肝膽胰疾病實驗室檢查

1、關(guān)于肝膽胰疾病的實驗室檢查第一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月協(xié)助診斷肝臟疾病（病毒性、肝炎、肝癌）了解肝細(xì)胞有無損傷及損傷程度動態(tài)觀察肝臟功能,了解病情的變化，治療效果和預(yù)后評估。評價某些病人對一些手術(shù)的耐受力和用藥監(jiān)控肝臟實驗室檢查的主要目的第二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、代謝功能 (Metabolic Function)2、排泄功能 (Excretion Function)3、解毒功能 (Detoxification Function)4、生成凝血和纖溶因子,纖溶抑制 因子,清除活性凝血因子第一節(jié) 肝臟的基本功能第三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(

2、一) 代謝功能 蛋白代謝：90以上的蛋白質(zhì)及全部清蛋白、多種凝血因子都是由肝細(xì)胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成。糖代謝：肝臟能使血糖濃度保持恒定，同時又是葡萄糖氧化產(chǎn)生能量的主要場所。脂類代謝：參與脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸?shù)却x過程。維生素及激素代謝：脂溶性維生素的吸收，激素的滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等。第四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (二)生物轉(zhuǎn)化作用 第一相反應(yīng): 氧化、還原、水解第二相反應(yīng): 結(jié)合第五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5(三)分泌與排泄功能肝細(xì)胞分泌膽汁， 排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物第六張，PPT共九十六

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月6 第二節(jié) 肝臟疾病常用的實驗室檢查第七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟疾病的生化改變血漿蛋白異常膽紅素代謝障礙膽汁酸代謝障礙血漿酶異常第八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、膽紅素代謝檢查 膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物。紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素，進(jìn)一步被催化而還原為膽紅素。第九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9膽紅素代謝第十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常人由紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素的80一85，其余15一20來自肌紅蛋白、過氧

4、化氫酶及細(xì)胞色素酶及骨髓中無效造血的血紅蛋白， 以上形成的膽紅素稱為游離膽紅素(free bilirubin)，在血流中與清蛋白結(jié)合形成的復(fù)合體，稱為非結(jié)合膽紅素，不能自由透過各種生物膜，故不能從腎濾過。非結(jié)合膽紅素(unconjugated bilirubin)第十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11 非結(jié)合膽紅素經(jīng)肝臟代謝形成結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道，在腸道細(xì)菌作用下，生成尿膽原(urobilinogen) ，大部分隨糞便排出，約20的尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔。膽紅素的腸肝循環(huán)第十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月12第十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13 當(dāng)紅細(xì)胞破壞過多(溶貧)、肝細(xì)胞膜對膽紅素轉(zhuǎn)運缺陷(Gilbert綜合征)、結(jié)合缺陷(Criglerr-Najjar綜合征)、排泄障礙(Dubin-johnson綜合征)及膽道阻塞(各型肝炎、膽管炎癥等)均可引起膽紅素代謝障礙，臨床上通過檢測血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿內(nèi)膽紅素及尿膽原，借以診斷有無溶血及判斷肝、膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài)。第十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)血清總膽紅素測定 參考值范圍 新生兒 0 1天 34 103 molL 1 2天 103 171 molL 3 5天 68

6、137 molL 成人 3.417.1 molL第十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月15臨床意義 1判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程 STB17. 1但 342 molL 為高度黃疸。 2根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常 342 mol L。 第十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸， 總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸， 三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。第十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定參考值范圍 結(jié)合膽紅素 06. 8 molL 非結(jié)合

7、膽紅素 1.7 10. 2 molL 第十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月18臨床意義 根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型： CBSTB50為膽汁淤積性黃疸。 結(jié)合膽紅素測定有助于某些肝膽疾病的早期診斷，肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，3050患者CB增加，而STB正常。第十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)尿內(nèi)膽紅素檢查 非結(jié)合膽紅素不能透過腎小球屏障，因此不能在尿中出現(xiàn)，而結(jié)合膽紅素為水溶性能夠透過腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)。正常成年人尿中含有微量膽紅素，大約為3.4molL ，通常的檢驗方法不能被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血中結(jié)合膽紅素濃度超過腎

8、閾(34 molL )時，結(jié)合膽紅素可自尿中排出。第二十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 參考值 正常為陰性反應(yīng)臨床意義 尿膽紅素試驗陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見于： 1膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等，肝內(nèi)小膽管壓力升高如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。第二十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 肝細(xì)胞損害 如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。3黃疸鑒別診斷 肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽性而溶血性黃疽疸則為陰性。先天性黃疸中Dubin-Johnson和Rotor綜合征尿內(nèi)膽紅素陽性，而Gilbert和Crigler-Na

9、jjar綜合征則為陰性。4堿中毒 膽紅素分泌增加，可出現(xiàn)尿膽紅素試驗陽性。第二十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (四)尿內(nèi)尿膽原檢查 在膽紅素腸肝循環(huán)過程中，僅有極少量尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出。 參考值范圍 定量 0.844.2 mol24h 定性 陰性或弱陽性第二十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月23臨床意義 尿內(nèi)尿膽原在生理情況下僅有微量， 若晨尿稀釋4倍以上仍呈陽性，則為尿膽原增多。 1尿膽原增多 肝細(xì)胞受損，如肝炎，肝硬化。紅細(xì)胞破壞增加，如溶貧及巨幼貧。內(nèi)出血時膽紅素生成增加，尿膽原隨之增加；心力衰竭伴肝淤血時，影響膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運及再分泌，進(jìn)入血中的

10、尿膽原增加。其他，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排出增加。第二十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2尿膽原減少或缺如 膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時尿膽原缺如，不完全梗阻時則減少，同時伴有尿膽紅素增新生兒及長期服用廣譜抗生素時，由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。 臨床通過血中結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測定及尿內(nèi)尿膽紅素、尿膽原的檢查對黃疸診斷與鑒別診斷有重要價值。第二十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果第二十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝臟

11、是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2/3。但常用于臨床診斷不過10余種。有些酶具有一定組織特異性，根據(jù)酶活性測定可用于診斷肝膽疾病。 1、肝細(xì)胞損傷時細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、醛縮酶、乳酸脫氫酶(LDH)。 2、有些酶是由肝細(xì)胞合成，當(dāng)患肝病時，這些酶活性降低，如凝血酶。二、血清酶及同工酶檢查第二十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、一些凝血因子、 、X 的合成需維生素K參與，維生素K在腸道的吸收依賴于膽汁酸鹽，當(dāng)膽汁淤積時這些酶合成不足。 4、肝臟和某些組織合成的酶釋放到血液中，從膽

12、汁中排出，當(dāng)膽道阻塞時，排泄受阻，致使血清中這些酶的活性升高，如堿性磷酸酶(ALP)、 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(-GT)。 5、有些酶活性與肝纖維組織增生有關(guān)，當(dāng)肝臟纖維化時，這些酶活性增高，如單胺氧化酶(MAO)， 型前膠原肽(P P)、透明質(zhì)酸(HA)、脯氨酰羥化酶(PH)等。 因此，血清中的酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實驗室檢查中最活躍的一個領(lǐng)域。 第二十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月指具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶。它們存在人體不同組織，或在同一組織、同一細(xì)胞的不同亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)內(nèi)。同工酶測定可提高診斷及鑒別診斷的特異性。同工酶第二十九

13、張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月29第三十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血清肝膽疾病相關(guān)酶測定1、檢查反映肝細(xì)胞有無損傷的酶 如: ALT(GPT) 、AST(GOT). 2、檢查反映肝細(xì)胞合成功能的酶 如: 膽堿脂酶. 3、檢查反映膽汁有無淤積的酶 如: ALP、GGT、5-NT.第三十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定 1血清氨基轉(zhuǎn)移酶 用于肝功能檢查主要有2種 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferases，ALT，GPT) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferases

14、 ，AST，GOT)第三十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞受損時，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高： 在中度肝細(xì)胞損傷時，ALT漏出率遠(yuǎn)大于AST,此外ALT的血漿半衰期為47小時，而AST僅為17小時，因此ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。 但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中ASTALT比值升高。ALT與AST第三十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常人組織中轉(zhuǎn)氨酶含量U/ml 第三十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AST/ALT

15、 比例 血清中AST/ALT比值約為 1.15/1 肝臟中AST/ALT比值約為 2.5/1肝細(xì)胞早期損傷血中ALT比AST水平高的原因 ALT易于透過肝細(xì)胞膜 ALT在血中的半壽期比AST要長 ALT大部分在細(xì)胞漿, AST的60%在細(xì)胞漿第三十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AST/ALT 比例變化（1） 急性肝炎早期輕度肝細(xì)胞損傷 ALTAST（2） 慢性肝炎活動期：ALTAST 隨病情好轉(zhuǎn), AST/ALT逐漸恢復(fù)正常（3）肝纖維化、肝癌、阻塞性黃疸 可有 ASTALT 肝硬化: AST/ALT 1.7-2.0 肝癌: AST/ALT 3.0第三十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)

16、作于2022年6月 ALT與黃疸分離現(xiàn)象 嚴(yán)重肝損傷時,血清Bilirubin逐漸, 而sALT逐漸，表明有大量肝細(xì)胞的死亡。第三十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (1) AST(c): 60%存在于胞漿中 (2) AST(m): 40%存在于線粒體中 正常人血中90%是胞漿中的AST。肝細(xì)胞內(nèi)AST同工酶第三十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 注 意 事 項 紅細(xì)胞中AST和ALT分別為血清含量的15倍與7倍, 故明顯溶血標(biāo)本可干擾測定。第三十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 參考值范圍 比色法(Karmen) 連續(xù)監(jiān)測法(37) ALT 525卡門氏單

17、位 1040U/L AST 828卡門氏單位 1040U/L ALTAST1第四十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月40臨床意義 (1)急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達(dá)正常的2050倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALTAST1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。 感染后12周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3周到5周逐漸下降。恢復(fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙崾巨D(zhuǎn)為慢性。 急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以AST明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。第四十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2)慢性病毒性肝

18、炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100200u)或正常，ALTAST1，若AST升高較ALT顯著，即ALTAST1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期。 (3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALTAST1。 酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能因為酒精具有線粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)。 第四十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (4)肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档汀?(5)膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。 (6)急性心肌梗塞后6 8小時，AST增高，18 24小時達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的410倍，與心肌壞死范

19、圍和程度有關(guān)，4 5天后恢復(fù)。 (7)其他疾?。喝绻趋兰〖膊?、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(50200u)。第四十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、乳酸脫氫酶及同工酶乳酸脫氫酶 (Lactate Dehydrogenase, LD and LD isoenzyme)廣泛存在于心、腎、肝、肺等多種組織之中LD and LD Isoenzyme 第四十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 LD Isoenzyme 第四十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常人血清LD同工酶水平 LD2LD1LD3LD4LD5 注 意 事 項

20、 因為紅細(xì)胞內(nèi)有LD,溶血標(biāo)本干擾測定。 不同方法測出乳酸脫氫酶（LD）結(jié)果差異較大，這是因為每種同工酶的最適反應(yīng)條件不同。例如同為催化乳酸變?yōu)楸幔琇D1的最適pH為9.8，而LD5的最適pH為8.8.很難找出一個測定血清總LD的最適條件第四十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性腫瘤：LD總活力肝臟疾病 ： LD5 血清LD同工酶檢查的臨床意義第四十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月溶 血 性 貧 血LD 1、LD 2 心 肌 梗 死 LD 1 、LD 2 肺 梗 塞 LD 3 第四十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定 1堿性磷

21、酸酶(alkaline phoshatase,ALP) ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。第四十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月49參考值范圍磷酸對硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(30)： 成人40 110UL 兒童250UL第五十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月50血清ALP增高常見原因臨床意義 肝膽管梗阻，骨骼系統(tǒng)疾病第五十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非組織特異性ALP分布于肝臟、骨骼、腎臟等組織器官瓊脂糖凝膠電泳可將AL

22、P分為6種同工酶，從陽極向陰極按泳動速度快慢依次分為ALP1ALP6： ALP1是細(xì)胞膜組分和ALP2的復(fù)合物； ALP2來自肝臟； ALP3來自骨骼； ALP4來自妊娠期胎盤； ALP5來自小腸； ALP6是IgG和ALP2的復(fù)合物。第五十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 堿性磷酸酶同工酶的檢測對肝外阻塞性黃疸及肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，原發(fā)與繼發(fā)性肝癌具有鑒別意義。 ALP1升高可見于肝外膽管梗阻， ALP2升高見于轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝淤血等。 ALP2的增高為主，ALP1相對減少：肝內(nèi)膽管梗阻所致膽汁淤積，如原發(fā)性肝癌及急性黃疸性肝炎患者第五十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于202

23、2年6月 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(glutamyl transferase， -GT) 。 -GT主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。腎臟、肝臟和 胰腺含量豐富，但血清中-GT主要來自肝膽系統(tǒng)。 在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時，血清中-GT增高。（三) 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定第五十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 參考值 硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(37。C)：150ng/L為異常第七十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月75 臨床意義 1肝炎 急性病毒性肝炎時血清P P增高，但在炎癥消退后P P恢復(fù)正常，若P P持續(xù)

24、升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。因此P P檢測還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動性肝炎。第七十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月76 2肝硬化 血清P P含量能可靠的反映肝纖維化程度和活動性，及肝臟的組織學(xué)改變，是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標(biāo)。伴有肝硬化的原發(fā)性肝癌，血清P P明顯增高。但與原發(fā)性血色病患者的肝纖維化程度無相關(guān)性。 3 用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷 血清P P 檢測可用于免疫抑制劑(如氨甲蝶呤)治療慢性活動性肝炎的療效監(jiān)測，并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo)。第七十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、層粘連蛋白 (Laminin,LN) LN又稱板層素，存在于組織基底膜，

25、是非膠原性糖蛋白，它與膠原均是構(gòu)成基底膜的主要成分。 3、透明質(zhì)酸 (Hyaluronic acid,HA) HA由成纖維細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞合成經(jīng)淋巴入血, HA主要在肝臟代謝，血HA水平變化可反映肝臟病變和肝纖維化情況。 第七十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化實驗室檢測指標(biāo)第七十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、總膽汁酸（ total bile acid，TBA） 能反應(yīng)肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān)。參考值范圍 總膽汁酸（酶 法） 010 molL正常人肝臟合成的膽汁酸有膽酸（CA)、鵝脫氧膽酸(CDCA)和代謝中產(chǎn)生的脫氧膽酸（DCA)還有少

26、量石膽酸（LCA）和微量熊脫氧膽酸(UDCA)，合稱總膽汁酸(TBA)。第八十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽汁酸是膽固醇在肝臟分解的代謝產(chǎn)物，隨膽汁排入腸腔以助脂肪消化，約95%在回腸、結(jié)腸重吸收，在腸道中吸收的膽汁酸可以通過門靜脈重吸收進(jìn)入肝臟，與新合成的膽汁酸再次排入腸腔，形成肝腸循環(huán)，血清TBA 受肝門靜脈被肝臟攝取率和膽道后膽汁酸量的影響。在正常情況下，肝臟可以從門靜脈攝取大量TBA，重吸收的膽汁酸可以再次分泌進(jìn)入膽汁，僅有少量進(jìn)入周圍體液。肝臟受損時，門靜脈回流肝臟的膽汁酸因為肝功能降低、側(cè)支循環(huán)的建立，肝臟不能充分吸收膽汁酸，肝細(xì)胞受到破壞，TBA 代謝受到影響，血液

27、中TBA 濃度增加。有研究資料表明，TBA 是唯一可以反應(yīng)肝臟合成、代謝、分泌的生化指標(biāo)。第八十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床意義 任何引起肝細(xì)胞損傷的病理過程都可能引起血中膽汁酸升高.可見于各種類型的肝病、肝硬化、脂肪肝，也見于急慢性膽道阻塞。其中空腹膽汁酸測定是一種敏感、特異性強(qiáng)并相對簡單的肝功能試驗，是目前公認(rèn)最敏感的肝功能試驗之一。特別適用于可疑有肝病但其它生化試驗正常或輕度異常的病人診斷。第八十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用 肝臟是人體重要器官之一，具有多種多樣的物質(zhì)

28、代謝功能，由于肝臟功能復(fù)雜，再生和代償能力很強(qiáng)，因此根據(jù)某一代謝功能所設(shè)計的檢查方法，只能反映肝功能的一個側(cè)面，而且往往須到肝臟損害到相當(dāng)大的程度時才能反映出來，因而肝功能檢查正常也不能排除肝臟病變。另外，當(dāng)肝功能試驗異常時，也要注意有無肝外影響因素。第八十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1健康檢查 選擇ALT、AST、 -GT及肝炎病毒標(biāo)志物；血清蛋白電泳及AG比值測定。前者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。 2懷疑為無黃疸性肝炎時 對急性患者可查ALT ，前清蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。對慢性患者加查AST、ALP、 -GT 、血清蛋白總量、AG比值及血清蛋

29、白電泳。第八十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時 應(yīng)查STB，CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、-GT 、LP-X、膽汁酸。 4懷疑為原發(fā)性肝癌時 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，應(yīng)加查AFP、 -GT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 5懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時 ALT、AST、STB、AG、蛋白電泳，此外應(yīng)查型前膠原、型膠原、層粘連蛋白、透明質(zhì)酸。第八十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6療效判斷及病情隨訪 急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、STB、CB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。 慢性肝病可觀察ALT、AST、S

30、TB、CB、PT、血清總蛋白、AG比值及蛋白電泳等，必要時查MAO、PH、P P。 原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪AFP、 -GT 、ALP及其同工酶等。第八十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六種常見肝病的肝功能改變第八十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月與、聯(lián)合檢測在肝臟疾病診斷中的意義第八十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性黃疸性肝炎(AIH), 慢性遷延性肝炎(CPH), 慢性活動性肝炎(CAH), 重癥肝炎(FH), 肝硬化(LC), 肝癌(HCC)多項生化指標(biāo)聯(lián)合檢測在肝臟疾病中的臨床應(yīng)用第九十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前尚無一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異的反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學(xué)的臨床思維，合理選擇肝臟功能檢查項目，并從檢驗結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對