腎癌影像診斷和鑒別診斷

1、關于腎癌影像診斷與鑒別診斷第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤，多為惡性。 第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎腫瘤種類很多，根據(jù)腫瘤的來源分類： 1、來自腎實質(zhì)的腫瘤，有腎腺瘤和腎癌； 2、來自腎盂上皮的腫瘤，有移行乳頭狀瘤、移行細胞癌、鱗狀上皮癌和腺癌； 3、來自腎胚胎組織的腫瘤，有腎母細胞瘤（即Wilms腫瘤）、胚胎癌和肉瘤； 4、來自間葉組織的腫瘤，有纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤； 5、來自血管的腫瘤有血管瘤、淋巴瘤和錯構瘤； 6、來自神經(jīng)組織的腫瘤有神經(jīng)母細胞瘤、交感神經(jīng)母細胞瘤； 7、來自腎包膜的腫瘤，有

2、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； 8、囊腫，有孤立性囊腫、多發(fā)性囊腫、囊腺瘤、皮樣囊腫、囊腺癌； 9、轉(zhuǎn)移性腫瘤。第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎細胞癌是起源于腎實質(zhì)腎小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80%90% 第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月影像檢查方法超聲DSACTMRI核素第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月多血供腫瘤增強明顯，CT值至少提高20Hu以上，表現(xiàn)為血管顯影期即皮髓質(zhì)交界相腫塊密度增高，等于或高于腎實質(zhì)，以后很快下降。到腎實質(zhì)后期腎癌多數(shù)仍為低密度，腫塊與

3、腎實質(zhì)分界清晰平掃動脈期靜脈期排泄期第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月少血供腫塊早期增強幅度小，常在1020Hu之間第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月WHO1997 年根據(jù)腫瘤細胞起源以及基因改變等特點制定了腎實質(zhì)上皮性腫瘤分類標準，此分類將腎癌分為： 透明細胞癌（60%85%） 乳頭狀腎細胞癌或稱為嗜色細胞癌（7%14%） 嫌色細胞癌（4%10%） 集合管癌（1%2%） 未分類腎細胞癌。第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2004年WHO腎細胞癌分類(10型) 家族性腎細胞癌 透明細胞性腎細胞癌 多房性囊性腎細胞癌 乳頭狀腎細胞癌 嫌色性腎細胞癌 Belli

4、ni (貝利尼)集合管癌 腎髓質(zhì)癌 Xp11.2易位/TFE3基因融合相關性腎癌 神經(jīng)母細胞瘤相關性腎細胞癌 黏液樣小管狀和梭形細胞癌 第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎細胞癌常見病理類型第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、腎透明細胞性癌是最常見的腎細胞癌。既往曾使用的“腎顆粒細胞癌”第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎透明細胞癌影像學特點：CT、MRI增強掃描顯示透明細胞癌血供豐富，增強程度有助于鑒別透明細胞癌與非透明細胞癌。CT增強掃描時“快進快退”是其典型的影像學表現(xiàn)，稍大的腫瘤中常見壞死、出血、囊性變,10%-15%可見鈣化。第十三張，PPT

5、共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月平掃皮質(zhì)期實質(zhì)期排泄期腎透明細胞癌第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈等或稍高信號。約15%伴囊性變。腎透明細胞癌第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、多房囊性腎細胞癌是一種特殊類型的腎細胞癌，腫瘤完全由囊腔構成，囊腔內(nèi)壁襯有小灶狀透明細胞。第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月平掃圖像 平掃示右腎上極低密度類圓形占位，值，有分隔，邊緣光滑第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月圖像增強掃描可見腫瘤呈多房狀，間隔強化明顯，外緣及腔內(nèi)未見強化 第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年

6、6月關鍵信息腫瘤呈多房狀，間隔強化明顯，外緣及腔內(nèi)未見強化第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月多房性囊性腎細胞癌需與普通型腎透明細胞癌伴囊性變鑒別第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、乳頭狀腎細胞癌 影像學特點：CT、MRI檢查可顯示為囊實性或?qū)嵭阅[瘤，與透明細胞癌不同，典型的表現(xiàn)為乏血供的均質(zhì)腫瘤。大的腫瘤內(nèi)常見出血、壞死區(qū)及鈣化而表現(xiàn)為不均質(zhì)。增強掃描時，其強化程度較透明細胞癌輕。另一個重要的特征是其較其他亞型腎癌更多表現(xiàn)為雙側(cè)、多發(fā)。囊性乳頭狀腎癌表現(xiàn)為腫物邊緣結節(jié)狀軟組織影，增強掃描時有強化。 第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月男、65歲腎乳

7、頭狀腎癌 典型的表現(xiàn)為乏血供的均質(zhì)腫瘤。大的腫瘤內(nèi)常見出血、壞死區(qū)及鈣化而表現(xiàn)為不均質(zhì)。增強掃描時，其強化程度較透明細胞癌輕。第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月男、65歲腎乳頭狀腎癌囊性乳頭狀腎癌表現(xiàn)為腫物邊緣結節(jié)狀軟組織影，增強掃描時有強化。第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月囊性乳頭狀腎癌表現(xiàn)為腫物邊緣結節(jié)狀軟組織影第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、腎嫌色細胞癌臨床特點：發(fā)病年齡27-86歲，平均60歲，男女發(fā)病率大致相等，無特殊的癥狀和體征。該腫瘤屬低度惡性腎細胞癌第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CT平掃女 47歲 P1

8、76104腰部不適 B超示左腎占位CT平掃腎內(nèi)近等密度軟組織影，邊界清楚，內(nèi)部密度均勻，無出血、壞死區(qū);第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈期女 47歲 P176104腰部不適 B超示左腎占位為乏血供腫瘤，瘤體積常較大。CT增強，動脈期腫瘤增強不明顯，腫瘤內(nèi)隱約可見條索狀或斑片狀強化。但CT和MRI也可表現(xiàn)為均勻強化。內(nèi)部密度均勻，無出血、壞死區(qū)第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈期女 47歲 P176104腰部不適 B超示左腎占位為乏血供腫瘤，瘤體積常較大。CT增強，動脈期腫瘤增強不明顯，腫瘤內(nèi)隱約可見條索狀或斑片狀強化。但CT和MRI也可表現(xiàn)為均勻強化。

9、內(nèi)部密度均勻，無出血、壞死區(qū)第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月延時期女 47歲 P176104腰部不適 B超示左腎占位為乏血供腫瘤，瘤體積常較大。CT增強，動脈期腫瘤增強不明顯，腫瘤內(nèi)隱約可見條索狀或斑片狀強化。但CT和MRI也可表現(xiàn)為均勻強化。內(nèi)部密度均勻，無出血、壞死區(qū)第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理診斷：（左腎）嫌色細胞癌 第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎細胞癌少見病理類型第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1, Bellini(貝利尼)集合管癌是指來源于Bellini集合管的惡性上皮性腫瘤，罕見，不到腎惡性腫瘤的1

10、%。臨床表現(xiàn)以腹部疼痛、季肋部腫塊和血尿為主。就診時淋巴結或遠處轉(zhuǎn)移比例33%-83%，腎靜脈或下腔靜脈受侵比例14%-33%。第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎Bellini集合管癌第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、Xpll.2易位TFE3基因融合相關性腎癌此類腎細胞癌因有一染色體Xp11.2的不同的易位，均產(chǎn)生TFE3基因融合而成為腎細胞癌的獨立類型。臨床特點：主要見于兒童和年輕人，年長者少見。發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已是進展期。第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 Xp11.2易位TFE3基因融合相關性腎癌第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于202

11、2年6月3、黏液樣小管狀和梭形細胞癌 此型為腎細胞癌的新類型，罕見在組織形態(tài)學的特征性表現(xiàn)是腫瘤組織同時具有黏液樣小管狀結構和梭形細胞成分。鏡下見梭形細胞和立方細胞并存，后者排列呈條索狀或小管結構，腫瘤內(nèi)可見淡染黏液樣間質(zhì)。第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎粘液小管狀和梭形細胞癌第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、家族性腎細胞癌許多遺傳性腫瘤綜合征可累及腎臟，每種遺傳性腫瘤綜合征有其相對應的腎癌類型，通常此類患者雙側(cè)腎臟受累，而且腫瘤呈多灶性。對致病基因突變攜帶者應定期檢查腎和腎外器官。 Von Hippel-Lindau病 遺傳性乳頭狀腎癌 遺傳性平滑肌瘤

12、病和腎細胞癌 Birt-Hogg-Dube綜合征 3號染色體易位重構 第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Von-Hippel-Lindau綜合征(VHL)又稱家族性視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤病，為罕見常染色體顯性遺傳病，發(fā)生率約1/36000，臨床特征為全身多臟器的腫瘤或囊腫，如視網(wǎng)膜血管瘤、小腦或血管細胞瘤、腎腫瘤、脊柱成血管細胞瘤、嗜鉻細胞瘤，以及腎、胰腺、附睪等的囊腫。VHL基因位于3號染色體，屬于腫瘤抑制基因家族。第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Von Hippel-Lindau 病 第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月VHL第四十一張，P

13、PT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5、腎髓質(zhì)癌亦是罕見腎惡性腫瘤，幾乎均伴有鐮狀細胞性血液病，發(fā)病年齡10-40歲(平均年齡22歲)，6、神經(jīng)母細胞瘤相關性腎細胞癌臨床特點：多見于兒童腎母細胞瘤治療后長期存活的患者，偶見腎細胞癌，即可與腎母細胞瘤同時發(fā)生。男女發(fā)病率相同，平均年齡13.5歲。第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月小腎癌是指最大直徑在3cm或以下的腎癌，大約占腎癌的9%。小腎癌分原發(fā)和繼發(fā)兩類，后者發(fā)生于Vou hipple lindau病病患者，病灶常多發(fā)；第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 200

14、2 年AJCC 腎癌的TNM 分期 分期 標準原發(fā)腫瘤（T） TX原發(fā)腫瘤無法評估T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1 腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑7cmT1a 腫瘤局限于腎內(nèi)，腫瘤最大徑4cmT1b 腫瘤局限于腎內(nèi)，腫瘤最大徑7cmT2 腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑7cmT3 侵及主要靜脈、腎上腺、腎周圍組織，但未超過腎周筋膜T3a 侵及腎上腺或腎周脂肪和（或）腎竇脂肪，但未超過腎周筋膜T3b肉眼見腫瘤侵入腎靜脈或腎靜脈段分支(含肌層)或膈下下腔靜脈T3c肉眼見腫瘤侵入膈上下腔靜脈或侵犯腔靜脈壁T4 腫瘤浸潤超過腎周筋膜AJCC美國癌癥聯(lián)合會(American Joint Committee on Cancer)；

15、 第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)域淋巴結（N）Nx 區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移無法評估N0 無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N1 單個區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N2 一個以上區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移（M）MX 遠處轉(zhuǎn)移無法評估M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移如果淋巴結病理檢查結果均為陰性或僅有1 個陽性，被檢測淋巴結數(shù)目8 個，則不能評價為N0 或N1。但如果病理確定淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)目2 個，N 分期不受檢測淋巴結數(shù)目的影響，確定為N2第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎癌的 CT 診斷 CT 是腎癌術前最好的影像 檢查方法, CT 診斷腎癌的依據(jù)是:

16、 腎臟形態(tài)的改 變, 腎內(nèi)結構推移, 甚至全腎破壞被腫瘤占據(jù)。平 掃時腫瘤密度略低于或接近于正常腎實質(zhì), 少數(shù)密 度可略高于腎實質(zhì)。較大的腫瘤內(nèi)可有壞死液化 區(qū)。少數(shù)腫瘤內(nèi)可見鈣化灶, 腫瘤內(nèi)任何形狀的 鈣化, 在腫瘤內(nèi)或周邊都是惡性的指征 。增強 后腫瘤呈不均勻強化, 但其密度遠低于正常腎實質(zhì), 即腎癌的增強程度不如正常腎實質(zhì)。轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。由于多數(shù)腎癌的密度與 正常腎實質(zhì)接近, 當腫塊較小、位于腎實質(zhì)內(nèi)未引起 腎外形改變時, 僅進行 CT 平掃易漏診。因此對臨 床癥狀懷疑腎癌的患者, 進行 CT 檢查時, 除平掃 外, 應常規(guī)進行增強掃描。 第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎

17、癌鑒別診斷 腎癌與腎盂癌的鑒別: 腎盂 癌多位于腎竇中央, 其血供不如腎癌豐富, 因此增強 掃描強化較腎癌差, 此征象有助于腎盂癌和腎癌腫塊增大侵犯腎盂和腎 實質(zhì)時之鑒別; 另外腎癌腫塊較大時正常腎輪廓容 易破壞而較大的腎盂癌仍可保持腎影形態(tài), 還有腎 盂癌不易侵犯腎靜脈和下腔靜脈。第四十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎癌與腎血管 平滑肌脂肪瘤的鑒別: 后者含血管、平滑肌和脂肪組 織三種主要成分。CT 表現(xiàn)為含有多種不同密度成 分的腫瘤, 邊緣清楚, 含有不同數(shù)量的脂肪密度影為 其典型的 CT 表現(xiàn), 由于三種主要成分的比例在每個 腫瘤中都有變化, 當血管平滑肌占優(yōu)勢時, 脂肪成

18、分 難以顯示, 即表現(xiàn)為實質(zhì)性腫塊, 因而難與腎癌鑒別時, 需結合臨床, 后者幾乎沒有前者之血尿及腰痛的 臨床癥狀, B 超檢查可檢測出少量的脂肪成分。對部 分腫瘤感興趣區(qū)可采用薄層掃描, CT 可精確地發(fā)現(xiàn) 微量的脂肪, 凡在腎腫瘤中發(fā)現(xiàn)有脂肪密度, 基本上 可以排除腎癌的診斷。第五十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎癌與腎囊腫的鑒別: 典型 的腎囊腫 CT 表現(xiàn)為囊性低密度腫物, 囊壁薄, 邊界 清楚, 無強化, 易與腎癌鑒別。但如囊腫壁較厚, 不規(guī) 則, 有分隔, 囊內(nèi)容物密度不均, 有實變, 且病變與正 常腎實質(zhì)分界不清時, 則不能排除囊性腎癌。 第五十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CT 對腎癌診斷價值 CT 可以發(fā)現(xiàn)未引起腎 盂、腎盞改變及無癥狀的腎癌, 可為制定手術等治療 方案提供可靠依據(jù)。