2016年考研外科精講課程外科學(xué)總論-六十四章

1、外科學(xué)講義外科學(xué)-外科總論主講老師：新歡迎使用1外科總論第六章-重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（CPCR）廣義復(fù)蘇: 搶救危重的所有措施。狹義復(fù)蘇：主要指心肺復(fù)蘇（CPR):針對心跳、呼吸驟停迅速采取的搶救措施。Cardiopulmonary resusciion1.C(circulation)：胸外心臟按壓-維持人工循環(huán)首選的方法并誘發(fā)心臟的要點(diǎn)： 平臥于硬板床；搏動(dòng)；部位：胸骨下 1/2（連線中點(diǎn)）；頻率：100 次/分（時(shí)間 11 ）；雙掌陣發(fā)性下壓；使胸骨下陷 45cm；心外按壓與呼吸比 30:2；并發(fā)癥肋骨骨折成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為 A50-60 次/分B60-80 次

2、/分C100 次/分 D100-120 次/分 E120-140 次/分：C心肺復(fù)蘇心臟 A70：30 B60：40 C50：50 D40：60 E30：70：C時(shí)，按壓與放松時(shí)間之比應(yīng)為22.A(air way)：保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件。假如患者沒有明顯的頭部或頸部受傷的話，使用仰頭抬頦法；當(dāng)懷疑患者有頸椎受傷時(shí)，使用托頜法，避免牽拉頭部。方法：盡量深吸氣后用力吹給；先行 2 次人工呼吸，吸（吹）氣時(shí)間應(yīng)大于 1 秒，并看到胸廓起伏；有心跳者人工呼吸頻率為：8-10 次/分。操作要點(diǎn)： 確保胸廓起伏、避免過度通氣！2007.86A 下列關(guān)于口對口人工呼吸操作的敘述，不恰當(dāng)?shù)氖?A

3、頭極度后抑，托起下領(lǐng)B吹氣時(shí)向后壓環(huán)狀軟骨 C吹氣要看到胸廓抬起 D吹氣不少于 20 次/分：D第七章疼痛治療三階梯鎮(zhèn)痛原則口服給藥按時(shí)給藥（干擾項(xiàng)-按需）按階梯給藥化3強(qiáng)阿片NSAID弱阿片NSAIDNSAID1999.84A 下列哪項(xiàng)不符合世界衛(wèi)生組織提出三階梯止痛治療方案的原則？A最初用非類藥，效果不好時(shí)，追用類藥B從小劑量開始 C痛時(shí)給藥D類藥物效果不好時(shí)，考慮藥物以外的治療E口服為主：C：按時(shí)給藥而不是按需。第八章圍術(shù)期處理一、術(shù)前準(zhǔn)備三類手術(shù)擇期手術(shù)：良性胃大部切除術(shù)；限期手術(shù)：；急癥手術(shù)：肝脾破裂，絞窄性腸梗阻等搶救手術(shù)。例：闌尾炎急癥手術(shù)慢性擇期手術(shù)病理提示類癌限期手術(shù)A嵌頓疝

4、還納修補(bǔ)術(shù) B胃癌根治術(shù) C甲狀腺腺瘤切除術(shù) D脾破裂行脾切除術(shù) E十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)1998.113B1998.114B：C屬擇期手術(shù)的是屬限期手術(shù)的是 B2005.90A 手術(shù)前準(zhǔn)備的最根本目的是？ A促進(jìn)切口愈合B防止切口 C提高患者對手術(shù)的耐受力 D預(yù)防術(shù)中各種并發(fā)癥 E促進(jìn)術(shù)后康復(fù)：C1.生理準(zhǔn)備吸煙者術(shù)前 2停止吸煙。輸血和補(bǔ)液：做好血型檢查和交叉配合試驗(yàn)，備血制品。凡有水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)和貧血者，均應(yīng)予以糾正。42.胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)前 812 小時(shí)禁食，4 小時(shí)飲水，必要時(shí)胃腸減壓。胃腸道手術(shù)術(shù)前 12 天始進(jìn)流食，有幽門梗阻的術(shù)前需洗胃。一般性手術(shù)術(shù)前1 日肥皂水灌腸。

5、結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前 23 天應(yīng)口服腸道制菌藥，術(shù)前 1 日和手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸。手術(shù) 從術(shù)前 12 小時(shí)禁食，4 AB C DE：E3.其他準(zhǔn)備手術(shù)前夜可給予劑，以保證充分睡眠；有與疾病無關(guān)的體溫升高或婦女來潮等情況，即應(yīng)延遲手術(shù)；進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)排盡尿液，手術(shù)時(shí)間長或盆腔手術(shù)，應(yīng)留尿管；取下可活動(dòng)的義齒；2009.87A 下列關(guān)于結(jié)腸癌患者術(shù)前準(zhǔn)備的敘述，錯(cuò)誤的是A.B.C.D.術(shù)前兩日進(jìn)流食口服腸道抗生素和瀉劑抗腫瘤藥物灌腸術(shù)前 12-24 小時(shí)行腸道：C2008.177X 幽門梗阻患者術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備有 A禁食，胃腸減壓 B糾正水電解質(zhì)失調(diào)和低蛋白血癥 C應(yīng)用廣譜抗生素D溫鹽水洗胃

6、：ABD：溫鹽水洗胃可使胃壁水腫減。4.特殊準(zhǔn)備：白蛋白低于 30g/L，或轉(zhuǎn)鐵蛋白低于 0.15g/L,需營養(yǎng)支持；近期有腦卒中病史者，手術(shù)推遲 2 周，最好 6 周；血壓高于 180/100mmHg，應(yīng)用降壓藥物；急性呼吸道者，擇期手術(shù)應(yīng)推治愈后 12W。COPD 使用支氣管擴(kuò)張藥；女性，62 歲，是糾正貧血改善營養(yǎng)狀態(tài)胃癌，血壓 160100 mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目C.檢測肝功能、血生化檢查5D.血壓降至正常：D：血壓 160100 mmHg 以下可不做特殊準(zhǔn)備。余選項(xiàng)均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項(xiàng)目?？诜堤撬幍?，服用至術(shù)前一天晚上；長效降糖藥如氯磺丙脲，術(shù)前 23 日

7、停服；術(shù)前維持血糖應(yīng)于輕度升高狀態(tài)（5.611.2mmol/L）合適。停用胰島素。急性心梗心力衰竭，6 個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)；，最好在心衰控制 4再施行手術(shù)。1996.80A 術(shù)前準(zhǔn)備中，下列哪項(xiàng)處理不正確？A心力衰竭需控制 3-4才施行手術(shù) 三次口服地塞B經(jīng)常發(fā)作哮喘的，可0.75mgC肝功能嚴(yán)重?fù)p害者，一般不宜施行任何手術(shù) D腎功重度損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍能安全地耐受手術(shù)E大手術(shù)前，必須將血糖控制到正常、尿糖的水平，才能手術(shù)：E5.術(shù)前禁用藥物：術(shù)前 7d 停用阿司匹林；術(shù)前 23d 停用非甾醇類抗炎藥；術(shù)前 10d 停用抗血小板藥噻氯匹啶和氯吡；思考：華法令停不停？6.血

8、小板相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備：血小板40 歲，肥胖,吸煙；有血栓形成病史，靜脈曲張；大手術(shù)(盆腔、泌尿外科、下肢和癌腫手術(shù))；長時(shí)間全身麻醉和血液學(xué)異常，如抗凝血酶缺乏、血血小板增多癥和高粘度綜合征；蛋白原異常、C 蛋白缺乏、8.下肢深靜脈血栓脫落可發(fā)生肺栓塞。預(yù)防：低分子肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法令(近期曾接受神經(jīng)外科手術(shù)或有胃腸道的禁用)。二、術(shù)后處理1.術(shù)后顱腦手術(shù)：應(yīng)取 1530頭高腳低斜坡位臥位；頸胸手術(shù)：高半坐位臥式。便于呼吸和；腹部手術(shù)：低半坐位臥式。減少腹壁張力；脊柱或臀部手術(shù)：俯臥位。A.B.C.D.E.頭低臥位高半坐位低半坐位側(cè)臥位 平臥位2004.107B2004.108B：

9、B食管癌手術(shù)全麻清醒后， 胃大部切除術(shù)全麻清醒后， C應(yīng)采取的 應(yīng)采取的是是2.腹部手術(shù)術(shù)后處理胃腸道術(shù)后：2448 小時(shí)禁食水；第 34 日腸道功能恢復(fù)，第 56 日開始進(jìn)半流食，第 79 日可以恢復(fù)普通飲食。排氣后可進(jìn)流食；2006.87A 下列關(guān)于術(shù)后的飲食處理錯(cuò)誤的是A. 非腹部局麻下術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食B非腹部腰麻或硬膜外麻醉下術(shù)，般術(shù)后 2-3 天即可進(jìn)食C非腹部全麻下術(shù)，清醒，無時(shí)可進(jìn)食D擇期胃腸道手術(shù)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可開始飲水，進(jìn)少量流食 E腹部手術(shù)需禁食時(shí)間較長者應(yīng)給予胃腸外營養(yǎng)：B73.手術(shù)切口的分類 2012-80.下列屬于清潔傷口的是： A.甲狀腺手術(shù)切口B.胸部刀割傷后

10、4 小時(shí)清口C.頭面部撞傷 14 小時(shí)的傷口 D.胃大部切除術(shù)的切口：A4.切口的愈合分級 5.方法甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，為“/甲”；胃大部切除術(shù)后切口紅腫為“/乙”；6.縫線拆除時(shí)間頭面頸手術(shù)后：4-5 日下腹、部術(shù)后：6-7 日胸背部、上腹、臀部術(shù)后：7-9 日四肢術(shù)后：10-12 日（關(guān)節(jié) 14 日）減張縫線：14 日：從上到下依次遞增。術(shù)后的處理中哪項(xiàng)不正確A胃腸道手術(shù)排氣后，可開始進(jìn)食B腹部的減張縫線一般在術(shù)后 2 周左右拆除8愈合等級愈合特點(diǎn)甲級愈合切口愈合良好，無不良反應(yīng)乙級愈合切口愈合欠佳，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿丙級愈合切口化膿，需做切口切口手

11、術(shù)舉例表示法清潔切口疝修補(bǔ)術(shù)及甲狀腺瘤摘除術(shù)類可能污染切口胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù)、皮膚不容易徹底 的部位、6h 內(nèi)的清創(chuàng)縫合、新縫合的切口再度切開類污染切口腸壞死的腸切除術(shù)類C四肢的鋒線一般在術(shù)后 7 天拆除D一般性手術(shù)后的，應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)E術(shù)后尿儲留導(dǎo)尿量超過 500ml 者，應(yīng)留置尿管 1-2 天：C三、術(shù)后并發(fā)癥的防治1. 手術(shù)后原因：止血不完善、痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張和滲血未完全控制；表現(xiàn)：術(shù)后早期失血性休克。胸腔手術(shù)后，每小時(shí)液超過 100ml，持續(xù)數(shù)小時(shí)（探查指征）腹部手術(shù)后，只有嚴(yán)密觀察或必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺，才能明確。（穿刺見不凝血）預(yù)防和處理：術(shù)中嚴(yán)密止血，手術(shù)探查止血，18

12、歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛 l2 小時(shí)人院，為“急性闌尾炎”，行闌尾切除術(shù)。自術(shù)起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便，查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率 110次/分，較弱，血壓 8060mmHg)，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸考慮為何種可能A 術(shù)后腸麻痹B 術(shù)后疼痛所致 C 術(shù)后尿潴留D 術(shù)后腹腔內(nèi)：D減弱。該患者目前情況應(yīng)2.發(fā)熱最常見的癥狀，變化幅度在 0.51.0，屬正常范圍。超過 1者可能為、致熱原、脫水等；非性發(fā)熱通常比性發(fā)熱來得早(分別平均在術(shù)后 1.4 日和 2.7 日)。2011.84A 直腸癌根治術(shù)后第一天， A傷口B C腹腔D輸液反應(yīng)：D突然寒戰(zhàn)高熱，達(dá) 39，最可能的原因是術(shù)后

13、24 小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，常為吸收熱、藥物引起、肺不張和輸血反應(yīng)；術(shù)后 36 日的發(fā)熱，要警惕的可能。3.肺膨脹不全最常發(fā)生在術(shù)后 48 小時(shí)之內(nèi)（90的發(fā)熱可能與該并發(fā)癥有關(guān)）；多數(shù)患者都能自愈；預(yù)防和治療：叩擊胸、背部，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，經(jīng)鼻氣管吸引物；嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者，霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和溶粘蛋白藥物有效；有氣道阻塞時(shí)，應(yīng)行支氣管鏡吸引；9可以使用使痰液稀化的藥物，如沐舒坦。2002.80A 下列預(yù)防和治療術(shù)后肺不張的措施中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?A鼓勵(lì)咳痰B防止 C術(shù)前鍛煉深呼吸D術(shù)后胸、腹部切口應(yīng)緊緊固定或綁扎E減少肺泡和支氣管內(nèi)：D物增多，如術(shù)前 2禁煙4.切口并發(fā)癥血腫、積血和血凝塊

14、：最常見并發(fā)癥；甲狀腺、甲狀旁腺或頸動(dòng)脈術(shù)后引起的頸部血腫特別切口裂開：縫合技術(shù)、自身狀況；，可迅速擴(kuò)展，呼吸道。切口；女，35 歲。甲狀腺大部切除術(shù)后 10 小時(shí)，敷料可見血液滲出。應(yīng)采取緊急措施是 A建立靜脈通道，推注鈣劑 B呼叫麻醉科氣管插管給氧 C請耳鼻喉科急癥氣管切開 D拆開切口縫線，清除血腫：D突感呼吸，口唇，頸部腫脹，切口，75 歲，胃癌根治術(shù)后 7 天，劇烈咳嗽時(shí)，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，最可能是出現(xiàn)了A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植 B.切口C.D.切口血腫E.切口脂肪液化：C腫：定義：系傷口的液體積聚而非血或膿液，與手術(shù)切斷較多的淋巴管（如切除術(shù)、區(qū)域手術(shù)等）有關(guān)；腫使

15、傷口愈合延遲，增加：的；治療：空針抽吸（5.尿儲留禁用）敷料手術(shù)探查。原因：老年、肥大、盆腔手術(shù)及部手術(shù)或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉；處理：導(dǎo)尿時(shí)尿液量超過 500 ml 者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管 1-2 日10第九章 外科的代謝及營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)代謝?？紨?shù)值一、營養(yǎng)代謝?？紨?shù)值熱量基礎(chǔ)需要量：20-25kcal/（kgd）肥胖者僅需基礎(chǔ)需要量的（70-80）%常用數(shù)據(jù)：一般重為 60kg；血量為 5000ml，10%=500ml，若迅速超過 20%-休克。臥床、無發(fā)熱或異常消耗的成年 A15-20 大卡/公斤體重B20-25 大卡/公斤體重 C30-50 大卡/公斤體重 D50-60 大卡/公斤體重E75 大卡

16、/公斤體重：B每天最低熱卡需要是二、營養(yǎng)狀態(tài)的評定二、營養(yǎng)狀態(tài)的評定：測量：體重、體重指數(shù)、皮皺厚度與臂圍、握力測定；內(nèi)臟蛋白測定：蛋白（白蛋白），轉(zhuǎn)鐵蛋白，前白蛋白；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：周圍氮平衡試驗(yàn)。巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映機(jī)體免疫狀態(tài)，1.8*109/L 提示營養(yǎng)不良；2002.158X 臨床工作中，評價(jià)外科 A體重測量B淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) C氮平衡試驗(yàn)D白蛋白測定：ABCD營養(yǎng)狀況的指標(biāo)有三、腸外營養(yǎng)1.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥不能正常進(jìn)食，如嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重腸瘺、小腸過短及癌腫；手術(shù)前后、放療期間胃腸道反應(yīng)過重；胃腸道需要休息或消化不良，如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、長期腹瀉，壞死性胰腺炎等111998.75A 哪

17、種A短腸綜合癥不需使用全胃腸外營養(yǎng)B潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉 C膽囊造瘺術(shù)后 D壞死性胰腺炎 E癌腫化療致嚴(yán)重：C2.途徑選擇2 周以內(nèi)，經(jīng)周圍靜脈補(bǔ)給。長期的腸外營養(yǎng)及高滲性營養(yǎng)液應(yīng)采用中心靜脈插管，24 小時(shí)連續(xù)滴注。導(dǎo)管置入途徑： 頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。 腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重并發(fā)癥：空氣栓塞3.并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥：氣胸、血胸、臂叢神經(jīng)損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管或折斷等?？諝馑ㄈ顕?yán)重，可致性拔除。，25 歲。因小腸瘺 1 天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，兩突然A B C D:D2005.93A 施行腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 A氣胸B空氣栓塞 C低鉀血癥D高血糖致高滲性非酮性 E

18、導(dǎo)管性膿毒癥：B代謝性并發(fā)癥：補(bǔ)充臟器功能損害：或過量；肝臟損壞：膽汁淤滯、缺乏食物刺激、腸道激素；代謝性骨?。衡}丟失；受抑制、能量營養(yǎng)不適當(dāng)、腸源性2014.177X 長期腸外營養(yǎng)發(fā)生膽汁淤積、肝功能損害的原因有 A腸道缺乏食物刺激B體內(nèi)谷氨酰胺大量消耗 C葡萄糖超負(fù)荷12D腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素移位：ABCD四、腸內(nèi)營養(yǎng)1.管飼途徑：鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造瘺口 空腸造瘺口2014.176X 重癥胰腺炎時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳途徑有 A空腸造瘺輸入B鼻空腸管輸入 C胃管滴入 D口服：AB適應(yīng)癥：胃腸道功能正常但營養(yǎng)攝入并發(fā)癥（腦外傷）；誤吸：年老、體弱、吞咽功能不佳，應(yīng)用鼻胃管時(shí)發(fā)生呃逆，引起誤吸

19、，導(dǎo)致吸入性。處理：改用鼻空腸管輸入營養(yǎng)液。腹脹、腹瀉：濃度、滲透壓過高和輸液速度過快引起。13第十章外科一、分類不能引起特異 A.破傷風(fēng)桿菌 B.結(jié)核桿菌染的是C.-溶血性鏈球菌 D.真菌E.梭狀芽胞桿菌：C1993.68A 關(guān)于外科分類的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A丹毒、急性闌尾炎、急性乳腺炎等均屬特異染，非一般B急 C條件 D院內(nèi)染指病程在三周以內(nèi)染指平常為非致病的病原菌乘機(jī)體抵抗力下降時(shí)乘機(jī)而入所引起的的主要致病菌是條件致病菌E病程超過二個(gè)月者為慢：A染二、淺部組織細(xì)菌(一)、急性蜂窩織炎14染A溶血性鏈球菌 B厭氧性細(xì)菌 C兩者均可 D兩者均不可1999.137C 急性蜂窩織炎的致病菌為19

20、99.138C 急性淋巴管炎和急性淋C A炎的致病菌為頜下、頸部發(fā)生急性蜂窩織炎，最的并發(fā)癥是：A.B.C.D.E.膿毒血癥呼吸吞咽、窒息化膿性頜下腺炎面部:B15(二)丹毒丹毒的致病菌是 A梭狀芽孢桿菌 B-溶血性鏈球菌 C金黃色葡萄球菌 D白色念珠菌 E表皮葡萄球菌:B2008.78A 下列A氣性壞疽 B急性丹毒 C破傷風(fēng)性疾病中，創(chuàng)面不需做清創(chuàng)的是D急性皮下蜂窩織炎：丹毒很少有組織壞死，無需清創(chuàng)。治療小腿丹毒應(yīng)首選A、土霉素 B、紅霉素C、慶大霉素D、氨芐青霉素 E、青霉素；E16三、手部化膿染關(guān)于手部急性化膿染說法錯(cuò)誤的是？A、手掌部，掌面明顯腫脹B、尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊炎癥時(shí)互相蔓

21、延C、中指和無名指腱鞘科波及掌中間隙D、膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)切口：A膿性指頭炎171995.87A 關(guān)于膿性指頭炎治療措施中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A局部熱敷、理療B抬高患肢、給止痛劑 C應(yīng)用磺胺藥或抗菌素 D必需在局部出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)方可切開E疼痛劇烈，指腹張力顯著增高時(shí)，馬上切開減壓：D2014.77A 中指膿性指頭炎如治療不及時(shí)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是A敗血癥 B掌中間隙 C末節(jié)指骨缺血壞死 D化膿性腱鞘炎：C四、全身性外科膿毒癥：是指因引起的全身性炎癥反應(yīng), 體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變者 , 用以區(qū)別一般非侵入性的局部。菌血癥：膿毒癥的一種，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。1996.83A 膿血癥最

22、具特征性的臨床表現(xiàn)是 A寒戰(zhàn)后高熱B白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá) 20-30109/L 以上C可出現(xiàn)性休克D轉(zhuǎn)移性膿腫 E病情重而病程短：D桿菌：增多；內(nèi)毒素-三低陽性球菌：金黃葡萄球菌 轉(zhuǎn)移性膿腫厭氧菌：易形成膿腫，惡臭真菌：條件，血液培養(yǎng)不易發(fā)現(xiàn)2003.77A 下列關(guān)于全身性外科 A菌血癥是膿毒癥的一種的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的18B當(dāng)代外科 C外科真菌中， 屬條件桿菌染已超過陽性球菌D真菌時(shí)血培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn)E伴有厭氧菌時(shí)易形成膿腫：D2012-79A.A、易并發(fā)心肌炎桿菌敗血癥的臨床特點(diǎn)：B、性休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長C、熱型為稽留熱或馳 D、常見可轉(zhuǎn)移性膿腫:B五、有芽胞厭氧菌(一)破傷風(fēng)2007.91A、下列

23、關(guān)于破傷風(fēng)梭菌特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是 A厭氧B以增殖體狀態(tài)分布于自然界C染色陽性D產(chǎn)生大量外毒素：B：破傷風(fēng)梭菌以芽孢狀態(tài)分布于自然界。192.發(fā)病機(jī)制2003A-78.下列關(guān)于破傷風(fēng)的敘述哪項(xiàng)不正確:A.是特異染B.臨床癥狀和特征主要是溶血毒素所致 C.典型癥狀是肌緊張性收縮D.傷口厭氧菌培養(yǎng)很難發(fā)現(xiàn)E.可預(yù)防，：B后早期徹底清創(chuàng)是預(yù)防的關(guān)鍵3.臨床表現(xiàn)：潛伏期：1w癥狀期：典型的肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直發(fā)硬）的基礎(chǔ)上陣發(fā)強(qiáng)烈痙攣。病程 3-4 周。A.咬肌 B.C.胸肌 D.背肌 E.四肢?。篈病例題注意區(qū)別：怕光聲水破傷風(fēng)；怕水狂犬病并發(fā)癥：骨折尿潴留呼吸驟停、窒息主要原因關(guān)于破傷風(fēng)，正確的描

24、述是20A頸部肌肉強(qiáng)烈收縮最早出現(xiàn) B光線不能誘發(fā)全身肌肉 C嚴(yán)重者神志不清 D可出現(xiàn)尿潴留 E不會發(fā)生骨折：D4.預(yù)防避免；正確處理傷口；免疫療法。（1）自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)）第 1 次 0.5ml 皮下注射；第 2 次 1ml皮下注射（間隔 4-6 周）；6 到 12 月后第 3 次 0.5ml 皮下注射:基礎(chǔ)注射以后 5-7 年強(qiáng)化注射一次。（2）正確處理傷口：后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，3%雙氧水沖洗。男，8 歲。足部刺傷 l 小時(shí)，已接受計(jì)劃性混合重要的正確的處置是A刺傷部切開不予縫合注射（百白破），為預(yù)防破傷風(fēng)，最B. 注射 C注射 D注射750U1500U30

25、00UE注射破傷風(fēng)類毒素 0.5ml：E（3）免疫：破傷風(fēng)抗毒素肌注5.治療：1500-3000u 肌注（皮試、脫敏法）破傷風(fēng)免疫球蛋白 250-500u消除毒素來源，徹底清創(chuàng)；3%雙氧水沖洗使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素 早期應(yīng)用；免疫球蛋白 3000-6000u首次 1-6 萬 u；破傷風(fēng)注射破傷風(fēng)抗毒素( AB)C殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)梭(桿) DE：B（3）防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開，吸氧。糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。營養(yǎng)支持?？股兀呵嗝顾?、甲硝唑。（二）氣性壞疽1、病因及病理：G+厭氧桿菌,梭狀芽孢桿菌等致的肌壞死或肌炎。病原菌分解糖類和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體（捻發(fā)音），蛋

26、白質(zhì)分解產(chǎn)生硫化氫產(chǎn)生惡臭。2、臨床表現(xiàn)：21（1）全身癥狀嚴(yán)重；（2）局部：滲出多，氣泡；皮下捻發(fā)音，大理石樣斑紋，惡臭；傷口內(nèi)肌肉如熟肉無彈性，切割時(shí)不。，45 歲，36 小時(shí)前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，行清創(chuàng)縫合。突然出現(xiàn)煩躁不安，右下肢傷處疼痛加重，右小腿腫脹，大量滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物A B C DE變形桿菌：D3、治療：緊急手術(shù)清創(chuàng)：廣泛多處切開，切除已失活的肌肉，傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情嚴(yán)重考慮截肢。高壓氧艙療法：應(yīng)用抗菌素：全身支持療法：2011.178X 下列關(guān)于氣性壞疸的敘述，正確的有 A是梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎 B常是幾種細(xì)

27、菌的混合C可出現(xiàn)黃疸 D抗生素治療最關(guān)鍵：ABC：早期徹底清創(chuàng)最關(guān)鍵。A B C D22E：D外科應(yīng)用抗菌藥的原則預(yù)防性應(yīng)用抗生素涉及病灶或切口接近區(qū)域術(shù)；腸道手術(shù)；操作時(shí)間長的大手術(shù)；污染的，清創(chuàng)時(shí)間較長或難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù)大手術(shù)，需要植入人工制品臟器移植術(shù)。術(shù)；抗菌素選擇的原則：1、可以用一種抗菌素控制的廣譜抗菌素。，不聯(lián)合應(yīng)用抗菌素；可用窄譜抗菌素控制的，不用2、盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用。2002.81A 外科應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，正確的是A抗菌藥物的劑量一般按計(jì)算B應(yīng)用抗菌藥物后，可以減免一些外科處理C所有的外科均需應(yīng)用抗菌藥物D外科用藥時(shí)，一般情況下首選廣譜抗生素并聯(lián)合E手術(shù)的預(yù)防

28、陛用藥應(yīng)在術(shù)前 1 小時(shí)或麻醉開始時(shí)靜脈滴人，一般均在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)停藥：E第十一章一、修復(fù)2001.83A下列關(guān)于修復(fù)的敘述哪項(xiàng)是不正確的A修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織 B現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復(fù)創(chuàng)23傷做為治愈的基礎(chǔ)C組織修復(fù)前期以代謝為主D組織修復(fù)中巨噬細(xì)跑和多種介質(zhì)參與這個(gè)過程E酶類在：B不利于修復(fù)中起著重要的催化作用修復(fù)的：1、：最常見的2、異物存留或血腫3、組織低灌流4、全身性疾病：低蛋白血癥、5、局部制動(dòng)不夠愈合類型、免疫低下一期愈合：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，修復(fù)處僅含少量組織（如骨折后的愈合）二期愈合（瘢痕愈合）：組織修復(fù)以

29、開放性損傷的處理傷口的處理組織為主清潔傷口-直接縫合污染傷口-清創(chuàng)縫合傷口-和換藥一般傷口的處理傷后 6-8 小時(shí)內(nèi)，行清創(chuàng)縫合。面部 12 小時(shí)：減少瘢痕（）頭皮 24 小時(shí)，暫不縫合，紗條傷后超過 8-12 小時(shí)或污染較多但未發(fā)生明顯者，清創(chuàng)。24-48 小時(shí)后傷口無，結(jié)扎縫線。有按傷口處理。1997.82AA按面頰部開放性損傷后 12 小時(shí)局部的處理宜傷口對待，只換藥，不清創(chuàng)B清創(chuàng)后不縫合 C清創(chuàng)后延期縫合 D清創(chuàng)后一期縫合 E換藥觀察后，延期縫合：D，30 歲，40 分鐘前騎摩托車摔傷，急送來院。神志朦朧，煩躁不安，四肢亂動(dòng)，呼吸，口鼻均有泥沙夾血外溢，左側(cè)胸腹部、左大腿嚴(yán)重擦傷、腫脹

30、。左大腿大面積瘀血斑：2010.113A 此時(shí)最緊迫的急救措施是A吸氧 C應(yīng)用止血藥物：DB輸血 D通暢呼吸道2010.114A 來院時(shí)，可首先排除的損傷是A顱腦損傷 C血?dú)庑兀築B左股骨骨折 D脾破裂24第十二章燒傷一、面積計(jì)算2003.79A 成人雙膝以下燒傷燒傷面積約占體表面積的 A10B15 C20 D25 E30：C：雙小腿 13%+雙足 7%=20%25二、深度的判斷三度四分法淺 II 度燒傷創(chuàng)面特征是 A.局部紅腫B.局部水泡 C.紅白相間D.可見網(wǎng)狀栓塞 E.焦黃無水泡：B2008.80A 深度達(dá)皮下組織的燒傷是AI 度燒傷 B淺度燒傷 C深度燒傷 D度燒傷：D1998.158

31、X 度燒傷的特點(diǎn)為 A深度可達(dá)皮膚全層，甚至皮下、肌肉、骨骼 B創(chuàng)面無水泡，呈蠟白或焦黃色26C創(chuàng)面上看不到樹枝狀栓塞D有劇痛和感覺過敏：AB愈合時(shí)間1997.85A 深 II 度燒傷，若無通常愈合時(shí)間為A2-3 日B1 周C2 周 D3-4 周E5 周以上：D等并發(fā)癥，27男，52 歲，燒傷 10A.B.C.D.：C，燒傷總面積 35，燒傷面積：燒傷總面積 30%49%，或燒傷面積 10%19，或燒傷面積雖30%，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷的為重度燒傷。四、初期處理與補(bǔ)液方法（一）初期處理燒傷創(chuàng)面只需保持清潔和避免再損傷。以上，清創(chuàng)術(shù)和抗休克補(bǔ)液。2004.77A 大面

32、積燒傷 24 小時(shí)內(nèi)的，首選的主要治療措施是A處理創(chuàng)面B止痛C液體復(fù)蘇 D控制E補(bǔ)充營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫：C2003.80A 治療燒傷休克的主要措施是 A止痛B補(bǔ)液 C吸氧 D抗E正確處理創(chuàng)面：B補(bǔ)液治療28補(bǔ)液公式：傷后第 1 個(gè) 24 小時(shí)補(bǔ)液量：成人每 1%、度燒傷面積每 kg 體重補(bǔ)充膠體液 0.5ml 和電解質(zhì)液 1ml，另加基礎(chǔ)水分 2000ml。傷后 8 小時(shí)內(nèi)輸入一半, 后 16 小時(shí)補(bǔ)入另一半。傷后第 2 個(gè) 24 小時(shí)補(bǔ)液量：膠體及電解質(zhì)均為第 1 個(gè) 24 小時(shí)實(shí)際輸入量的一半，另加水分 2000ml。，體重 50 kg，軀、及雙大腿度燒傷，雙小腿及雙足度燒傷，第一個(gè) 24 小

33、時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為 A1500mlB1800ml C2700ml D3200ml：B：第一個(gè) 24 小時(shí)補(bǔ)液量=50731.5=7475ml，其中 5475ml 按晶體液和膠體液 21 計(jì)算，2000ml基礎(chǔ)水分用 5%葡萄糖，因此膠體量為 1825ml。五、現(xiàn)場急救：滅火盡快撲滅火焰、脫去著火或沸液浸漬的衣服；衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷；迅速離開密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場；及時(shí)冷療。1996.85A 燒傷現(xiàn)場急救時(shí)，下列哪種做法不正確 A迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部 B剪去傷處衣、襪，用清潔被單覆蓋C酌情使用安定、等藥止痛D呼吸道灼傷者，應(yīng)在嚴(yán)重呼吸氣管、吸氧

34、時(shí)方行切開E有嚴(yán)重復(fù)合傷時(shí)，應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理：D29第十三章腫瘤一、腫瘤的分類二、腫瘤的病理癌前期：如萎縮性胃炎、胃潰瘍1的發(fā)生過程原位癌：如原位 浸潤癌：如胃癌、癌高分化(級分化細(xì)胞)-低度惡性2 瘤細(xì)胞的分劃中分化(級分化細(xì)胞)-惡性低分化或未分化（級分劃細(xì)胞）-高度惡性外生性或膨脹性生長3 生長方式浸潤性生長良性腫瘤生長慢4 生長速度生長快良性腫瘤惡變時(shí)生長速度可迅速增快A外生性或膨脹性生長 B浸潤性生長 C二者均有 D二者均無2002.135C 良性腫瘤的生長方式多為2002.136C：AB三、病史鼻咽癌-EB宮頸癌-HPV埃及血吸蟲-的生長方式主要為癌華支睪吸蟲-肝癌 血吸蟲-

35、大腸癌30A與大腸癌有關(guān) B與宮頸癌有關(guān) C與肝癌有關(guān) D與鼻咽癌有關(guān) E與白血病有關(guān)1999.113B1999.114B四、睪吸蟲單純皰疹反復(fù)學(xué)檢查肝癌、骨肉瘤：堿性磷酸酶可升高；癌：酸性磷酸酶可升高；肺癌：-酸性糖蛋白增高；-胚胎抗原（AFP）：肝癌及惡性畸胎瘤均可增高。腫瘤相關(guān)抗原：抗 EB殼抗原的 IgA 抗體對鼻咽癌較特異。2012.50A 在下列腫瘤標(biāo)志物中，屬于癌胚抗原的是A角蛋白 B甲胎蛋白 C波形蛋白D特異性蛋白：B五、影像學(xué)檢查:腫瘤部位不吸收核素缺損（冷區(qū)圖像-甲狀腺）腫瘤部位吸收核素?zé)釁^(qū)圖像（全身骨掃描）消化道腫瘤陽性率低。A肝腫瘤 B甲狀腺腫瘤 C大腸癌 D骨腫瘤 E腦腫瘤2000.113B 放射性核素顯像檢查2000.114B 放射性核素顯像檢查：DC六、腫瘤轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延：陽性率較高的是陽性率較低的是2.淋巴道轉(zhuǎn)移：區(qū)域淋轉(zhuǎn)