肺功能測定和臨床應(yīng)用

1、關(guān)于肺功能的測定和臨床應(yīng)用第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能的臨床應(yīng)用肺功能檢查是臨床上評價胸、肺疾病和呼吸生理的重要手段，廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、外科、其他內(nèi)科、麻醉科、兒科、潛水和航天醫(yī)學等。用于早期檢出疾病、診斷和鑒別診斷疾病、判斷疾病的部位和程度。評估疾病的嚴重程度及預(yù)后、評價治療方法的療效、評估勞動強度和耐力、評估手術(shù)的耐受性。危重病人的監(jiān)護。第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能肺通氣功能： 1、概念：指單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣體容積，顯示時間與容積的關(guān)系。2、影響因素：呼吸中樞、呼吸肌肉的收縮、胸廓的完整性和可活動性、肺實質(zhì)和間質(zhì)疾病、氣道及其他

2、因素均可對通氣產(chǎn)生影響。3、檢測項目： 靜息肺容積：VT、VC、RV、TLC。 動態(tài)肺容積：MV、MVV、FVC、MVV%。第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能測定正常值： 實測值/預(yù)計值%：80%120%； 殘氣/肺總量%為：20%-40%， （60歲以上40%-60%）第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣-肺容積檢測指標和定義基礎(chǔ)肺容積： 1、潮氣容積（tidal volume TV）：在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。2、補吸氣容積（inspiratory reserve volum ,IRV）：平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量。3、補呼氣容積（e

3、xpiratory reserve volume,ERV）：平靜呼氣后，用力呼出的最大氣量。4、殘氣容積（residual volume,RV）呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘氣量。第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣-肺容積檢測指標和定義深吸氣量（inspiratory capacity,IC）：平靜吸氣后能吸入的最大氣量。IC=VT+IRV。功能殘氣量（functional residual capacity ,FRC)平靜呼氣末肺內(nèi)所剩余的氣量。 FRC=ERV+RV肺活量(vital capaticy,VC)最大呼氣后所能吸入的最大氣量。VC=IRV+ERV+VT。肺總量（tot

4、al lung capacity ,LTC）深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。TLC=VC+RV第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 VCVTFRCRVIRVERV肺容量組成：第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣-肺容積檢測的臨床應(yīng)用檢測指標的影響因素： 正常肺容積與身高、體重、年齡和性別、種族有關(guān)。 受檢著配合不當。肺容積的正常值： 大于預(yù)計值的80-120%為正常值范圍。RV/TLC40%提示阻塞引起氣體滯留。肺容積改變的肺功能診斷： 阻塞性通氣障礙： 限制性通氣障礙： 混合性通氣功能障礙第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月表5肺通氣功能障礙程度的分級標準 (1

5、)限制型 （2）阻塞型 TLC%輕度80%中度60%重度40%FEV1.0占預(yù)計值的百分比輕度7060%中度6040%重度80%為正常。 FEF75%和FEF50% 降低提示小氣道功能減退。第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動態(tài)肺通氣功能檢測流速容積曲線第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月阻塞型通氣功能障礙 第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月限制型通氣功能障礙 第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月混合型通氣功能障礙 第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月上氣道梗阻-固定型上呼吸道狹窄MEF 50 MIF 50 第二十一張，PPT共五

6、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月上氣道梗阻-胸外型狹窄MIF 50 第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月上氣道梗阻-胸內(nèi)型狹窄，單側(cè)主支氣管不完全阻塞MEF 50 第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動態(tài)肺通氣功能檢測支氣管舒張試驗受試者先測定基礎(chǔ)FEV1，然后吸入2-激動劑，15分鐘后重復(fù)測定FEV1，并計算： FEV1改善率=吸藥后FEV1-吸藥前FEV1 100% 吸藥前FEV1 COPD如改善率15%，且絕對值增加200ml則認為試驗陽性。 哮喘：改善率12%，且絕對值增加200ml則認為試驗陽性。第二十五張，P

7、PT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動態(tài)肺通氣功能檢測支氣管舒張試驗檢查注意事項：1、試驗前停用支氣管舒張劑：SABA或抗膽堿能藥物46小時，口服SABA或茶堿停用8小時，長效或緩釋劑型停用1224小時。2、基礎(chǔ)肺功能正常著不需做。3、舒張試驗陽性結(jié)果不足以作為唯一鑒別支氣管哮喘和COPD的標準。第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動態(tài)肺通氣功能檢測支氣管舒張試驗哮喘中的應(yīng)用： 協(xié)助診斷： 1、對長期為控制的臨床確診的患者可以判斷是否合并COPD 。 2、對臨床癥狀典型的患者協(xié)助診斷。 3、對臨床癥狀不典型的患者，若存在氣道阻塞，舒張試驗正常，可作激發(fā)試驗。 療效判斷：COPD中

8、的應(yīng)用: 1、對有高危因素但沒用癥狀的患者早期診斷。 2、對有癥狀的患者鑒別診斷。 3、對COPD患者進行嚴重程度分級。 4、療效判斷。 第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣功能檢查-氣道激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：通過物理、化學和生物等各種因素的刺激，比較激發(fā)前后氣道功能的改變，對氣道反應(yīng)做出定性甚至定量的判斷。氣道反應(yīng)性（airway reactvity）：機體吸入物理、化學和生物性等各種刺激物時，氣道做出的不同程度的收縮反應(yīng)。氣道高反應(yīng)（bronchialhyperresponsiveness BHR）某些人群對氣管、支氣管敏感狀態(tài)異常增高，對這些刺激物表現(xiàn)出過強或和過早

9、出現(xiàn)的反應(yīng)。第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣功能檢查-氣道激發(fā)試驗一、檢測指標 FEVI.0：最常用，結(jié)果重復(fù)性好，穩(wěn)定。 第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣功能檢查-氣道激發(fā)試驗臨床應(yīng)用： 氣道反應(yīng)性的檢測： 慢性咳嗽的診斷： 支氣管哮喘的診斷： 治療效果評價：檢查的禁忌癥： 絕對禁忌癥：1、對吸入誘發(fā)劑明確超敏。2、基礎(chǔ)肺功能損害嚴重（FEV150%或1.0）、嚴重肺大皰、氣胸。3、心功能不穩(wěn)定，近期（3個月內(nèi)）有心肌梗死，或正使用擬副交感神經(jīng)藥物、心動過緩、嚴重心律失常。4、嚴重未被控制的高血壓。5、近期腦血管意外。6、主動脈瘤7、嚴重甲亢、

10、8、不能解釋麻疹第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣功能檢查-氣道激發(fā)試驗相對禁忌癥： 1、肺通氣功能檢查中已經(jīng)誘發(fā)氣道阻塞，在未吸入激發(fā)劑的情況下FEVI.0以下降20%。 2、不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者。 3、哮喘發(fā)作加重期。 4、妊娠、哺乳婦女。 5、正在使用膽堿酶抑制劑。并發(fā)癥： 1、氣道痙攣引起的癥狀：吸入SABA。 2、非氣道痙攣的癥狀：如咳嗽、聲嘶、咽痛、頭痛、面紅等，不伴有通氣功能降低。休息1530分鐘后可以自行緩解。第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣功能檢查-氣道激發(fā)試驗檢測指標： FEVI.0;最常用，重復(fù)性和穩(wěn)定性好。 FEV1

11、改變率=基礎(chǔ)值-激發(fā)后FEV1 100% 基礎(chǔ)值陽性判斷：FEV1.O較基礎(chǔ)值下降20%為陽性。即氣道反應(yīng)性增高，氣道激發(fā)試驗陽性。陰性判斷：吸入最大濃度后，F(xiàn)EV1.O較基礎(chǔ)值下降20%為陽性。即氣道反應(yīng)性正常，氣道激發(fā)試驗陰性。 第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣功能檢查-氣道激發(fā)試驗定量判斷：累積激發(fā)劑量（PD）或累積激發(fā)濃度（PC）: PD20FEVI.O: FEV1.O較基礎(chǔ)值下降20%時累積吸入刺激物的劑量。PC20FEVI.O：FEV1.O較基礎(chǔ)值下降20%時累積吸入刺激物的濃度。第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣功能障礙限制性通氣障礙

12、常見的病因： 胸腔疾病： 肺部疾?。?胸廓疾病： 氣管疾?。?神經(jīng)肌肉疾?。?嚴重氣道疾?。鹤枞酝庹系K常見的病因： COPD 支氣管哮喘 支氣管病變 混合性通氣功能障礙: 第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣功能障礙 不同類型的通氣功能障礙的區(qū)別 類型 VC FEV1.0 FEV1.0/FVC RV FRC TLC RV/TLC 阻塞型 正常/降低 降低 明顯降低 增加 增加 明顯增加 明顯增加 限制型 降低 正常/降低 正常/增高 正常/降低 降低 降低 正常/增高混合型 降低 明顯降低 降低 ？ ？ ？ 增加第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、阻塞

13、性通氣功能障礙：FEV1,FEV1/FVC，TLC，RV/TLC，F(xiàn)VC(-)，VCMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、限制性通氣功能障礙：VCMax，F(xiàn)VC， FEV1， FEV1/FVC(-)，TLC，RV/TLC （可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴張受限的病例)第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、混合性通氣功能障礙：VCmax，F(xiàn)VC， FEV1， FEV1/FVC，TLC，RV/TLC （可

14、見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）肺換氣功能第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月彌散量=單位時間內(nèi)氣體轉(zhuǎn)移量 膜兩側(cè)的壓力差一氧化碳彌散量（DLCO）：指單位時間內(nèi)、單位壓力差下通過肺泡毛細血管膜進入毛細血管血液中的CO量，實測值與預(yù)計值的百分比80%為正常。彌散系數(shù)（DLCO/VA）：一氧化碳彌散量與肺泡氣量之比，實測值與預(yù)計值的百分比80%為正常。第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺彌散功能障 肺彌散功能障的異常分級級別 占預(yù)計值正常 80%120%輕度下降 60%-79%中度下降 40%-59%中度

15、下降 20%-39%極重度下降 20%第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月影響肺彌散功能的因素：彌散面積、彌散距離、肺血流血紅蛋攜氧能力（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度， 彌散速率，毛細血管膜兩端的壓力差等。）第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能臨床應(yīng)用實例分析-外科中的應(yīng)用一般情況 患者，男，80歲。既往有慢性阻塞性肺疾病史，曾因急性加重行機械通氣?，F(xiàn)病史：以尿痛9個月為主訴于2008年9月6日入泌尿外科。9個月前無誘因的出現(xiàn)尿痛，伴尿急、尿頻、夜尿增多。不伴肉眼血尿，排尿費力。尿線尚可。入院查體：T36.5，P89次/分，BP120/70mmHg，

16、精神可，消瘦，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音弱，心率89次/分，律齊。輔助檢查： B超：膀胱結(jié)石。尿常規(guī)：白細胞3035個/HP,RBC1520個/HP第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能臨床應(yīng)用實例分析-外科中的應(yīng)用臨床診斷： 1、膀胱結(jié)石 2、良性前列腺增生 3、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期擬采取手術(shù)方式： 膀胱取石術(shù)。第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能臨床應(yīng)用實例分析-外科中的應(yīng)用診斷： 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期 分級重度建議: 不適合手術(shù)。第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能在外科中的應(yīng)用手術(shù)

17、適應(yīng)證的選擇明確患者能否耐受手術(shù)，耐受何種手術(shù)。圍手術(shù)期內(nèi)風險度的評估。手術(shù)后可能的并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防。第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術(shù)常用的肺功能評價指標FEV1：一般認為FEV1大于2.0或大于預(yù)計值的50%，手術(shù)是安全的。大于0.8L,則考慮手術(shù)。MVV:MVV占預(yù)計值的70%以上，手術(shù)無禁忌。69%-50%應(yīng)嚴格考慮，49%-30%因盡量保守或避免，30%以下應(yīng)禁忌。術(shù)后通氣儲備：通氣儲量百分比=MVV-VE/MVV100%。 該比值越大，說明肺的儲備功能越大。正常值93%。 參考值：93%或以上，通氣功能健全，胸部手術(shù)可以勝任。92-87%，通氣功能尚可，胸

18、部手術(shù)可以考慮。86-71%,通氣功能不佳，胸部手術(shù)應(yīng)慎重考慮。70-60%，通氣功能嚴重受損，接近氣急閥，胸部手術(shù)應(yīng)列為相對禁忌。最大呼氣流速：與術(shù)后咳痰能力直接相關(guān)，大于3L/min，咳痰能力好。DLCO%40%預(yù)計值時，需謹慎估計手術(shù)的風險性，臨床進一步評估。第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月評價胸外科手術(shù)的肺功能檢查項目肺通氣功能檢測：FEV1:最常用，與術(shù)后死亡和相關(guān)并發(fā)癥高于MVV%.MVV、FVC、FEV1：預(yù)測術(shù)后呼吸衰竭的可靠性較差，但常作為初篩方法。第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月評價胸外科手術(shù)的肺功能檢查項目肺彌散量（DLCO）檢測 評價

19、肺換氣功能的重要指標狹義：反應(yīng)氣體通過肺毛細血管的量或能力廣義：涵蓋肺通氣，氣體通過毛細血管膜、Hb氣體運輸?shù)木C合指標，是預(yù)測術(shù)后死亡率和呼吸衰竭的重要指標。DLCO:60%,術(shù)后死亡率25%（Ferguson,1998）DLCO與術(shù)后呼吸衰竭的相關(guān)性大于常規(guī)通氣指標。第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心外科手術(shù)肺功能的適應(yīng)癥美國胸科學會推薦：吸煙或呼吸困難的患者應(yīng)作肺功能檢查。運動心肺功能檢查是術(shù)前評估的重要方法第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部手術(shù)肺功能的適應(yīng)癥美國胸科學會認為：吸煙或肺部疾病的患者應(yīng)該行術(shù)前肺功能檢查。腹部中、大手術(shù)術(shù)前應(yīng)行肺功能檢查。術(shù)前臨界值：MVV50%預(yù)計值，F(xiàn)VC2L, PaCO245mmHg.第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能臨床應(yīng)用實例分析-內(nèi)科中的應(yīng)用一般情