呼吸衰竭的判斷課件

1、呼 吸 衰 竭 的 判 斷 April,20051呼吸衰竭的定義 正常的呼吸包括攝取足夠量的氧并清除多余的二氧化碳，這才能使動脈血氧分壓和二氧化碳分壓維持在各自的正常水平。 呼吸衰竭是指動脈血PO2低于正常范圍（器質(zhì)性心臟病人的血液自右向左分流所致的低氧血癥除外）或動脈血PCO2高于正常范圍（代謝性堿中毒時呼吸代償性改變除外）。 這一定義從生理上說是準確的，從臨床角度講是適用的，表明呼吸衰竭的診斷主要依靠在實驗室對動脈血液進行氣體分析，而并不依靠其他床邊資料。 April,20052呼吸衰竭的血氣診斷標準 一般認為在海平面大氣壓下，于靜息時呼吸室內(nèi)空氣，動脈血PO2低于8kPa(60mmHg)

2、，伴或不伴有PCO2高于6.77kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭。 正常范圍包括不同個體間的生物學差異以及檢測方法固有的技術誤差，呼吸衰竭的診斷主要根據(jù)血氣分析，醫(yī)生應該有能力判斷血氣分析的準確性。 20歲以上的成人動脈血PO2（PaO2）的正常平均值按以下公式計算：PaO2(mmHg)=100.10.323年齡（歲）。正常變異范圍為平均值0.67Kpa(5mmHg)。 動脈血PCO2(PaCO2)不隨年齡變化而變化，健康人正常值范圍為5.330.67kPa(405mmHg)。April,20053呼吸衰竭的分型 呼吸衰竭傳統(tǒng)上常根據(jù)氣體交換異常發(fā)生持續(xù)的時間分為急性型和慢性型。急性呼吸衰

3、竭 主要指原來肺部正常，由于某種突發(fā)原因引起的呼衰，其中以成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）為代表。慢性呼吸衰竭 則是在原有肺部疾病基礎上，病情逐漸進展，肺功能愈來愈差，雖然有PO2降低，伴PCO2增高，但患者通過代償、適應，仍能從事輕的工作或日常生活活動，稱為代償性慢性呼吸衰竭。一旦并發(fā)呼吸道感染或其它誘因，呼吸功能急驟降低，形成所謂失代償慢性呼吸衰竭，亦有人稱為慢性呼吸衰竭的急性加重。在我國最多見的是這一類型呼吸衰竭。April,20054呼吸衰竭的分型 呼吸衰竭又可以根據(jù)病理生理和血氣分析結(jié)果分為型和型。型：僅有缺氧（PaO2下降），不伴二氧化碳潴留（PaCO2正常），甚至由于缺氧引起代償性

4、通氣過度，大量排出CO2（PaCO2低于正常），導致所謂呼吸性堿中毒。型：既有缺氧，又有二氧化碳潴留。April,20055呼吸衰竭的病因 肺是主要的氣體交換器官，此外，還涉及到鼻、口咽、肺外氣道、腦、脊髓、神經(jīng)、胸廓、呼吸肌、淋巴結(jié)、淋巴管和心血管系統(tǒng)。因此凡涉及以上組織的異常，能導致氣體交換障礙者都是呼吸衰竭的病因。April,20056呼吸衰竭的病因以氣道阻塞為主的疾病 以肺實質(zhì)浸潤為主的疾病 肺血管性疾病 胸壁及胸膜疾病 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 導致肺水腫的疾病睡眠呼吸障礙 呼吸衰竭的病因通常指以下幾類疾病: April,200571. 以氣道阻塞為主的疾病彌漫性阻塞具有十分重要的臨床意義，

5、約占病因80%。累及上、下呼吸道任何部位的疾病都可引起阻塞，嚴重時可致呼衰。上呼吸道阻塞可見于：繼發(fā)于感染、變態(tài)反應以及少見的灼熱性或機械性損傷而出現(xiàn)的粘膜炎性水腫。異物或偶見的腫瘤阻塞。下呼吸道的阻塞一般可由粘膜腫脹、管腔分泌物堆積或支氣管痙攣等引起。 April,200582. 以肺實質(zhì)浸潤為主的疾病 約有100種以上的不同疾病可引起慢性彌漫性肺實質(zhì)浸潤，包括各種肺部感染、炎癥、彌漫性致纖維性肺泡炎、結(jié)節(jié)病、塵肺、外源性肺泡炎、全身疾病或結(jié)締組織病的肺部病變。 此外，類風濕病、血液病、放射性肺炎和多種原因引起的彌漫性肺間質(zhì)纖維化也可引起呼吸衰竭。April,200593. 肺血管性疾病 肺

6、血管炎和復發(fā)性血栓栓塞在疾病晚期可以引起呼吸衰竭。肺血管炎見于硬皮病、全身結(jié)節(jié)多動脈炎或其他結(jié)締組織病以及原發(fā)性肺動脈高壓患者。肺栓塞可以是原有基礎肺疾病呼吸衰竭惡化的主要原因。復發(fā)性血栓栓塞于慢性外周靜脈血栓形成，鐮狀細胞貧血、血吸蟲病、經(jīng)靜脈使用毒品者。 April,2005104. 胸壁及胸膜疾病 嚴重的特發(fā)性或獲得性脊柱側(cè)后凸以及關節(jié)強直性脊柱炎。 大量胸膜腔積液或廣泛胸膜增厚。 外傷、多處肋骨骨折。 自發(fā)性或外傷性氣胸等都可致呼吸衰竭5. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 腦疾患：腦血管疾病、腫瘤或感染；鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑過量致呼吸抑制。 脊髓和外周疾患：頸椎或高位胸椎外傷，脊髓灰 質(zhì)炎、感染性或中毒性

7、多發(fā)性神經(jīng)炎等。 肌內(nèi)疾患：呼吸肌營養(yǎng)不良或重癥肌無力及其他慢性肌病。April,2005116.導致肺水腫的疾病 非心源性肺水腫如成人呼吸窘迫綜合癥 （ARDS）是由于肺毛細血管通透性增高所致，可以迅速引起呼吸衰竭。 7.睡眠呼吸障礙 中樞性睡眠呼吸暫停：可見于多種疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管栓塞、腦炎、腦脊髓異常；其它如肌肉的疾?。弘跫〔∽儭⒓娭毙誀I養(yǎng)不良、肌病等。 阻塞性睡眠呼吸暫停：多見于肥胖、短頸、鼻咽部疾患，嚴重時可引起呼吸衰竭、肺心病、精神異常和病理性白晝嗜睡等。April,200512呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 缺氧和高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)并無特異性，且常見于臨床病程的晚期，所以重復強

8、調(diào)，呼吸衰竭的診斷主要依靠血氣分析。1. 缺氧的臨床表現(xiàn) 急性缺氧的癥狀和體征主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)功能異常所致2. 高碳酸血癥的表現(xiàn) 急性二氧化碳升高可加重缺氧所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留時有頭痛、嗜睡，肌肉震顫。April,200513呼吸衰竭的治療原則 1. 給氧 急性呼吸衰竭嚴重缺氧時可引起死亡，緊急情況穩(wěn)定后必須將氧濃度調(diào)節(jié)至糾正缺氧的最低水平。長期高濃度給氧（60%以上給氧超過24小時）將發(fā)生氧中毒。慢性阻塞性肺疾病，氧療過度可能抑制通氣，主張低濃度低流量給氧（1-2L/min）。2. 建立人工氣道和輔助通氣（略）3. 抗感染治療（略） April,200514呼吸衰竭的治療原則 4. 支氣管擴張劑的應用 2-受體激動劑的使用茶堿類藥物的使用糖皮質(zhì)激素的使用抗膽堿能藥物及鈣離子通道阻滯劑的使用5. 促使分泌物排出 感染性分泌物以控制感染為主適當補液以保證體液充足有利痰液排出無力咳嗽者可給機械吸痰April,200515呼吸衰竭的治療原則 6. 心衰的治療 右心功能不全的治療左心功能不全的治療7. 糾正水電解