口腔頜面部囊腫腫瘤和腫瘤樣病變的影像診斷課件

1、口腔頜面部囊腫、腫瘤和腫瘤樣病變的影像診斷 1內(nèi)容提要概 述（影像檢查方法）口腔頜面部囊腫牙源性牙源性角化囊腫（始基囊腫）含牙囊腫根尖周囊腫殘余囊腫非牙源性鼻腭管囊腫球上頜囊腫和正中囊腫頜骨良惡性腫瘤和瘤樣病變2概 述(Introduction) 口腔頜面部腫瘤性病變?cè)陬^頸部腫瘤性病變中占有相當(dāng)重要的地位。早期、及時(shí)和準(zhǔn)確地對(duì)此類病變作出診斷，對(duì)其治療和預(yù)后評(píng)價(jià)都具有重要意義。 目前，經(jīng)常用于口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷方法主要有X線、超聲成像、計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)和磁共振成像(MRI)等。此外，數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)與核素成像等醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)對(duì)某些特殊部位和類型的口

2、腔頜面部腫瘤也具有特別的診斷和治療價(jià)值。3一、普通X線檢查 普通X線攝影在頜骨囊腫、腫瘤和瘤樣病變的診斷中仍是首選檢查方法。與新近發(fā)展起來(lái)的其它影像技術(shù)方法相比，X線攝影檢查在顯示頜骨病變(包括炎癥、囊腫、腫瘤和瘤樣病變等)與牙 (牙囊、牙根和牙周等)之關(guān)系方面的作用仍無(wú)法為其它影像方法所取代。在評(píng)價(jià)頜骨內(nèi)病變侵犯頜骨外周結(jié)構(gòu)時(shí)，普通X線攝影的作用是極為有限的，需結(jié)合其它影像學(xué)檢查方法，如CT和MRI等。4 二、CT 檢 查 CT檢查不僅能判斷大多數(shù)病變的有無(wú)，而且還能明確病變的部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)密度、邊緣及其與周圍正常組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。5 三、MRI 檢 查MRI能直接多方位和多平面地顯示頜

3、面部軟硬組織結(jié)構(gòu)；MRI的多參數(shù)成像特點(diǎn)能為準(zhǔn)確判斷頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變提供更多信息；MRI的軟組織信號(hào)分辨率優(yōu)于CT的密度分辨率，其能在不同的軟組織和軟組織與病變之間形成良好的信號(hào)對(duì)比；MRI在判斷頜面部腫瘤與頜面部重要血管關(guān)系時(shí)無(wú)須注射對(duì)比劑；MRI對(duì)頜面骨骨髓受侵的檢出敏感性高于CT；MRI對(duì)頜骨密質(zhì)骨侵犯的顯示不及CT敏感；MRI對(duì)頜面部腫瘤性病變內(nèi)的鈣化顯示不及CT。6四、DSA 檢 查觀察頜面部腫瘤或瘤樣病變(如血管畸形)與頜面頸部重要血管的關(guān)系；觀察頜面部腫瘤或瘤樣病變的供養(yǎng)和回流血管；觀察頜面部腫瘤或瘤樣病變的內(nèi)部血供情況和血供范圍；用于某些口腔頜面部腫瘤和瘤樣病變的介入

4、性治療前準(zhǔn)備和治療后評(píng)估。7五、核素檢查唾液腺腫瘤的診斷；頜骨惡性腫瘤的診斷，尤其適宜于評(píng)價(jià)頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤(包括頜骨惡性腫瘤的遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移和全身其它部位的惡性腫瘤對(duì)顱頜面骨的轉(zhuǎn)移)；評(píng)價(jià)頜面部腫瘤的復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。 8第一節(jié) 口腔頜面部囊腫骨牙源性牙源性角化囊腫（始基囊腫）含牙囊腫根側(cè)囊腫腺牙源性囊腫根尖周囊腫殘余囊腫非牙源性面裂囊腫鼻腭管囊腫球上頜囊腫和正中囊腫孤立性骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫軟組織嬰兒齦囊腫成人齦囊腫鼻唇囊腫甲狀舌骨囊腫鰓裂囊腫涎腺囊腫皮樣和表皮樣囊腫 9頜骨囊腫【概述】概念：頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)的含有液體的囊性腫物。囊腫的病理：以襯有上皮的纖維囊壁和內(nèi)含流體或半固體的囊

5、腔為特征。分類：根據(jù)頜骨囊腫的起源和發(fā)育不同，一般將頜骨囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫兩類。前者由成牙組織或牙演變而來(lái)；后者由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫、亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。10臨床表現(xiàn)：1.頜骨進(jìn)行性無(wú)痛性腫大，進(jìn)展緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀;2.較大者捫診有乒乓球樣壓彈感;3.常有牙的病變（根端囊腫）或缺牙;4.穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見膽固醇結(jié)晶。角化囊腫（頜骨囊腫的一種類型）的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物;5.光表現(xiàn)為頜骨內(nèi)的囊性透光影。此透光影邊界光滑平緩，有一致密白色硬化邊。11影像診斷1、普通X線檢查是顯示和診斷頜骨囊腫的主要基

6、本影像學(xué)方法。CT和MRI作為選擇性使用。2、頜骨囊腫的X線表現(xiàn)具有許多共同表現(xiàn)特點(diǎn)，但各種頜骨囊腫又有其自身的影像表現(xiàn)特點(diǎn)。3、囊腫與牙關(guān)系的顯示常是鑒別診斷中的重要依據(jù)。12一、根尖周囊腫和殘余囊腫根尖周囊腫（radicular cyst）殘余囊腫（residual cyst）屬于頜骨炎癥性囊腫。根尖周囊腫：常為根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來(lái)，其病變中心發(fā)生變性、壞死、液化而形成囊腫。常無(wú)自覺(jué)癥狀。多有齲齒、畸形牙等病原牙存在。以病原牙根尖為中心的囊腫。根尖偶有吸收。殘余囊腫：為根尖肉牙腫在拔牙后未作適當(dāng)處理發(fā)展而來(lái)。臨床多無(wú)癥狀，如遇繼發(fā)感染，可有頜骨膨脹和疼痛 。X線特點(diǎn)是在拔牙后牙槽窩周圍骨質(zhì)

7、區(qū)有低密度小圓形囊腔。13 下頜骨根尖周囊腫，男，28歲 主訴：面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱1周。病史：左側(cè)反復(fù)牙痛史數(shù)年，未行治療。臨床表現(xiàn)：左側(cè)面部略腫大。左下頜體部可見5cm3cm大小之隆起，捫之有乒乓球感，膚色正常?？趦?nèi)檢查左側(cè)上下第一磨牙為殘根。曲面體層片(局部)示左下頜體部有一大小為40cm28cm類圓形低密度影，邊緣光滑，有致密白線包繞。病理診斷：左下頜骨根尖周囊腫14左下頜骨殘余囊腫 男性，54歲。左下頜后牙拔除后6月，近1月出現(xiàn)拔牙區(qū)不適感。下頜骨正位(A)和左側(cè)位(B)示：左下頜體有類圓形低密度骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞區(qū)，部分邊緣模糊。左下第3磨牙近中傾斜，且位于病變上方。15二、含牙囊腫病理與臨床

8、：含牙囊腫（dentigerous cyst）又稱濾泡囊腫（follicular cyst），屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫。含牙囊腫包圍著一個(gè)未萌芽的牙冠切附著于該牙頸部。臨床常見。最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)。最多見于2040歲，男多于女。手術(shù)治療后很少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后較好。影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨中邊緣光滑的類圓形囊性病灶。囊內(nèi)含有未萌出的牙（恒牙多見，單個(gè)或多個(gè)）。所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包饒此牙的冠根交界處。16下頜骨含牙囊腫，女，13歲主訴：左面部腫脹3天。病史：左面部反復(fù)腫脹伴左下后牙溢膿，抗炎治療有效。臨床表現(xiàn)：左側(cè)面部腫大明顯。左下頜升支前緣和角部隆起明顯，有壓痛。曲面體層片 (局部)示左下頜升

9、支和角部有大小為28cm45cm類圓形骨密度減低影，邊界清晰，骨致密白線影稍模糊。病變(近中側(cè))內(nèi)含有牙冠，并見其朝向囊腔。病理診斷：左下頜骨含牙囊腫，部分囊壁有炎癥改變。17含牙囊腫18含牙囊腫19三、牙源性角化囊腫病理與臨床：牙源性角化囊腫（odontogenic keratocyst）作為一種獨(dú)立病變僅20余年歷史，約占全部頜骨囊腫的10%。一般認(rèn)為來(lái)源于牙板及其殘余，或口腔上皮基底細(xì)胞層的分株。WHO分類：與始基囊腫同義。最多見于2030歲和50歲組，男多于女。下頜骨（第三磨牙區(qū)）上頜骨（第一磨牙后區(qū)）。早期多無(wú)臨床癥狀。易繼發(fā)感染。有轉(zhuǎn)變?yōu)槌捎约?xì)胞瘤和發(fā)生惡變的可能。10%患者的具有

10、多發(fā)性。具有一定的復(fù)發(fā)傾向。20影像學(xué)表現(xiàn)：?jiǎn)文倚?，多見?/ 多囊型，僅占20%30%。囊腫內(nèi)可含牙齒或不含牙齒。頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展。牙根吸收少見，多呈斜面狀。多囊者囊腔大小相差不明顯。如同時(shí)伴有皮膚基底細(xì)胞痣或癌以及其他異常，則稱為“多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征”或“痣樣基底細(xì)胞癌綜合征” 。（其他骨骼異常：分叉肋、頸肋；大腦廉鈣化；蝶鞍韌帶鈣化；脊柱彎曲或椎體及其附件畸形等）。21 上頜骨牙源性角化囊腫(單囊型)，男，19歲主訴：左上后牙區(qū)腫脹伴流膿1年余。病史：1年前發(fā)現(xiàn)左上后牙區(qū)周圍組織腫大突出，有壓痛并伴有流膿。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部基本對(duì)稱。口內(nèi)檢查見遠(yuǎn)中頰側(cè)骨性隆起區(qū)，有壓痛并伴有膿液

11、流出。橫斷面CT(骨窗)示左上頜骨和上頜竇內(nèi)有直徑大小為35cm之水樣組織密度影，邊緣光滑。病變內(nèi)含牙。左上頜竇外側(cè)壁膨脹明顯。病理診斷：左上頜骨牙源性角化囊腫。22 下頜骨牙源性角化囊腫(單囊型)，男，19歲主訴：右側(cè)下面部腫脹月余。病史：3個(gè)月前發(fā)覺(jué)右側(cè)面部腫脹感，漸增大。臨床表現(xiàn)：右側(cè)下面部較左側(cè)略腫大，觸診為骨性隆起，無(wú)壓痛和乒乓球感。曲面體層片(局部)示右下頜骨體角部有一單囊狀骨密度減低影，邊緣光滑，其內(nèi)包含牙冠，牙根未見吸收病理診斷：右下頜骨牙源性角化囊腫。23下頜骨牙源性角化囊腫(多囊型)曲面體層片(局部)示于區(qū)下頜骨體部可見多囊狀骨密度減低影。病變主要沿下頜骨長(zhǎng)軸發(fā)展，邊界清晰

12、，有致密白線。右下頜骨體部下緣明顯變薄。與病變區(qū)相關(guān)之牙根未見明顯吸收病理診斷：下頜骨牙源性角化囊腫。24下頜骨牙源性角化囊腫(單囊型)，男，58歲橫斷面CT骨窗(1)和冠狀面CT骨窗(2)示右側(cè)下頜骨體部有一單囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，大小約為5cm3cm5cm。病變CT值為20HU，向頰側(cè)膨脹明顯，邊界清晰25 下頜骨牙源性角化囊腫(多囊型)橫斷面CT軟組織窗(1)和骨窗(2)示右側(cè)下頜骨體部大小約為6cm2cm骨質(zhì)破壞區(qū)。病變CT值為17HU，沿下頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，邊界清晰。右下頜骨向頰舌側(cè)膨脹不明顯26四、面裂囊腫概述屬于發(fā)育性囊腫，系由胚胎期面突融合線內(nèi)殘余上皮發(fā)展而來(lái)。有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與

13、牙齒無(wú)關(guān)。鼻腭管囊腫：是非牙源性囊腫中最常見的一種。發(fā)病高峰年齡，3060歲；男/女=3/1。X線特點(diǎn)：病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形。球上頜囊腫和正中囊腫：前者位于上頜側(cè)切牙和尖牙之間， X線特點(diǎn)：位于前述區(qū)域的倒置梨形透光區(qū)，兩牙根被推分開。后者位于上頜或下頜中線區(qū)。X線特點(diǎn)：上頜或下頜中線區(qū)囊狀透光區(qū)，與牙無(wú)關(guān)。27 鼻腭囊腫，女，20歲主訴：上前腭部無(wú)痛性隆起半年。 臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部基本對(duì)稱?？趦?nèi)檢查見硬腭正中區(qū)有直徑約3cm半圓形隆起，表面光滑。無(wú)壓痛，捫之有乒乓球感。上頜牙無(wú)明顯移位。上頜前部片示上頜正中有直徑為4cm雞心形骨密度減低區(qū)，邊緣光滑。兩側(cè)上頜中

14、切牙被推移位病理診斷：上頜鼻腭囊腫。28 球上頜囊腫主訴：左側(cè)腭部無(wú)痛性隆起3個(gè)月。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部基本對(duì)稱?？趦?nèi)檢查見：左側(cè)硬腭區(qū)有直徑為2cm半圓形隆起，質(zhì)硬無(wú)壓痛，捫之有乒乓球感。左上側(cè)切牙和尖牙牙冠分別向近中和遠(yuǎn)中傾斜。左上頜后部片示左上頜前部(之間)有直徑大小為3cm類圓形骨密度減低區(qū)，邊緣光滑。左上側(cè)切牙和尖牙被推移位病理診斷：左上頜球上頜囊腫。29 上頜正中囊腫，男，35歲，主訴：腭部無(wú)痛性隆起3個(gè)月。病史：3個(gè)月前偶感腭部不適，漸漸出現(xiàn)腭部無(wú)痛性硬性隆起。臨床表現(xiàn)：見腭部正中有半圓形隆起，質(zhì)硬，捫之有乒乓球感，無(wú)壓痛。腭部粘膜顏色正常。上頜前部片示腭部正中有直徑大小為3cm類

15、圓形低密度影，邊界清晰，有致密白線。病變未累及上頜前牙。病理診斷：上頜正中囊腫 30 下頜正中囊腫，男，13歲下頜骨后前位示下頜頦部正中直徑大小為3cm類圓形骨密度減低影。有推移改變。病變邊界清晰。31第二節(jié) 頜骨良性腫瘤和瘤樣病變【概述】1、發(fā)生在頜骨內(nèi)的良性腫瘤和瘤樣病變種類繁多。2、一般可將其分為頜骨牙源性與非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變兩類。3、普通X線攝影是檢查頜骨良性腫瘤和瘤樣病變的主要方法。CT和MR作為重補(bǔ)充。4、多數(shù)頜骨良性腫瘤和瘤樣病變均能在普通X線檢查中得到確診。5、少數(shù)頜骨良性腫瘤和瘤樣病變因其X線影像表現(xiàn)缺少特殊性而不能被明確診斷。32成釉細(xì)胞瘤（ameloblastom

16、a）（牙源性）概述是最常見的牙源性腫瘤。也叫造釉細(xì)胞瘤。病理：一種良性、但具有局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)特點(diǎn)的腫瘤。腫瘤主要由頜骨內(nèi)牙源性上皮殘余增生而成。瘤細(xì)胞形態(tài)：包括濾泡型和叢狀型。巨檢：實(shí)性、囊性、囊實(shí)混合性。腫瘤可呈出芽狀生長(zhǎng)，形成子囊。33臨床表現(xiàn)：多見于3049歲，無(wú)明顯性別差異。下頜（70%發(fā)生在磨牙和升支區(qū)）上頜。生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)癥狀。面部不對(duì)稱。捫診：乒乓球感。牙齒松動(dòng)、移位、脫落。手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)。34影像學(xué)表現(xiàn)：X線表現(xiàn)多種多樣：多房型、單房型、蜂窩型、局部惡性征型。共同的X線特征：頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主；牙根呈鋸齒狀吸收；腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤(rùn)及硬骨板消失；腫

17、瘤邊緣可有部分增生硬化；腫瘤區(qū)牙齒可被推移或脫落卻失；瘤內(nèi)罕見鈣化；瘤內(nèi)可有含牙。35 下頜骨成釉細(xì)胞瘤(單囊型)，男，30歲主訴：右下頜骨膨大1年余。病史：1年前，右下后牙齦開始腫痛。切開引流后腫脹消退，但留有一硬性腫塊。臨床表現(xiàn)：右下頜骨體部膨大，面頰部略向外突出，約4cm3cm。質(zhì)硬無(wú)壓痛。張口正常。下頜骨正位片(1)和右下頜骨側(cè)位片(2)示右下頜骨體部近磨牙區(qū)根方有大小為40cm25cm類圓形密度減低區(qū)。邊緣光滑。牙根可見鋸齒狀吸收。病理診斷：右下頜骨成釉細(xì)胞瘤。36下頜骨成釉細(xì)胞瘤(單囊型)，女，30歲主訴：右下頜無(wú)痛性腫大6月余。病史：6個(gè)月前，偶然發(fā)現(xiàn)右下面部出現(xiàn)隆起腫大，無(wú)疼痛

18、感。臨床表現(xiàn)：于右側(cè)下頜骨體部可捫及3cm3cm大小之質(zhì)硬隆起物。病變向頰側(cè)和舌側(cè)均有膨隆。 無(wú)壓痛。曲面體層(局部)示右下頜骨體部近磨牙區(qū)有大小約為30cm25cm分葉狀骨密度減低區(qū)。病變已溶解牙槽側(cè)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，邊界清晰。病理診斷：右下頜骨壁性成釉細(xì)胞瘤。37下頜骨成釉細(xì)胞瘤(多囊型)，男，50歲主訴：右下頜無(wú)痛性腫大2年余。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部明顯不對(duì)稱，右側(cè)腫大。于右下頜骨體部和角部可捫及3cm3cm質(zhì)硬腫塊。病變向下外膨隆明顯，無(wú)壓痛。曲面體層片(局部)示右側(cè)下頜骨體角和部分升支部有大小為6cm6cm骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞區(qū)。病變呈多囊狀，各囊大小不等，相差懸殊。病變內(nèi)密度不均勻。下頜牙槽骨和磨牙牙

19、根均有吸收。邊緣清晰，呈分葉狀。鑒別診斷：多囊型牙源性角化囊腫。成釉細(xì)胞瘤之多囊常常表現(xiàn)為囊的大小相差懸殊，病變對(duì)牙槽骨浸潤(rùn)破壞明顯，牙根呈鋸齒狀吸收。病理診斷：右下頜骨成釉細(xì)胞瘤。38下頜骨成釉細(xì)胞瘤(單囊型)，男，25歲主訴：左下頜骨無(wú)痛性隆起1年。病史：1年前偶爾感覺(jué)左下頜骨酸脹，繼而出現(xiàn)局部隆起，不伴有疼痛感。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部略欠對(duì)稱。左側(cè)下頜骨下緣和舌側(cè)隆起明顯，質(zhì)地硬，捫之有乒乓球感，無(wú)壓痛。橫斷面CT示左下頜骨體角部有一大小為27cm37cm36cm類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)。病變內(nèi)部密度均勻，CT值為35HU。邊緣光滑。未見其侵入周圍軟組織。病理診斷：左下頜骨成釉細(xì)胞瘤。39下頜骨成釉

20、細(xì)胞瘤(多囊型)，男，37歲 主訴：左側(cè)面部腫脹2年余。臨床表現(xiàn)：左側(cè)面部較右側(cè)明顯腫大。于左下頜骨體部和升支部捫及一大小約為5cm7cm4cm質(zhì)地偏硬腫塊。病變不活動(dòng)，無(wú)壓痛。冠狀面CT(骨窗)示左側(cè)下頜骨體部和升支部有大小約為7cm8cm6cm多囊狀骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞區(qū)，各囊大小不一。病變內(nèi)部CT值范圍為2069HU。左下頜升支內(nèi)外邊緣破壞吸收明顯，病變侵入鄰近軟組織間隙，界限不清。病理診斷：左下頜骨成釉細(xì)胞瘤。40 下頜骨復(fù)發(fā)性成釉細(xì)胞瘤，女，30歲主訴：右下頜骨反復(fù)腫痛1月余。病史：8年前曾因右下頜骨成釉細(xì)胞瘤行手術(shù)刮除。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部基本對(duì)稱?？趦?nèi)檢查見：右下磨牙和第二雙尖牙缺失，相應(yīng)

21、部位牙齦隆起，質(zhì)地較軟，有壓痛。曲面體層片(局部)示右下頜骨體部有大小6cm3cm密度減低區(qū)，內(nèi)有不規(guī)則形骨隔存在，牙根有吸收。病變邊緣清晰，呈分葉狀病理診斷：右下頜骨成釉細(xì)胞瘤(復(fù)發(fā))。41下頜骨復(fù)發(fā)性成釉細(xì)胞瘤，女，24歲主訴：右側(cè)下頜手術(shù)區(qū)無(wú)痛性膨隆3個(gè)月。病史：2年前曾因右下頜骨成釉細(xì)胞瘤而行手術(shù)切除，術(shù)中并行髂骨移植術(shù)。曲面體層片(局部)示右下頜移植骨近中端與右下頜骨交界處有直徑為12cm圓形密度減低區(qū)，邊緣光滑，可見致密白線。病理診斷：右下頜骨成釉細(xì)胞瘤(復(fù)發(fā))。42上頜骨成釉細(xì)胞瘤(單囊型)，男，30歲主訴：左側(cè)面部無(wú)痛性腫大3個(gè)月。病史：3個(gè)月前，自覺(jué)左側(cè)面部有不適感，繼而出現(xiàn)

22、左側(cè)面部漸漸腫大，無(wú)疼痛感。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部不對(duì)稱，左側(cè)唇面部稍隆起。于左上前牙和雙尖牙區(qū)見牙齦向唇側(cè)突出，表面光滑，質(zhì)地較硬，捫之有乒乓球感，無(wú)壓痛。橫斷面CT示左上頜骨前部有大小約為 50cm20cm25cm單囊狀骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞區(qū)，其內(nèi)CT值為8HU，邊緣光滑，境界清晰病理診斷：左上頜骨成釉細(xì)胞瘤。43頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變骨化性纖維瘤骨瘤巨細(xì)胞巨細(xì)胞肉牙腫骨化性纖維瘤病因：來(lái)源于頜骨內(nèi)成骨性結(jié)締組織病理：肉眼觀腫瘤有被膜，見灰白色組織。鏡下：為致密的、排列成旋渦狀或由成束纖維骨質(zhì)構(gòu)成中間可見有不規(guī)則骨樣組織和骨小梁臨床表現(xiàn)：兒童和年青人。女性好發(fā)。頜骨膨脹面部畸形。繼發(fā)感染類似骨

23、髓炎癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨局限性膨脹，密質(zhì)變薄，周界清楚，密度的降低透亮區(qū)。骨化性纖維瘤骨 瘤病因：發(fā)生于膜內(nèi)外骨組織，起源于成骨細(xì)胞的良性腫瘤病理：腫瘤大小不一，有被膜，質(zhì)硬；致密性骨瘤和海綿性骨瘤。臨床表現(xiàn)：40歲以上。好發(fā)于顱骨，捫之質(zhì)硬，面部可有畸形。分周圍型和中央型。影像學(xué)表現(xiàn)：比骨組織密度還要高的團(tuán)狀密度影，邊界清。 骨 瘤女，45歲，左下頜局部隆起2年余骨 瘤男，71歲，右耳前硬性腫塊7個(gè)月巨細(xì)胞瘤病因：不清，可能與未分化間充質(zhì)細(xì)胞有關(guān)。病理：受累骨局部膨大，密質(zhì)骨變薄，骨松質(zhì)消失；灰黃、暗黃色，軟組織可受侵。多核巨細(xì)胞瘤和間質(zhì)細(xì)胞瘤，分3級(jí)。臨床表現(xiàn)：少見。2040歲，生長(zhǎng)緩慢

24、，頜骨呈膨脹性改變，可伴間歇性隱痛、病理性骨折。影像學(xué)表現(xiàn)：呈蜂窩和皂泡狀低密度骨破壞，瘤內(nèi)骨粗細(xì)不一，密質(zhì)骨可膨脹變薄，可侵犯軟組織。下頜骨巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞肉芽腫病因：不清，可能對(duì)頜骨內(nèi)出血或損傷的一種反應(yīng)病理：巨細(xì)胞少而小，多圍繞出血處呈灶性堆積，間質(zhì)細(xì)胞分化成熟臨床表現(xiàn)：25歲以下女性，下頜骨多于上頜骨。頜骨膨脹或壓痛。牙移位、移動(dòng)及牙根吸收。影像學(xué)表現(xiàn)：髓型，分葉狀、多房狀或交叉狀分隔外觀，鄰近牙根吸收。骨膜下型：密度減低的穿鑿樣，骨膜下有一層新骨覆蓋于腫塊表面。巨細(xì)胞肉芽腫三、頜面部軟組織良性腫瘤和瘤樣病變（自學(xué)）血管瘤淋巴管瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤頸動(dòng)脈體瘤54小結(jié)：部分頜骨囊腫、良性腫瘤的X線鑒別診斷55病名 囊腫變化骨結(jié)構(gòu)變化牙的變化鈣化單房 多房根尖周囊腫類圓形，邊清 無(wú)密質(zhì)骨膨脹不明顯有病原牙，多為殘根殘冠 無(wú)含牙囊腫類圓形，邊清，囊壁連于冠根交界處少見密質(zhì)骨可膨脹變薄 含牙，牙冠向囊腔無(wú)角化囊腫可多發(fā)，沿下頜骨長(zhǎng)骨發(fā)展分房大小多一致