喉的應(yīng)用解剖學(xué)A課件

1、喉的應(yīng)用解剖學(xué) 喉是呼吸的重要通道，下呼吸 道的門戶，上通喉咽，下連氣管。 成人相 當(dāng)于第35頸椎。Vocal cordVentricleArytenoidGlottisAnterior commissurecartilageAnatomyOn phonate. “E”O(jiān)n respiration喉的應(yīng)用解剖學(xué)（續(xù)）圖1喉的應(yīng)用解剖學(xué)（續(xù)） 喉軟骨： 喉軟骨構(gòu)成喉的支架，單個軟骨為甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨和會厭軟骨及成對的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨共計9塊。1、喉的應(yīng)用解剖學(xué)（續(xù)）圖2圖2 喉肌：喉外肌、喉內(nèi)肌 圖3喉的應(yīng)用解剖學(xué)（續(xù)） 喉的血管： 1、甲狀腺上動脈的喉上動脈和環(huán)甲動脈 2、

2、甲狀腺下動脈的喉下動脈 喉的淋巴： 喉的神經(jīng)： 迷走神經(jīng)分：喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)分內(nèi)支和外支，內(nèi)支司感覺, 外支司運動。感覺支分布聲門上區(qū)粘膜。外支支配環(huán)甲肌。 小兒急性喉炎喉的應(yīng)用解剖學(xué)（續(xù)）特點：1、小兒喉黏膜下組織疏松，炎癥時易發(fā)生腫脹；2、小兒喉腔和聲門又小，因此，小兒急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。3小兒咳嗽力量不強，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小兒急性喉炎常比成人重，如果診斷不及時，會引起病兒死亡。喉的應(yīng)用解剖學(xué)（續(xù)） 病因 多繼發(fā)于上呼吸道感染 臨床表現(xiàn) 聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，伴有一些全身癥狀。如炎癥向聲門下發(fā)展，可出現(xiàn)“空”、“空”樣咳嗽。吸

3、氣性喉喘鳴，嚴(yán)重時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，三凹征。如治療不及時則死亡。1、喉的應(yīng)用解剖學(xué)（續(xù)）診斷在診斷時和下列疾病相鑒別：1、氣管、支氣管異物2、喉白喉3、喉痙攣治療1、抗生素、糖皮質(zhì)激素2、氣管切開術(shù)3、支持療法，如霧化吸入發(fā)音器官與發(fā)音生理。1、發(fā)音器官的組成 發(fā)音時在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控之下聲門下氣流震動聲帶產(chǎn)生原始的聲音稱為基音，后經(jīng)咽腔、口腔、鼻腔、胸廓等共鳴器官的作用而增強。1）呼吸器官即發(fā)音的動力器官 主要包括氣管、支氣管、肺、胸廓及呼吸有關(guān)的肌群。2）聲帶即發(fā)音的主要振動器官 聲帶結(jié)構(gòu)分為上皮層固有層和聲帶肌層。第一層系上皮層為復(fù)層鱗狀上皮；第二層為任克層，為疏松結(jié)締組織；第三層為彈力纖

4、維層；第四層為膠原纖維層；第3、4層構(gòu)成聲韌帶，第5層為肌肉層，即聲帶肌層。3）共鳴器官 發(fā)音時參與共鳴的器官有鼻腔、鼻竇、咽腔、喉腔、口腔、胸腔等。4）構(gòu)音器官 包括口腔、舌、腭、唇、齒、頰等聲道中的可變部分。2、發(fā)音生理 喉作為發(fā)音的主體，聲帶震動所產(chǎn)生的聲音即基音為人類交流的基礎(chǔ)?？諝鈩恿椓W(xué)說聲帶被覆層體層振動模式學(xué)說聲音的影響因素 聲音具有三個主要因素即音調(diào)、音強、音色及音長等。1、喉的應(yīng)用解剖學(xué)（續(xù)）聲嘶鑒別診斷表 圖72發(fā)音障礙的治療一.保守治療(1)重視嗓音保健,適當(dāng)發(fā)聲休息(2)嗓音及言語矯正(3)藥物治療(4)糾正不良生活習(xí)慣二.外科治療(1)嗓音顯微外科手術(shù)(2)聲帶

5、注射添充技術(shù)(3)候部框架手術(shù): 主要包括ISSHIKI甲狀軟骨成型術(shù)I-IV型手術(shù)(4)其他: 喉癌康復(fù)相關(guān)的保護(hù)與重建手術(shù)氣管、支氣管的應(yīng)用解剖學(xué) 氣管是由透明軟骨 結(jié)締組織，平滑肌及 粘膜構(gòu)成的扁圓形管腔。始于第6頸椎平 面，上借環(huán)狀韌帶與喉的環(huán)狀軟骨相連， 下達(dá)第5胸椎上緣平面分成左右主支氣管。2、氣管、支氣管的應(yīng)用解剖學(xué)（續(xù)）氣管、支氣管 圖8氣管、支氣管的應(yīng)用解剖學(xué)（續(xù)）1、氣管分成左右主支氣管，稱級支氣2、右側(cè)分3支，左側(cè)分2支，分別入各肺葉，稱級支氣管3、肺段入各肺段，稱三級支氣管 。左 ，右肺各有10個肺段。再繼續(xù)分支 最后以呼吸性細(xì)支氣管通入肺泡管及肺泡。 食管的應(yīng)用解剖學(xué)

6、 食管為富有彈性的肌性管。起始于環(huán)咽肌下緣，成人平第6頸椎平面，上接喉咽下端，向下行于頸、胸后部，穿過橫膈的食管裂孔，進(jìn)入腹部與胃的賁門相連，約平第11胸椎平面。 3、食管的應(yīng)用解剖學(xué) 食管至上而下有四個生理性狹窄，第一狹窄是食道入口，第二狹窄是相當(dāng)?shù)谒男刈灯矫?，為主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，第三狹窄為左主支氣管壓迫食管前壁而成，第四窄平第十胸椎系食管穿過橫膈裂孔所致見圖： 41、氣管，支氣管異物氣管、支氣管異物分類內(nèi)源性和外源性病因第一，年幼兒牙齒發(fā)育不全，喉的保護(hù)性反射功能亦不健全；第二，不良習(xí)慣；第三，全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如護(hù)理不當(dāng)，可誤吸異物第四，操作過程不當(dāng)所致；病理第一，異

7、物的性質(zhì)第二，異物的大小和形狀及停留時間A、不完全性阻塞遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫B、完全性阻塞阻塞性肺不張、肺炎等氣管，支氣管異物（續(xù)）臨床表現(xiàn)第一，氣管異物、激烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面色青紫，癥狀暫時緩解，引起陣發(fā)性咳嗽、拍擊聲、哮鳴聲第二，支氣管異物第三，并發(fā)癥心衰、氣胸、縱隔或皮下氣腫氣管，支氣管異物（續(xù)）診斷一、病史二、體格檢查三、X線檢查胸片或胸透胸透：1、縱隔擺動 2、肺氣腫 3、肺不張 4、肺部感染四、支氣管鏡檢查。治療Case 1異物為花生米男，25月異物為魷魚絲男，3歲Case 2Case 3-1異物為雞爪子男，19月，術(shù)前Case 3-2 術(shù)前 術(shù)后氣管容積成像Case 4異物為花生米女，28月Case 5異物為花生米碎塊男，20月食 管 異 物（續(xù)）臨床表現(xiàn)一、吞咽困難二、吞咽疼痛三、呼吸道癥狀診斷一、詳細(xì)詢問病