糖尿病診斷分類和預(yù)防

1、關(guān)于糖尿病的診斷分類和預(yù)防第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的定義以高血糖為特征胰島素分泌缺陷 自身免疫或其他原因?qū)е录?xì)胞破壞胰島素不敏感胰島素對靶組織作用受損第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月長期慢性高血糖可對以下器官造成損害：眼睛腎臟神經(jīng)心臟和血管糖尿病的定義第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Adapted from Burger HG, et al. 2001. Diabetes Mellitus, Carbohydrate Metabolism, and Lipid Disorders. In Endocrinology. 4th ed. Or

2、iginally published in Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center, Minneapolis, 2000.設(shè)法改變糖尿病的自然進(jìn)程糖代謝受 損血漿葡萄糖(mg/dL)50 100 150 200 250 300 350 0 50 100 150 200 250 -10-5051015202530糖尿病進(jìn)程（年）相關(guān)功能(%)空腹血糖正常糖尿病血糖失控胰島素抵抗餐后血糖胰島素分泌（細(xì)胞功能）臨床確診糖尿病一級預(yù)防二級預(yù)防HbA1c第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病流行病學(xué)2006年全球共有2.3

3、億糖尿病患者20年內(nèi)將達(dá)到3.5億印度和亞洲次大陸國家增加最為迅速第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月最新調(diào)查顯示中國城市糖尿病發(fā)病率已達(dá)10%。預(yù)算全國糖尿病患病率為450萬。按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人糖尿病流行病學(xué)第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病(5%） 2型糖尿病（95%）型糖尿病 型糖尿病 青、少年發(fā)病的糖尿病 成年發(fā)病的糖尿病 胰島素依賴型糖尿病 非胰島素依賴型糖尿病 IDDM NIDDM 免疫介導(dǎo)的 肥胖（80%） 特發(fā)性的 非肥胖其它特殊類型妊娠糖尿?。?/p>

4、GDM）糖尿病分型第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月其他特殊類型糖尿病 年輕發(fā)病的成年糖尿?。∕ODY）胰島素作用缺陷胰腺疾病內(nèi)分泌病藥物或化學(xué)品所致糖尿病感染糖尿病分型第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素糖原異生糖原分解糖原合成 葡萄糖攝取糖原合成血糖胰島素對葡萄糖的處理 游離脂肪酸釋放第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常人第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病病人第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制免疫激活細(xì)胞進(jìn)行性破壞細(xì)胞功能不足依賴外源性胰島素酮癥酸中毒傾向第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于202

5、2年6月遺傳易感性免疫因素其他自身免疫性疾病抗原特異性抗體環(huán)境觸發(fā)病毒牛血清白蛋白亞硝胺：腌肉化學(xué)品：vacor（毒鼠藥砒甲硝苯脲）、鏈脲菌素 1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞群時間（月-年）觸發(fā)因子遺傳糖尿病前期“蜜月期”胰島素長期依賴臨床糖尿病免疫異常1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月特發(fā)性1型糖尿病非自身免疫性1型糖尿病無自身免疫標(biāo)記物永久性胰島素缺乏酮癥酸中毒非洲和亞洲血統(tǒng)人群第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病的流行病學(xué)近年逐年增加地域性差異相對富裕人群缺乏根治措施第十六張，PPT共四十四

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月Slides current until 2008發(fā)病高峰年齡學(xué)齡前青春期秋/冬高峰1型糖尿病的流行病學(xué)第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病占糖尿病患者的90%-95%胰島素不敏感和胰島素相對不足肥胖或超重診斷時常伴有血管并發(fā)癥第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病發(fā)病機(jī)制多基因相關(guān)高胰島素血癥胎兒營養(yǎng)不良 細(xì)胞生成 低出生體重/體重變化“節(jié)約基因”細(xì)胞以7% /年的速度衰減第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病之胰島素分泌缺陷 胰島素(分泌)缺陷對血糖變化不能作出靈敏分泌反應(yīng)第一時相反應(yīng)減弱、消失第二時相分

7、泌延緩第一階段：相對不足。分泌量可為正常或高于正常，但對高血糖而言仍為不足第二階段：絕對不足，分泌量低于正常由部分代償轉(zhuǎn)為失代償狀態(tài)F02-17胰島素分泌（縱坐標(biāo)）高葡萄糖水平 第1相第2相基值05 分鐘時間第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病的病理生理學(xué):胰島素分泌缺陷FPG 18 mmol/l正常人0.401.000.800.60胰島素平均濃度 (nmol/l)0.200300306090120150180210240時間 (分鐘)Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:1772型糖尿病人第二十一張，PPT共四

8、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡 (年)內(nèi)源性胰島素 細(xì)胞減少2型糖尿病的自然發(fā)展過程隨年齡增長 胰島素需要量 原發(fā)衰竭第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡 (年)內(nèi)源性胰島素 細(xì)胞減少胰島素不敏感高胰島素血癥隨年齡增長 胰島素需要量2型糖尿病的自然發(fā)展過程第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病的自然發(fā)展過程Eleuterio Ferrannini,MD. impaired beta-cell function, in 66th ADA,2006不發(fā)生T2DM-細(xì)胞量 肥胖 階段 代償成功 -細(xì)胞凋亡增加年IGT發(fā)生T2DM102030405060705

9、0100150第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2型糖尿病的病理生理改變 胰島素分泌減少（細(xì)胞量的減少等） + 胰島素作用異常（胰島素抵抗） 肝糖輸出增加 外周組織對葡萄糖利用異常第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病的流行病學(xué)迅猛增長人口老齡化與肥胖流行趨勢平行特別是青少年和少數(shù)民族年青人患病人數(shù)增多第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月在你們地區(qū)2型糖尿病最常見的危險因素是什么？這些危險因素可以預(yù)防嗎？ 問與答第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病危險因素年齡 40 歲糖尿病的一級親屬有糖耐量減低、空腹血糖調(diào)節(jié)受損病

10、史有妊娠糖尿病史 分娩巨大兒病史CDA 2003第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓血脂異常腹型肥胖超重多囊卵巢綜合癥黑棘皮病精神分裂癥2型糖尿病危險因素第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月多飲多尿夜尿增多視覺障礙疲乏無力體重減輕感染糖尿病的癥狀和體征第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的診斷CDA 2003, ADA 2004, WHO 2002第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月IFHCHIFGIFG+IGTIPHIGTFPG (mmol/l)2hr PPG(mmol/l)7.06.17.8 11.1Shaw JE, et

11、al. Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 診斷與鑒別診斷-診斷標(biāo)準(zhǔn)(ADA)NGT第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖耐量減低&空腹血糖調(diào)節(jié)受損中間狀態(tài)或稱糖尿病前期增加發(fā)生糖尿病的危險有防止或延遲進(jìn)展的措施增加發(fā)生心血管疾病的危險第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不能確定的人群：口服葡萄糖耐量試驗空腹8小時后給予75g無水葡萄糖負(fù)荷分別測定空腹、2小時的血

12、糖第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月尿酮體抗體胰島素和C肽鑒別診斷試驗第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的危害1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5May

13、field JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒 中危險性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病的預(yù)防 早期減少應(yīng)用牛乳蛋白補充維生素D煙酰胺（可減少免疫介導(dǎo)細(xì)胞的破壞）第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 胰島素糖尿病預(yù)防試驗糖尿病預(yù)測和預(yù)防計劃1型糖尿病的預(yù)防 第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病的預(yù)防生活方式改變大慶研究芬蘭糖尿病預(yù)防研究 第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活方式和藥物治療糖尿病預(yù)防計劃 （DPP）STOP-NIDDM2型糖尿病的預(yù)防第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病預(yù)防的重要循證研究第四十一張，PP