精神障礙診斷和治療

1、關于精神障礙的診斷與治療第一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/112檢查診斷三個步驟采集病史分析綜合提出診斷分析鑒別診斷分析第二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/113第一節(jié) 精神障礙的檢查一 醫(yī)患關系概念： 是一種特殊的人際關系，是醫(yī)生與患者在圍繞尋求與提供醫(yī)療服務的過程中建立起來的，建立這種關系的唯一目的是為了促進患者的健康。第三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/114 良好醫(yī)患關系應該注意遵循的原則相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關系，患者是可以交流、溝通的。不以醫(yī)生本人的價值取向評判患者的價值和生活態(tài)度，尊重患

2、者的人格、信仰和文化。從生物-心理-社會的醫(yī)學模式出發(fā)，充分理解患者的疾病行為和情緒反應。在診斷和治療過程中，以人文關懷的態(tài)度給患者切實的醫(yī)療幫助。理解醫(yī)患關系是一個動態(tài)的關系，醫(yī)生應根據情況適時做出調整。醫(yī)患關系是圍繞疾病的診療而形成的，也只應局限于求醫(yī)和提供醫(yī)療幫助的過程，不能發(fā)展任何超出此范圍的人際關系。第四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/115二、精神檢查中的一般原則（一）精神檢查的目的和意義獲取信息、幫助診斷整體的角度了解病人了解病人所處的環(huán)境建立良好的醫(yī)患關系讓患者自己了解病情精神衛(wèi)生知識的宣講第五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/

3、8/116（二）面談檢查的技巧檢查者具備的條件： 坦誠接納的態(tài)度；敏銳地觀察力；良好的內省能力；豐富的經驗與學識；得體的儀表與態(tài)度。溝通技巧：傾聽：主動、耐心、專心和關心。肯定：肯定患者的體驗與感受的真實性，但別人是沒有的，避免與患者爭論癥狀的現實真實性。重構：把患者說的話用不同的措辭和句子加以復述或總結，但不改變病人說話的意圖和目的。突出重點話題，引出診斷癥狀名詞。代述：代述患者不好意思或不愿明說的話。澄清：弄清楚事情的實際經過，以及事件從開始到最后整個過程中病人的情感體驗和情緒反應。提問：同樣問題，不同的問法可以得到不同的回答。提倡“重點優(yōu)先”、“順勢而為”。第六張，PPT共一百一十一頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月2022/8/117（三）晤談步驟起始階段（5分鐘左右）了解患者的合作程度和交談的態(tài)度、患者首先說出的問題。確定如何與患者交談，最先談什仫。深入階段（30分鐘左右）發(fā)現和確定精神癥狀。開放式-引導性提問-封閉式。結束階段（5分鐘左右）承前啟后的總結，為以后檢查和治療打下基礎。告知患者治療的必要性和理由，治療可能的反應和效果。第七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/118四、病史采集（一）詢問知情者病史主要來源于病人和知情者。知情者可以補充我們無法從患者處得到的信息，尤其通過知情者了解患者的人格、家族史等。 具體到家庭成員，在一般情況下，醫(yī)生首先同病人

5、談話，其次才是家屬，而且同家屬交談前應先征得病人的同意，使病人感到自己受到尊重。第八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/119（二）病史格式和內容格式與內容一般資料主訴：主要精神癥狀及病程（就診理由）現病史：按發(fā)病時間先后描述疾病的起始及其發(fā)展的臨床表現。既往史個人史：一般指從母親妊娠到發(fā)病前的整個生活經歷，應反映病人的生活經歷、健康狀況及人格特點和目前社會地位等。家族史第九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1110 采集病史應注意的事項病史采集應盡量客觀、全面和準確。采集病史時，可以從以下幾個方面詢問：人際關系、習慣、興趣愛好、占優(yōu)勢的心境、

6、是否過分自信或自卑、是否害羞或依賴、對外界事物的態(tài)度和評價。詢問順序：門診一般先從現病史問起。住院病史的采集則多從家族史、個人史、既往史談起。記錄病史應如實描述，但應加以整理加工使條理清楚、簡明扼要，能清楚反映疾病的發(fā)生、發(fā)展過程以及各種精神癥狀特點。第十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1111五、精神狀況檢查概念： 精神狀況（mental status）檢查是指檢查者通過與患者的交談和直接觀察來全面了解患者精神活動各個方面情況的檢查方法。交談：注重患者自身的所見所聞所感；觀察：注重醫(yī)生的所見所聞所感。第十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8

7、/1112（一）精神檢查的主要內容外表和行為：儀態(tài)、表情、活動情況、交往行為、日常生活能力語言與思維：意識狀態(tài)：接觸情況日常生活認知活動感知覺：感覺、知覺、感知綜合障礙（種類、內容、出現的時間和頻率、條件、與其他精神障礙的關系）思維障礙：言談的速度和數量、言談的形式與邏輯、言談的內容 （有無妄想）記憶障礙注意障礙智能障礙 第十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1113（二 ）合作患者的精神檢查提綱一般表現外表與行為意識狀態(tài)接觸情況日常生活。認知活動感知障礙思維障礙注意力、記憶力、智能情感活動意志行為自知力第十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/

8、8/1114（三）不合作病人的精神檢查一般外貌：意識狀況、儀表、接觸情況、合作程度、飲食、睡眠、生活自理情況。語言情況：自發(fā)言語、緘默（文字表達）、模仿言語、持續(xù)言語。面部表情：呆板、欣快、愉快、憂愁、焦慮等；凝視、傾聽、閉目、恐懼。對醫(yī)務人員、親屬的態(tài)度和反應。動作行為：特殊姿勢、動作增多還是減少、刻板動作、模仿動作；動作有無目的性；有無違拗、被動服從；沖動傷人、自傷等行為。對攻擊行為的病人應避免正面沖突。第十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1115（四）意識障礙病人評估和檢查評估內容：定向力、瞬時記憶、注意力等；評估：嚴重程度、推測原因，以便采取相應措施第十五

9、張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1116（五）定式與半定式精神檢查半定式檢查：將精神檢查的過程、癥狀提問方式、必須涉及的癥狀內容以及各種癥狀的嚴重程度和臨床意義等要素均作了統(tǒng)一規(guī)定的診斷量表，運用這種量表進行的精神檢查。如情感性障礙和精神分裂癥檢查提綱（SASD）定式檢查：量表不但規(guī)定了精神檢查的具體內容，同時規(guī)定了明確的檢查順序、甚至連提問詞都進行嚴格規(guī)定，要求檢查者完全遵照執(zhí)行。如神經精神病學臨床評定表（SCAN）和定式臨床檢查（SCID） 復合國際診斷用交談檢查表（CIDI ）第十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1117六、軀體檢

10、查與特殊檢查體格檢查與神經系統(tǒng)檢查實驗室檢查腦影像學檢查神經心理學評估第十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1118七、精神障礙的中醫(yī)診法望診：聞診：問診：切診：第十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1119第二節(jié) 精神科常用心理測量概念： 對心理活動進行量化并在此基礎上評估其發(fā)生發(fā)展過程與嚴重程度的心理測量學的主要任務，而評定量表是用來量化觀察中所得印象的具體測量工具。第十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1120一、量表的基本原理原理：量表是將臨床醫(yī)生的判斷比較過程從經驗轉向標準化或規(guī)范化，對內涵作出具體而

11、明確的規(guī)定，并按規(guī)定的方式進行測量。基本構成：名稱、具體項目、項目定義、分級和分級標準 癥狀量表：單項分、因子分和總分； 診斷量表：診斷名稱。量表品質：信度、效度、可接受性和可行性。第二十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1121二 、量表評定注意事項熟悉量表編制過程及結果首次應用應注意以往應用情況和常模不宜暴露測試意圖，特別是招聘等群體測試的條件應一致，包括工具、環(huán)境、指導語、測試時間限制等注意受試者的智力、文化程度、合作性及對待測試的態(tài)度測試前檢查者和受試者應熟悉測試工具測試時不應漏項正確分析和解釋評定結果第二十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月20

12、22/8/1122三、臨床評定量表的分類癥狀量表：用于評定某類障礙的癥狀和嚴重程度。診斷量表：用于診斷和鑒別診斷。有用于特定障礙的診斷和鑒別診斷的，也有與特定的分類診斷系統(tǒng)配套的。用于特定目的的特殊量表：如副反應量表、社會功能缺損量表、人格評定量表、智力量表等。第二十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1123四、常用評定量表（一）標準化診斷性精神檢查工具復合性國際診斷交談檢查表（Composite International Diagnostic Interview-Core version ,CIDI ）神經精神病學臨床評定表 (Schedules For Cli

13、nical Assessment in Neuropsychiatry,SCAN）定式臨床檢查（structured clinical for asis I dsm-iv,SCID）第二十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1124（二)常用的心理衛(wèi)生評定量表癥狀自評量表SCL-90生活質量綜合評定問卷-GQLI明尼蘇達多項個性調查-MMPI認知活動的評定量表：兒童或成人韋氏智力量表（WISC、WAIS）、臨床記憶量表、簡易精神狀況檢查等。第二十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1125（三）常用精神科癥狀評定量表 Hamilton 抑郁量

14、表(HAMD)： Hamilton 焦慮量表(HAMA)： 臨床總體印象量表（CGI） 簡明精神病評定量表（BPRS）： 陽性與陰性癥狀量表（PANSS）：第二十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1126（四）中醫(yī)心理測量量表中醫(yī)肝臟象情緒量表陰陽五態(tài)人格量表第二十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1127第三節(jié) 精神科診斷第二十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1128一、精神科診斷過程診斷步驟：病史采集、檢查、資料分析思路：癥狀學診斷（臨床相或綜合征）分類學診斷橫向診斷：精神科現狀檢查（癥狀、綜合征）縱向診

15、斷：精神活動的動態(tài)觀察（起病形式、病程、人格特點、既往病史、藥酒使用史、家族史等）診斷過程中應注意的問題臨床診斷思維：診斷樹；定式檢查診斷流程（等級）：器質性（軀體）-精神病性的-非精神病性的選言推理的思維：排除法第二十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1129二、等級診斷與多軸診斷原則等級診斷原則：按照質別取向的診斷與分類方向（精神疾病之間有質的區(qū)別，相互完全獨立）制定的。器質性精神癥狀與分裂性精神癥狀并存時，優(yōu)先診斷器質性精神病，不同時診斷精神分裂癥。功能性精神病診斷序列：精神分裂癥、情感性精神障礙、神經癥。神經癥中優(yōu)先診斷次序：癔癥、有特殊癥狀的焦慮性障礙（強

16、迫、恐懼、驚恐發(fā)作）、廣泛性焦慮、神經衰弱。多軸診斷原則：按照量別取向的診斷與分類方向（多種精神疾病此消彼長、彼此兼有）提出的。 第二十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1130三、精神障礙診斷標準的基本內容癥狀學標準嚴重程度標準病程標準排除標準第三十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1131四、精神障礙的中醫(yī)辯證方法八綱辨證臟腑辨證衛(wèi)氣營血辨證第三十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1132五、中西醫(yī)結合診斷原則與方法辨證與辨病相結合整體與局部相結合動態(tài)與靜態(tài)相結合宏觀與微觀相結合第三十二張，PPT共一百一十一

17、頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1133六、精神科中西醫(yī)結合病歷書寫書寫要求主要內容第三十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1134思考題簡述中、西醫(yī)精神檢查的主要內容。簡述精神疾病西醫(yī)及中西醫(yī)結合診斷的主要內容。第三十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1135精神障礙的治療學 張宏辦) 第三十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1136控制危險性減少自殺促進個人衛(wèi)生狀況1950年前沒有專門的藥物降低陽性癥狀；去機構化五十年代以來傳統(tǒng)抗精神病藥問世使陽性癥狀降到最小減少復發(fā)196

18、01990優(yōu)化經典藥物治療方案，開發(fā)長效劑型1990年開始非經典藥物時代降低不良反應，控制陰性癥狀延長穩(wěn)定期改善偏見和疾病恥感90年代末以來優(yōu)化非經典藥物，新劑型，新分子改善認知；促進社會功能回歸社會生活伴隨著心理、社會綜合干預措施的發(fā)展第三十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1137治療方法軀體治療心理治療第三十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1138藥物治療精神藥物的概念 是指對中樞神經有高度親和力，能改善病人認知、情感、行為的藥物。第三十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1139用藥原則小劑量開始逐漸加

19、量，1-2周加至有效治療劑量。劑量足夠4-6周無效或療效不明顯者，可考慮換藥。減量也應逐漸減量。癥狀緩解以后仍應以原劑量鞏固4-6個月，然后緩慢減量進入維持治療。維持治療量是治療劑量的1/2-2/3左右；新一代藥物略低于治療劑量，鍋底維持劑量仍有較高的復發(fā)率。第三十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1140精神藥物分類抗精神病藥抗抑郁劑心境穩(wěn)定劑抗焦慮劑鎮(zhèn)靜催眠藥第四十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1141抗精神病藥概念： 抗精神病藥(antipsychotics drugs)是指那些用來控制精神病性癥狀（psychotic sympt

20、oms)，如幻覺妄想興奮性沖動等的藥物。名稱：神經阻滯劑（neuroleptics） 精神抑制劑（psycholeptics）精神活性藥物（psychoactivator）強安定劑（tranquiptics）第四十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1142抗精神病藥的發(fā)展30s40s50s60s70s80s90s0002ECT(電休克治療）氯丙嗪氟哌啶醇氟奮乃靜甲硫達嗪洛沙平奮乃靜氯氮平利培酮奧氮平喹硫平齊哌西酮阿立哌唑第一代抗精神病藥物第二代抗精神病藥物第四十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1143第一、二代抗精神病藥的比較 第一代抗

21、精神病藥 第二代抗精神病藥藥理作用： 阻斷中樞多巴胺D2受體 阻斷多巴胺D2受體和腦內5-羥色胺受體 還有a1、M1、H1受體 （主要是5-HT2A受體）錐體外系反應： 有 無催乳素水平提高：有 無代表藥 ：低效價（氯丙嗪）：鎮(zhèn)靜作用強 5-HT、D受體拮抗劑：利培酮、齊派西酮 抗膽堿能作用強錐體外系反應小， 多受體作用藥：氯氮平、奧氮平、喹硫平、 劑量大， 對心血管和肝臟毒性較大 左替平。 高效價（氟哌啶醇）：抗幻覺、 選擇性多巴胺D2/D3受體拮抗劑：氨磺必利 妄想作用突出，鎮(zhèn)靜作用弱，錐體 、瑞莫必利。 外系反應大，劑量小，對心血管和 多巴胺D2、5-HT1A受體部分激動劑和5-HT 肝

22、臟毒性小。 2A受體拮抗劑：阿立哌唑 第四十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1144抗精神病藥藥理（一）多巴胺受體阻斷作用：主要阻斷D2受體。腦內多巴胺能系統(tǒng)有四條通路： 1黑質紋狀體通路： 運動功能有關。導致錐體外系不良反應（EPS） 2中腦邊緣系統(tǒng)通路： 抗精神病作用有關。阻斷緩解精神分裂癥陽性癥狀 3中腦皮質通路： 抗精神病藥作用有關。阻斷增加精神分裂癥陰性癥 狀；增加緩解陰性癥狀。 4漏斗結節(jié)通路： 內分泌有關。阻斷產生泌乳素分泌過高。第四十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1145多巴胺通路第四十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)

23、作于2022年6月2022/8/1146傳統(tǒng)抗精神病藥的多巴胺假說中腦邊緣多巴胺通路中的多巴胺神經元活動過度導致精神分裂癥的陽性癥狀：幻覺、妄想阻斷這一通路中的突觸后多巴胺受體可調節(jié)抗精神病藥的療效及其消除或阻斷陽性癥狀的能力第四十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1147抗精神病藥藥理（二）五羥色胺阻斷作用（5-HT2A ）：改善陰性癥狀改善認知功能5-HT2A/D2受體阻斷比值高者，錐體外系癥狀發(fā)生率低并能改善陰性癥狀。第四十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1148非典型抗精神病藥的選擇性多巴胺和典型抗精神病藥可與黑質紋狀體通路中的

24、多巴胺D2受體結合，而非典型抗精神病藥不能結合多巴胺、典型抗精神病藥或非典型抗精神病藥可與中腦邊緣通路中的多巴胺D2受體結合第四十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1149抗精神病藥藥理（三）腎上腺素能受體阻斷作用：主要阻斷a1受體。鎮(zhèn)靜作用直立性低血壓心動過速性功能減退射精延遲第四十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1150抗精神病藥藥理作用（四）膽堿能受體阻斷作用：主要是M1受體。 抗膽堿能副作用：口干、便秘、排尿困難、視物模糊、記憶力障礙。組胺受體阻斷作用：主要阻斷H1受體。 鎮(zhèn)靜作用、體重增加。第五十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作

25、于2022年6月2022/8/1151臨床特點分類經典抗精神病藥物 純D2受體阻斷劑 低效價： 高效價：非經典抗精神病藥物 SDA：DA2/5-HT2受體阻斷劑 MARTA：多受體機制藥物 DSS：DA系統(tǒng)穩(wěn)定劑長效制劑第五十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1152傳統(tǒng)抗精神病藥的作用機理第五十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1153藥理作用分類典型抗精神病藥 吩噻嗪類 硫雜蒽類 丁酰苯類 苯甲酰胺類 非典型抗精神病藥 苯異惡卓類 苯異硫卓類 二苯二氮卓類 二苯硫氮卓類第五十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8

26、/1154臨床應用適應癥治療、預防精神分裂癥控制躁狂發(fā)作治療和控制其他非器質性和器質性精神障礙禁忌癥 嚴重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病。 嚴重的全身感染、甲狀腺和腎上腺皮質功能減退、 重癥肌無力、閉角性青光眼等。 藥物過敏。慎用 白血球減低、老人、孕婦和哺乳期婦女第五十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1155常用第一代抗精神病藥分類及臨床應用 分類及藥名 應用特點 副作用 劑量范圍酚噻嗪類氯丙嗪 較強鎮(zhèn)靜作用、抗幻覺、妄想 易產生直立性低血壓、錐體外系反應 200-800mg/d 抗膽堿能反應、催乳素升高及皮疹哌嗪類奮乃靜 適用于老年或伴有軀體疾病者 自主神經

27、不良作用少，錐體外系反應 8-60mg/d 氟奮乃靜葵酸酯 慢性及依從性差者 長期使用可至TD或藥源性抑郁 2-20mg/d丁酰苯類氟哌啶醇 注射劑主要用于急癥；小劑 錐體外系反應 6-20mg/d 量用于ADHD、TS苯甲酰胺類舒必利 靜脈滴注可緩解緊張癥狀 內分泌變化；體重增加、泌乳、閉經 0.2-1.5/d第五十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1156常用第二代抗精神病藥分類及臨床應用分類及藥名 應用特點 副作用 劑量范圍二苯二氮卓類氯氮平 難治性病例 易出現直立性低血壓，鎮(zhèn)靜作用強； 粒細胞缺乏 200-600mg/d 發(fā)生率高，需監(jiān)測血象；體重增加、心動

28、過速、 流延、便秘、排尿困難、體溫增高、癲癇發(fā)作； 錐體外系反應及TD障礙少見奧氮平 化學結構和藥理作用類似氯氮平，但不影 少見錐體外系反應，依從性較好，頭 5-20mg/d 響血象；半衰期長，一日一次給藥；對陰 暈、嗜睡、便秘、體重增加。 性陽性癥狀均有效，急性期和維持治療。 二苯硫氮卓類喹硫平 有效劑量較寬，對情感癥狀有效 無錐體外 嗜睡 、便秘、體重增加。 300-800mg/d 系及TD障礙；依從性好苯異惡唑類利培酮 對陰性陽性癥狀、情感癥狀均好；有效劑 頭暈、激越、失眠、泌乳、閉經 2-6mg/d 量小、用藥方便錐體外系 大劑量 出現 錐體外系反應及鎮(zhèn)靜作用輕，依從性好 第五十六張，

29、PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1157抗精神病藥物的副作用精神方面副作用自主神經反應惡性癥狀群錐體外系副作用血液系統(tǒng)不良反應代謝和內分泌不良反應皮膚和肝臟副反應致癲癇作用2藥物中毒心血管不良反應抗精神病藥物的副作用第五十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1158藥物相互作用藥效增強藥效降低不良反應增加不良反應降低第五十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1159抗抑郁藥概念：一類治療各種抑郁狀態(tài)的藥物；不會提高正常人的情緒；部分抗抑郁藥對強迫、驚恐和焦慮情緒有治療效果。第五十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于202

30、2年6月2022/8/1160抗抑郁藥分類三環(huán)類抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑其他類第六十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1161常用抗抑郁藥分類及劑量范圍 分類 藥名 劑量范圍TCA（一線、傳統(tǒng)藥） 丙咪嗪 50-250mg/d 氯丙咪嗪 50-250mg/d 阿米替林 50-250mg/d 多塞平 50-250mg/d 馬普替林 50-225mg/dMAOI（二線、傳統(tǒng)藥） 馬氯貝胺 150-600mg/dSSRI（一線、新型藥物）氟西汀 20-60mg/d 帕羅西汀 20-60mg/d 氟伏沙明 50-300mg/d 舍曲林 50-200m

31、g/d 西酞普蘭 20-60mg/d其他（一線、新型藥） 曲唑酮、萘法唑酮、米氮平、文拉法辛、安非他酮第六十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1162 單胺遞質假說： 神經化學病變涉及5-HT , NE, DA三種單胺遞質。 抑郁發(fā)生時，三種遞質涉及的功能都可能出現程度不同的功能紊亂。焦慮激惹心情情緒認知功能食欲性欲攻擊動機沖動能量興趣驅動力5-HTNEDA第六十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1163 1,突觸間隙單胺類神經遞質減少，引起抑郁抑郁癥的單胺遞質和受體假說:正常神經生理抑郁病理生理(單胺類遞質不足)第六十三張，PPT共一百

32、一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1164抗抑郁藥的作用機理單胺類遞質的作用MAOI多種遞質的共同作用TCA ，SNRI，SSRINE 5-HTDA第六十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1165TCA藥理阻斷NE能和5-HT能神經末梢對NE和5-HT的再攝取增加突觸間隙單胺類遞質濃度治療作用對遞質再攝取抑制作用立即發(fā)生，而長期用藥可減低受體敏感性（下調作用）臨床療效滯后M1、1、H1受體阻斷作用副作用（口干、便秘、視物模糊、頭暈、直立性低血壓、鎮(zhèn)靜、嗜睡和體重增加）。第六十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1166TCA適應癥

33、各類抑郁癥為主的精神障礙。分裂癥伴發(fā)的抑郁癥狀應慎用，可加重或明顯化精神病性癥狀。焦慮癥、驚恐發(fā)作和恐懼癥。小劑量丙咪嗪用于兒童遺尿癥。氯丙咪嗪常用于強迫癥。第六十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1167TCA不良反應及處理抗膽堿能副作用：口干、便秘、視力模糊，嚴重者尿 潴留，、腸麻痹。處理：減藥，必要時加擬膽堿藥。中樞神經系統(tǒng)副作用：鎮(zhèn)靜，與組胺受體結合力平行；出現振顫可減量或加普萘洛爾；避免應用于癲癇患者；藥源性意識模糊或譫妄多見于老年患者。心血管副作用：直立性低血壓、心動過速、頭暈；心律失常，P- R或QT間歇時間延長，、度房室傳導阻滯。不能用于心臟傳導阻滯

34、患者。性方面作用：陽痿、射精障礙、性欲降低和快感降低。體重增加：外周性浮腫，應限制鹽的攝入。過量中毒：死亡率高；昏迷、癲癇發(fā)作、心律失常三聯癥，可有高熱、低血壓、腸麻痹、瞳孔擴大、呼吸抑制、心跳突停； 處理：試用毒扁豆堿，每0.5-1小時重復給藥1-2mg，及時洗胃、輸液、對癥處理心律失常，抗癲癇等。第六十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1168MAOI分類與臨床應用分類：不可逆、非選擇性：反苯丙胺可逆性、選擇性（MAO-A）：嗎氯貝胺臨床應用：二線用藥，對其他抗抑郁劑和ECT無效的病人。非典型、輕性抑郁障礙和焦慮抑郁混合狀態(tài)。第六十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)

35、作于2022年6月2022/8/1169MAOI不良反應口干、尿頻、體位性低血壓、頭痛、頭昏、震顫、手腳麻木、便秘。第六十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1170選擇性5羥色胺再攝取抑制劑種類：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。適應癥：抑郁癥、強迫癥、驚恐障礙、貪食癥臨床特點：抗抑郁療效與TCA類藥相當；半衰期較長，每日給藥一次即可。副作用：胃腸道反應、激惹癥狀、睡眠障礙、性功能障礙、五羥色胺綜合征。禁忌癥：不能與單胺氧化酶抑制劑合用。第七十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1171其他遞質機制的新型抗抑郁劑藥名 曲唑酮和萘法

36、唑酮 米胺色林和米氮平 文拉法辛 安非他酮藥理作用 阻滯5-HT且選擇性 拮抗突觸前a2受體 低劑量5-HT再攝取 既有DA在再攝取 抑制5-HT再攝取 增加NE能的傳遞； 抑制；中高i劑量5- 抑制，又有DA激 阻滯5-HT2和H1 HT和NE再攝取抑 動特性，長期大 受體。 制；非常高劑量 量使用致B受體下 DA以及5-HT和NE 調 再攝取抑制。副作用 嗜睡、乏力等 體重增加，鎮(zhèn)靜 低劑量時惡心、激 坐立不安、失眠 越、性功能障礙、 頭痛、惡心和出 失眠；高劑量時頭 汗 痛、高血壓 第七十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1172心境穩(wěn)定劑概念： 又稱情緒穩(wěn)定

37、劑、抗躁狂劑，是以治療躁狂和預防躁狂和抑郁發(fā)作的藥物。種類：鋰鹽：碳酸鋰2 抗癲癇藥：卡馬西平 丙戊酸鹽 巴噴丁 拉莫三嗪 托吡酯第七十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1173碳酸鋰作用機制：置換細胞內鈉離子，減低細胞的興奮性抑制腦內NE、DA、Ach合成和釋放，并增加突觸前膜對NE、5-HT的再攝取促進5-HT的合成與釋放抑制腺苷酸環(huán)化酶環(huán)磷酸腺苷生成減少減低靶細胞生理效應。第七十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1174碳酸鋰臨床應用：適應癥： 躁狂癥首選、預防躁狂癥和雙向情感障礙的躁狂或抑郁發(fā)作、分裂情感性精神病、精神分裂癥伴有情

38、緒障礙和興奮躁動者有增效作用等。2. 禁忌癥： 急慢性腎炎、腎功能不全、嚴重心血管疾病、重癥肌無力、妊娠頭3月、缺鈉和低鹽飲食禁忌癥。3. 用法用量： 7501500/日，血鋰濃度0.81.0mmol/日。4. 維持治療： 500750/日，血鋰濃度0.40.8mmol/日。第七十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1175碳酸鋰副作用早期: 無力、嗜睡、疲乏、手指震顫、厭食、上腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、口干等。后期：持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、粘液性水腫手指細顫、粗大震顫提示血藥濃度接近中毒水平，心電圖有低鉀表現。中毒先兆：嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽

39、動、呆滯困倦、眩暈、構音不清和意識障礙，嚴重者立即停藥。鋰中毒及處理：癥狀：共濟失調、肢體運動協調障礙、肌肉抽動、言語不清、意識模糊（昏迷）死亡處理：停藥、大量生理鹽水、人工透析。第七十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1176抗癲癇藥作為心境穩(wěn)定劑的臨床應用 丙戊酸鹽 卡馬西平適應癥 混合型躁狂 急性躁狂 快速循環(huán)型 雙相障礙預防躁狂發(fā)作 鋰鹽治療無效 鋰鹽治療無效或不能耐受其副作用 快速循環(huán)型 與鋰鹽合并預防雙相患者復發(fā)，療 效較合并抗精神病藥好。 劑量范圍 800-1800mg/d 400-1600mg/d治療濃度 50-100mg/d 4-12mg/d副作用

40、 胃腸道刺激癥狀、鎮(zhèn)靜、共濟失調 眩暈、共濟失調、視物模糊、口干 震顫、轉氨酶升高、造血細胞不良 便秘、皮疹、多見偶有白細胞和血 反應少見罕見中毒性肝炎、胰腺炎 小板減少，因檢測血象，偶有肝損害第七十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1177抗焦慮劑概念： 是指一類穩(wěn)定情緒、減輕緊張、焦慮、恐懼癥狀的藥物，多數將有一定的鎮(zhèn)靜催眠作用。分類苯二氮卓類非苯二氮卓類受體阻滯劑部分抗抑郁劑和抗精神病藥第七十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1178苯二氮卓類適應癥：神經癥失眠癥軀體疾病或精神病地伴隨癥狀激越性抑郁輕性抑郁癲癇酒戒斷癥狀禁忌癥 嚴重

41、的心血管疾病、腎病、藥物過敏、藥物依賴、妊娠頭3月、青光眼、重癥肌無力、酒精及中樞神經抑制劑使用時。第七十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1179藥理機制作用于-氨基丁酸（GABA）受體苯二氮卓受體氯離子通道復合物增強GABA活性開放氯離子通道氯離子大量進入細胞內神經細胞超極化中樞抑制。第七十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1180常用苯二氮卓類藥物 藥名 半衰期（小時） 適應癥 常用計量（/日）地西泮 3060 抗焦慮催眠抗驚厥酒替代 515氯氮卓 3060 抗焦慮催眠抗驚厥酒替代 530氯地西泮 50100 催眠 1530硝西泮

42、1834 催眠、抗驚厥 510氯硝西泮 2040 抗癲癇、躁狂、催眠 28阿普唑倫 620 抗焦慮、抑郁催眠 0.82.4艾司唑倫 1024 抗焦慮催眠、抗癲癇 26勞拉西泮 1020 抗焦慮、躁狂、催眠 16奧沙西泮 624 抗焦慮、催眠 3090咪達唑倫 25 快速催眠、誘導麻醉 1530第八十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1181藥理作用抗焦慮作用鎮(zhèn)靜催眠作用抗驚厥作用骨骼肌松弛作用第八十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1182藥物選擇持續(xù)性焦慮和軀體癥狀：長半衰期藥物：地西泮波動性焦慮：短半衰期藥：氯硝西泮、勞拉西泮伴抑郁：阿

43、普唑侖。睡眠障礙：氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、咪達唑侖癲癇：氯硝西泮戒酒替代：地西泮緩解肌肉緊張：勞拉西泮第八十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1183副作用嗜睡過渡鎮(zhèn)靜智力活動受影響記憶力受損運動協調性減低有致畸作用第八十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1184耐受與依賴軀體依耐發(fā)生在持續(xù)治療3個月以上者，且短半衰期藥物易產生依耐。戒斷癥狀發(fā)生在突然停藥后，表現為焦慮、激動、易激惹、失眠、震顫、頭痛、眩暈、多汗、煩躁不安、耳鳴、人格解體、胃腸癥狀，重者驚厥。避免長期使用，停藥宜逐步緩慢進行。第八十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于20

44、22年6月2022/8/1185丁螺環(huán)酮藥理特性5HT1A受體部分激動劑無明顯鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛、依賴性作用與其他鎮(zhèn)靜藥物、酒精沒有相互作用不影響精細運動（機械操作或車輛駕駛）對驚恐發(fā)作療效不如三環(huán)抗抑郁劑起效慢于苯二氮卓類適應癥廣泛性焦慮伴有焦慮癥狀的強迫癥酒精依賴沖動攻擊行為抑郁癥第八十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1186丁螺環(huán)酮禁忌癥 孕婦、兒童、嚴重心肝腎功能障礙劑量范圍焦慮癥1545/日抑郁癥6090/日副作用 不良反應較少，主要為口干、頭暈、頭痛、失眠、胃腸功能紊亂第八十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1187電休克

45、治療概念 又稱電抽搐治療。是以一定量的電流通過大腦，引起意識喪失和抽蓄發(fā)作，從而達到治療目的的一種方法。種類電抽搐治療無抽搐電休克治療：通電前給予麻醉劑和肌肉松弛劑，通電后不發(fā)生抽搐，更為安全，也易被家屬和患者接受。第八十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1188適應癥嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯自責自罪者。極度興奮躁動、沖動傷人。拒食違拗和緊張性木僵者。藥物治療無效對藥物治療不能耐受第八十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1189禁忌癥腦器質性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、心血管疾病。骨關節(jié)疾病視網膜脫離潛在危險疾病

46、急性全身感染發(fā)熱利血平治療老年兒童孕婦第八十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1190不良反應及防護措施常見不良反應：短暫逆行性遺忘：偶爾出現牙、舌及嘴唇損傷及皮膚灼傷：呼吸暫停延長骨折與脫位第九十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1191心理治療 概念 心理治療家應用心理學以及相關學科的知識、遵循心理學的原則、技巧，建立一種專業(yè)性的人際互動關系，改變病人的癥狀和/或不良行為，以達到治療疾病、促進健康的一種治療方法。第九十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1192心理治療的基本特征治療者經過專業(yè)培訓治療者與患者之

47、間是一種職業(yè)性聯系治療者遵循一定的技術規(guī)范和倫理原則，患者自愿接受采用心理學的技術與方法第九十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1193心理治療分類與形式按理論體系和學派：分析性或動力性、行為主義、人本主義按參加人數：個別、集體按治療對象：家庭、婚姻、兒童和青少年、老年期按心理障礙特點和病種：應激性、精神病康復期、心身疾病按治療“中介”：音樂、藝術、運動第九十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1194適應癥與禁忌癥適應癥： 神經癥、癔癥、人格障礙、厭食癥、性障礙、抑郁癥等。禁忌癥：第九十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月20

48、22/8/1195心理治療與咨詢異同相同之處：理論、方法、對象、效應。心理治療可能具有“矯正”、按治療者的方法進行調治；咨詢相對較少。兩者的對象有一定的側重 心理治療病人 心理咨詢求助者第九十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1196心理治療作用方式支持與安慰探索自我宣泄學習教育暗示第九十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1197精神分析療法 經典精神分析治療是在19世紀90年代由弗洛伊德（S。Freud）創(chuàng)立，其特征是針對人的潛意識和人格發(fā)展。基本理論：潛意識，能量守衡，人格結構，心理防御機制。操作技術：自由聯想，阻抗的解析，移情的解析，夢的解析，解釋、修通和領悟。第九十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1198一、主要心理學派介紹第九十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1199精神分析療法本我：人格最原始的潛意