合理用藥知識講座

1、合理用藥知識講座北京大學醫(yī)院內(nèi)科李衛(wèi)菊提綱一、什么叫合理用藥二、如何做到合理用藥國家食品藥品監(jiān)督管理局、中國藥學會聯(lián)合發(fā)布我國居民安全用藥調(diào)查報告：90%的百姓對如何合理用藥缺乏了解，甚至存在嚴重誤區(qū)酒后服藥暗藏殺機牛奶服藥影響人體吸收 .災(zāi)難！被稱為20世紀最大的藥物基礎(chǔ)定 義載體 科學先進的醫(yī)療保健系統(tǒng)和完善有效地監(jiān)管體制是合理用藥的基礎(chǔ)。是以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬?。合理用藥（rational drug use)醫(yī)務(wù)人員是實現(xiàn)合理用藥的載體。合理用藥三要素醫(yī)師+護士患 者藥 師藥物MedicineTimePatientDoseRoutineDosage form藥

2、物治療的5個RIGHT不合理用藥表現(xiàn)診斷選用藥物不當，以濫用抗生素最為嚴重用藥劑量不足、用藥過量或療程過長不適當?shù)暮喜⒂盟師o適應(yīng)癥用藥不合理用藥的后果延誤疾病的治療；浪費醫(yī)藥資源；產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾??；釀成藥療事故用藥問題患者患者用藥知識宣教不足 1.如何讀藥品說明書 2.就診注意事項 3.服藥方法、時間1.醫(yī)療常識不足，過度相信廣告。2.療效期望過高、急于治好病。2.自我保健意識太強，有的患者要求醫(yī)師依自己意愿開藥。3.依從性差。4.記憶偏差、不能耐受、經(jīng)濟承受能力不足、藥物依賴。用藥問題患者用藥不能急于求成!處方藥必須憑醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品藥品分類管理非處方藥不需要

3、憑醫(yī)師處方即可自行判斷、購買及使用的藥品。藥品分類管理與合理用藥上市的新藥，對其活性或副作用還要進一步觀察?？僧a(chǎn)生依賴性的某些藥物，例如嗎啡類鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜催眠藥等。藥物本身毒性較大，例如抗癌藥物等。用于治療某些疾病所需的特殊藥品，如心腦血管疾病的藥物、抗菌素處方藥不良反應(yīng)較少、較輕，而且也容易察覺，不會引起耐藥性、成癮性，與其他藥物相互作用也小，在臨床上使用多年，療效肯定。非處方藥主要用于病情較輕、穩(wěn)定、診斷明確的疾病。感冒、咳嗽、消化不良、頭痛、發(fā)熱非處方藥甲類執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)非處方藥乙類安全性更高超市、賓館、商店OTCOTC處方藥與非處方藥分類管理辦法試行）忠告語應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印制在藥品包

4、裝或藥品使用說明書上。具體內(nèi)容為：請仔細閱讀藥品使用說明書并按說明書使用或在藥師指導(dǎo)下購買和使用核心是加強處方藥的管理，規(guī)范非處方藥的管理，減少不合理用藥的發(fā)生，切實保證人民用藥的安全有效。怎樣準確閱讀藥品說明書？藥品說明書是指導(dǎo)怎樣用藥的根據(jù)之一，具有法律效力。用藥前準確閱讀和理解說明書是合理用藥的前提。藥品說明書與合理用藥藥品的名稱。正規(guī)的藥品說明書都有藥品的通用名、商品名、英文名、化學名（其中非處方藥無化學名）使用者一般只要能清楚藥品的正名即通用名，就能避免重復(fù)用藥。因為一種藥只有一個通用名（即國家規(guī)定的法定名），不像商品名有若干個。適應(yīng)證對于使用非處方藥的患者能夠自我判斷自己的疾病是否

5、與適應(yīng)證相符、對癥下藥，可在藥師的幫助下選擇購買。藥品的名稱、適應(yīng)證了解藥物的用法，如飯前、飯后、睡前服用，一天一次或三次，是口服、外用還是注射都必須仔細看清楚。注意藥物的用量，按說明書的規(guī)定應(yīng)用。一般說明書用量都為成人劑量，老人、小孩必須準確折算后再服用。 特別重要的是，在閱讀說明書時，對禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項等要重視。如有不明之處，應(yīng)向藥師或醫(yī)師咨詢。 用法、用量常用量安全、有效劑量范圍，有些書籍稱為治療量。極量藥物治療的劑量限制，即安全用藥極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用。最小中毒量產(chǎn)生中毒癥

6、狀的最小劑量。安全范圍表明藥物的安全性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的安全范圍就大，反之就小。常用量、極量、中毒量和安全范圍 “慎用”：提醒服藥的人要小心謹慎服藥。就是在服用之后，要細心地觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，如有就必須立即停止服用。所以，“慎用” 不是說不能使用?！凹捎谩?，比“慎用”進了一步，已達到不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。標明“忌用”的藥，說明其不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大，但人有個體差異而不能一概而論，故用“忌用”一詞以示警告。“禁用”: 禁止使用?！吧饔谩薄ⅰ凹捎谩焙汀敖谩倍x：藥品被批準的使用期限藥品有效期的表示

7、方法，按年月順序，一般可用有效期至某年某月，如有效期至2003年6月，說明該藥品到2003年7月1日即開始失效。藥品管理法還規(guī)定，在藥品的包裝盒或說明書上都應(yīng)標明生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期和有效期。進口藥品也必須按上述表示方法用中文寫明，便于大眾閱讀。藥品的有效期 不得隨意丟棄回收 破壞掉 埋掉如何處理過期藥品批準文號鑒別假藥、劣藥的重要依據(jù)。目前藥品批準文號為“國藥準字”+“字母”+“八位數(shù)字”（如國藥準字H20050203、國藥準字Z19990015、國藥準字S10930020）生產(chǎn)批號：生產(chǎn)批號表示具體生產(chǎn)日期批準文號、生產(chǎn)批號按說明書要求存放四要素：密封、避光、避濕、避熱。密閉保存：以免空氣中

8、的氧氣等與藥品反應(yīng)而引起藥品變質(zhì)。避光：陽光中紫外線的照射可以加速藥品的變質(zhì)。防潮：以免藥物吸收空氣中的水分水解失效。 溫度：常溫、陰涼處、冷處。藥品不宜混放，分開存放更安全藥品的標簽要完整、清晰 藥 品 儲 存藥品包裝上印有或者貼有的內(nèi)容分為內(nèi)標簽和外標簽。內(nèi)標簽是指直接接觸藥品的包裝的標簽外標簽指內(nèi)標簽以外的其它包裝的標簽。藥品內(nèi)標簽應(yīng)當包含藥品通用名稱、適應(yīng)癥或者功能主治、規(guī)格、用法用量、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號、有效期、生產(chǎn)企業(yè)等內(nèi)容。藥 品 標 簽藥品不良反應(yīng)與合理用藥(AdverseDrugReaction,ADR)藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法合格劑量在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的

9、無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。包 括副作用過敏反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)毒性反應(yīng)致畸致癌致突變藥品不良反應(yīng)災(zāi)難！被稱為20世紀最大的藥物局限性難以預(yù)測新藥上市動物實驗局限性排除了老人、孕婦、兒童等特殊人群 -罕見的藥物不良反應(yīng)、遲發(fā)性反應(yīng)難以發(fā)現(xiàn)，對新上市藥品的不良反應(yīng)尤其應(yīng)提高警惕。藥品不良反應(yīng)法律效用 藥品不良反應(yīng)不能作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。藥品不良反應(yīng)誤區(qū)藥品說明書里列舉不良反應(yīng)少的就是好藥看到藥品說明書所羅列的不良反應(yīng)后不敢用藥出現(xiàn)了藥品不良反應(yīng)后不敢上報把ADR作為醫(yī)療糾紛的理由藥品不良反應(yīng)特殊人群的安全用藥問題老年人隨著年齡的增長，會伴有相應(yīng)的器官、組織結(jié)構(gòu)的退化，生理、生化功能

10、的減退，自穩(wěn)機制的下降等。老年人患病多呈慢性經(jīng)過，且往往患有多種疾病，用藥時間長，用藥品種多，不良反應(yīng)發(fā)生率高。以上諸因素使得老年人的藥物治療具有一定的特殊性。吸收 分布代謝排泄老年藥代動力學特點胃粘膜萎縮胃酸分泌減少胃腸道排空速度減慢胃腸動脈硬化血運減少膽汁和消化酶分泌減少吸 收細胞內(nèi)液減少 機體總的水量減少血漿蛋白減少脂肪增加 尤其女性血流灌注不足多藥連用時 藥物與血漿蛋白的競爭分布代謝P450酶減少半衰期延長 排泄腎單位減少50%腎血流量減少50%飲水少滯留時間延長藥代動力學過程降低被動運轉(zhuǎn)吸收不變 主動運轉(zhuǎn)吸收減少藥物代謝能力減弱藥物排泄功能降低藥物消除半衰期延長血藥濃度增加老年藥代動

11、力學特點敏感性增高 作用增強藥物耐受性下降藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加用藥依從性降低老年人藥效學特點與年齡的關(guān)系與藥物種類的關(guān)系藥動學和藥效改變41-50歲藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為12%-51-60歲藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為14.14%-61-70歲藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為15.17%-71-80歲藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為18.13%-80歲以上藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為24.10%-與藥物種類呈正相關(guān)-5種以下藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6-8%-6-10種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為40%-15-20種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為70-80%-老年人藥物不良反應(yīng)的原因老年人自身問題一身多病用藥種類多心理行為障礙 嗜藥 健忘 強迫妄想 誤服

12、“經(jīng)驗主義” 對醫(yī)生不信任 偏見 固執(zhí) 不遵醫(yī)囑 老年人用藥原則盡量避免多種藥品同時用，在治療過程中不斷修訂、調(diào)整用藥。選擇最合適的藥物、劑量、療程。給藥途徑以口服為主，靜脈注射慎用。盡量不用損害肝腎的藥物（四環(huán)素、氨基糖苷類抗生素），嚴密監(jiān)測肝腎功能。不宜長時期用一種藥物（除終身用藥的慢性?。?。不濫用藥品。老年人常有頭痛、關(guān)節(jié)痛等，慎用止痛劑。1.無適應(yīng)癥用藥 2.用量不適當 3.用法不適當 4.不適當?shù)穆?lián)合用藥 5.重復(fù)用藥 6.頻繁換藥 7.一旦見效馬上停藥 抗菌藥物素不合理使用感冒誤區(qū) 亂吃抗生素 硬扛著不看醫(yī)生 隨便亂輸液 發(fā)燒立刻用退熱藥（體溫超過38.5C）吃完藥開車 怕成癮而不

13、敢使用，使疾病得不到很好治療（疼痛）錯把耐受性當成成癮性突然停藥處方藥致依賴性藥物不合理使用患者用藥教育-就診要求1.長期和目前用藥情況2.藥品名稱、包裝3.無效藥物4.過敏和可疑過敏藥物5.中藥和保健品藥物服用方法完整吞服:緩釋、控釋、腸溶劑型；膠囊、刺激性藥物等。骨架片及滲透泵片:骨架和外殼在體內(nèi)不吸收，最終隨糞便排出。如氯化鉀緩釋片、硝苯地平控釋片嚼碎服或水溶后服：抗酸藥、胃粘膜保護劑 、助消化藥、巴米爾等。氣霧劑使用前要搖勻，緩慢呼氣盡量讓肺部氣體排盡，用后宜用生理鹽水漱口。藥品開封后的保存期限1. 散裝口服藥 3-6個月2. 糖漿、液劑 半年3. 抗菌藥物糖漿 1-2星期(需冷藏)4

14、. 胰 島 素 四周(室溫)、六周(冷藏)5. 硝化甘油片 3個月6. 外用藥膏 變硬、液化、變色即可丟棄7. 眼藥水 1個月用藥誤區(qū)中藥，有病治病沒病補身?藥品會傷胃，最好合并胃藥吃?藥品最好都在飯后吃?病癥消失了就可以不吃藥?把藥品磨粉吃，效果快又好?生病打針效果快又好?中西藥并服可以有互補作用?介紹 “好藥” 給好朋友?服藥之后不能馬上睡。服完藥馬上就睡覺，特別是飲水量少的時候，往往會使藥物粘在食管上而不易進入胃中。有些藥物腐蝕性較強，在食道溶解后，會腐蝕食道粘膜，導(dǎo)致食道潰瘍。服藥之后不能馬上運動。因為藥物服用后一般需要3060分鐘才能被腸胃溶解吸收、發(fā)揮作用。服藥前后少食水果。蔬菜和

15、水果中含有一些化合物和生物酶，這些物質(zhì)可以和藥物發(fā)生化學反應(yīng)，使藥物作用發(fā)生改變。用藥不吃醋。服用某些藥物時必須禁忌食醋。 服藥勿飲酒。乙醇可與多種藥物發(fā)生反應(yīng)，會降低藥效或增加藥物的毒副作用。服藥時一定不能用酒來送服藥物，在服藥前后也不能飲酒。 服藥前后需要注意什么許多藥物的療效與用藥時間密切相關(guān)。選擇最佳服藥時間，能夠達到最佳療效。鐵劑：貧血患者補充鐵劑，如果晚上7點服用，比早上服用在血中的濃度增加4倍，療效最好。鈣劑：人體的血鈣水平在午夜至清晨最低。故臨睡前服用補鈣藥可使鈣得到充分的吸收和利用。降血壓藥物：根據(jù)人體生物鐘的節(jié)律，服降血壓藥13次，宜分別于早上7時、下午3時和晚上7時服用，早晚兩次用藥量要適當少些。晚上臨睡前不宜服用降壓藥，以防血壓過低和心動過緩，導(dǎo)致腦血栓形成。 何時服藥最佳關(guān)于輸液使用量大不輸液治不了病輸液來得快輸液的危害易將病毒、細菌帶入體內(nèi)不良反應(yīng)強烈，易導(dǎo)致不良后果原理接種疫苗可以刺激機體產(chǎn)生抗體,防止相應(yīng)的傳染病發(fā)生,對被接種者是一種經(jīng)濟有效的保護措施疫苗通過提高