皮膚病學(xué)教學(xué)課件：病毒性皮膚病

1、病毒性皮膚病Diseases caused by viruses大綱重點(diǎn)1、掌握單純皰疹的病因和臨床特點(diǎn)；熟悉臨床類(lèi)型、診斷與鑒別診斷。2、掌握水痘-帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)；熟悉診斷與治療。3、掌握疣的臨床表現(xiàn)；熟悉本病的幾種臨床類(lèi)型及診斷。4、掌握傳染性軟疣的臨床表現(xiàn)；熟悉本病診斷。5、掌握手足口病的臨床表現(xiàn)；熟悉本病診斷。 *病毒性皮膚病是由病毒感染引起的以皮膚黏膜病變?yōu)橹鞯囊活?lèi)疾病*不同病毒對(duì)組織的親嗜性不同： 1）皰疹病毒嗜神經(jīng)和表皮 2）人乳頭瘤病毒（HPV）嗜表皮 3）麻疹病毒呈泛嗜性 不同病毒引起不同的皮損： 1、新生物型：疣 2、皰疹型：如單純皰疹 3、紅斑發(fā)疹型：麻疹單純庖疹 H

2、erpes simplex(群集性小水皰）第一節(jié) 單純皰疹Herpes Simplex 1、由單純皰疹病毒（HSV）引起 2、臨床以簇集性水皰為特征 3、有自限性，但易復(fù)發(fā)。1、病因： *HSV為DNA病毒，呈球形，外周由核衣殼及病毒包膜組成 *分為HSV-型（HSV-1）和HSV-（HSV-2） 型* HSV存在于感染者的皰液、口鼻和生殖器分泌物中*HSV對(duì)外界的抵抗力不強(qiáng)*HSV-1型見(jiàn)于兒童，主要引起生殖器以外的皮膚粘膜及腦部的感染 * HSV-2型初發(fā)感染主要見(jiàn)于青年人或成人，通過(guò)密切性接觸傳染，主要引起生殖器部位或新生兒的感染。*HSV侵入皮膚粘膜后，可在局部增殖，形成初發(fā)感染，以后

3、可沿神經(jīng)末梢上行至支配病損區(qū)域的神經(jīng)節(jié)內(nèi)并長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)受到某種因素激惹后（如抵抗力下降），病毒可被激活并經(jīng)神經(jīng)軸索移行至神經(jīng)末稍分布的上皮，表現(xiàn)為皰疹復(fù)發(fā) *其產(chǎn)生的特異抗體不能阻止復(fù)發(fā) 2.臨床表現(xiàn) 1、原發(fā)感染一般潛伏期為2-12天，平均6天 2、臨床對(duì)于首發(fā)癥狀無(wú)法判斷是原發(fā)還是復(fù)發(fā)感染，故宜分為初發(fā)型和復(fù)發(fā)型一、初發(fā)型(1)皰疹性齦口炎多見(jiàn)于1-5歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位皮損表現(xiàn)為迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，也可一開(kāi)始便是紅斑、淺潰瘍。疼痛明顯?？砂榘l(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程約1-2周。(2)新生兒?jiǎn)渭儼捳?患者多由HSV-2型所致

4、*多經(jīng)產(chǎn)道感染*一般出生后5-7天發(fā)病*表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛*嚴(yán)重者可伴高熱、呼吸困難、黃疸、肝脾大、意識(shí)障礙等，預(yù)后極差*可分為皮膚-眼睛-口腔局限性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型(3)皰疹性濕疹：*又名Kaposi水痘樣疹。*常由HSV-1感染所致。*常發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒。*多見(jiàn)于軀干上部、頸部和頭部。*皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水泡或膿皰，融合成片，水泡中央有臍凹，周?chē)屑t暈，皰疹成批出現(xiàn)，嚴(yán)重者可在1周內(nèi)泛發(fā)全身。*可伴有發(fā)熱等全身癥狀。(4)接種性皰疹 *皮損為限于接觸部位的群集小水皰 *發(fā)生于手指者損害部位深且痛，稱(chēng)皰疹性瘭疽 (

5、5)皰疹性角膜結(jié)膜炎 角膜可形成樹(shù)枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔導(dǎo)致失明，可伴有結(jié)膜充血和水腫二、復(fù)發(fā)型*部分患者原發(fā)感染消退后，在誘發(fā)因素刺激下，于同一部位反復(fù)發(fā)作，多鑒于成年人*好發(fā)于口周、鼻腔開(kāi)口周?chē)⑼怅帲部梢?jiàn)于口腔黏膜等部位*發(fā)作早期局部常自覺(jué)灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可相互融合，數(shù)天后水皰破潰形成糜爛、結(jié)痂繼而愈合*病程1-2周3、實(shí)驗(yàn)室檢查：皮損處刮片做細(xì)胞學(xué)檢查4.診斷和鑒別診斷根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚及粘膜交界處且易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)不難診斷。 應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進(jìn)行鑒別5.治療*治療原則：縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少?gòu)?fù)發(fā)*內(nèi)用藥物治療：

6、目前以核苷類(lèi)抗皰疹病毒藥療效突出，常用阿昔洛韋初發(fā)型：療程7-10天 復(fù)發(fā)型：療程一般為5天對(duì)頻繁復(fù)發(fā)（1年復(fù)發(fā)6次以上）：一般需連續(xù)口服6-12個(gè)月原發(fā)感染病狀嚴(yán)重或皮損廣泛者：阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴，療程一般為5-7天外用藥物治療 1）以促進(jìn)吸收、收斂、干燥、防止繼發(fā)感染為主。 2）可選用噴昔洛韋或阿昔洛韋軟膏 3）繼發(fā)感染時(shí)可選用0.5%新霉素霜、莫匹羅星軟膏 4）對(duì)皰疹性齦口炎，用1：1000苯扎溴銨溶液含漱。帶 狀 皰 疹第二節(jié) 帶狀皰疹Herpes Zoster1、由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起2、特征是沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰3、常伴明顯的神經(jīng)痛一、病因和發(fā)病機(jī)理 水痘-帶

7、狀皰疹病毒人群 水痘隱性感染病毒潛伏在脊神經(jīng)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中誘因帶狀皰疹感染二、典型臨床表現(xiàn)*好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多發(fā) *前驅(qū)癥狀：輕度發(fā)熱、乏力、局部淋巴結(jié)腫痛，神經(jīng)痛等 *皮疹特點(diǎn)： （1）紅斑 丘疹 水皰 （2）沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)作帶狀分布 （3）成群的密集性小水皰 （4）神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛。 *好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域*病程：一般24周，老年人為3-4周 三、特殊類(lèi)型帶狀皰疹（1）眼帶狀皰疹： 系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹： 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。

8、Ramsay-Hunt綜合癥：當(dāng)膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征。三、特殊類(lèi)型帶狀皰疹（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛： 帶狀皰疹常在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均伴有神經(jīng)痛，稱(chēng)為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP）。如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，則稱(chēng)PHN（4）其他不典型帶狀皰疹：頓挫型：不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛，由患者機(jī)體抵抗力 差異所致不全型：僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退泛發(fā)型：同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損。播散型：病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官。其他：大皰型、出血性、壞疽型。 帶狀皰疹（出

9、血性）四、診斷及鑒別診斷 *根據(jù)簇集狀水皰，帶狀分布，單側(cè)發(fā)病及明顯的神經(jīng)痛即可確診。 *皮損應(yīng)與單純皰疹鑒別，前期神經(jīng)痛應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎及坐骨神經(jīng)痛、心絞痛等相鑒別.五、治療*治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥*內(nèi)用藥物治療：（1）抗病毒藥物：阿昔洛韋或伐昔洛韋 （2）止痛藥物：去痛片、吲哚美辛，同時(shí)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如口服或肌注維生素B1、B12。（3）糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用有爭(zhēng)議，可用于病程在7天以?xún)?nèi)、無(wú)其他相關(guān)疾病的老年患者*外用藥物治療：（1）以干燥、消炎為主。（2）皰疹未破時(shí)：阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏外搽。（3）若皰疹已破潰：0.5%新霉素溶液濕敷（4）眼部處理：

10、可外用3%阿昔洛韋眼膏*物理治療： 如氦氖激光、紫外線、紅外線、頻譜治療儀等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)水皰干涸和結(jié)痂第三節(jié) 疣(verruca ,wart)1、定義： 疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。 *臨床分為四型，即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。*疣狀表皮發(fā)育不良與HPV感染密切相關(guān)。2.病因和發(fā)病機(jī)制：HPV是乳頭瘤病毒科，具有雙鏈環(huán)狀DNAHPV有100余種，其中近80種與人類(lèi)疾病有關(guān)本病傳染源為患者和健康帶病毒者。HPV主要是直接或間接接觸傳播人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。HPV通過(guò)皮膚黏膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制、增殖，致上皮

11、細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物3.臨床表現(xiàn)(1)尋常疣(verruca vulgaris)：俗稱(chēng)“刺瘊”、“瘊子”。多由HPV-2所致，多發(fā)生于5-20歲之間好發(fā)于手背、手指、足和甲緣等處典型皮損為黃豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙,質(zhì)地堅(jiān)硬，可呈乳頭瘤狀增生。甲周疣甲下疣絲狀疣指狀疣尋常疣 Verruca vulgaris (2)跖疣(verruca plantaris)是發(fā)生于足底的尋常疣，多由HPV-1所致。初起為細(xì)小發(fā)亮的丘疹，逐漸增至黃豆大或更大，因在足底受壓而形成角化性淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)。去除角質(zhì)

12、層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見(jiàn)毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點(diǎn)。鑲嵌疣跖疣(3)扁平疣(verruca plana) 好發(fā)于青少年，又稱(chēng)青年扁平疣，多由HPV-3所致，多分布于顏面、手背及前臂典型皮疹為帽針頭至黃豆大小扁平光滑丘疹，呈圓形、橢圓形，正常膚色或淡褐色如經(jīng)搔抓，則可沿抓痕呈串珠狀排列，即Koebner現(xiàn)象（自體接種）多驟然出現(xiàn)，數(shù)目較多而密集病程慢性，多自行消退，少數(shù)可復(fù)發(fā)扁平疣Verruca plana4、組織病理顆粒層及棘層上部細(xì)胞空泡化和電鏡下可見(jiàn)核內(nèi)病毒顆粒為共同特征可伴有角化過(guò)度、角化不全、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生5、診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可作出診斷。必要時(shí)可做病理及電鏡

13、檢查。跖疣與雞眼及胼胝的鑒別診斷 跖疣 雞眼 胼胝*病因*好發(fā)部位*皮損HPV感染 足跖圓形灰黃色角化斑塊，中央凹陷，較軟，表面粗糙無(wú)皮紋，外周角化環(huán)，易見(jiàn)出血點(diǎn)可較多擠捏時(shí)明顯*數(shù)目*疼痛與 和壓痛擠壓 足跖、趾、足緣圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明黃色環(huán)單發(fā)或幾個(gè)壓痛明顯長(zhǎng)期摩擦、壓迫足跖前部、足跟蠟黃色角質(zhì)斑片，中央略增厚，皮紋清楚，邊緣不清楚1-2片無(wú)或輕微5.治療物理治療： 冷凍，激光，電灼，刮除外用藥物治療 ： 維甲酸軟膏， 5-氟脲嘧啶，平陽(yáng)霉素，中藥鴨膽子全身療法: 免疫調(diào)節(jié)劑：聚肌胞，干擾素，左旋咪唑 中藥 ：養(yǎng)血平肝，活血軟堅(jiān)為原則第四節(jié) 傳染性軟疣molluscum contagi

14、osum1、病因：由傳染性軟疣病毒（MCV）感染引起屬痘病毒，目前發(fā)現(xiàn)4型，以MCV-1最常見(jiàn)兒童幾乎均由MCV-1所致，但免疫力低下者，特別是HIV感染者，約60%是MCV-2型所致主要傳播方式是皮膚間密切接觸 2.臨床表現(xiàn)：潛伏期：1周至半年本病多發(fā)于兒童、性活躍人群和免疫功能低下者皮損可見(jiàn)于任何部位： a.兒童好發(fā)于手背、四肢、軀干及面部 b.成人如經(jīng)性傳播，可見(jiàn)于生殖器、臀部、下腹部及大腿內(nèi)側(cè)等 典型皮損為直徑3-5mm大小的半球形丘疹，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，內(nèi)含乳白色干酪樣物質(zhì)（軟疣小體）4.診斷和鑒別診斷：根據(jù)典型表現(xiàn)可診斷大的單個(gè)皮損應(yīng)與角化棘皮瘤和基底細(xì)胞上皮瘤鑒別 5.

15、預(yù)防和治療：應(yīng)避免搔抓，以防擴(kuò)散。幼兒園或集體生活勿共用衣物和浴巾局部治療為主第五節(jié) 手足口病hand-foot-mouth disease1.定義： 手足口病是以手、足及口腔發(fā)生水皰為特征、多發(fā)于兒童的一種病毒性皮膚病。2、病因： 主要與柯薩奇病毒A16以及腸道病毒71型有關(guān)發(fā)生腸道病毒71型時(shí)，可合并中樞神經(jīng)損害主要可通過(guò)糞-口途徑及飛沫呼吸道傳播 皰液、咽部分泌物及糞便中可分離出病毒 3.臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于5歲以下兒童， 潛伏期3-7天 發(fā)疹前可有不同程度的低熱、頭痛、納差等前驅(qū)癥狀。1-3天后手、足、口部出現(xiàn)皮損 皮損初為紅色斑疹，很快發(fā)展為2-4mm大小的水皰，周?chē)@以紅暈可有不全表現(xiàn) 病程1周左右，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)4、診斷和鑒別診斷：根據(jù)典型表現(xiàn)及流行病學(xué)可診斷與多形紅斑、皰疹性咽炎和水痘鑒別5、預(yù)防和治療：應(yīng)注意隔離，以防止本病在幼兒園內(nèi)傳播以對(duì)癥、支持治療為主，板藍(lán)根沖劑內(nèi)服有一定的效果名解單純皰疹；皰疹性口齦炎；皰疹性濕疹；皰疹性瘭疽?guī)畎捳睿籖ams