神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理以及病損定位診斷

1、關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理及病損的定位診斷第一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦神經(jīng)（cranial nerves）為與腦相連的周圍神經(jīng)，共12對(duì)圖2-22 12對(duì)顱神經(jīng)進(jìn)出腦的部位 第二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、圖2-11 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán) 第三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖2-11 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面） 第四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 感覺(jué)性神經(jīng)（第、對(duì)）12對(duì)腦神經(jīng)除面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配腦神經(jīng)按功能可分為： 運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（第、對(duì)） 混合性神經(jīng)（第、對(duì)）有些腦神經(jīng)（第、對(duì)）中還

2、含有副交感神經(jīng)纖維第五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、嗅神經(jīng)（）Olfactory Nerve 圖2-23 嗅覺(jué)傳導(dǎo)徑路嗅細(xì)胞（級(jí)神經(jīng)元） 嗅球（級(jí)神經(jīng)元） 顳葉鉤回海馬回前部杏仁核） 嗅中樞解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）嗅中樞病變嗅覺(jué)中樞病變不引起嗅覺(jué)喪失，因左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維 刺激性病灶 引起幻嗅發(fā)作患者常發(fā)作性地嗅到特殊的氣味，如臭皮蛋、燒膠皮的氣味可見于顳葉癲癇的先兆期或顳葉海馬附近的腫瘤 一、嗅神經(jīng)（） 病損表現(xiàn)及定位診斷第七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）嗅神經(jīng)、嗅球及嗅束病變（三）鼻腔局部病變顱前窩顱底骨

3、折累及篩板，可撕脫嗅神經(jīng)造成嗅覺(jué)障礙，可伴腦脊液流入鼻腔額葉底部腫瘤或嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束，可導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)嗅覺(jué)喪失見于鼻炎、鼻部腫物及外傷等 往往產(chǎn)生雙側(cè)嗅覺(jué)減退或缺失，與嗅覺(jué)傳導(dǎo)通路無(wú)關(guān)一、嗅神經(jīng)（） 病損表現(xiàn)及定位診斷第八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、視神經(jīng)（）Optic Nerve （距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回） 外側(cè)膝狀體感光細(xì)胞雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜視神經(jīng)（級(jí)神經(jīng)元） （級(jí)神經(jīng)元） 視桿細(xì)胞 視錐細(xì)胞 視交叉 視束 （級(jí)神經(jīng)元） 視放射 枕葉視皮質(zhì)中樞內(nèi)囊后肢 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜為視覺(jué)沖動(dòng)感受器視桿細(xì)胞與視錐細(xì)胞構(gòu)

4、成視網(wǎng)膜最深層視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞通過(guò)樹突與視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出軸索、穿過(guò)視神經(jīng)乳頭，構(gòu)成視神經(jīng)視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞外側(cè)膝狀體視放射視中樞視神經(jīng)視交叉視交叉之后，同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維與對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維合成視束中止于外側(cè)膝狀體第二級(jí)神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 視神經(jīng)損害 2. 視交叉損害 3. 視束損害 4. 視輻射損害 5. 枕葉視中樞損害圖2-24 視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)（一）視神經(jīng)不同部位損害所產(chǎn)生的視力障礙與視野缺損二、視神經(jīng)（）（Optic Nerve） 病損表現(xiàn)及定位診斷第十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖2-2

5、4 視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)同側(cè)視力下降或全盲 常由視神經(jīng)本身病變、受壓迫或高顱壓引起 突然失明 眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞 視力障礙及中央部視野缺損（中心暗點(diǎn)），視力障礙由數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)高峰 視神經(jīng)乳頭炎或球后視神經(jīng)炎 二、視神經(jīng)（）（Optic Nerve） 1. 視神經(jīng)損害 第十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周邊部視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大 高顱壓所致視乳頭水腫 不規(guī)則的視野缺損，最終產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮及全盲 視神經(jīng)壓迫性病變 重度周邊視野缺損稱管狀視野 癔病和視覺(jué)疲勞 圖2-24 視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)二、視神經(jīng)（）（Optic Nerve） 1. 視神經(jīng)損害 第十三張

6、，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視交叉外側(cè)部病變引起同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損（圖2-24b）見于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重硬化壓迫視交叉外側(cè)部視交叉正中部病變，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲（圖2-24c）常見于垂體瘤、顱咽管瘤和其他鞍內(nèi)腫瘤的壓迫等整個(gè)視交叉損害，可引起全盲如垂體瘤卒中圖2-24 視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)二、視神經(jīng)（）（Optic Nerve） 2. 視交叉損害 第十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一側(cè)視束損害出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失常見于顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫時(shí)（圖2-24d）圖2-24 視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)3. 視束損害 二、視神經(jīng)（）（Opt

7、ic Nerve） 第十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視輻射全部受損，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲（圖2-24e） 視輻射下部損害，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲（圖2-24f） 視輻射上部受損，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲（圖2-24g） 顳葉后部腫瘤或血管病 頂葉腫瘤或血管病 病變累及內(nèi)囊后肢 4. 視輻射損害 二、視神經(jīng)（）（Optic Nerve） 圖2-24 視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)第十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一側(cè)枕葉視皮質(zhì)中樞局限性病變，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)象限盲一側(cè)枕葉視中樞完全損害，可引起對(duì)側(cè)偏盲，但偏盲側(cè)對(duì)光反射存在，有黃斑回避現(xiàn)象（圖2-24h）

8、枕葉視中樞刺激性損害，可使對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視枕葉前部受損引起視覺(jué)失認(rèn)多見于腦梗死、枕葉出血或腫瘤壓迫等5. 枕葉視中樞損害 二、視神經(jīng)（）（Optic Nerve） 圖2-24 視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)第十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1. 視乳頭水腫（papilledema） 二、視神經(jīng)（）（Optic Nerve） （二）視乳頭異常 第十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 視神經(jīng)萎縮（optic atrophy） 表現(xiàn)為：視力減退或消失，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射減弱或消失。外側(cè)膝狀體后和視輻射的病變不出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視乳頭蒼白而界限清楚，篩板清晰。 視神

9、經(jīng)受壓球后視神經(jīng)炎多發(fā)性硬化變性疾病繼發(fā)性視乳頭蒼白，邊界不清，不能窺見篩板。視乳頭水腫視神經(jīng)乳頭炎的晚期表現(xiàn)于表現(xiàn)于二、視神經(jīng)（）（Optic Nerve） （二）視乳頭異常 第十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)（、） 圖2-25 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（一）動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotor nerve）（二）滑車神經(jīng)（trochlear nerve）（三）展神經(jīng)（abducent nerve）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第二十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.動(dòng)眼神經(jīng).滑車神經(jīng)上斜肌腳間窩(中腦)眶 上 裂上直肌 、上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌.展神

10、經(jīng)外直肌 海 綿 竇 睫狀N節(jié) 前髓帆(下丘下方)滑車N核展N核橋延溝(內(nèi)側(cè))外側(cè)核 正中核 E-W核 動(dòng)眼N 核第二十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖2-27 右眼各眼外肌運(yùn)動(dòng)方向圖2-26 動(dòng)眼神經(jīng)各亞核示意圖三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第二十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 （一）不同部位的眼肌損害 1. 周圍性眼肌麻痹（peripheral ophthalmoplegia） 完全損害時(shí)表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下斜視（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)，復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失常見于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、結(jié)核

11、性腦膜炎、顱底腫瘤等三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第二十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）滑車神經(jīng)麻痹 （3）展神經(jīng)麻痹 單純滑車神經(jīng)麻痹少見，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 其單純損害表現(xiàn)為眼球位置稍偏上，向外下方活動(dòng)受限，下視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視常見于鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、橋小腦角腫瘤或糖尿病等患側(cè)眼球內(nèi)斜視，外展運(yùn)動(dòng)受限或不能，伴有復(fù)視三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第二十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 核性眼肌麻痹（nuclear ophthalmoplegia） 雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙 動(dòng)眼神經(jīng)核緊靠中線，病變時(shí)常為雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的部分受累，引起雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙

12、腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)的損害 展神經(jīng)核病變常損傷圍繞展神經(jīng)核的面神經(jīng)纖維，故同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)的周圍性面神經(jīng)麻痹，同時(shí)累及三叉神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱 三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第二十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 分離性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹可表現(xiàn)為個(gè)別神經(jīng)核團(tuán)選擇性損害如：動(dòng)眼神經(jīng)核亞核多且分散，病變時(shí)可僅累及其中部分核團(tuán)而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影響，稱為分離性眼肌麻痹 動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹需與核下性麻痹相鑒別，見表2-3三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第二十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷

13、第二十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）前核間性眼肌麻（2）后核間性眼肌麻痹痹 （3）一個(gè)半綜合征（one and a half syndrome） 3. 核間性眼肌麻痹（internuclear ophthalmoplegia） 三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第二十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼向?qū)?cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可外展，伴單眼眼震 兩眼同側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常 患側(cè)眼球水平注視時(shí)既不能內(nèi)收又不能外展；對(duì)側(cè)眼球水平注視時(shí)不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震 圖2-28 核間性眼肌麻痹 第二十九張，PPT共九十

14、五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 核上性眼肌麻痹（uppernuclear ophthalmoplegia）圖2-29 側(cè)視麻痹示意圖 反射性運(yùn)動(dòng)仍保存 核上性眼肌麻痹臨床上有三個(gè)特點(diǎn)： 雙眼同時(shí)受累 無(wú)復(fù)視 三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第三十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）受損 可引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)共同偏視（如癲癇） 可產(chǎn)生兩眼側(cè)視麻痹 刺激性病灶 破壞性病灶 出現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹，故表現(xiàn)雙眼向病灶側(cè)共同偏視（如腦出血） （1）水平注視麻痹 三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第三十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月位于

15、展神經(jīng)核附近的副外展神經(jīng)核及旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)出的纖維到達(dá)同側(cè)的展神經(jīng)核和對(duì)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核，支配雙眼向同側(cè)注視，并受對(duì)側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞控制 腦橋側(cè)視中樞受損 此處破壞性病變可造成雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，向病灶對(duì)側(cè)共同偏視三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第三十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帕里諾綜合征（Parinaud syndrome） （2）垂直注視麻痹 上丘上半損害時(shí)，雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能 常見于松果體區(qū)腫瘤 動(dòng)眼危象 上丘上半刺激性病變可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方上丘下半損害時(shí)，可引起兩眼向下同向注視障礙 三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第三十三張，PPT

16、共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一側(cè)外直肌麻痹時(shí) 眼球偏向內(nèi)側(cè)，虛像位于實(shí)像外側(cè)一側(cè)內(nèi)直肌麻痹時(shí) 眼球偏向外側(cè)，虛像位于實(shí)像內(nèi)側(cè)支配眼球向上運(yùn)動(dòng)的眼肌麻痹時(shí) 眼球向下移位，虛像位于實(shí)像之上支配眼球向下運(yùn)動(dòng)的眼肌麻痹時(shí) 眼球向上移位，虛像位于實(shí)像之下（二）不同眼肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視（diplopia） 復(fù)視成像的規(guī)律是：三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第三十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常直徑約34mm小于2mm為瞳孔縮小大于5mm為瞳孔散大1. 瞳孔的大小 圖2-30 眼交感神經(jīng)徑路 （三）不同部位損害所致的瞳孔改變 三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第三十五張，

17、PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）頸上交感神經(jīng)徑路損害頸上交感神經(jīng)徑路損害常導(dǎo)致瞳孔縮小，見于Horner綜合征如果損害雙側(cè)交感神經(jīng)的中樞徑路，則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，見于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜安眠藥中毒等三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第三十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 常導(dǎo)致瞳孔散大由于動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在神經(jīng)的表面，所以當(dāng)顳葉鉤回疝時(shí)，可首先出現(xiàn)瞳孔散大而無(wú)眼外肌麻痹三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第三十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖2-31 對(duì)光反射通路2. 光反射徑路損害 光反射徑路光線

18、視網(wǎng)膜 視神經(jīng) 視交叉 視束 上丘臂 上丘中腦頂蓋前區(qū)雙側(cè)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌 傳導(dǎo)徑路上任何一處損害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大 三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第三十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)反射喪失見于白喉（損傷睫狀神經(jīng)）及腦炎（損傷中腦）輻輳反射喪失見于帕金森綜合征（由于肌強(qiáng)直）及中腦病變3. 輻輳及調(diào)節(jié)反射徑路損害 三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第三十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4. 阿-羅瞳孔（Argyll-Robertson pupil） 由于頂蓋前區(qū)內(nèi)支配瞳孔光反射和調(diào)節(jié)反射的神經(jīng)纖維并不

19、相同，所以調(diào)節(jié)反射仍然存在表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致，常見于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第四十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5. 艾迪瞳孔（Adies pupil） 又稱強(qiáng)直性瞳孔（tonic pupil）多見于中年女性，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常 在普通光線下檢查病變瞳孔光反射消失，但在暗處強(qiáng)光持續(xù)照射，瞳孔可出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大 三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第四十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于202

20、2年6月伴有全身腱反射（特別是膝反射和跟腱反射）減弱或消失。若同時(shí)伴有節(jié)段性無(wú)汗及直立性低血壓等，稱為艾迪綜合征（Adies syndrome）調(diào)節(jié)反射也同樣反應(yīng)緩慢，以一般方法檢查瞳孔不縮小，但讓患者較長(zhǎng)時(shí)間注視一近物后，瞳孔可緩慢縮小，而且比正常側(cè)還小，停止注視后可緩慢恢復(fù)三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第四十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、三叉神經(jīng)（）Trigeminal Nerve （一）感覺(jué)神經(jīng)纖維：面部、口腔（舌前23）及頭部感覺(jué) 1. 眼神經(jīng)（第1支） 2. 上頜神經(jīng)（第2支） 3. 下頜神經(jīng)（第3支）（二）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)圖2-32 三叉神經(jīng)

21、傳導(dǎo)徑路解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第四十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng)）或面神經(jīng)損害時(shí)，均可出現(xiàn)角膜反射消失（三）角膜反射通路 刺激角膜通過(guò)以下通路引起閉眼反應(yīng)：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺(jué)主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應(yīng)）四、三叉神經(jīng)（） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第四十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）三叉神經(jīng)周圍性損害 1. 三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根的病變 2. 三叉神經(jīng)分支的病變 （二）三叉神經(jīng)核性損害 1. 感覺(jué)核 分離性感覺(jué)障礙 痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)和深感 覺(jué)存在 洋

22、蔥皮樣分布 2. 運(yùn)動(dòng)核 四、三叉神經(jīng)（） 病損表現(xiàn)及定位診斷第四十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、面神經(jīng)（）Facial Nerve （一）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面部表情肌運(yùn)動(dòng)（二）感覺(jué)纖維 1. 味覺(jué)纖維 （舌前23味覺(jué)） 2. 一般軀體感覺(jué)纖維：內(nèi)耳、外耳道的感覺(jué) （三）副交感神經(jīng)纖維 ：淚腺、唾液腺的分泌解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第四十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖2-33 面神經(jīng)分支及分布 第四十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病變?cè)谝粋?cè)中央前回下部或皮質(zhì)延髓束臨床僅表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂，而上部面?。~肌和眼輪匝?。┎皇芾?/p>

23、，皺眉、皺額和閉眼動(dòng)作均無(wú)障礙（圖 2-34）。常見于腦血管病等（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的中樞性面神經(jīng)麻痹五、面神經(jīng)（）（Facial Nerve）病損表現(xiàn)及定位診斷第四十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖2-34 中樞性和周圍性面神經(jīng)麻痹第四十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 面神經(jīng)管前損害 （1）面神經(jīng)核損害 （2）膝狀神經(jīng)節(jié)損害 亨特（Hunt）綜合征 2. 面神經(jīng)管內(nèi)損害 3. 莖乳孔以外病變 （二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的周圍性面神經(jīng)麻痹五、面神經(jīng)（）（Facial Nerve）病損表現(xiàn)及定位診斷第五十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖2-35

24、面神經(jīng)各節(jié)段示意圖 膝狀神經(jīng)節(jié)損害 周圍性面神經(jīng)麻痹，舌前2/3味覺(jué)障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙（鼓索受累），可伴有聽覺(jué)過(guò)敏（鐙骨肌支受累）；亨特（Hunt）綜合征，見于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染 只表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹伴有舌前2/3味覺(jué)障礙及唾液腺分泌障礙，為鼓索神經(jīng)受累；伴有聽覺(jué)過(guò)敏，病變多在鐙骨神經(jīng)以上面神經(jīng)核損害 周圍性面神經(jīng)麻痹，病變?cè)谀X橋。 常見于腦干腫瘤及血管病第五十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、面神經(jīng)（）（Facial Nerve）病損表現(xiàn)及定位診斷第五十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、 前庭蝸神經(jīng)（） Vestibulo

25、cochlear Nerve 前庭蝸神經(jīng)(位聽神經(jīng))蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺(jué) 反射性調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種加速度的反應(yīng) 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第五十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖2-36 蝸神經(jīng)傳導(dǎo)徑路雙極神經(jīng)元（級(jí)神經(jīng)元） 內(nèi)耳螺旋器（Corti器）毛細(xì)胞 周圍突中樞突 蝸神經(jīng) 蝸神經(jīng)前后核（級(jí)神經(jīng)元） 經(jīng)斜方體至對(duì)側(cè) 一部分在同側(cè)上行，形成外側(cè)丘系 四疊體的下丘（聽反射中樞）內(nèi)側(cè)膝狀體級(jí)神經(jīng)元顳橫回皮質(zhì)聽覺(jué)中樞 聽輻射 第五十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）前庭神經(jīng)（vestibular nerve）圖2-37 前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路橢圓囊、球囊和壺腹 雙極細(xì)

26、胞（級(jí)神經(jīng)元） 周圍突 中樞突 前庭神經(jīng) 前庭神經(jīng)核群（級(jí)神經(jīng)元）（內(nèi)側(cè)核、上核和脊髓核）外側(cè)核絨球小結(jié)葉 前庭脊髓束 同側(cè)前角細(xì)胞 內(nèi)側(cè)縱束 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上頸髓 調(diào)節(jié)軀體平衡 調(diào)節(jié)眼球及頸肌反射性活動(dòng) 部分纖維第五十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈 眼球震顫 平衡障礙（一）蝸神經(jīng) 聽力障礙和耳鳴（二）前庭神經(jīng)六、 前庭蝸神經(jīng)（） 病損表現(xiàn)及定位診斷第五十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、舌咽、迷走神經(jīng)（、）1. 感覺(jué)神經(jīng) 特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維 ：舌后13味覺(jué)； 一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維：舌后13感覺(jué)； 一般軀體感覺(jué)纖維 圖2-38 舌咽神經(jīng)的分支和分布（一）舌咽神經(jīng) 解剖

27、結(jié)構(gòu)及生理功能第五十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 3. 副交感纖維 起自延髓疑核，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配莖突咽肌，功能是提高咽穹隆，與迷走神經(jīng)共同完成吞咽動(dòng)作 起自下泌涎核，經(jīng)鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)，終止于耳神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分布于腮腺，司腮腺分泌 七、舌咽、迷走神經(jīng)（、） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第五十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月迷走神經(jīng)是行程最長(zhǎng)、分布范圍最廣的腦神經(jīng)1. 感覺(jué)纖維 一般軀體感覺(jué)纖維 一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維 2. 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 3. 副交感纖維 圖2-39 迷走神經(jīng)的分支及分布（二）迷走神經(jīng) 七、舌咽、迷走神經(jīng)（、） 解剖結(jié)構(gòu)及生理

28、功能第五十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）舌咽、迷走神經(jīng)共同損傷 真性球麻痹 假性球麻痹 七、舌咽、迷走神經(jīng)（、） 病損表現(xiàn)及定位診斷第六十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、舌咽、迷走神經(jīng)（、） 病損表現(xiàn)及定位診斷第六十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）舌咽、迷走神經(jīng)單獨(dú)受損 咽部感覺(jué)減退或喪失咽反射消失舌后1/3味覺(jué)喪失咽肌輕度癱瘓聲音嘶啞構(gòu)音障礙軟腭不能提升吞咽困難咳嗽無(wú)力心動(dòng)過(guò)速舌咽神經(jīng)麻痹 迷走神經(jīng)麻痹 七、舌咽、迷走神經(jīng)（、） 病損表現(xiàn)及定位診斷第六十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、副神經(jīng)（）Accessory Nerve

29、 為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括軀體運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)由延髓支和脊髓支兩部分組成解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第六十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖2-40 副神經(jīng)的分支及分布第六十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）一側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害 同側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，患者向病變對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)頸不能，患側(cè)肩下垂并聳肩無(wú)力 （二）雙側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害 雙側(cè)胸鎖乳突肌均力弱，患者頭前屈無(wú)力，直立困難，多呈后仰位，仰臥位時(shí)不能抬頭八、副神經(jīng)（） 病損表現(xiàn)及定位診斷第六十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、舌下神經(jīng)（）Hypoglossal Nerve 舌下神經(jīng)只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配 為軀體運(yùn)

30、動(dòng)神經(jīng)，支配舌肌運(yùn)動(dòng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第六十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見于腦血管病等（一）舌下神經(jīng)核上性病變一側(cè)病變時(shí)，伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)若一側(cè)頦舌肌肌力減弱，則健側(cè)肌運(yùn)動(dòng)將舌推向偏癱側(cè)，無(wú)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)，稱中樞性舌下神經(jīng)麻痹 九、舌下神經(jīng)（） 病損表現(xiàn)及定位診斷第六十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一側(cè)病變表現(xiàn)為患側(cè)舌肌癱瘓，伸舌偏向患側(cè)兩側(cè)病變則伸舌受限或不能，同時(shí)伴有舌肌萎縮舌下神經(jīng)核的病變可伴有肌束顫動(dòng)，見于肌萎縮側(cè)索硬化或延髓空洞癥等（二）舌下神經(jīng)及核性病變 九、舌下神經(jīng)（） 病損表現(xiàn)及定位診斷第六十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)

31、 周圍神經(jīng) 第六十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)系統(tǒng)（peripheral nerve） 腦神經(jīng)（cranial nerves）脊神經(jīng)（spinal nerves）軀體神經(jīng)（somatic nerves）內(nèi)臟神經(jīng)（visceral nerves）第四節(jié) 周圍神經(jīng) 概 述 第七十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、脊神經(jīng)31對(duì)脊神經(jīng)可分為5部分： 8對(duì)頸神經(jīng) 12對(duì)胸神經(jīng) 5對(duì)腰神經(jīng) 5對(duì)骶神經(jīng) 1對(duì)尾神經(jīng) 脊神經(jīng)在皮膚的階段性分布： 胸2分布于胸骨角水平 胸4分布于乳頭平面 胸6分布于劍突水平 胸8分布于肋弓下緣 胸10分布于臍水平 胸12和腰1分布于腹股溝水平

32、解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第七十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖2-41脊神經(jīng)在皮膚的節(jié)段性分布第七十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肌束震顫 肌痙攣 肌肉痛性痙攣 （一）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙 1. 刺激性癥 狀 肌力減弱或喪失 肌萎縮 2. 麻痹性癥狀 一、脊神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第七十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺(jué)障礙 脊神經(jīng)病變可出現(xiàn)分布區(qū)內(nèi)的感覺(jué)障礙 后根損害為節(jié)段分布的感覺(jué)障礙，常有劇烈根痛 神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害為分布區(qū)的感覺(jué)障礙，常伴有疼痛、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)功能障礙 神經(jīng)末梢損害為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱分布的手套-襪套

33、樣感覺(jué)障礙，常伴有運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙 一、脊神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第七十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的反射變化 可出現(xiàn)淺反射及深反射減弱或消失腱反射消失為神經(jīng)病的早期表現(xiàn)，尤以踝反射喪失為最常見在主要損傷小纖維的神經(jīng)病可至后期才出現(xiàn)腱反射消失一、脊神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第七十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的自主神經(jīng)障礙 可出現(xiàn)多汗或無(wú)汗、粘膜蒼白或發(fā)紺、皮溫降低、皮膚水腫、皮下組織萎縮、角化過(guò)度、色素沉著、皮膚潰瘍、毛發(fā)脫落、指甲光澤消失、甲質(zhì)變脆、突起增厚及關(guān)節(jié)腫大其他可有性功能障礙、膀胱直腸功能障礙、直立性低血壓

34、及淚腺分泌減少等自主神經(jīng)癥狀在病程較長(zhǎng)或慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)病中較為常見，如遺傳性神經(jīng)病或糖尿病性神經(jīng)病一、脊神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第七十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的其他癥狀 動(dòng)作性震顫 周圍神經(jīng)腫大 畸形 營(yíng)養(yǎng)障礙 見于某些多發(fā)性神經(jīng)病 見于麻風(fēng)、神經(jīng)纖維瘤、雪旺細(xì)胞瘤、遺傳性及慢性脫髓鞘性神經(jīng)病 出現(xiàn)馬蹄足、爪形手和脊柱側(cè)彎等 可出現(xiàn)手指或足趾無(wú)痛性缺失或潰瘍，常見于遺傳性感覺(jué)性神經(jīng)病，可出現(xiàn)Charcot關(guān)節(jié) 一、脊神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第七十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、自主神經(jīng)自主神經(jīng)支配內(nèi)臟器官（消化道、心血管、呼吸道及膀胱

35、等）及內(nèi)分泌腺、汗腺的活動(dòng)和分泌，并參與調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪、水和電解質(zhì)代謝，以及體溫、睡眠和血壓等解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第七十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖2-42自主神經(jīng)系統(tǒng)組成第七十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）中樞自主神經(jīng) 包括大腦皮質(zhì)、下丘腦、腦干的副交感神經(jīng)核團(tuán)以及脊髓各節(jié)段側(cè)角區(qū)大腦皮質(zhì)各區(qū)均有自主神經(jīng)的代表區(qū)：旁中央小葉與膀胱、肛門括約肌調(diào)節(jié)有關(guān)；島葉、邊緣葉與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)下丘腦是自主神經(jīng)的皮質(zhì)下中樞，前區(qū)是副交感神經(jīng)代表區(qū)，后區(qū)是交感神經(jīng)代表區(qū)，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的糖、水、鹽、脂肪代謝，以及體溫、睡眠、呼吸、血壓和內(nèi)分泌的功能二、自主神經(jīng) 解剖結(jié)構(gòu)及生理

36、功能第八十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）周圍自主神經(jīng) 1. 交感神經(jīng)系統(tǒng) 節(jié)前纖維起始于頸8腰2脊髓側(cè)角神經(jīng)元，經(jīng)脊神經(jīng)前根和白交通支到脊髓旁交感干的椎旁神經(jīng)節(jié)和腹腔神經(jīng)節(jié)并換元節(jié)后纖維隨脊神經(jīng)分布到汗腺、血管、平滑肌，而大部分節(jié)后纖維隨神經(jīng)叢分布到內(nèi)臟器官交感神經(jīng)興奮時(shí)引起機(jī)體消耗增加、器官功能活動(dòng)增強(qiáng)二、自主神經(jīng) 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第八十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 副交感神經(jīng)系統(tǒng) 節(jié)前纖維起自腦干和骶24脊髓側(cè)角核團(tuán)，發(fā)出纖維在其支配的臟器附近或在臟器內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌、睫狀肌、頜下腺、舌下腺、淚腺、鼻腔粘膜、腮腺、氣管、支氣管、心臟

37、、肝、胰、脾、腎和胃腸等副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)作用互相拮抗，興奮時(shí)可抑制機(jī)體耗損、增加儲(chǔ)能二、自主神經(jīng) 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第八十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自主神經(jīng)功能紊亂也稱植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)系統(tǒng)病損可表現(xiàn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，而副交感神經(jīng)病損可表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀二、自主神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第八十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可出現(xiàn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小、唾液分泌增加、心率減慢、血管擴(kuò)張、血壓降低、胃腸蠕動(dòng)和消化腺分泌增加、肝糖原儲(chǔ)存增加以增加吸收功能、膀胱與直腸收縮促進(jìn)廢物的排除可見于任何可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能降低或副交感

38、神經(jīng)功能亢進(jìn)的疾?。ㄒ唬┙桓猩窠?jīng)病損 二、自主神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第八十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）副交感神經(jīng)病損 可出現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，表現(xiàn)為瞳孔散大、眼裂增寬、眼球突出、心率加快、內(nèi)臟和皮膚血管收縮、血壓升高、呼吸加快、支氣管擴(kuò)張、胃腸道蠕動(dòng)分泌功能抑制、血糖升高及周圍血容量增加等可見于任何可導(dǎo)致副交感神經(jīng)功能降低或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的疾病二、自主神經(jīng) 病損表現(xiàn)及定位診斷第八十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、周圍神經(jīng)損傷的病理類型（一）華勒變性（Wallerian degeneration）（二）軸突變性（axonal degeneration）（三）神經(jīng)元變性（neuronal degeneration）（四）節(jié)段性脫髓鞘（segmental demyelination）第八十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月華勒變性 軸突變性