肝炎患者如何治療與護(hù)理

1、關(guān)于肝炎患者如何治療和護(hù)理第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)重點(diǎn)是肝炎病人的分型、身體狀況、傳播途徑用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)肝炎病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床意義學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。焦慮 與隔離治療、病情反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏肝炎預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征。護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題3第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病毒性肝炎的診斷、流行病學(xué)

2、資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能檢查病毒標(biāo)記物檢測(cè)肝纖維化指標(biāo)、其他影象學(xué)組織病理檢查、病原學(xué)診斷第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床診斷臨床分型：1.急性肝炎：急性無(wú)黃疸型 急性黃疸型2.慢性肝炎：輕度 中度 重度3.重型肝炎：急性重型肝炎 亞急性重型肝炎 慢性重型肝炎4.淤膽型肝炎5.肝炎肝硬變第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、急性無(wú)黃疸型肝炎a.流行病學(xué)資料：密切接觸史指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸而未采取防護(hù)措施者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接

3、種、針刺治療等。第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、急性無(wú)黃疸型肝炎 b.癥狀：近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無(wú)其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。 c.體征：肝腫大并有壓痛、肝區(qū)扣擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。d.化驗(yàn)：主要指血清ALT活力增高。e.病原學(xué)檢測(cè)：陽(yáng)性。第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、急性無(wú)黃疸型肝炎診斷 凡化驗(yàn)陽(yáng)性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽(yáng)性或化驗(yàn)及體征（或化驗(yàn)及癥狀）均明顯陽(yáng)性，并排除其他疾病者可診斷為急性無(wú)黃疸型肝炎。凡單項(xiàng)血清ALT增高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學(xué)史及b、c、d三項(xiàng)中之一項(xiàng)，均為疑似病例，對(duì)其應(yīng)

4、進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查（包括肝活體組織檢查）做出診斷。疑似病例如病原學(xué)診斷為陽(yáng)性，且除外其它疾病者可以確診。 第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、急性黃疸型肝炎 凡符合急性無(wú)黃疸肝炎診斷條件，且血清膽紅素17.1mol/L，或尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、慢性肝炎 既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過(guò)半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)綜合分析也

5、可作出相應(yīng)診斷。第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、慢性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查、血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，、白蛋白減低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，、凡白蛋白32g/L、膽紅素85.5mol/L、凝血酶原活動(dòng)度60%-40%三項(xiàng)檢測(cè)有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標(biāo)，血清透明質(zhì)酸（HA）、型膠原前肽（PP）、型膠原（-C）、層粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等項(xiàng)檢測(cè)可以反映膠原合成狀態(tài)。第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、慢性肝炎分度輕度（相當(dāng)于原慢性遷延性肝炎CPH或輕型慢性活動(dòng)性肝炎CAH） 病情較輕，癥狀不明顯或雖有

6、癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1-2項(xiàng)輕度異常者。中度（相當(dāng)于原中型CAH） 癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無(wú)門脈高壓征者。第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、急性重型肝炎（了解） 急性黃疸肝炎起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（肝性腦病期以上），凝血酶原活動(dòng)度低于40%（判斷預(yù)后的敏感指標(biāo)）而排除其他原因者，同時(shí)患者常有肝濁音進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深、肝功明顯異常（特別是血清膽紅素大于171mol/L），應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識(shí)障礙、精神異常）以

7、便作出早期診斷。第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、急性重型肝炎急性黃疸肝炎患者如有嚴(yán)重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時(shí)出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀，即應(yīng)考慮本病，即便黃疸很輕或尚未出現(xiàn)黃疸，只要具有上述癥狀亦應(yīng)考慮本病。第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、亞急性重型肝炎（了解） 急性黃疸肝炎起病10天以上同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)（凝血酶原活動(dòng)度低于40%），具備以下指征之一者：a.出現(xiàn)期以上肝性腦病癥狀；b.黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171mol/L），肝功嚴(yán)重?fù)p害（血ALT升高或酶膽分離、白/球蛋白倒置，丙球升高）；c.高度乏力及明顯

8、食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水。可有明顯出血傾向。第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、慢性重型肝炎（了解） 臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史，有嚴(yán)重肝功能損害；或無(wú)上述病史但影像學(xué)、腹腔鏡或肝穿檢查支持慢性肝炎者。第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、亞急性和慢性重型肝炎 分期早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴(yán)重的周身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯腦病，無(wú)腹水。血清膽紅素171mol/L，凝血酶原活動(dòng)度40%?；蚪?jīng)病理證實(shí)。中期：有期肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑）。凝血酶原活動(dòng)度30%。晚期：有難治性并發(fā)癥如

9、肝腎綜合征、消化道出血、嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑），嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或期以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動(dòng)度20%。第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、淤膽型肝炎 起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀常較輕，常有明顯肝腫大，皮膚搔癢，大便發(fā)白。血清膽紅素明顯升高，直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高。梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻者可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、肝炎肝硬化 （了解）早期肝硬化單憑臨床資料很難確

10、診而必須依靠病理診斷。影像學(xué)（B超、CT）診斷及腹腔鏡診斷有參考價(jià)值。凡慢性肝炎病人具有肯定的門脈高壓證據(jù)，如腹壁、食道靜脈曲張，腹水。影像學(xué)檢查：肝臟縮小，脾臟增大，門靜脈、脾靜脈增寬。且除外其他能引起門脈高壓的原因者，均可診斷臨床肝硬化。第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、肝炎肝硬化 活動(dòng)性肝硬化：慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，特別是轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸，白蛋白減低，肝臟質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，伴有門脈高壓征。靜止性肝硬化：有或無(wú)肝病史，轉(zhuǎn)氨酶正常，無(wú)明顯黃疸，肝質(zhì)硬，脾大，伴有門脈高壓征，白蛋白低。第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施4一般護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察

11、并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo) 第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月項(xiàng)目?jī)?nèi)容隔離休息與活動(dòng)急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為度。甲、戊型肝炎自發(fā)病之日起實(shí)行消化道隔離3周，急性乙型肝炎實(shí)行血液（體液）隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰，慢性乙型和丙型肝炎按病毒攜帶者管理。 飲食護(hù)理急性肝炎宜進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食，多食蔬菜和水果，保證足夠熱量，碳水化合物250400 g/d，適量蛋白質(zhì)（動(dòng)物蛋白為主）1.01.5g/(Kg.d)，適當(dāng)限制脂肪的攝入，腹脹時(shí)應(yīng)減少牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食品的攝入，食欲差時(shí)可遵醫(yī)

12、囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳和維生素，食欲好轉(zhuǎn)后應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食慢性肝炎宜進(jìn)食適當(dāng)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）1.52.0g/(Kg.d)，但避免長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食和飲酒重型肝炎宜進(jìn)食低鹽、低脂、高熱量、高維生素易消化的飲食，有肝性腦病傾向者應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入一般護(hù)理第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。觀察病人的生命體征和神志變化，有無(wú)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素。觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。 病情觀察第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)

13、作于2022年6月遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行護(hù)肝藥物、抗病毒藥物、促肝細(xì)胞再生藥物等治療。注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)干擾素的不良反應(yīng)較多，使用前應(yīng)向病人及家屬解釋使用干擾素治療的目的和不良反應(yīng)，囑病人一定要按醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或加量。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱時(shí)應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時(shí)對(duì)癥處理。脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)。骨髓抑制：若白細(xì)胞3109/L應(yīng)堅(jiān)持治療，可遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物；若白細(xì)胞3109/L或中性粒細(xì)胞1.5109/L或血小板40109/L可減少干擾素的劑量甚至停藥。 部分病人會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀，一般對(duì)癥處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。用藥護(hù)理第二十四張，PPT共

14、三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝炎病人可出現(xiàn)肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥 （見(jiàn)第四章第四節(jié)和第六節(jié)） 并發(fā)癥護(hù)理第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士應(yīng)向病人和家屬解釋疾病的特點(diǎn)、隔離的意義和預(yù)后，鼓勵(lì)病人多與醫(yī)務(wù)人員、家屬、病友等交談，說(shuō)出自己心中的感受，給予病人精神上的安慰和支持，對(duì)病人所關(guān)心的問(wèn)題耐心解答。與其家屬取得聯(lián)系，使其消除對(duì)肝炎病人和傳染性的恐懼，安排探視時(shí)間，給病人家庭的溫暖和支持，同時(shí)積極協(xié)助病人取得社會(huì)支持。 心理護(hù)理第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)病人和家屬的指導(dǎo) 向病人及家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我

15、保健知識(shí)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。不濫用保肝藥物和其他損害肝臟的藥物。實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x。出院后定期復(fù)查。 切斷傳播途徑指導(dǎo) 甲型和戊型肝炎應(yīng)預(yù)防消化道傳播 乙、丙、丁型肝炎重點(diǎn)防止血液和體液傳播易感人群指導(dǎo) 甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗 HBsAg陽(yáng)性的配偶、醫(yī)護(hù)人員、血液透析者等HBsAg和抗-HBs均陰性的易感人群及未受HBV感染的對(duì)象可接種乙型肝炎疫苗 HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒應(yīng)在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，2周后接種乙肝疫苗健康指導(dǎo) 第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、預(yù)防綜述（掌握）貫徹預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，發(fā)動(dòng)群眾，搞好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，

16、采取綜合性防治措施。對(duì)甲型和戊型肝炎以切斷糞-口途徑為主；對(duì)乙型和丁型肝炎以接種乙型肝炎疫苗為主；丙型肝炎則以控制腸道外（如經(jīng)血）傳播途徑為主。要力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療、早處理疫點(diǎn)（六早），防止流行，提高療效。要做好易感人群的保護(hù)，減少發(fā)病。第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、管理傳染源1、隔離和消毒 甲型戊型肝炎隔離期自發(fā)病日起3周。乙型肝炎丙型和丁型肝炎可不定隔離期。病人隔離后應(yīng)盡早進(jìn)行終末消毒。2、對(duì)飲食行業(yè)人員和保育員每年作一次健康體檢。急性肝炎患者痊愈后可恢復(fù)原工作。慢性肝炎患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未確診前，應(yīng)暫時(shí)停止原

17、工作。第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、管理傳染源3、 托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)急性病毒性肝炎患者后，對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。甲型和戊型肝炎的觀察期限為45天，乙型、丙型和丁型肝炎暫定為60天。4、獻(xiàn)血員管理 獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查。病人和攜帶者及有病史肝功異常者禁止獻(xiàn)血。5、 HBsAg攜帶者除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪；HBsAg攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生。第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、切斷傳播途徑、提高個(gè)人衛(wèi)生水平，食前便后洗手的良好習(xí)慣。、加強(qiáng)飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理。、加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理。、各服務(wù)行業(yè)的公共用具應(yīng)做好消毒處理第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、切斷傳播途徑、防止醫(yī)源性傳播。一人一針一管 ;嚴(yán)格消毒、各級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)建立肝炎?？崎T診。、阻斷母嬰傳播。、加強(qiáng)血液制品的管理。、加強(qiáng)對(duì)娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所的管理。第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、保護(hù)易感人群(一)甲型肝炎疫苗 主要用于幼兒、學(xué)齡前兒童及其他高危人群。(二)人血丙種免疫球蛋白 主要用于接觸甲型肝