鹽酸胺碘酮注射液外滲引起靜脈炎的處理上課講義

1、鹽酸胺碘酮注射液外 滲引起靜脈炎的處理精品文檔鹽酸胺碘酮注射液外滲引起靜脈炎的處理 趙喜枝（河北省臨城縣人民醫(yī)院054300）關(guān)鍵詞 外滲鹽酸胺碘酮靜脈炎氧療我科自2006年2月 2007年12月，共有56例病人進(jìn)行了鹽酸 胺碘酮注射液的治療，其中36例病人出現(xiàn)了不同程度的藥液外滲現(xiàn) 象，占64.3%,均進(jìn)行了及時(shí)的氧療處理，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料一般資料本組36例使用鹽酸胺碘酮注射液外滲引起靜脈炎的患者，胺碘 酮持續(xù)靜脈用藥時(shí)間為3 4 d ,均在用藥過程中發(fā)生靜脈炎 ”， 男21例，女15例，年齡32 76歲，平均54歲，神志均清楚，用 藥途徑（1 ）靜脈注射14例，（2 ）微量泵維持泵滴2

2、2例。外滲 范圍大小不等，2 *2-4*1 6 cm2,外滲時(shí)間在輸注2148h后， 外滲部位表現(xiàn)為從穿刺點(diǎn)開始，沿血管走行呈紅色條索狀，局部皮 膚紅、腫、熱、痛，有強(qiáng)烈的疼痛感，局部皮溫高，疼痛難忍。嚴(yán) 重者局部組織發(fā)硬，顏色變紫（黑）。治療方法出現(xiàn)外滲后立即更換輸液部位，有兩例首先用50%mgso4濕敷，可見水腫加劇，兩天后改用純氧進(jìn)行氧療，水腫漸退，其余首 選氧療（皮膚氧療的具體方法：用一封閉的塑料袋將輸液肢體包 好，安裝吸氧裝置將氧氣導(dǎo)管末端放入袋內(nèi)，封閉袋口），氧流量收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔為8L/min,氧療時(shí)間為30min/次，23次/d,連續(xù)使用2 7d 為

3、1個(gè)療程，如外滲部位紅腫較重，疼痛劇烈時(shí)，氧療后用冰袋間 斷冷敷局部，（冷敷時(shí)避開針眼，以免造成感染。）降低皮溫，可 減輕疼痛，同時(shí)盡量抬高患肢，局部組織紅腫、疼痛、炎癥的癥狀 即可減輕，期間請(qǐng)?？漆t(yī)生指導(dǎo)。結(jié)果經(jīng)過以上處理方法，36例根據(jù)外滲部位的大小，最短3 d,最長(zhǎng) 7 d均治愈，經(jīng)隨訪未出現(xiàn)其他癥狀。討論藥物外滲單純使用50%mgso4濕敷效果不佳，加重水腫，因臨床 注射用鹽酸胺碘酮，其pH值偏酸，故常將胺碘酮溶與5 %葡萄糖 溶液中，然而酸性溶液對(duì)外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì) 胞，引發(fā)良性血栓性靜脈炎、局部組織無菌性炎癥，濕敷無效。本 藥在治療頑固性室性心動(dòng)速或心室顫動(dòng)，大劑量

4、靜脈注射效果滿 意，有時(shí)需微量泵持續(xù)泵入。高濃度胺碘酮溶液靜脈用藥時(shí)間與靜脈炎發(fā)生呈正態(tài)分布，宜采 用中心靜脈用藥。但仍存在著因病人害怕，經(jīng)濟(jì)及基層醫(yī)院條件等 一些客觀因素，而要求在表淺靜脈作穿刺，這樣即使護(hù)理人員一再 謹(jǐn)慎小心，仍會(huì)因藥物、血管等因素出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，造成局部組織 損傷。臨床觀察持續(xù)用藥21-48h后，在穿刺部位沿淺靜脈走行突 然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期 后，條索狀物變硬，局部皮膚色素沉著。若不慎藥液外滲，患者外收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔滲處皮膚疼痛難忍，如果不及時(shí)處理會(huì)出現(xiàn)皮膚顏色改變，甚至發(fā) 生組織壞死的危險(xiǎn)。氧療能使皮膚得到新

5、鮮氧氣，新鮮的氧氣使人體局部皮膚組織細(xì) 胞的代謝活動(dòng)進(jìn)行更加活躍，促進(jìn)體內(nèi)一氧化碳、二氧化碳和其他 不純物質(zhì)的排泄，調(diào)節(jié)身體的一切功能。因此，充足的氧氣供應(yīng)將 活躍皮膚及淺靜脈內(nèi)的血液循環(huán)，抑制血栓形成，使皮膚富有彈 性。使良性的靜脈炎盡快痊愈。由于胺碘酮在臨床上的使用逐漸增多，外滲的處理不容忽視， 藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)間為1 - 2周，所以在滴注有可疑滲漏， 即應(yīng)按滲漏處理，切無輕易放過造成嚴(yán)重后果 實(shí)踐證明：在周圍 靜脈應(yīng)用鹽酸胺碘酮可以減少靜脈炎的發(fā)生，（1）靜脈推注胺碘酮后 立即用5%GS 20ml沖管，再接液路，（2）維持泵滴用藥時(shí)盡可能使 用靜脈留置針，在上肢不同較粗大的血管上同時(shí)建立2-3條液路，并2 0分金中-2小時(shí)更換泵滴連接液路一次，后沖管，三液路總滴速不 超過需要量，同時(shí)在泵滴的血管上方間斷熱敷，可促進(jìn)血液循環(huán)， 減少藥物局部停留時(shí)間，避免靜脈炎的發(fā)生。如有不慎出現(xiàn)藥物外 滲現(xiàn)象，立即氧療無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，誠請(qǐng)護(hù)士姐妹借鑒。作者簡(jiǎn)介： 趙喜枝（1965 ）,女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)單位：臨城縣人民醫(yī)院內(nèi)科（河北臨城， 054300） 電話：7165278, 7165193參考文獻(xiàn)：1 陳行秀.留置針致靜脈炎原因及護(hù)理現(xiàn)狀J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2003,12（22）:24-89收集于網(wǎng)