神經源性膀胱診療指引

1、關于神經源性膀胱診療指南第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經源性膀胱定義 神經源性膀胱是由于神經控制機制出現紊亂而導致的下尿路功能障礙，通常存在有神經病變的前提下才能診斷。 神經源性膀胱可引起多種長期并發(fā)癥，最嚴重的是上尿路損害、腎功能衰竭。第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、病 因 所有可能累及儲尿和或排尿生理調節(jié)過程的神經系統病變，都有可能影響膀胱和或尿道功能。診斷神經源性膀胱必須有明確的相關神經系統病史。 第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 五 大 病 因 一、外周神經系統因素 常見于糖尿病、嗜酒、藥物濫用、卟啉病以及結節(jié)病。二、中樞神經系統因素 常

2、見于腦血管意外、顱腦腫瘤、神經系統腫瘤、腦癱、老年癡呆癥、神經脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、脊髓病變、基底節(jié)病變、椎間盤疾病以及椎管狹窄。三、感染性疾病 包括獲得性免疫缺陷綜合癥、急性感染性多發(fā)性神經根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細胞病毒、梅毒以及結核病。四、醫(yī)源性因素 包括脊柱手術、根治性盆腔手術、區(qū)域脊髓麻醉。五、其他原因 包括重癥肌無力、系統性紅斑狼瘡以及家族性淀粉性多發(fā)性神經病變。第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、病理生理神經系統病變的不同部位與水平、以及病變的不同時期均表現出不同的下尿路病理生理變化。 1、腦橋上損傷 人的高級排尿中樞位于大腦皮質，丘腦、基底節(jié)、邊緣系統、下丘

3、腦和腦干網狀結構參與調節(jié)排尿調控過程，而協調排尿反射的中樞位于腦橋。腦橋水平上下發(fā)生的疾病均可能出現排尿障礙。 2、脊髓損傷 脊髓是控制逼尿肌和尿道內、外括約肌功能活動的初級排尿中樞所在，不同節(jié)段的脊髓損傷導致的神經源性膀胱具有一定的規(guī)律性，但并非完全與脊髓損傷水平相對應 。 3、外周神經病變外周神經的病變，如糖尿病外周神經病變、盆底神經損傷、免疫性神經病等，累及支配膀胱的交感和副交感神經，或同時累及支配尿道括約肌的神經，導致逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內、外括約肌控尿能力減低，出現排尿困難或尿失禁。 第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第七

4、張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、疾病分類理想的神經源性膀胱分類標準應包含以下內容： 尿動力學結果應是神經源性膀胱分類的基礎； 分類應反映臨床癥狀； 分類應反映相應的神經系統病變。目前尚無理想統一的神經源性膀胱分類方法。 分為三類： 痙攣性神經源性膀胱。 遲緩性神經源性膀胱。 混合性神經源性膀胱，少見，指病人同時出現遲緩性和痙攣性神經源性膀胱。第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、神經源性膀胱臨床表現 神經源性膀胱的泌尿系癥狀與一般泌尿系統疾病相似，較為特殊的是尿意喪失，伴有排例功能紊亂及反射性排尿。 頻發(fā)小便失禁和尿殘留。 病人缺乏尿充盈感，只有通過增加腹壁壓力和手法加

5、壓才能排空膀胱。壓力測量顯示膀胱容量增大，逼尿肌收縮微弱或無收縮。運動神經病變的病人，其排空反射中斷，病人能夠感覺膀胱充盈，但不能自主啟動排尿。第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、實驗室檢查尿常規(guī)腎功能檢查超聲、X線、CT或MRI檢查，必要時靜脈尿路造影尿流動力學檢查（殘余尿測定、測逼尿肌活躍度、尿道括約肌張力情況、腹壓漏尿點測定、測尿道阻力正常值10.6千帕）第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、診斷 1.遺傳性及先天性病史（如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等發(fā)育異常疾?。?2.代謝性疾?。ㄈ缣悄虿∈欠窈喜⒅車窠洸∽兊炔l(fā)癥） 3.神經系統疾病史（老年癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化

6、癥、腦血管意外、顱腦腫瘤、脊柱脊髓腫瘤、腰椎間盤突出病史） 4.外傷、手術史（外傷部位、傷后排尿情況及處理方式） 5.尿路感染史（帶狀皰疹、多發(fā)性神經炎、梅毒） 符合以上一種，須了解患者生活方式調查、女性應詢問月經及婚生育史、既往史，以鑒別相關疾病。第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月壓迫神經第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月雙腎積水第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎積水腎盂出血腰椎骨折內固定第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治療 治療目的首先是 其次是恢復下尿路功能、改善尿失禁、提高生活質量。

7、（并發(fā)癥常見于反復尿路感染） 治療方法首先是：導尿、康復鍛煉至存在有尿預感。 輔助治療：M受體藥物是高選擇性典型藥物、受體阻滯劑、灌注抗膽堿能藥物、電刺激。 手術治療：1.過度收縮行逼尿肌切除術、活動低下行逼尿肌成形術。2.括約肌功能缺陷尿控問題行尿道吊帶術，3.骶神經前根刺激術或修復神經手術。4.尿流改道術。保護上尿路功能第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分析患者女、葉某，68歲。因“尿頻、尿急、尿痛，伴小便不能自控2天”入院，無外傷史、既往有腰椎間盤突出病史，體查：心肺腹、尿道外口、外陰均未見異常。 輔助檢查：尿常規(guī)：白細胞+2.亞硝酸鹽+。腰椎MRI報告示：1、腰椎退行性改變：腰椎骨質增生及脂肪變性；腰椎間盤變性，L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤膨出（中央型），雙側惻隱窩變窄，雙側神經根前緣有接觸。心電圖、X線、余血液檢查均未見明顯異常。 注釋：患者完全喪失尿預感、符合神經系統疾病。診斷：1.神經源性膀胱 2.腰椎間盤突出 3.泌尿道感染治療：導尿、抗炎、甲鈷