醫(yī)學專題腰2椎體爆裂性骨折

1、腰2椎體爆裂性骨折護理查房2014年7月12021/7/20 星期二疾 病 概 述病 例 分 析健 康 宣 教護 理 問 題護 理 措 施主要內(nèi)容22021/7/20 星期二 基本情況患者 裴振娟 ，女，63歲，2014年7月3日10:45 因“車禍傷致腰背部疼痛伴活動受限2小時余”予入院。體格檢查：患者入院時神清、精神尚可，T37.2、 P 74次/分、R17次/分 、BP124/69mmHg，平車入病房，腰椎無明顯后凸畸形，腰椎活動受限，雙下肢肌力肌張力正常，右側大腿感覺減退，大小便傷后未解。既往史：否認手術史、否認藥物過敏史、否認其他疾病史、否認吸煙史輔助檢查：CT示：L2椎體爆裂性骨折

2、，繼發(fā)椎管狹窄 腹部B超：未見明顯異常初步診斷為腰2椎體爆裂性骨折 32021/7/20 星期二病情介紹2014-07-07患者在全麻下行L2椎體爆裂性骨折后路椎弓根螺釘固定撐開復位術，手術順利。術后醫(yī)囑給予保護胃粘膜、止痛、消腫抗炎、補液等對癥治療，保留導尿，氣壓治療Bid。一級護理，7.9停保留導尿，7.11停負壓引流。2014-07-08患者術后第一天，腹脹明顯，叩診鼓濁音，遵醫(yī)囑給予灌腸及肛管排氣，未見明顯好轉。請普外胃腸科會診。遵醫(yī)囑給予禁食、抑酸、抑酶（注射用奧曲肽0.1mg ih q8h)。7-11停禁食改流質，7-14停奧曲肽。42021/7/20 星期二術后三天生命體征TPR

3、BP第一天37.27619120/69第二天36.57619119/64第三天37.86416108/6252021/7/20 星期二什么是腰椎爆裂性骨折 腰椎爆裂性骨折通常為來自脊柱前后、側方巨大暴力導致脊柱骨折合并有椎管狹窄、占位及椎體滑脫?？砂橛屑顾钃p傷及神經(jīng)受損癥狀62021/7/20 星期二解剖結構72021/7/20 星期二解剖結構七個突起一個椎孔82021/7/20 星期二損傷原因運 動 損 傷工 傷交 通 事 故病 理 性 損 傷92021/7/20 星期二爆裂性骨折髓核突入椎體 102021/7/20 星期二該病人有哪些護理問題？112021/7/20 星期二 與疼痛及擔心手

4、術預后有關 3. 睡眠障礙 2. 疼痛 4. 腹脹5.尿潴留 6. 焦慮 1. 軀體移動障礙與骨折肢體活動障礙有關與睡眠形態(tài)改變有關與長期臥床活動減少有關與骨折創(chuàng)傷術后切口疼痛有關與排泄形態(tài)改變有關122021/7/20 星期二腹脹 物理療法藥物療法飲食療法軀體移動障礙疼痛睡眠形態(tài)紊亂護理措施協(xié)助翻身及日常生活護理給予被動功能鍛煉，指導主動功能鍛煉， 防止肌肉萎縮。滿足需求做到四輕管理病房藥物治療取舒適體位軸式翻身保護傷口分散注意力避免牽拉導管應用止痛藥物 132021/7/20 星期二留置尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染腹部按摩，鼓勵飲水尿潴留142021/7/20 星期二圍手術期護理 術前護理：常規(guī)

5、準備（備皮、備血、清潔手術區(qū)皮膚，完善常規(guī)檢查 ，禁食、禁飲。心理護理。練習深呼吸。 全麻術后護理常規(guī)：去枕平臥6小時頭偏向一側。手術當日盡量減少搬動患者，以利于壓迫止血。密切觀察生命體征的變化，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，并做好記錄。 引流管的護理：保持引流管通常在位，妥善安置，不定時的擠壓引流管，防止引流管堵塞。密切觀察引流液的顏色 性質 量 ，防止受壓 扭曲。如血性引流液每小時100ml，連續(xù)3h提示有出血可能，需要立即匯報，如顏色為淡血性或洗肉水樣，24h超過500ml,應考慮腦脊液漏。 體位護理：術后6h后協(xié)助翻身側臥時，腰保持軀體上下一致的原則，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，保持腰部

6、固定，不彎曲，不扭轉，防止再次受傷。一般拆線后可在佩戴支具下床，90坐位-床旁坐位-床旁站立-床周行走-病室內(nèi)行走。152021/7/20 星期二。該病人會出現(xiàn)哪些潛在的并發(fā)癥脊髓和神經(jīng)根損傷腦積液漏胃腸道并發(fā)證切口感染內(nèi)固定松動、斷裂162021/7/20 星期二脊髓和神經(jīng)根損傷：病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應報告醫(yī)生。為減輕水腫，改善癥狀，可預防性靜脈應用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。172021/7/20 星期二腦脊液漏：多因陳舊性骨折和原有椎管嚴重狹窄。一旦引流物出現(xiàn)淡血性或洗肉

7、水樣，24h超過500ml，立即將切口負壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術后采取嚴格的頸部制動，切口局部用1Kg沙袋加壓。對頭暈、嘔吐者，抬高床尾3045，予以頭低腳高位，立即匯報，靜脈滴注等滲液，必要時拔管。胃腸道并發(fā)癥：術后早期，自主神經(jīng)、電解質紊亂，由于腹膜后的血腫對植物神經(jīng)的刺激對腹脹嚴重者應禁食，在排除急腹癥，可熱敷腹部，口服藥，必要時給予胃腸減壓、灌腸。指導患者腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成定時排便或床上排便習慣。 182021/7/20 星期二切口感染：一般多發(fā)生于術后35天。主要原因是患者全身情況差，術中無菌操作不嚴格，術后為及時拔除引流管導致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白

8、細胞增多、切口疼痛伴紅腫。控制感染關鍵在于預防，包括正確使用圍手術期抗生素，術中注意無菌操作，術后密切觀察切口情況，換藥或更換引流管注意無菌操作，加強營養(yǎng)支持。內(nèi)固定松動、斷裂：腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體恢復，以及以后出現(xiàn)腰背痛、無力、活動受限的表現(xiàn)。主要原因有生物學因素、解剖學因素、患椎因素等。因此手術者仔細操作外，要告知患者不宜過早下床活動，但可早期行腰背肌功能鍛煉。一般4周或6周佩戴支具下床。192021/7/20 星期二功能鍛煉術后6h或麻醉清醒后行雙下肢踝泵運動202021/7/20 星期二術后第一天鼓勵

9、病人行直腿抬高鍛煉，以預防神經(jīng)根粘連212021/7/20 星期二術后，五點支撐法鍛煉腰背肌功能，以維持脊柱的穩(wěn)定性。具體方法：患者仰臥屈膝位,用頭部、雙肘部及雙足跟五點支撐，使胸腰段、臀部抬離床面，持續(xù)后緩慢使軀干放平，一般每次，每次下，以患者能耐受為度，逐日增加活動量及支撐高度222021/7/20 星期二3點支撐法：（術后7-9天） 具體方法：平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起,臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。 232021/7/20 星期二術后周后，可行“飛燕式”腰背肌功能鍛煉。具體方法：患者俯臥位，以腹部為支撐點，頸部后伸，稍用力抬起胸部離開床面，雙上肢背伸，雙膝伸直，雙下肢抬離床面，身體上下兩頭翹起抬離床面，形似飛燕。持續(xù)3-5s，放松3-5s，為一周期，5次/組242021/7/20 星期二效果評價1.患者積極配合治療，情緒穩(wěn)定。2.患者在護理人員的協(xié)助下能過滿足生活所需。3.疼痛明顯緩解或消失。4.飲食合理，掌握了便秘的調(diào)護方法。5患者住院期間無并發(fā)癥無感染的發(fā)生，切口愈合良好。6皮