肝腎綜合癥內(nèi)科治療和血液凈化

1、關(guān)于肝腎綜合癥的內(nèi)科治療與血液凈化第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝腎綜合征(HRS) 是慢性肝病患者出現(xiàn)進(jìn)展性肝功能衰竭和門脈高壓時(shí)，以腎功能損傷、腎血流灌注減少和內(nèi)源性血管活性系統(tǒng)異常為特征的一種綜合征，常伴難治性腹水。常有明顯循環(huán)功能障礙，急性肝衰竭病人也可發(fā)生。HRS腎功能衰竭是功能性的，預(yù)后較差。唯一長(zhǎng)期有效的治療方法為肝移植。概念及特征第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 自發(fā)性少尿或無(wú)尿、低尿鈉、稀釋性低鈉血癥及氮質(zhì)血癥等為特點(diǎn)，腎組織檢查缺乏重要的病理改變。臨床分型： I型(急進(jìn)型)：急性進(jìn)展型腎功能衰竭,2W內(nèi)Scr2倍,甚至2.5mg/L,或

2、24hGFR50,常由嚴(yán)重感染、胃腸道出血或大量抽放腹水等因素誘發(fā)，該型患者平均生存期少于2周。型(漸進(jìn)型)：腎功能損害相對(duì)較輕,進(jìn)展較慢 ，Scr133 umol/l或GFR1.5mg/l或24h內(nèi)生肌酐清除率40ml/min；3.無(wú)休克感染、近期或當(dāng)前使用腎毒性藥物、強(qiáng)烈利尿或胃腸道丟失液體等情況； 4.停利尿劑及輸入等滲鹽水1.5L擴(kuò)容后，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn) ： 5.尿蛋白500mg/d，超聲檢查無(wú)尿路梗阻和腎實(shí)質(zhì)損害等。第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.尿量500 ml/d；2.尿鈉血滲透壓；4.尿紅細(xì)胞50/高倍鏡視野；5.血鈉300mmol/l，動(dòng)脈

3、血?dú)夥治鰌H7.20或出現(xiàn)液體容量負(fù)荷過(guò)度及高鉀血癥、肺水腫時(shí)，應(yīng)考慮行血液凈化,但血液透析并不能改善HRS的轉(zhuǎn)歸.第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HRS治療方案推薦型HRS 一線治療方案：聯(lián)用血管收縮劑和白蛋白。對(duì)血管收縮劑部分或無(wú)反應(yīng)者，可選用TIPS。型 HRS的有效治療方法注射白蛋白對(duì)合并SBP者可預(yù)防HRS。血管收縮劑和白蛋白為一線治療藥物。米多君聯(lián)用奧曲肽或去甲腎上腺素也可選用。第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特利加壓素（2-12mg/day）和白蛋白（第一天1g/,以后20-40g/day）可使60病人腎衰逆轉(zhuǎn)。單用對(duì)提高生存率效果有限。有適應(yīng)癥尤

4、其是對(duì)血管收縮劑不敏感的病人，TIPS也是一種選擇。也可用于治療難治性腹水和保持腎功能正常。肝移植是唯一可保證長(zhǎng)期療效的治療方法。藥物治療和TIPS可延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間，以進(jìn)行肝移植術(shù)，同時(shí)還可提高術(shù)后生存率。第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月型 HRS 血管收縮劑對(duì)其作用仍不明確。 TIPS可用于治療難治性腹水（型HRS常見合并癥）。TIPS對(duì)型HRS生存率影響的研究還不夠完善，其作用尚不能肯定。第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我院2011年4例HRS治療匯報(bào)2010年我院腎病內(nèi)科及中醫(yī)肝病內(nèi)科同時(shí)成為市乙類重點(diǎn)?？?，這是榮譽(yù)更是動(dòng)力，使我們面對(duì)HRS醫(yī)學(xué)難題時(shí)不能退縮！2011年我們?cè)簝?nèi)科間合作共治療4例HRS患者，2男2女，1例為肝癌患者，2例為慢性乙肝患者，1例不明病因，均為型HRS。第二十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方法積極的營(yíng)養(yǎng)支持及肝臟原發(fā)?。úl(fā)癥）治療；預(yù)防腎衰竭：防治上消化道大出血、避免過(guò)量利尿及大量抽放腹水、預(yù)防感染、慎用腎毒性藥物及非甾體類藥物等；白蛋白治療：20-30g/d，連續(xù)5d。多巴胺運(yùn)用：3ug/kg.min,連續(xù)5d。1例肝性腦病并肺水腫采用灌流加透析2次； 1例