糖尿病營養(yǎng)和膳食

1、關于糖尿病營養(yǎng)與膳食第一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）一、流行病學定義： 由于胰島索分泌的絕對或相對不足所致的、以糖代謝紊亂為主的慢性代謝紊亂性疾病。臨床以高血糖、高尿糖為主，可能伴有多種并發(fā)癥的發(fā)生。第二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖的調(diào)節(jié)：摘自：大眾醫(yī)藥網(wǎng)第三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標準：糖尿?。壕哂刑悄虿“Y狀，并且任意一次血糖11.1mmol/L;空腹血糖7.0mmol/L；OGTT試驗,服糖后2h血糖11.1mmol/L。糖耐量降低：OGTT,服糖后2h血糖在7.8-11.1mmol/

2、L之間 ?？崭鼓吞遣涣迹嚎崭寡窃?.1-7.0mmol/L之間 。第四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病發(fā)病率和2型糖尿病患病率均在上升。糖尿病患者以2型為主。發(fā)病年齡年輕化。糖尿病患病率最高的國家與地區(qū)是從窮到富的發(fā)展中國家和地區(qū)。 “節(jié)約（儉）基因?qū)W說”第五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查： 18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。估計全國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2 000多萬，另有近2 000萬人空腹血糖受損。 城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類農(nóng)村明顯高于四類農(nóng)村。 成為繼癌癥、心腦血管疾病后第三大威脅生命的疾病

3、。第六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、DM臨床分型和分期1型糖尿?。↖DDM） 自身免疫性 胰島細胞被破壞，多基因遺傳2型糖尿?。∟IDDM） 胰島素抵抗和（或）分泌不足妊娠期糖尿病其他類型分型：第七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1/2型糖尿病的區(qū)別類型1型2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對缺乏相對缺乏，胰島素抗性酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥第八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖升高者： 空腹血糖受損（IFG）; 糖耐量受損（IGT）分期：糖尿病高危人群

4、： 年齡大于40歲，有糖尿病家族史，肥胖、血糖增高或尿糖陽性者，有吸煙、高血壓、高血脂或巨大兒分娩史者臨床糖尿?。旱诰艔?，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、DM病因和危險因素（一）遺傳因素：遺傳易感性（二）環(huán)境因素 1. 肥胖 既是病因也是后果 2. 感染、應激 3. 妊娠第十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、DM代謝改變及其對機體影響（一）代謝改變及癥狀 1. 糖代謝改變：高血糖、糖尿、煩渴多 尿、多食易饑 2型糖尿病患者由于有胰島素存在，機體最終會利用葡萄糖，但效率很低；過多的血糖最終以體脂的形式儲存起來，使患者體重超重。 由于胰島素功能不全，即使血液中含有大量的葡萄糖

5、，機體仍然不能利用葡萄糖獲得能量。第十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 蛋白質(zhì)代謝改變：糖異生旺盛，蛋白質(zhì)分解增加，負氮平衡2. 脂肪代謝改變：脂肪動員增加，容易導致糖尿病酮癥酸中毒，患者呼氣帶蘋果味。第十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管系統(tǒng)： 高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化 影響腿、足部微循環(huán)和細小毛細血管，使細胞營養(yǎng)和血供減少，長期循環(huán)障礙可致間歇性跛行、慢性潰瘍、壞疽、截肢。（二）糖尿病慢性病變第十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 眼部： 主要是視網(wǎng)膜病變，可引起失明。 糖尿病人更易患白內(nèi)障，且發(fā)生年齡更早。3. 神經(jīng)系統(tǒng)： 神經(jīng)系統(tǒng)功能進

6、行性衰退，主要表現(xiàn)為指趾麻刺感、肌張力減弱、間歇性疼痛、共濟失調(diào)等。男性常見性功能降低。第十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 腎臟： 高血糖加重腎的負擔，使腎單位基底膜增厚，濾過功能降低，出現(xiàn)糖尿、蛋白尿等。長期可出現(xiàn)腎功能衰竭。5. 上皮組織感染： 血循環(huán)差等原因。 感染又會增強胰島素抗性。第十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、DM治療（一）治療措施與目的 1. 綜合治療措施：藥物治療與病情監(jiān)測 營養(yǎng)治療、運動療法、健康教育、心 理治療 2. 目的：糾正代謝紊亂、防止并減緩并 發(fā)癥、維持正常體重、保證兒童青少 年正常發(fā)育 第十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月病人需正確駕馭的“五套馬車”：糖尿病知識教育：掌握疾病知識血糖監(jiān)測：隨時掌握自己的病情藥物治療：掌握正確的口服藥物和胰島素治療方法飲食治療：擁有正確健康的飲食計劃運動治療：保持身心健康第十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月超重飲食治療正常體重飲食治療磺脲類藥物飲食治療雙胍類藥物飲食治療磺脲類+雙胍類藥物飲食治療胰島素+飲食治療NIDDM 治療措施的選擇途徑第十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、DM營養(yǎng)治療（一）營養(yǎng)治療原則控制每日攝入食物提供的總熱量，以達 到或維持理想體重平衡膳食，選擇多樣化富營養(yǎng)化的食物限制脂肪，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)放寬對主食類食物的限制，減少或禁

8、忌簡單糖食物第十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 高纖維膳食 減少食鹽攝入 多飲水，限制飲酒 堅持少量多餐，定時定量定餐不可放松的原則第二十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病飲食治療的基礎和前提條件 食物中產(chǎn)生能量的營養(yǎng)素有三種 根據(jù)病情、食欲、身高、體重、年齡、勞動強度、環(huán)境等因素，確定所需要攝入的能量 既能維持正常生理所需，又不會過多升高血糖，并能維持生長發(fā)育并抵抗外界疾病 總能量的標準以達到或維持理想體重為準1. 控制每日攝入食物提供的總能量第二十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月標準體重（公斤）=身高（厘米）105理想體重：標準體重 10%肥胖：

9、標準體重 20%消瘦： 標準體重 20%身高低于150cm者計算標準體重-100簡單估算理想體重第二十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷患者體重情況計算BMI=體重(kg)/身高(m)2判斷體型：體型男性BMI女性BMI肥胖 30 29超重 25 24正常20251924消瘦 20 19第二十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全 每日應吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類 食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件 應做到主食：粗細糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食平衡膳食第二十四張，

10、PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者， 卻常容易超量食用 看得見的脂肪：炒菜用油脂、動物油、動物外皮 看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、油炸食品、漢堡 富含蛋白質(zhì)的食物如肉類及制品、奶制品、蛋類等，同時也含有大量脂肪，每日只需要適量就可以了2. 限制脂肪攝入，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)第二十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月主食類食品占每日總能量的50%60%碳水化合物分為簡單糖和復合糖 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等，簡單糖常見于含糖點心、餅干、飲料、巧克力等中；簡單糖可以

11、產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)。 復合糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強，應做為身體熱量的主要來源。3. 放寬對主食的限制，減少簡單糖第二十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖生成指數(shù)（glycemic index,GI） 1981年， Jenkins等引入了GI概念 含有50克碳水化物的食物2h的血糖應答GI= 100 50克葡萄糖的餐后2h血糖應答 GI是一個食物的生理學參數(shù)第二十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 按GI將食物分類低GI食物： 70% 第二十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月食品名稱GI值食品名稱GI值

12、食品名稱GI值 小米粥61.5大豆18.0老年奶粉40.8 大米粥69.4五香豆16.9低脂奶粉11.9 大米飯80.2蠶豆79.0降糖奶粉26.0 爆玉米花55.0豆腐干23.7酸奶83.0 桂格燕麥片83.0燉鮮豆腐31.9一般酸乳酪36.0 比薩餅60.0四季豆27.0全脂牛奶27.0 烙餅79.6綠豆27.2脫脂牛奶32.0 含水果干的小麥面包47.0鮮土豆62.0牛奶（加糖和巧克力）34.0 大麥粒面包46.0紅薯54.0冰淇淋61.0 混合谷物面包45.0土豆粉條13.6鮮桃28.0 法國棍子面包95.0土豆泥73.0生香蕉30.0 全麥粉面包69.0藕粉32.6熟香蕉52.0 玉

13、米片73.0山藥51.0干杏31.0 玉米面粥50.9胡蘿卜71.0梨36.0 油條74.9蒸芋頭47.9蘋果36.0 漢堡包61.0南瓜75.0柑子43.0 面條81.0油炸土豆片75.0西瓜72.0 糯米飯87.0豌豆粉絲湯31.6葡萄43.0 低GI食物中GI食物高GI食物第二十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對GI值的影響因素 食物因素食物種類成熟度淀粉的結構和含量（如直鏈淀粉、支鏈淀粉、抗性淀粉等）加工制作方法食物成分：如膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪含量等第三十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖類GI值第三十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PP

14、T共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月米飯和面包的 GI第三十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維的功效最明顯的三種：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感膳食纖維分為兩類：可溶性纖維：燕麥，水果中果膠，海藻類食品中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)，水果的皮核、蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等糖尿病患者應增加每日膳食纖維的攝入，每日2530 克，每天吃蔬菜并保證一餐粗糧攝入高纖維膳食第三十六張，P

15、PT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 大多數(shù)中國人的食鹽攝入量高于身體需要量，尤其北方地區(qū)約1520克/每日 世界衛(wèi)生組織推薦正常人每日應攝入鹽不超過68克，若有高血壓則應降至5克以下 食鹽攝入過多對身體有害如導致高血壓或使高血壓藥物治療效果減弱等，對糖尿病人更為明顯 食鹽過多可能增加食量，不利于飲食治療4. 減少食鹽攝入第三十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于將血糖控制好 建議每日保證至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可以預防低血糖癥發(fā)生 定時定量定餐，與藥物、運動作用時間保持一致，使血糖不僅波動太大5. 堅持少量多餐，定時定量定

16、餐第三十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋 酒中含的酒精熱能很高且不含其它營養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負擔 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時 如果無法避免，也應盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒6. 多飲水，限制飲酒第三十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利 咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制食入 多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常 飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（一）第

17、四十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油攝入 膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧 少吃一頓就不用再吃藥 采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（二）第四十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病飲食治療中常遇到的問題第四十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕 進食量明顯減少，胃腸道不適應，但適應幾天后饑餓會慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜 少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐 多選用粗雜糧代替精

18、細糧，可有更強的飽腹感 將口味變清淡，也會降低食欲飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?第四十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月開始采用飲食治療時應按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺簡單的換算辦法是： 50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯可以市場買一臺配餐稱，方便稱量如何具體掌握食物的數(shù)量第四十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何吃水果 水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì) 糖尿病患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數(shù)量 血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在10mmmol/L以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果

19、應將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應的碳水化合物的量第四十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何吃水果 吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生 水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高 通過血糖監(jiān)測尋找出適合自己的水果第四十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病素食者 以素食為主，戒葷腥， 可能發(fā)生營養(yǎng)不良 素食者應會通過奶制品、蛋類、豆制品補充優(yōu)質(zhì)蛋白 長期素食容易缺乏鐵、鈣、鋅、VitB12等營養(yǎng)素，應補充適當維生素制劑 豆類 、全麥制品、綠葉蔬菜、蛋類也有豐富的鐵、鋅元素

20、，但不易吸收 應定期檢查血液生化，防止發(fā)生營養(yǎng)不良第四十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）DM營養(yǎng)治療實戰(zhàn) 目標：個性化的膳食計劃 方法：營養(yǎng)成分計算法、食品交換份法第四十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中國糖尿病食品交換份第四十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月什么叫做食品交換份法?它有什么特點?特點：(1)易于達到平衡。 (2)便于了解和控制總熱能。 (3)做到食品多樣化。 (4)利于靈活掌握。 食物按所含營養(yǎng)成分特點分為谷類、蔬菜類、水果類、瘦肉類、乳類、油脂類；在每一類食物中按常用食物的習慣用量算出每一份食物的粗略營養(yǎng)值及能量；然后再將每類食物中的

21、其他食品按等值營養(yǎng)成分算出使用量（交換份）。第五十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月各類食物每交換份提供能量和營養(yǎng)素食品類別交換份數(shù)（份）能量（kcal）碳水化物（g）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）谷類1901920.5蔬菜190155-水果190211-瘦肉190-95乳類190645油脂190-9第五十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月食品交換的四大類（八小類）第五十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月等值谷薯類交換表25g35g200g100g第五十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月500g400g350g250g200g150g100g70g 等值蔬菜類交換

22、表第五十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月150g300g200g500g等值水果類交換表第五十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月20g25g35g50g60g100g80g等值肉蛋類食品交換表每交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g脂肪5g第五十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月20g50g150g400g100g25g等值大豆食品交換表第五十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月20g25g160g130g等值奶類食品交換表第五十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月40g10g25g等值油脂類食品交換表第五十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不同熱量

23、糖尿病飲食內(nèi)容(參考)熱量 交換 谷薯類 菜果類 肉蛋豆類 漿乳類 油脂類 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份1200 14 3兩 6 1斤 1 3兩 3250 1.5 2湯匙 2 1400 16 4兩 8 1斤 1 3兩 3250 1.5 2湯匙 21600 18 5兩 10 1斤 1 3兩 3250 1.5 2湯匙 21800 20 6兩 12 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 22000 22 7兩 14 1斤 1 3兩 3250 1.5 2湯匙 22200 24 8兩 16 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2第六十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022

24、年6月食譜制訂程序1. 根據(jù)能量確定各類食物交換份數(shù)2. 確定各餐交換份數(shù) 3. 確定各餐食物品種第六十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月制定膳食計劃舉例患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會計?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 制定食譜步驟：第一步：計算標準體重 ：170105=65（公斤）實際體重85公斤，比標準體重超30，屬肥胖，會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應攝入熱能標準為2025千卡/公斤體重/日。第六十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月成人每公斤標準體重所需熱量勞動強度 消瘦

25、 正常 肥胖 （千卡） （千卡） （千卡） 臥床休息 2025 1520 15 輕體力勞動 35 2530 2025 中等體力勞動 40 35 30 重體力勞動 4045 40 35 第六十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月全天所需總熱量： 652025 13001625 千卡第三步：計算食品交換份份數(shù)： 1300162590 1518份 第四步：根據(jù)飲食習慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。營養(yǎng)成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量16.5；脂肪49.5克，占總熱量27.2；碳水化合物231克，占總熱量56.4

26、。第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第六十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 早餐：豆?jié){300ml，雞蛋1 個，饅頭1個，咸菜少許 午餐：米飯1兩(130g)，蝦仁炒油菜(蝦仁50g，油菜 200g) 晚餐：玉米面豐糕1兩(75g)，肉絲炒芹菜絲(肉50g，芹菜150g)，拍拌黃瓜(黃瓜200g)1200千卡食譜舉例第六十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1400Kcal食譜舉例早餐：豆?jié){300ml，煮雞蛋1個，小燒餅1兩，泡菜午餐：米飯1.5兩(200g)，蔥燒海參(蔥30g，水發(fā)海參300克，油10g)，小白菜湯(小白菜150g，鹽少)晚餐：饅頭1.5兩，清蒸魚(魚肉80g)，素炒菠菜