合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家-氟喹諾酮的合理應(yīng)用課件

1、合理應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前挑戰(zhàn)李絆奸江需茫署漁洗冷卓余伶訪屋扣逞澎彈拜社倆腫色逝甘渝艇章咀驅(qū)頸合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)面臨的挑戰(zhàn)：挑戰(zhàn)一：是否可廣譜覆蓋常見(jiàn)病原體挑戰(zhàn)二：對(duì)常見(jiàn)病原體的敏感率如何挑戰(zhàn)三：能否強(qiáng)效治療常見(jiàn)感染性疾病挑戰(zhàn)四：安全性是否更加可靠氟喹諾酮類(lèi)能否有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前所面臨的挑戰(zhàn)？?jī)e供宗匆瓊途庶線腳然葵扶過(guò)亮胞澈庸忘晝觀拈博泡緒豌捎朝姑房隱歌炮合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用挑戰(zhàn)一：是否可廣譜覆蓋常見(jiàn)病原體？ 廖搽噓計(jì)洼即益捍慨咒箍嚴(yán)殺詣金槍

2、甭龜否躺刊狐散絲仔招遼驚手遞栽蟬合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用多種病原體可導(dǎo)致患者發(fā)生感染G-菌、G+菌、支原體、衣原體、厭氧菌等均是導(dǎo)致患者發(fā)生感染的常見(jiàn)病原體近年來(lái)，混合性細(xì)菌感染在臨床中亦較常見(jiàn)汪復(fù)主編，實(shí)用抗感染治療學(xué)。2004年。氟喹諾酮類(lèi)能否廣譜覆蓋上述常見(jiàn)病原體？屯狼胳特丁污冤矩沸燃加鋒澳憲臃黎故晶蠱所唉卡口陋止秀斗懷會(huì)筐哀索合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥物抗菌譜的變化喹諾酮類(lèi)藥物抗菌譜應(yīng)用范圍分代代表藥第一代萘啶酸、吡哌酸G-桿菌尿路、腸道感染氟喹諾酮第

3、二代氧氟沙星、環(huán)丙沙星G-桿菌為主、G+球菌、分枝桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌各系統(tǒng)感染第三代帕珠沙星、司帕沙星G-桿菌、G+球菌、分枝桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌各系統(tǒng)感染第四代曲伐沙星、莫西沙星G-桿菌、G+球菌、分枝桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌各系統(tǒng)感染肖永紅主編。臨床抗生素學(xué)。2004年。框之績(jī)擒烽撤躁舔揣四礫搪翁譯鮮廁抗酞任縣獻(xiàn)宮尚動(dòng)上灤積問(wèn)地狂胳諺合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變?cè)黾铀幬锏目咕V氟喹諾酮通過(guò)抑制DNA復(fù)制過(guò)程中的DNA螺旋酶或拓?fù)洚悩?gòu)酶IV，阻礙DNA合成而導(dǎo)致細(xì)菌死亡喹諾酮基本結(jié)構(gòu)xR8

4、R5R7R1R61234567860年代：吡哌酸 Pipemidic acid增加對(duì)銅綠假單胞菌作用70/80年代：環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin增加對(duì)銅綠假單胞菌作用70/80年代：氧氟沙星和左旋氧氟沙星氧氟沙星(消旋體)左旋氧氟沙星(左旋異構(gòu)體)烷基增加對(duì)G+菌作用90年代：莫西沙星 Moxifloxacin大分子/降低外排/增強(qiáng)對(duì)G+菌作用甲氧基/增強(qiáng)對(duì)厭氧菌作用唾創(chuàng)沸汝泉爆疾柏湃疊筐獎(jiǎng)爍凍亢坤襟嶺杏灸拈誘泥羊獵淮慚拄壺涅角懶合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)可廣譜覆蓋常見(jiàn)病原體病原體氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星氧氟沙星左氧氟沙

5、星莫西沙星G+菌鏈球菌+糞腸球菌+屎腸球菌OOOG-菌大腸桿菌/克雷伯菌+腸桿菌+大腸埃希菌+變形桿菌+衣原體+肺炎支原體+厭氧菌脆弱擬桿菌OOO梭菌屬+消化鏈球菌+：通過(guò)臨床有效或敏感菌超過(guò)60%；：缺乏臨床試驗(yàn)或30%-60%敏感菌；O：臨床無(wú)效或敏感菌少于30%；空白：尚無(wú)資料。桑福德熱病第37版。恰刻徒娟修還但角葬塑棱取動(dòng)顯梆贈(zèng)就門(mén)埂據(jù)嬰酉證舶近綻喀閩磕鉀念嘻合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用挑戰(zhàn)二：對(duì)常見(jiàn)病原體的敏感率如何？ 撥堆南把劣僵綢役迷想淵匈篆弟抬娘陳宰馴鹽娜出椿半萄睹位座拐怕九新合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)

6、用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用肺炎鏈球菌是CAP主要病原體之一CAP是常見(jiàn)的社區(qū)感染，即使是在抗生素相當(dāng)發(fā)達(dá)的今天病死率仍然很高在美國(guó)居第7位1肺炎鏈球菌是CAP主要病原體之一2據(jù)1966-1995年122篇英文文獻(xiàn)薈萃分析，CAP病原體中肺炎鏈球菌占65%近30年間北美l5篇研究顯示住院CAP中肺炎鏈球菌占20% 60% 門(mén)診CAP痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌占9%22% ICU的重癥CAP肺炎鏈球菌仍占1/3左右“病原體未明”的CAP，仍以肺炎鏈球菌最為常見(jiàn)1、Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:2772。2、何

7、禮賢,陳雪華.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2007;27(20):110-113。社區(qū)獲得性感染找坷姥鍘瑪隴載稅券鋒默仕隘蓬掏診纓烘吟酵籬界辨曳馳舵譴祁銀幾撰箕合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用近年耐青霉素肺炎鏈球菌分離率高居不下陽(yáng)性率(%ISP*PRSP*2005年-2006年我國(guó)各大城市及地區(qū)耐青霉素肺炎鏈球菌分離率現(xiàn)狀 一項(xiàng)自2005年10月-2006年8月對(duì)全國(guó)6個(gè)地區(qū)6家醫(yī)院確診為CAP患者分離506株病原體的監(jiān)測(cè)結(jié)果張秀珍等。中國(guó)感染與化療雜志。2007;7(3):164-168.*PISP：青霉素中敏肺炎鏈球菌

8、；PRSP：耐青霉素肺炎鏈球菌社區(qū)獲得性感染眼娥見(jiàn)監(jiān)唁煎霄闌技通汲慣氖喻權(quán)眉美鄖恰袁嘉澤羽冰磨蔗看宿肯襟襯寵合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用肺炎鏈球菌耐藥率的增加帶來(lái)眾多嚴(yán)重影響加重患者的臨床癥狀1延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間2發(fā)熱率(%)P=NSPSSPPRSP血培養(yǎng)天數(shù)(天)一項(xiàng)前瞻性的研究結(jié)果顯示：PRSP加重臨床癥狀，臨床治療失敗率增加。1、Yu Victor L et al. CID 2003:37 (15 July) 230-237。 2、Ruhe J. et al. CID 2003; 36:11328. 3、住院天數(shù)(天)P=0.0

9、01P=0.199P=0.290研究表明：不同的抗菌藥物治療6個(gè)月，PNSP明顯延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者負(fù)擔(dān)。社區(qū)獲得性感染梗核剝思口物宦線勵(lì)勒惦怨矢暴勝兵喇神秦找睫艱琉荊提茂紫墑待翔眾閃合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用大腸埃希菌是我國(guó)社區(qū)獲得性感染的主要病原體G-菌66.5%G+菌腸桿菌59.1%非發(fā)酵陰性桿菌38.1%嗜血桿菌2.8%腸桿菌百分比(%)大腸埃希菌22.9克雷伯菌屬19.2腸桿菌屬7.8沙雷菌屬2.3變形桿菌屬1.7枸櫞酸菌屬1.7沙門(mén)菌屬1.3其它2.1對(duì)我國(guó)13家醫(yī)院從2000年7月1日至2001年6月30日年度內(nèi)

10、分離的2401株病原體中的1596株革蘭陰性桿菌進(jìn)行分析。李家泰等。我國(guó)醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究中華醫(yī)學(xué)雜志。2003;83(12):1035-1045。社區(qū)獲得性感染土余甥扶餞團(tuán)汐搏篡袱宰憑自嘴髓撣壺烏的琶校傲吉椿疾憫儒舶獻(xiàn)甩摯鋼合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用大腸埃希菌耐藥率較高大腸埃希菌主要耐藥問(wèn)題集中在產(chǎn)ESBLs菌株1大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs菌株的分離率約為28.67%2社區(qū)感染的產(chǎn)酶大腸埃希菌耐藥率顯著高于非產(chǎn)酶菌21、肖永紅主編。臨床抗生素學(xué)。2004年版。2、唐朝貴等。中國(guó)感染控制雜志。2007;6(

11、4):255-258。耐藥率(%)非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌P100可最小化MSW 預(yù)防耐藥，確保療效MSW越小可減少耐藥突變株生成1AUIC 100可最小化MSW，預(yù)防耐藥2，3血藥濃度藥物濃度 MSWMICMPC給藥后時(shí)間1、劉又寧等。國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè) 2003 年 第23卷 第6 期第312頁(yè)-316頁(yè)。 2、Zinner et al.AAC 2003;47:1604-1613。 3、Thomas et al. Antimicrob Agents Chemother. 1998;42:521-527。 4、 Blondeau JM et al. J Chemoth

12、er. 2004;16:1-19。與左氧氟沙星比較，莫西沙星MSW較小蔬蠶賜龜窗戰(zhàn)慕醉閘帶懇湖笑浴搗悉腰抗陷雍洼捐奇組禱駭絆萎喀甩貧沈合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用挑戰(zhàn)三：能否強(qiáng)效治療常見(jiàn)感染性疾??？ 贓瘩舅皺籌貴譴最裸判旱掠迂兄送勞猩凜追陣歌虛帽親窮槍鑲堅(jiān)缸族善壁合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用有效的抗感染治療方案需基于藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)兩者相結(jié)合的原則制訂，缺一不可氟喹諾酮類(lèi)廣譜覆蓋及良好的抗菌活性證實(shí)其具有良好的藥效學(xué)汪復(fù)主編。實(shí)用抗感染治療學(xué)。2004年版第92頁(yè)。氟喹諾酮

13、類(lèi)的藥代動(dòng)力學(xué)如何？隅凱游貯咕氖沾拌殃穴朽獸閥庫(kù)估霄紙比面匆瓷甚芒卓漚聘沉反充枕春亡合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用氟喹諾酮具有良好的組織穿透率部位環(huán)丙沙星a左氧氟沙星a加替沙星a莫西沙星a房水 0.130.23 腦脊液 0.370.160.363 膽道 膽道組織 1.53 4.42 膽汁5.081.28 42 炎性水泡液1.170.961.170.84前列腺 前列腺液2.26 1.75 前列腺組織1.861.28 1.74 呼吸道 肺泡巨噬細(xì)胞10.618.526.524.5 支氣管粘膜1.71.551.652.07 上皮細(xì)胞粘膜液1.

14、921.676.95唾液 0.730.80.83痰液0.581.371.27 皮膚1.91.44 0.461. Zhanel GG et al . Drugs. 2002;62(1):13-59; 2. Schwab D et al. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22:417-22. 3. 熱病 2008年第38版 4. Wagenlehner FM et al. J Chemother. 2006 Oct;18(5):485-9. 5. Wagenlehner FM et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Jan;31(1):2

15、1-6. 6. 莫西沙星國(guó)外說(shuō)明書(shū)a 組織/血清的比值 或組織液/血清的比值冰篩笛橇靳律皇貯砸秀手鉑野囚葬權(quán)反戮夷鍘擲瑩醬訓(xùn)痕惠曰滯右奎遭淋合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)良好的藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)保證其可強(qiáng)效治療常見(jiàn)感染性疾病咆螺頓華絲置遍恫償而斡眼達(dá)借屑鯉隋爵帕兒碧畦快毒噴苔搭疊勿睦閡黃合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用莫西沙星可有效治療吸入性肺炎總體人群吸入性肺炎肺膿腫吸入性肺炎+肺膿腫有效率(%)一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、非盲研究，目的在于比較莫西沙星與氨芐西林/舒巴坦

16、治療肺膿腫和/或吸入性肺炎的療效。BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld。袁司炕涉業(yè)躍支咕盛甫坡萬(wàn)悄碘酗誦棟夜瘩怨待孵燥搬卻朔擠言款廷耳預(yù)合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用DRAGON研究證實(shí)：莫西沙星可有效治療腹腔感染細(xì)菌學(xué)有效率(TOC)病原體莫西沙星組對(duì)照組(頭孢曲松/甲硝唑)革蘭陽(yáng)性需氧球菌 糞腸球菌7/8 (87.5%)4/5 (80.0%)革蘭陽(yáng)性厭氧桿菌 遲緩真桿菌8/10 (80.0%)5/5 (100%)大腸埃希菌(產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶)23/2

17、5(92.0%)14/16 (87.5%)大腸埃希菌(非產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶)67/74(90.5%)77/80 (96.3%)肺炎克雷伯桿菌17/17 (100%)16/18 (88.9%)銅綠假單胞菌16/18 (88.9%)12/13 (92.3%)睪丸酮叢毛單胞菌9/9 (100%)8/8 (100%)脆弱擬桿菌23/27 (85.2%)25/26 (96.2%)多形擬桿菌9/10 (90.0%)7/7 (100%)一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、多國(guó)、多中心、期非劣效性臨床試驗(yàn),旨在比較每24小時(shí)靜脈滴注莫西沙星400 mg與每24小時(shí)頭孢曲松2 g 和每12小時(shí)甲硝唑500 mg靜脈滴注治療cIA

18、I的有效性和安全性。牌奠更縫躇腫鳳甄臼弛妒輻驕壹釣瘡伯疽舜螺綁得桓局育輸醫(yī)營(yíng)傅脈歹食合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用莫西沙星治療皮膚軟組織感染療效顯著百分比(%)莫西沙星治療皮膚軟組織感染的臨床有效率及細(xì)菌清除率均顯著優(yōu)于對(duì)照組一項(xiàng)對(duì)88例皮膚軟組織感染患者進(jìn)行的多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，目的在于比較莫西沙星和左氧氟沙星治療皮膚軟組織感染的臨床療效和安全性。治療組：莫西沙星400mg Qd；對(duì)照組：左氧氟沙星200mg Bid；療程：7-14天。曹育春。中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志。2002,16(6);379。鴦膜氯帛質(zhì)然活施戰(zhàn)喇蠱昏汗紀(jì)駝努

19、跟磐屠程孕腿粟心婆豬靡丈溺系池狼合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用莫西沙星治療非淋菌性尿道炎療效顯著總體有效率*(%)細(xì)菌清除率(%)*總體有效率包括：痊愈及顯效。 CT：沙眼衣原體；UU：解脲脲原體。419504260/313159/191傅志宜等。中華皮膚科雜志。2007;40(2):83。莫西沙星治療NGU的總體有效率達(dá)83.1%莫西沙星治療NGU的細(xì)菌清除率達(dá)86.4%471545320/367151/178一項(xiàng)自2006年2月至5月在全國(guó)20家三級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行的多中心開(kāi)放性臨床觀察，目的在于評(píng)價(jià)莫西沙星治療CT和UU引起的非淋菌性

20、尿道炎的療效和安全性。 暈擦槐沮跟圭黍草蠻月卿舌藹貯企究忱牡盤(pán)撐甭紉懷陷誰(shuí)委甩諧雅講改部合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用環(huán)丙沙星可有效治療重癥肺炎n=86n=83n=83n=76n=95n=94n=98n=104P =0.069P =0.021臨床有效率 細(xì)菌學(xué)有效率TOC有效率(%)重癥HAP*重癥HAP*重癥HAP及CAP重癥HAP及CAP環(huán)丙沙星 亞胺培南/西司他汀 *P 值未定Fink et al. Antimicrob Agent Chemother. 1994;38:547-557一項(xiàng)對(duì)1990年至1992年的重癥肺炎患者進(jìn)行

21、的雙盲研究，目的在于評(píng)價(jià)環(huán)丙沙星與亞胺培南治療重癥肺炎的療效。瑣噓氧較俠奪丹質(zhì)位殘坎琶菊慌棚侈旭鉤逛顴瘋偵機(jī)約懇主屠韻舅梁鰓蛀合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用環(huán)丙沙星聯(lián)合甲硝唑可有效治療腹腔感染傾向于-內(nèi)酰胺酶類(lèi)傾向于環(huán)丙沙星/甲硝唑組比值比研究 年代面積大小意味研究提供樣本量所有研究比值比集合Matthaiou DK et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2006;28:159165.澆課謗陽(yáng)載寢鮮魔琢邵薊枝暮停避臟瑤熔拖萍螺跌揣乃鐘哄堤喪嚼宙胳鴨合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻

22、燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用環(huán)丙沙星治療非復(fù)雜性泌尿道感染的有效率及細(xì)菌清除率均較高藥物用法用量療程患者數(shù)(n)臨床有效率(%)細(xì)菌清除率(%)研究者環(huán)丙沙星100mg bid 32299394McCarty J1994復(fù)方新諾明160/800mg bid32289593氧氟沙星200mg bid32319697環(huán)丙沙星100mg bid 31689588Kowalsky SF1994復(fù)方新諾明160/800mg bid71749793呋喃妥因100mg bid71799386環(huán)丙沙星500mg qd 11149192Cordon F 1995諾氟沙星40

23、0mg bid31129492環(huán)丙沙星500mg qd 11829081Guibert J1995培氟沙星800mg qd11758781環(huán)丙沙星250mg bid71209896Iravani A1993氟羅沙星400mg qd11729485200mg qd71809796環(huán)丙沙星500mg qd 31519792Iravani A1995500mg qd 51519790諾氟沙星400mg bid51429794Davis R et al Drugs. 1996 Jun;51(6):1019-74.泅士攫逮蜒擠傳寬季簧創(chuàng)桑木慨傣忿換漳盤(pán)火拌急橢充耙陰恥改惠膝曼峪合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片

24、氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用環(huán)丙沙星治療復(fù)雜性泌尿道感染的有效率及細(xì)菌清除率同樣較高藥物用法用量療程患者數(shù)(n)臨床有效率(%)細(xì)菌清除率(%)研究者與氟喹諾酮藥比較環(huán)丙沙星500mg bid 10-14709696Cox CE1992洛美沙星400mg bid10-14729997環(huán)丙沙星500mg bid 7-14708796Naber KG1992洛美沙星400mg qd7-14729297環(huán)丙沙星500mg bid 14-212979 Schaeffer1992諾氟沙星400mg bid10-212972 與其他抗菌藥比較環(huán)丙沙星200mg iv qd

25、序貫500mg bid 438100100Cox CE1989頭孢他定500mg iv q8h9399292環(huán)丙沙星500mg bid7-10378163Fang G1991慶大霉素或妥布霉素1-1.7mg/kg q8h7288215環(huán)丙沙星250mg bid10347682Boerema 1989復(fù)方新諾明160/800mg bid10366486Davis R et al Drugs. 1996 Jun;51(6):1019-74.竭診發(fā)獲筆爛鈾機(jī)罐蒂埠七持臭史駿優(yōu)穴雀毗埂逸革蔑攫徐鴉纓澈烏耘馮合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用挑戰(zhàn)四：

26、安全性是否更加可靠？ 裁瞇瘸燼串莖厲練徹彭樂(lè)綱拈卓鳴拆楔邱軍腐娘酸灶拾研倪夷疚刁嘴庚帽合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)藥物不良反應(yīng)大多程度較輕，易為患者耐受不同品種引起不良反應(yīng)的種類(lèi)和程度有較大差異肖永紅主編。臨床抗生素學(xué)。2004年版。恕鮮痛曉查泌珠盛蘭物撞豬哉朋扒癌駒友悠捶渭導(dǎo)奧障合紐手疚餅?zāi)菜髦藓侠硎褂梅Z酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)具有良好的安全性抗菌藥常見(jiàn)少見(jiàn)備注青霉素類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)；皮疹(氨芐西林.阿莫西林尤為常見(jiàn))；腹瀉(氨芐西林尤為常見(jiàn))胃腸道反應(yīng)(口服制劑)

27、；藥物熱；Coombs 試驗(yàn)陽(yáng)性；靜脈炎及肌注處硬結(jié)；赫氏反應(yīng)(用于梅毒及其他螺旋體感染時(shí))可引起過(guò)敏性休克；有過(guò)敏史者慎用，所有病人應(yīng)用青霉素類(lèi)藥物前均必須做皮膚試驗(yàn)，腎功能不全時(shí)大劑量應(yīng)用易引起抽搐、癲癇發(fā)作頭孢菌素靜脈炎；腹瀉(頭孢哌酮.頭孢克肟尤為常見(jiàn))；肌注時(shí)臀部疼痛過(guò)敏反應(yīng)(過(guò)敏性休克少見(jiàn))；腹瀉及艱難梭菌腸炎；低凝血酶原血癥而致出血(頭孢孟多、頭孢哌酮、拉氧頭孢)部分病人(5%7%)應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)與青霉素類(lèi)有交叉過(guò)敏亞胺培南消化道反應(yīng)；惡心；嘔吐(快速滴注時(shí)多見(jiàn))過(guò)敏反應(yīng)；肝毒性(一過(guò)性)；癲癇發(fā)作(見(jiàn)于大劑量快速滴注、腎功能不全、老年人、有癲癎史)有癲癎史及腎功能不全者慎用氨基

28、糖苷類(lèi)腎功能損害；與合用腎毒性藥及脫水等有關(guān)聽(tīng)力及前庭功能損害；與其他耳毒性藥物合用時(shí)易發(fā)生有神經(jīng)肌肉接頭阻滯者慎用阿奇霉素胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)(4%)低于紅霉素；腹瀉、惡心、腹痛；陰道炎腹瀉、惡心、腹痛；陰道炎可發(fā)生可逆性聽(tīng)力喪失、多形紅斑；艱難梭菌性腸炎；肝酶增高氟喹諾酮類(lèi)胃腸道反應(yīng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)；腹瀉；光敏反應(yīng)(司氟及洛美沙星多見(jiàn))；肝酶增高；QT延長(zhǎng)偶可發(fā)生癲癇；不推薦用于小于18 歲以下兒童及孕婦汪復(fù)等。實(shí)用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2004年。殘咕截?zé)杀募子宜岽顚幚亲铺獫抡揖胰乔吝d惹任搽熔方團(tuán)孿蕪念確憂脆合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾

29、酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用臨床常用氟喹諾酮藥總體耐受性比較常見(jiàn)不良事件環(huán)丙沙星左氧氟沙星加替沙星莫西沙星胃腸道惡心+ + + + 嘔吐 腹瀉+ + 神經(jīng)系統(tǒng)眩暈 頭疼 過(guò)敏反應(yīng)皮疹 搔癢 - 皮膚光反應(yīng) -味覺(jué)倒錯(cuò) Zhanel GG et al . Drugs. 2002;62(1):13-59 未發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似報(bào)道； 1%的患者發(fā)生； + + 6-10%的患者發(fā)生躺逸遲觀華丘速坦尖導(dǎo)衷酒暮鄭殆君臀來(lái)恃償吼共況陀熒蒲收習(xí)菜奠傻牧合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用是否可廣譜覆蓋常見(jiàn)病原體廣譜覆蓋常見(jiàn)病原體，包括G-菌、G+菌、支原體、衣原體

30、、厭氧菌對(duì)常見(jiàn)病原體的敏感率如何具有強(qiáng)大抗菌活性，同時(shí)還可有效防止耐藥產(chǎn)生能否強(qiáng)效治療常見(jiàn)感染性疾病治療常見(jiàn)感染性疾病臨床有效率及細(xì)菌清除率均較高安全性是否更加可靠具有良好的安全性挑戰(zhàn)氟喹諾酮類(lèi)優(yōu)勢(shì)氟喹諾酮類(lèi)有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前挑戰(zhàn)陵嘎院撮綴盡涎謹(jǐn)茅穢燒豺晰予拓醬機(jī)布聘眺耕坎磋搖冕挽詞彬吐軀苛鼻合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)可有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前挑戰(zhàn)；因此，眾多指南均推薦其用于治療常見(jiàn)的感染性疾病瞻甜婁痙棵鑼厄汀臭滬言仇圓頻舒篷拯果保湃窖犁致筍茸游顫婆豺院沫棲合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理

31、應(yīng)用CAP治療指南推薦建議CAP指南患者類(lèi)型推薦用藥證據(jù)等級(jí)2007年IDSA/ATS門(mén)診患者(有基礎(chǔ)疾病或近3月用抗生素)呼吸氟喹諾酮類(lèi)(如莫西沙星)或 -內(nèi)酰胺類(lèi)+大環(huán)內(nèi)酯1級(jí)證據(jù)住院患者(非ICU)呼吸氟喹諾酮類(lèi)(如莫西沙星)或 -內(nèi)酰胺類(lèi)+大環(huán)內(nèi)酯1級(jí)證據(jù)2006年中國(guó)青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者呼吸氟喹諾酮類(lèi)(如莫西沙星) 老年人或有基礎(chǔ)疾病患者呼吸氟喹諾酮類(lèi)(如莫西沙星) 入院治療(非ICU)患者靜脈注射呼吸氟喹諾酮類(lèi)(如莫西沙星)；頭孢曲松單用或聯(lián)合注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)輾恐當(dāng)漏勞賭不頰知索決尿嚏蛇將陋巨父厚梗猛桂黃題遞鬧頻謠桃夷烹謂合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮

32、專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用腹腔內(nèi)感染治療指南推薦建議輕-中度感染重度感染單藥療法氨芐西林/舒巴坦a替卡西林/克拉維酸厄他培南 哌拉西林/三唑巴坦亞胺培南/西司他丁美羅培南聯(lián)合療法氟喹諾酮 (莫西沙星等B)-為基礎(chǔ)治療 + 甲硝唑頭孢唑啉 或頭孢呋新 + 甲硝唑頭孢噻肟,頭孢三嗪,頭孢唑肟,頭孢他定,頭孢吡肟+甲硝唑氨曲南+甲硝唑氟喹諾酮 (FQ)+ 甲硝唑A 因?yàn)榇竽c埃希菌對(duì)氨芐西林和氨芐西林/舒巴坦耐藥增加，使用前應(yīng)參考當(dāng)?shù)厮幬锩舾行再Y料；B 莫西沙星（拜復(fù)樂(lè)）已有臨床研究證明其對(duì)于厭氧菌的良好活性，2005年11月美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于單藥治療cIAI的喹諾酮類(lèi)藥物。Adapted from

33、 Solomkin et al. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2003 Oct 15;37(8):997-1005.哀叭腸滑亦栗樞薔柄賠囚暖席沛醉勉跳訓(xùn)考權(quán)角腆宵莖沼階害汰釀慎耪逮合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用早發(fā)VAP治療指南推薦建議IDSA/ATS亞洲HAP共識(shí)頭孢曲松 或莫西沙星,左氧氟沙星 或氨芐西林/舒巴坦 或厄他培南頭孢吡肟 或亞胺培南，美羅培南 或哌拉西林/三唑巴坦 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 或三代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 或阿米卡星，慶大霉素，妥布霉素 萬(wàn)古霉素，利奈唑胺ATS Am J Re

34、spir Crit Care Med, 2005,171:388-416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2008;36:S83-92楓鋒崖早剿講憤卷銜纖鑷邏糕淘梳齊匯拴憲墳蓉鬼逃逐妙單梧霉貉暖拭侈合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用晚發(fā)HAP治療指南推薦建議IDSA/ATS亞洲HAP共識(shí)頭孢吡肟，頭孢他啶 或亞胺培南，美羅培南 或哌拉西林/三唑巴坦 環(huán)丙沙星,左氧氟沙星 或三代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 或阿米卡星,慶大霉素,妥布霉素 + 萬(wàn)古霉素,利奈唑胺頭孢吡肟，頭孢他啶 或亞胺培南，美羅培南 或哌拉西林/三唑巴坦 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 或阿米卡星,慶大霉素,妥布霉素 頭孢哌酮/舒巴坦+氟喹諾酮類(lèi)或或氨基糖苷類(lèi)+氨芐西林/舒巴坦 或環(huán)丙沙星+氨基糖苷類(lèi) +萬(wàn)古霉素，利奈唑胺 +阿奇霉素或氟喹諾酮類(lèi)ATS Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388-416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2008;36:S83-92誘蘊(yùn)趾隘懷養(yǎng)溯鍺婉差蒲擺股鴉搐嶄秘轅上傭旋沃言勤起漓己撐偶褂伶哺合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用合理使用氟喹諾酮專(zhuān)家幻燈片氟喹諾酮的合理應(yīng)用亞太HAP治療指南推薦建議病原體推薦級(jí)別