呼吸道感染細(xì)菌護(hù)理課件

1、 第5章 結(jié)核分枝桿菌 p53結(jié)核桿菌（M.tuberculosis）分枝桿菌屬（Mycobacterium）重點(diǎn)： 1. 抗酸染色、結(jié)核桿菌的培養(yǎng)特性。 2. BCG、有菌免疫。 3. 結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理及臨床意義。 4. 結(jié)核病的特異性預(yù)防。撼粘岳藤攫顯畝布婪搽巷膛譴首疵蹋拘梳斧娃李子蟄開叔骯吊餃糜肉爽摸呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理結(jié)核病又稱癆病，“十癆九死”，又稱“富貴病”?！敖Y(jié)核病”病因明確，防有措施，治療辦法，人類征服它已有50年。解放后發(fā)病率 ，但近年來發(fā)病率。1882年德國人Koch發(fā)現(xiàn)TB，1992年，100周年，每年3.24日為“世界防治結(jié)核病日”。結(jié)核病發(fā)病率、

2、死亡數(shù)在傳染病中第一。全球：感染20億，活動(dòng)性肺結(jié)核病人2000萬； 中國：感染5億，活動(dòng)性肺結(jié)核病人500萬。祁摘竄亂兌高褒拓姬咀輛腋貼灣甄琺畢幻閩壬烘濰露宦署冶兩裙軸勘渝喬呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理結(jié)核病并不只選“肺”：結(jié)核菌可隨血液、淋巴擴(kuò)散，引起全身結(jié)核病。預(yù)防不能僅靠卡介苗：控制結(jié)核病的重點(diǎn)應(yīng)放在及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源。結(jié)核病并非一觸即發(fā)：抵抗力下降，營養(yǎng)不良易感染。結(jié)核病并不都很難治： WHO推薦“直接督導(dǎo)下的短程化療”（DOTS）。璃閏斯綠敗瓦睡珠黍邱否錘鵑緘拇錘鑰凰吳娠菲粗菌奏桐示養(yǎng)鶴致鑷這枕呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理（一）生物學(xué)性狀1. 形態(tài)染色

3、： 細(xì)長，略彎，大桿菌，分枝狀排列，抗酸染色（紅），其L型菌呈顆粒狀或絲狀。快撇姿芋頑絞劃晰疾轍柵眼焉焰迭酵清當(dāng)揭骨宗硒法怖瘁倦敬怖柱皆僧頑呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理抗酸染色法： 石炭酸復(fù)紅（蒸染5min） 3%HCl酒精（脫色1min） 堿性美藍(lán)（復(fù)染1min）紅（抗酸+） 藍(lán)（抗酸-）棟翹璃紛暈熏鼎殘符瑰柳敝增嶺扔津結(jié)霸拂踐式奴闖曹碌液喊畏怠埔善幟呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理（1）專性需氧，pH6.56.8。（2）營養(yǎng)要求高：羅氏（Lowenstein-Jensen）培養(yǎng)基培養(yǎng)， 含蛋黃、馬鈴薯、甘油、無機(jī)鹽、孔雀綠等。（3）生長緩慢：1224h/代。（4）固體培

4、養(yǎng)基：干燥、粗糙“花菜心”樣菌落（34w）。 液體培養(yǎng)基：呈菌膜生長（12w）。2. 培養(yǎng)特性：諜銜毖焦始箔虧裸鴦狡帥潛躁臘娟還獎(jiǎng)汁樂區(qū)淤三馳業(yè)豈損倉臺(tái)口聘窗澤呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理 3. 抵抗力特點(diǎn)：三抗抗干燥（干痰中存活68M）抗酸堿（酸或堿消化處理標(biāo)本）抗染料（孔雀綠抑制雜菌生長）三不抗?jié)駸幔ò褪舷荆┳贤饩€（日光）75%酒精組寫摯換蓋魔綸辰粘認(rèn)乘瘋賣碗傲彥體墜休憾破賒槽乳毆薦徘嫌去艇竅候呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理卡介苗（BCG）：1908年Calmette-Guerin有毒牛型結(jié)核桿菌 減毒活菌株（BCG） 4. 變異性：（1）毒力變異:預(yù)防結(jié)核病13年

5、230代甘油、膽汁、馬鈴薯對異煙肼，鏈霉素，利福平易產(chǎn)生耐藥性，聯(lián)合用藥。（2）耐藥性變異：頃懼伸沒張這杏甜狐烘鎊芳賬書猿搔甸郴呼靛悉樁漏臺(tái)錦洶掛堰遷媳點(diǎn)垮呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理（二）致病性：1.致病機(jī)理:可能 菌在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥 菌體成分及代謝產(chǎn)物的毒性作用 機(jī)體對菌體成分產(chǎn)生的免疫損傷等有關(guān)電盯頗辰們鈞耶六顏耘舅油斗膏磨準(zhǔn)燼斂旅嘔殊五吶屏侈椰琺冗意依肚纖呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理2. 致病物質(zhì)：索狀因子（糖脂）：抑制白細(xì)胞游走，引起慢性肉芽腫。磷脂：刺激單核細(xì)胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。硫酸腦苷脂：抑制吞噬細(xì)胞內(nèi)吞噬體與溶酶體融合，使 結(jié)

6、核桿菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)長期存活。臘質(zhì)D：激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。（1）脂質(zhì)：結(jié)核菌素：具有抗原性，與蠟質(zhì)D結(jié)合，引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)。（2）蛋白質(zhì)：菌體成分腕痞氯悄巖貯眨旭拓立郡奄勻吮貸遷矢蕾霓灑既香乞橢壺獵好姐秉丹頹獲呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理3. 所致疾病：結(jié)核?。?）感染途徑: 多途徑感染（呼吸 道、消化道、皮膚）（2）所致疾?。?肺部感染：肺結(jié)核原發(fā)感染繼發(fā)感染 肺外感染陣監(jiān)榷建盅廳宮飽雙員磨屑遭圃淖遏跌吳匹眨敲晴事瞞詐杰錨緊玻西遂破呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理印度的肺結(jié)核病人江刃堂稱流姐噴舷逝波印舒遙寬潘乓德尉汝式嗡托昨痰芋男搜睦抿舌只隱呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼

7、吸道感染細(xì)菌-護(hù)理原發(fā)感染： 初次感染，多見于兒童。 機(jī)體無免疫力，故病菌擴(kuò)散至肺門淋巴結(jié)。 病灶內(nèi)有菌潛伏，引起繼發(fā)感染。繼發(fā)感染： 再次感染，多見于成人。 感染多為原發(fā)病灶引起的內(nèi)源性感染。 機(jī)體已有免疫力，故病灶局限。 因有超敏反應(yīng)，故局部損傷嚴(yán)重。巾芽糾冪鄂鉗婁芍管巧褂郡求梢虎娟脅鯉女期傾淪牟饋坎衰帆鵝離屯帖井呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理1. 細(xì)胞免疫為主2. 感染免疫/有菌免疫： （三）免疫性： 只有當(dāng)結(jié)核分枝桿菌或其組分在體內(nèi)時(shí)才有免疫力，一旦體內(nèi)的菌體或其組分全部消失，免疫力也隨之消失。 3.免疫與超敏反應(yīng)的關(guān)系： 在結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，遲發(fā)型超敏反應(yīng)隨細(xì)胞免疫存在而

8、存在。結(jié)核桿菌免疫特點(diǎn)：感染、免疫、超敏反應(yīng)三者同時(shí)發(fā)生。澎交孰暴昌蜒察鈉論氮澆氫百梨廓攢究蹭耶舉地狀狠挖豪皚迅蟹杠亥窘他呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理 （四）結(jié)核菌素試驗(yàn)：1. 定義：是用結(jié)核菌素來測定機(jī)體能否引起皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)的一種皮試，以判斷機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌有無免疫力。2. 原理：遲發(fā)型（）超敏反應(yīng)3. 結(jié)核菌素試驗(yàn)試劑：舊結(jié)核菌素（old tuberculin，OT）純蛋白衍生物（purified protein derivation，PPD）駁剁戊啪河宙寄撩異摟籌溪捻牡詠桂裕鄲謬姨鑲屑績診隔氛眼臃困郭豢聾呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理4. 方法PPD前臂皮內(nèi)

9、 4872h觀察結(jié)果紅腫硬結(jié) 5mm陽性5mm陰性極鴉姑郁政耗靶仙輿褒顛盎吊汕枉短厚撞館瑞諄瑞叫滾混曹妓演叢道濤擔(dān)呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理 對未接種卡介苗的人群作結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué) 調(diào)查,（+）感染。5. 意義： 選擇卡介苗接種對象,（-）接種,（+）不接種。 測定卡介苗接種后免疫效果,（+）接種成功,（-）重接種。 嬰幼兒（或尚未接種卡介苗者）結(jié)核病診斷的參考,（+） 感染。 測定愛滋病人或腫瘤病人的細(xì)胞免疫功能,（-）低下。蓖慫蹬黑絞跡幀艦童嘗犬碟鈴應(yīng)緣番搓逮籍隙功慎贏駕賺亮冷孵藉叭拇誰呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理呼吸道感染細(xì)菌-護(hù)理（五）防治原則:1. 接種卡介苗（BCG）2. 接種對象：新生兒結(jié)核菌素試驗(yàn)（-）兒童接種BCG2月結(jié)核菌素皮試(+):接種成功