醫(yī)療安全不良事件管理報

1、醫(yī)療安全（不良）事件管理報告制度（第二版）醫(yī)療安全（不良）事件報告是為了保障患者安全、保護患者利益，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、促進醫(yī)學發(fā)展的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義醫(yī)療安全（不良）事件（MedicalAdverseEvent）指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。二醫(yī)療安全（不良）事件報告范適用于我院發(fā)生的醫(yī)療

2、安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告，根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類：1、診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時。2、輸血、藥品、器械不良反應：包括配輸血隱患缺陷、藥物不良反應、輸液反應、錯用藥、多用藥、漏用藥、醫(yī)療器械不良事件等。3意外事件：包括跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。5、手術相關問題：手術前準備不足，手術適應癥錯誤，手術患者部位和術式選擇錯誤，手術操作不當造成損害后果，患者術中死亡，術后治療、監(jiān)護不當，手術器械遺留在體內，非計劃再次手術，麻醉缺陷等

3、。6、服務缺陷：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突醫(yī)護人員服務態(tài)度問題、醫(yī)護人員服務態(tài)度問題、醫(yī)護人員法律意識淡薄等，其他服務缺陷。7、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件：如職業(yè)暴露、制度執(zhí)行缺陷等。三、醫(yī)療安全（不良）事件的性質和報告原則：（一）報告原則應遵照國務院醫(yī)療事故處理條例、衛(wèi)生部醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定，凡由于診療過錯、醫(yī)藥產品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件（即醫(yī)療質量安全事件），屬于強制性報告范疇。（二）雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。以及由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，而未形

4、成事實的事件也屬于報告范疇。其報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。2、保密性：對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結果，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。一）

5、院內網(wǎng)絡報告。一般不良事件要求24小時內在院內網(wǎng)信息上報醫(yī)療安全（不良）事件報告專欄進行電子信息上報（藥物不良反應可在15日內上報）。診治問題、服務缺陷、輔助診查問題、手術相關問題、制度執(zhí)行缺陷、意外事件等均填寫投訴、糾紛、隱患事件報告表（具體見附件），涉及藥物不良反應、醫(yī)療器械不良事件的可單獨填寫醫(yī)療安全不良事件上報欄內的相關直報信息表。（二）緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、非預期死亡等）緊急情況使用。上班時間向醫(yī)務科報告（聯(lián)系電話），非上班時間向院總值班報告（聯(lián)系電話）。五、醫(yī)療安全（不良）事件報告、處理流程1、當不良事件發(fā)生后，除立即采取措施防止事件惡化

6、外，報告人需在24小時內登陸院內網(wǎng)醫(yī)療安全不良事件上報欄進行電子信息上報，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容。緊急情況下應先電話報告醫(yī)務科或總值班再登陸院內網(wǎng)上報。2、醫(yī)務科指派人員每日統(tǒng)一收集、核實上報的醫(yī)療安全（不良）事件，將其分類后轉報相關職能科室，與相關職能部門共同調查、處理；并且嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定使用衛(wèi)生部醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)報告。3相應的各職能科室接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，并將不良事件的處理經(jīng)過及結果書面報告到醫(yī)務科。4、醫(yī)務

7、科每月統(tǒng)計事件數(shù)量，與職能科室對嚴重的不良事件共同進行追蹤、分析、總結并共同促進醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)改進。六、獎罰機制1、鼓勵自愿報告，對主動上報的醫(yī)療安全（不良）事件的科室或個人，每1例獎勵20元。對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200-500元現(xiàn)金獎勵。2、隱瞞不報經(jīng)查實，每例次扣除科主任或護士長100元的月責任獎，并在全院通報批評；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)務科每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結果及有關的好建議，追蹤處理、整改意見的落實情況。4、每年由醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會對不良

8、事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院長辦公會審議。附件1：醫(yī)療安全（不良）事件上報處理流程圖附件2：投訴、糾紛、隱患事件報告表附件1：醫(yī)療安全（不良）事件上報處理流程圖附件2：投訴、糾紛隱患事件上報表報告時間：年月日時分事件發(fā)生時間：年月日時分患者姓名：年齡：性別：來院時間：年月曰科室：相關人員：時分事件發(fā)生場所：急診門診住院病房重癥監(jiān)護室手術室輔助科室檢查處透析室公共場所（電梯、停車場）行政后勤部門其他事件基本情況：事件性質強制上報事件口非強制上報事件事件分析可能相關因素診治、手術相關問題器械、輸血、藥品反應服務缺陷意外事件輔助診查問題其他非上列問題立即采取的措施：報告人：醫(yī)師口技師口護士口其他口報告人簽名：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：年月日事件處理情況（以下欄目由醫(yī)務科填寫）處理結果：解釋賠償（