置胃管術以及

1、關于置胃管術及第一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月置胃管術禁忌：縱隔腫瘤 食管靜脈曲張 食管阻塞者 將導管經鼻腔或口腔通過食道插入胃內的方法。 適用管飼飲食和洗胃。 第二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月課堂目標1.掌握胃管插入長度的測量方法2.掌握檢查胃管在胃內三種方法3.掌握鼻飼法的注意事項第三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻飼法(nosogastric gavage) 將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養(yǎng)液、水份和藥物的方法。定義：1、昏迷病人或不能經口進食者。2、不能張口的病人（破傷風病人）3、早產兒和病情危重及絕食的病人適應癥：第四張，PPT共

2、九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、用物的準備無菌鼻飼包（胃管）第五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用普通胃管（單腔）12、14、16、18號等多種規(guī)格，可由橡膠及硅膠等組成，成人常用14號胃管，全長125cm，在45、55、65、75cm處標有標記，相當于胃管插入分別深達賁門，胃體、幽門和十二指腸，常用于胃腸減壓、鼻飼、診斷性實驗等。常用胃管及用途：第六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.患者準備：體位：半坐臥位 或坐位 側臥位第八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月測量胃管插入長度：成人一般45-55cm左右 鼻尖至

3、耳垂再到劍突距離第九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前額發(fā)際到胸骨劍突處第十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月持紗布托胃管先稍上平行再后下緩慢插入第十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月插管至咽喉部時（1015cm），囑患者做吞咽動作，順勢將胃管輕輕插入。第十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑深呼吸，分散注意力，緩解緊張情緒，降低迷走神經興奮性，減輕胃肌收縮。 出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表明胃管誤入氣管，休息片刻后再重插入。兩種異常的處理第十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月插入不暢應檢查胃管是否盤在口咽部第十

4、四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月為昏迷患者插管先將頭稍向后仰當插入約15cm（咽喉部）一手托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄增大咽喉部通道的弧度第十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查胃管在胃內（三種方法）：A 將注射器與胃管末端連接，抽吸胃內容物。B 將胃管末端置于盛水碗內，無氣泡溢出。第十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 C快速向胃內注入10ml空氣，同時將聽診器置于病人胃部聽有無氣過水聲第十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月確定胃管在胃內后行鼻飼 第十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胃管固定法 第十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月拔管 夾緊胃管末端，在病人呼氣時拔管，到咽喉處快速拔出以防拔管時管內液體反流管至咽喉處快速拔出避免胃管內殘留液滴入氣管第二十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、有效溝通2、插胃管前應取下義齒防止脫落誤吞，插管時手法要輕柔。3、每次灌食前都應檢查并確定胃管確實在胃內。4、管胃時灌注速度不能過快，新鮮果汁應與奶液分別注入，以防凝塊。5、鼻飼液溫度為3840，一次鼻飼量不超過200ml，每次鼻飼間隔時間不得少于2小時，以確保胃的排空，防止胃潴留。藥片應碾碎溶解后注入。6、長期鼻飼者，應每天進行口腔護理，胃管每周更換，晚上拔出，次日晨再經另一側鼻孔插入。注意事項：第二十一張，PPT

6、共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17成人鼻飼時，胃管插入的長度為：A1525cm B2535cm C3545cm D4555cm E5565cm 18成人插胃管時，測量長度的正確方法是：A從鼻尖至耳垂再至劍突 B從鼻尖至劍突 C從耳垂至劍突D從口至耳垂再至劍突 E從眉心至劍突19插胃管時，患者出現(xiàn)嗆咳、紫紺，護士應：A稍停片刻再插 B托起患者頭部 C囑患者深呼吸 D囑患者作吞咽動作 E立即拔出胃管 第二十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20下列證明胃管在胃內的方法中，哪項是錯誤的： A注入10ml溫開水，同時在胃部聽到氣過水聲 B抽吸出胃液 C胃管末端放入水杯中無氣體逸出 D抽出液

7、遇石蕊試紙變紅色 23為昏迷患者插胃管至15cm時應托起頭部，其目的是：A避免患者惡心 B防止胃管盤曲在口中 C增大咽部通道的弧度 D使喉部肌肉收縮，便于插管E避免損傷食管黏膜 第二十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24鼻飼液的適宜溫度為：A1820 B2224 C2832 D3840 E404525長期鼻飼患者胃管更換應為：A每日一次 B隔日一次 C每周一次 D每周二次 E每月一次 26鼻飼時，每次鼻飼量不應超過：A100 ml B200 ml C300 mlD500ml E1000ml第二十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（4143題共用題干） 齊某，女，47歲，因

8、腦外傷昏迷入院，為供給營養(yǎng)和水分給予鼻飼41護士進行鼻飼，當插胃管至15cm時，應： A加快插管動作，使胃管順利插入 B囑患者作吞咽動作 C使患者頭后仰 D將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄 E使患者取平臥位，頭偏向一側42為防止口腔并發(fā)癥，該患者應給予口腔護理：A每周二次 B每周一次 C隔日一次 D每日一次 E每日二次 43該患者需長期鼻飼，護理中錯誤的做法是：A灌注用物應每日消毒一次 B需用藥片時，應先研碎、溶解后再灌入 C注入流質飲食及藥物前后均應注入少量溫開水D每次鼻飼間隔時間不少于2hE胃管應每日更換，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入第二十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月復習思

9、考題1某患者，65歲，因腦血管意外昏迷入院，需鼻飼飲食。請問 如何提高插管的成功率?2寫出證明胃管插入胃內的方法。3.敘述灌注鼻飼前后均需注入少量溫開水的理由。第二十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月洗 胃 法 Irrigating the stomach第二十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月課 時 目 標簡述洗胃目的、灌洗溶液選擇以及注意事項。 敘述各種洗胃法的操作要領。 第二十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 是飲一定量的洗胃液后引吐或通過胃管將一定量的洗胃液注入胃內后再吸出，以排除胃內容物或毒物的方法。概念第二十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6

10、月 1、解毒 清除胃內毒物或刺激物，減少毒物吸收。服毒后6h內洗胃效果最佳。 目的 2、減輕幽門梗阻病人胃粘膜水腫。3、為手術或檢查的病人做準備。第三十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥： 強腐蝕性毒物中毒 肝硬化伴食管胃底靜脈曲張 上消化道出血、潰瘍、胃癌患者第三十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、用物準備： 2、病人準備溶液 設備 其它用物（按不同洗胃方法準備）半坐位左側臥位去枕仰臥位準備實施第三十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月溶液量：10 00020 000ml溫度：2538 根據(jù)毒物性質選擇洗胃溶液！毒物不明確 溫開水或生理鹽水第三十三張，PP

11、T共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物 灌洗藥物 禁忌藥物 酸性物 鎂乳、蛋清水、牛奶 強酸藥物 堿性物 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 強堿藥物敵敵畏 24碳酸氫鈉、1鹽水 1：150001：20000高錳酸鉀洗胃16051059 24碳酸氫鈉 高錳酸鉀4049（樂果）敵百蟲 鹽水或清水 堿性藥物 高錳酸鉀敵敵畏氧化成毒性更強的物質第三十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物 中毒藥物 灌洗藥物 禁忌藥物 巴比妥類 高錳酸鉀洗胃（安眠藥） 硫酸鈉導瀉 硫酸鎂氰化物 高錳酸鉀洗胃發(fā)芽馬鈴署、毒蕈、 1-3%鞣酸河豚、生

12、物堿 1%活性炭懸浮液滅鼠藥 高錳酸鉀洗胃， 雞蛋（磷化鋅）0.5硫酸銅洗胃； 牛奶 0.硫酸銅 脂肪 口服催吐 其他油類 對心血管和NS無抑制作用返回第三十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月設備返漏斗胃管電動吸引器裝置自動洗胃機注射器第三十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 口服催吐法胃管洗胃法電動吸引器洗胃法 漏斗胃管洗胃法 自動洗胃機洗胃 注射器洗胃洗胃法方法第三十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 適合于服毒量小、毒性小、吸收慢、 癥狀輕、清醒而合作的病人。 口服催吐法量：10 00020 000ml溫度：2538 第三十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于20

13、22年6月飲液500ml/次協(xié)助病人坐位病人自飲洗胃液第三十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月至吐出液澄清、無味刺激嘔吐口服催吐法第四十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 口服催吐法胃管洗胃法電動吸引器洗胃法 漏斗胃管洗胃法 自動洗胃機洗胃 注射器洗胃實施洗胃法注意事項第四十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21 3返回插管方法第四十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3040cm3050cm虹吸現(xiàn)象：依靠大氣壓強，利用曲管將液體經高出液面的地方引向低處的現(xiàn)象第四十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月操作要點引流不暢可擠壓橡膠球 漏斗橡膠球利用虹吸原

14、理漏斗高過頭部 3050cm每次倒入漏斗液量300500ml當漏斗內尚剩于少量溶液時迅速將漏斗降至低于胃部的位置返回第四十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月灌洗液 夾子引流管洗 胃 法電動吸引器電動吸引器三通管洗胃管貯液瓶返回安裝電動吸引器：第四十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月46準 備患者準備：安裝電動吸引器：壓力（13.3KPa）用物插胃管：方法、深度：4555cm吸出胃內容物灌注液體300500ml拔 管整理、觀察、記錄、消毒洗胃電動吸引器洗胃操作流程液體澄清第四十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月自動洗胃機洗胃利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，

15、使電磁閥自動轉換動作，分別完成向胃內沖洗藥液和吸出胃內容物過程。優(yōu)點：能自動、迅速、徹底 地清除胃內毒物第四十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月患者洗胃管灌洗液桶空桶橡膠管準 備患者準備用物: 自動洗胃機洗 胃拔 管整理、觀察、記錄胃管藥管（進液管）污水管（出液管）“手吸”“自動”“停止”（如堵塞，交替按“手沖”“手吸”）液體澄清機器處理接電源插 管洗胃機洗胃操作流程返回第四十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月進胃接管 洗胃液出胃接管 污水桶洗胃液污水桶 接病人胃管多腔多孔噴灑式第四十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月停機手吸手沖正壓0.0270.053Mp負壓0

16、.020.04Mp返回停機手吸手沖第五十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月返回第五十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月注洗器洗胃法是用胃管經鼻腔插入胃內，用注洗器沖洗的方法。適用于幽門梗阻和胃手術前患者先吸后洗約200ml/次返回第五十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月洗胃的注意事項1急性中毒從速口服催吐法，減少毒物吸收。2毒物不明，抽取胃內容物送檢，用溫開水或生理鹽水洗胃，性質明確后，對抗劑洗胃。3強腐蝕性毒物中毒，禁止洗胃，物理性對抗劑，牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護胃粘膜。4昏迷病人洗胃時，去枕平臥，頭偏向一側，防止分泌物誤吸，而引起窒息。5嚴格掌握每次的灌洗量

17、，即300500毫升。灌洗量溫度25-38。6出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。第五十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測 1、洗胃液的溫度為 。 2、胃管洗胃時病人宜取_或_ 位，中毒較重者宜取_ _ 位。3、吞服硫酸中毒病人應立即用鎂乳洗胃，以減輕中毒反應（ ） 4、下列哪些一般不作洗胃（ ） A 、食管靜脈曲張 B、消化道潰瘍 C、胃手術前 D、食管阻塞 E、胃癌2538坐半坐左側臥 ABDE 第五十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 與排便有關護理技術一、影響排便的因素二、糞便的觀察三、排便活動的異常和處理四、灌腸法

18、五、簡易通便法六、肛管排氣法第五十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月教學目標1. 了解影響排便的因素2. 掌握異常排便的護理第五十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月降、乙狀結腸、直腸收縮肛門內括約肌舒張肛提肌收縮 肛門外括約肌舒張腹、膈肌收縮 腹壓增加排便過程糞便進入直腸直腸壁內壓力感受器興奮脊髓腰骶段大腦皮層引起便意和排便反射盆、腹下N盆N糞便排出正常直腸內無糞便正常情況下個體排便活動受意識所控制，自然、無痛苦、無障礙。但許多因素可以影響腸道的活動，而導致排便功能的異常。第五十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月哪些因素能影響排便反射？ (1)進入直腸的糞便量過少

19、，對直腸壁產生的壓力不足，致使直腸壁內的感受器不產生沖動，因而亦無排便反射產生。這種情況多見于進食過少、進食過于精細者。(2)直腸對腸腔內的壓力刺激失去正常的敏感性，不能產生沖動。這種情況見于長期不及時排便、經常灌腸或濫用瀉劑者。(3)神經或脊髓受損，如多發(fā)性神經根炎、截癱等病，使傳導沖動的神經受損，不能產生排便反射。第五十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響排便過程的因素有哪些？有兩種因素：影響便意產生；影響直腸排空(1)大腦皮層對便意的抑制，如工作緊張、外出旅行、生活規(guī)律改變、情緒抑郁及過度勞累等均可使便意受到抑制，另外直腸的局部病變如痔瘡、肛裂會引起大便疼痛，從而使大便受到大

20、腦的抑制。(2)排便無力，如老年人、久病體虛者，由于膈肌、腹肌、腸平滑肌均收縮無力，缺乏推動糞便的力量。第五十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食物與液體的攝入3 .心理因素4.社會文化因素6.個人排泄習慣7.疾病8.治療和檢查9.藥 物影響排便的因素年 齡5.活動排便活動的評估第六十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月排便狀態(tài)的評估次數(shù)：成人：1-3次/日；嬰兒3-5次/日 異常：3次/日或3次/周形狀：成形軟便顏色：正常成人黃褐色或棕黃色， 嬰兒呈金黃色糞便的性質與性狀反映整個消化道的狀況第六十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月顏色異常：柏油樣便上消化道出血 暗紅

21、色血便下消化道出血陶土色便膽道梗阻 果醬樣便腸套疊、阿米巴痢疾表面粘有鮮紅血液痔瘡、肛裂 粘液膿血便痢疾白色“米泔水”樣霍亂 副霍亂 內容物、氣味第六十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月排便異常的護理便秘病人的護理 糞便嵌塞病人的護理 腹瀉病人的護理 排便失禁病人的護理 腸脹氣病人的護理第六十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月幫助重建正常的排便習慣合理安排膳食鼓勵病人適當運動提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑口服緩瀉藥使用簡易通便劑便秘病人的護理排便異常的護理第六十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月通過簡便經濟有效的措施，幫助病人解除便秘。 簡易通便法目的適用范

22、圍適用于老人，體弱和久病臥床便秘者。栓劑第六十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月開塞露使用方法第六十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月栓劑使用方法第六十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糞便嵌塞病人的護理 1.早期可使用栓劑、口服緩瀉劑 2.必要時先行油類保留灌腸，2-3h后再做清潔灌腸 3.進行人工取便 4.健康教育第六十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月排便失禁病人的護理 心理護理 保護皮膚 重建控制排便的能力 保證每天攝入足量的液體 保持床褥、衣服清潔，定時開窗通風第七十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于

23、2022年6月腸脹氣病人的護理 指導病人養(yǎng)成細嚼慢咽的飲食習慣 去除引起腸脹氣的原因 鼓勵病人適當?shù)幕顒?必要時行腹部按摩 針刺療法 肛管排氣第七十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月躺在床上，腹肌放松，一只手掌四指指腹貼附肚臍，另一只手疊在上面按摩，左下腹時適當加力，以不感疼痛為度。 吸氣后屏氣4秒，用8秒的時間緩緩吐氣吐氣時宜慢、長、不要斷。 第七十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月灌腸法 將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到確定診斷和治療目的的方法。大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸清潔灌腸灌腸不保留灌腸第七十三張，

24、PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一） 大量不保留灌腸目 的1.軟化和清除糞便，解除便秘、腸脹氣。2.清潔腸道，為腸道手術，檢查或分娩作準備。3.稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒。4.灌入低溫液體，為高熱病人降溫。第七十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月用物準備常用溶液：0.1%-0.2%肥皂水，0.9%鹽水常用量： 成人 500-1000ml 兒童 200-500灌腸液溫度：3941降溫：2832。中暑：4 生理鹽水第七十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月液面距肛門約4060cm，潤滑，排氣，夾橡膠管。操作方法及步驟第七十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年

25、6月左側臥位雙膝屈曲臀移床沿彎盤臀邊插入直腸約710cm保留510分鐘后再排便第七十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月在當天體溫單的“大便”欄內記錄結果11/E第七十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項1、禁忌證：妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病、消化道出血等。2、傷寒者灌腸溶液不得超過500 ml，壓力要低，液面不得超過肛門30cm。3、肝昏迷者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的吸收。充血性心力衰竭或鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸，以減少鈉的吸收。4、掌握溶液溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。第七十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小量不保留灌腸carminative e

26、nemas目的適應癥常用溶液 溫度操作軟化糞便解除便秘排除腸道積氣減輕腹脹腹部、盆腔術后危重老年、幼兒1、2、3灌腸液MGW：50%MgSO4:甘油:水 30: 60: 90油劑：植物油120-180ml甘油/液體石蠟50ml+等量水 接近體溫38 插管長度 710cm 壓力 不超過30cm保留時間 1020分鐘第八十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹瀉病人的護理去除病因臥床休息，減少腸蠕動膳食調理補充水、電解質，維持皮膚完整性密切觀察病情第八十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年

27、6月第八十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月清潔灌腸目的方法徹底清除滯留結腸糞便，直、結腸造影手術前準備第一次用0.10.2%肥皂水灌腸第二、三次用生理鹽水灌腸臨床現(xiàn)應用蕃瀉葉、甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml24小時內服用等反復多次行大量不保留灌腸的方法第八十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 口服甘露醇溶液代替清潔灌腸 使用方法:護士需密切觀察病人的一般情況，注意排便次數(shù)及糞便性質，若排出清晰、液狀、無糞塊說明已達到清潔腸道的目的。病人術前3天進食半流質飲食，術前1天進流質飲食，術前1天下午2時口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻口服）一般服后1530min可反復自行排便23h內可排便25次第八十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月保留灌腸 用肛管自肛門管入藥物，保留在直腸或結腸內，通過