(qiáng)高危門診的護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，特別是農(nóng)村和城郊尤其需要開展普及宣教工作。 2）定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，應(yīng)測(cè)血壓、體重、查尿蛋白，發(fā)現(xiàn)高血壓應(yīng)向及家屬說(shuō)明隱患，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，注意生活規(guī)律，控制食鹽，1周復(fù)查。預(yù)防措施3）詳細(xì)詢問病史，對(duì)雙胎、羊水過多、妊高癥、妊娠合并慢性腎病等應(yīng)特別注意產(chǎn)前檢查，對(duì)頭昏、視物不清等早期發(fā)現(xiàn)，早治療，防止病情發(fā)展。預(yù)防措施4）先兆子癇是指妊高癥三大主癥水腫、高血壓、蛋白尿均加重外，患者尚有明顯的頭痛、眼花、胸悶、煩躁、嘔吐等自覺癥狀或血壓160/110mmHg，此期護(hù)理至關(guān)重要，是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重點(diǎn)在于保持病情穩(wěn)定，預(yù)防子癇發(fā)生，適時(shí)終止妊娠。提問？硫酸鎂

13、的用藥護(hù)理 用藥方法 毒性反應(yīng) 注意事項(xiàng) 大量輸液增加了細(xì)胞外液的不良分布，因此也增加了腦水腫和肺水腫的危險(xiǎn)。就地平臥松衣扣，側(cè)臥或頭偏向一側(cè)；中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。肛查：宮口0，先露-4，胎膜未破根據(jù)抽搐發(fā)生在分娩前、分娩時(shí)、分娩后將子癇分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇。DIC彌散性血管內(nèi)凝血：是由多種致病因素激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體彌散性微血管形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而引起全身性出血、微循環(huán)障礙乃至多器官功能衰竭的一種臨床綜合癥。6，P92次/分，BP130/80，宮高33，腹圍94，胎心14

14、0次/分，不規(guī)則宮縮，頭先露。4）提倡丈夫，家人和護(hù)士多陪陪孕（產(chǎn)婦）在旁提供支持，并能幫助其以良好的心態(tài)承擔(dān)母親的角色5-5尿常規(guī)未見異常再以25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖500ml，以12g每小時(shí)速度靜滴。10的葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)1次，但24小時(shí)內(nèi)不超過8次。就地平臥松衣扣，側(cè)臥或頭偏向一側(cè)；5小時(shí)，查宮口8，先露-1，持續(xù)性枕后位，宮縮時(shí)血壓178/96，考慮短時(shí)間內(nèi)不能分娩，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)如有腦部疾?。好撍?，保護(hù)腦細(xì)胞，高熱時(shí)降溫3）保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，避免過分激動(dòng)3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐，室內(nèi)保持絕對(duì)安靜，以避免聲、光的刺激，一切治

15、療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾患者。收縮壓160mmHg或舒張壓105110mmHg時(shí)，可靜脈給予降壓藥。根據(jù)血?dú)夥治鼋o予適量碳酸氫鈉糾正酸中毒DIC彌散性血管內(nèi)凝血：是由多種致病因素激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體彌散性微血管形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而引起全身性出血、微循環(huán)障礙乃至多器官功能衰竭的一種臨床綜合癥。1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥。HELLP綜合癥：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)。觀察呼吸有時(shí)，取下假牙，壓舌板放于上下臼齒間早期診斷及有效治療是挽救病人生命的重要前提和保障。知識(shí)缺乏缺乏妊高征及其相關(guān)方面的知識(shí)。20%甘露醇250ml靜滴，以減輕腦水腫。發(fā)生子癇時(shí)有哪些急救護(hù)理措施2*109/L、中性粒細(xì)胞比率70.靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。產(chǎn)婦及家屬能了解該疾病的相關(guān)基本知識(shí)。3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐，室內(nèi)保持絕對(duì)安靜，以避免聲、光的刺激，一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾患者。用藥方法肌肉注射，注意使用長(zhǎng)針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。 毒性反應(yīng)硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，在用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通