急救相關(guān)知識(shí)及常用急救藥物的應(yīng)用

1、急救相關(guān)知識(shí)及常用急救藥物的應(yīng)用序 言1急診醫(yī)學(xué)已發(fā)展成一門獨(dú)立的學(xué)科，由于急癥發(fā)作突然、病情危重，如搶救不及時(shí)，就會(huì)失去挽救病人生命的機(jī)會(huì)2備好急救藥品與采取各種搶救措施同等重要，而且也是搶救患者的前提內(nèi) 容一、急救醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)四、心內(nèi)科常用急救藥物二、常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧三、急救車的藥品管理原則授課目標(biāo)掌握急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧1 掌握急危重癥的處理技巧2 掌握心內(nèi)科常用急救藥物33一、急救醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí) 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停臟器功能衰竭1、腦

2、功能衰竭 如中風(fēng)、昏迷、腦水腫、腦疝 嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等2、 呼吸衰竭 包括急性與慢性呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為：型呼衰（單純低氧血癥）型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）3、心力衰竭 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）慢性右心衰竭、全心衰竭（心源性休克）等 4、肝功能衰竭表現(xiàn)為肝昏迷包括急性肝壞死，慢性肝硬化 5、腎功能衰竭 急性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭 （ 尿毒癥）6各種休克創(chuàng)傷性失血性心源性感染性有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征 A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出

3、血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8 10分鐘）7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)二、急危重癥的快速識(shí)別 要點(diǎn)及處理技能生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 血 壓 BPblood pressure（一）生命八征（1）123423 體 溫 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脈 搏 P pulse 皮膚粘膜skin & membrane（一）生命八征（2）523867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔

4、 Aapple of ones eye （二）專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常規(guī)！A 第一步 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開(kāi)放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無(wú)出血） 第四步 評(píng) 價(jià)Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 氧飽和度BCD萬(wàn)用的急診施救措施與流程最基本的五項(xiàng)急救首要措施

5、（1）體位（2）開(kāi)放氣道（3）有效吸氧（4）建立靜脈通路（5）糾正水電 酸鹼失衡三、急救車的藥品管理原則急救車五固定兩及時(shí)五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）完好率100%。四、心內(nèi)科常用急救藥物呼吸興奮劑改善心輸出量及血管活性藥物抗心律失常藥利尿脫水藥1234急救藥品 6、鎮(zhèn)痛劑 鎮(zhèn)靜劑7、水電酸堿平衡藥5、平喘藥Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by G

6、uild Design Inc.Click to edit title style（1）改善心輸出量及 血管活性藥物西地蘭（ 支)速效強(qiáng)心苷用法注意事項(xiàng)機(jī)理1、藥動(dòng)：靜推時(shí) 5 15min起效 12h最大效應(yīng)2、用法： 0.9NS 20ml 西地蘭 0.2 0.4mg iv 極量1.2mg/d1.胃腸道反應(yīng)，本品 禁與鈣合用，必要 時(shí)間隔4小時(shí)。靜脈 注射要慢注意心率 2.用藥期間注意監(jiān)測(cè) 心率，血壓，心電 圖，電解質(zhì)及腎功 能情況，有低鉀血 癥，高鈣血癥，腎 功能損害者慎用。1、增加心肌收縮力2、減慢心率3、抑制傳導(dǎo)用于：心衰伴快速房顫地高辛（中效強(qiáng)心苷）用法注意事項(xiàng)機(jī)理藥動(dòng)：口服12h 起

7、效， 有效濃度： 0.82.0ng/ml用法：口服 0.1250.25mg/d定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止洋地黃中毒！地高辛中毒濃度為2.0ngml 任何強(qiáng)心苷制劑的 中毒；室性心動(dòng)過(guò)速、心 室顫動(dòng)；梗阻型肥厚性心肌 病；預(yù)激綜合征伴心房 顫動(dòng)或撲動(dòng) 1、增加心肌收縮力2、減慢心率3、抑制傳導(dǎo)洋地黃中毒臨床表現(xiàn)心外：1.胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐2.神經(jīng)系統(tǒng) 黃視、綠視 3.其它心內(nèi)： 1.突發(fā)心衰加重 2.心律失常 快慢 慢快 3.其它洋地黃中毒腎上腺素 （1mg/ml/支） 激動(dòng)腎上腺素能、受體，增加心肌收縮力，調(diào)節(jié)全身血運(yùn)。用于：搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、解除支氣管哮喘用法：靜脈：110mg iv

8、 （1mg/2ml/支）激動(dòng)受體，興奮心臟用于：休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg 5% GS 500ml VD異丙腎阿托品 （支） 阻斷M型膽堿脂能受體，急性微循環(huán)障礙，治療 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，增加心律， 用于：(1)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，心臟驟停1mg iv (2)有機(jī)磷中毒的急救，(早期、足量110mg iv ）達(dá)阿托 品化后維持給藥。 (3)治療各種內(nèi)臟絞痛。 (4)治療眼科疾病，散瞳孔 （2mg/1ml/支）激動(dòng)腎上腺素能受體，收縮血管， 從而提升血壓用于：搶救休克用法：靜脈：1mg5% GS 250ml VD 去甲腎上腺素多巴胺 （20mg/2ml/支）激動(dòng)受體及受體（次要），擴(kuò) 張冠脈，

9、增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈 用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法: 150mgNS 35ml泵入120mg/kg.min,漸進(jìn)停藥，忌與堿性合用小劑量24ug/min改善腎功能，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加，尿量增加、中劑量510ug/min心肌收縮力及心搏量增加,冠脈血流及耗氧改善；大劑量1020ug /min腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高 （10mg/1ml/支）即間羥胺激動(dòng)受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，50100mg并入其比例是3：2阿拉明Service 01Service 02Service

10、 03LOGO ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Click to edit title style（2）抗心律失常藥1b類抗心律失常藥物注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用自律性、興奮性、傳導(dǎo)性延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早 室顫、室撲 利多卡因起效后利多卡因 5%GS 500ml +1000mg iv 用量14mg/min 首用原液50100mg， iv，5-10分鐘后可重復(fù)。 第1h，最多300mg。副作用：易引起靜脈炎、肺纖維化、甲減、QT間

11、期延長(zhǎng)（相對(duì)安全）注意觀察 QT間期 用于：室上性、室性心律失常延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，降低心臟傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈即胺碘酮，類抗心律失常藥物可 達(dá) 龍用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mgNS 20ml iv 300mgNS 250ml VD 用量QT間期延長(zhǎng)Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Click to edit title style（3

12、）呼吸興奮劑尼可剎米( 可拉明 g/ml/支） 藥理作用：興奮延髓呼吸中樞，或通過(guò)外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞 適應(yīng)癥：各種原因所致的中樞性呼吸抑制 注意事項(xiàng)：一般用靜注，大劑量可出現(xiàn)高血壓，心悸，多汗，震顫等。 藥物過(guò)量：中毒癥狀：精神錯(cuò)亂、惡心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼 吸急促，血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。 處理： 1、出現(xiàn)驚厥時(shí)，可注射苯二氮類或苯巴比妥鈉等控制。 2、靜脈滴注10葡萄糖注射液,促進(jìn)排泄。 3、給予對(duì)癥治療和支持療法。洛貝林（山梗菜堿 3mg/ml/支） 藥理作用：刺激頸動(dòng)脈主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。適應(yīng)癥：用于新生兒窒息，各種原因引起的

13、早期呼吸衰竭。注意事項(xiàng)： 大劑量可興奮迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯。 特大劑量可引起驚厥，呼吸麻痹，惡心，嘔吐，頭痛，心悸。Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Click to edit title style（4）利尿脫水藥呋塞米 ( 速尿20mg/2ml/支 ) 藥理作用： 作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制鈉，氯離子 的重吸收，能增加腎血流具有強(qiáng)大的利尿作用。能增加 水、鈉、

14、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。 適應(yīng)癥：（1）治療嚴(yán)重水腫急性肺水腫和腦水腫； （2）治療高血壓； （3）治療心功能不全； （4）防治腎功能不全； （5）促進(jìn)毒物排泄； （6）治療高鈣血癥。 注意事項(xiàng)：定期檢查電解質(zhì)，可引起脫水癥，低血壓，低血鈣，等 禁忌癥：腎病綜合癥者禁用，紅斑狼瘡禁用。甘露醇注射液 250ml:50g 藥理毒理：甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收 ，起到滲透利尿及脫水作用。 適應(yīng)癥： （1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫 （2）降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。 （3）滲透性利尿藥。預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。 注

15、意事項(xiàng)： 1.易結(jié)晶，用前仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水或用力振蕩待結(jié) 晶完全溶解后再使用。 2.用于巴比妥類藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Click to edit title style（5）平喘藥氨 茶 堿支支氣管哮喘心源性哮喘膽絞痛舒張支氣管平滑肌、緩解氣管黏膜的充血水?dāng)U張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心松弛膽道平滑肌 用法常靜滴用5%葡萄糖稀釋后

16、使用。極量次，1g/日注意靜注過(guò)快或濃度過(guò)高惡心、心悸、血壓下降驚厥Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Click to edit title style（6）鎮(zhèn)痛劑 鎮(zhèn)靜劑杜冷丁（哌替啶） Description of the contents用法用量常用量：肌注25l00mg/次， 極量：150mg/次，600mg/日。兩次間隔不宜少于4小時(shí)藥理作用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜

17、、鎮(zhèn)痛作用。注意事項(xiàng)（1）用于各種劇痛（2）心源性哮喘，（3）術(shù)前給藥。應(yīng)用具有依賴性，過(guò)量可致瞳孔散大，呼吸抑制，昏迷等等嗎啡(Morphine )興奮阿片受體，起到 鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜的作用作 用（1）各種劇痛，如外傷或手術(shù)后疼痛（2）急性肺水腫 用法：皮下注射或靜脈注射5-15mg,應(yīng) 用(1) 成癮性，呼吸抑制。 (2) 頭昏、惡心、排尿困不良反應(yīng)注意事項(xiàng) （1）出現(xiàn)呼吸抑制立即應(yīng)用納洛酮（2）嚴(yán)重肺部疾患忌用 （3）不明原因的疼痛禁用安定（10mg/2ml/支）藥理作用：本品為長(zhǎng)效苯二氮卓類藥.可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制,主要在中樞神經(jīng)各個(gè)部位,起突觸前和突觸后的抑制作用. 適應(yīng)證： (1)可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥,對(duì)破 傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效； (2)靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥 不良反應(yīng)： (1)常見(jiàn)的不良反應(yīng),嗜睡,頭昏、乏力等,大劑量可有共濟(jì)失調(diào) (2)個(gè)別病人發(fā)生興奮,多語(yǔ),甚至幻覺(jué).停藥后,癥狀很快消失 (3)長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生成癮性,停藥可發(fā)生撤藥癥狀,表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁禁忌：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用.Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery is a De