胃十二指腸潰瘍治療和護理

1、關于胃十二指腸潰瘍治療與護理第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則 抑制胃酸分泌藥：質(zhì)子泵阻滯劑（PPI）：eg.奧美拉挫 H2受體拮抗劑：雷寧替丁、法莫替丁 （胃十二指腸潰瘍的首選用藥） 抗酸藥：Al(OH)3 、Mg(OH)2 保護胃黏膜：硫糖鋁 ，CBS,前列腺素E根除Hp：膠體鉍、抗菌藥、PPI三聯(lián)治療第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術適應證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍疑有惡變手術治療第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術方法 胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術 胃大部切除術 畢

2、式-胃與十二指腸吻合術，適用于GU 畢式-胃與空腸吻合術，適用于GU、DU 高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術 主要治療DU第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術治療-胃大部切除術畢羅（Billroth）氏式第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月迷走神經(jīng)切斷術第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術治療與護理一.一般護理二.病情觀察三.用藥護理四.對癥護理五.心理護理第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護理第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護理第十一

3、張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護理飲食指導進餐的方式食物的選擇第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥護理飯后1小時，睡前服用片劑要咀嚼，乳劑給藥前應充分搖勻抗酸藥第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥護理忌同服，可形成絡合物第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥護理H2受體拮抗劑應在餐中或餐后服，若需同時服用抗酸藥，則兩種藥應間隔1小時，靜脈給藥應控制速度，應注意肝、腎功能和血象。對雄性激素受體有親和力第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥護理質(zhì)子泵抑制劑可引起頭暈避免開車或做其他必須高度集中注意力的工作第十六張，PPT共

4、四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥護理其他藥物硫糖鋁：在酸性環(huán)境下有效，十二指腸潰瘍療效好。糖尿病人慎用。不能與多酶片同服。鉍劑：因在酸性下起作用，故餐前服?？墒辜S便呈 黑色。甲硝唑：注意胃腸道反應。第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施禁食胃腸減壓做好術前準備手術治療并發(fā)癥護理-急性穿孔第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施并發(fā)癥護理-幽門梗阻禁食，胃腸減壓，維持水電酸堿平衡手術準備第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施禁食配合搶救密切觀察病情，保持生命體征平穩(wěn)并發(fā)癥護理-上消化道出血 第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理

5、措施手術前后護理術前護理 胃腸道準備急癥術前準備迷走神經(jīng)切斷術第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施手術前后護理術后護理 體位飲食病情觀察預防并發(fā)癥第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術前后護理術后并發(fā)癥護理 術后并發(fā)癥術后胃出血(吻合口出血)十二指腸殘端破裂胃腸道梗阻傾倒綜合征第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正?，F(xiàn)象胃手術后24小時內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100300ml術后出血： -術后24小時內(nèi)，多系術中止血不確切 -發(fā)生于術后46天，多由于吻合口黏膜壞死 -發(fā)生于術后1020天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致

6、處理： -禁食、止血、輸血等 -絕大多數(shù)非手術療法即可止血，保守療法無效的猛烈大 出血需再次手術止血術后胃出血（吻合口出血）第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸殘端破裂Billroth式中最嚴重的并發(fā)癥多發(fā)生于術3-6天表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔處理： -立即禁食、胃腸減壓、行引流術 -腸外營養(yǎng)或空腸造瘺 -需做好引流管護理第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸殘端破裂第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術 后 梗 阻輸入段梗阻：嘔吐物主要是膽汁吻合口梗阻：嘔吐物為食物輸出段梗阻：嘔吐物為食物和膽汁第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、3、胃腸道梗阻護理：禁食、胃腸減壓、輸液等； 如不行，行再次手術。第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傾倒（Dumping）綜合征以Billroth式胃大部切除術后最常見。系指胃切除術后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致胰島素血癥，導致低血糖癥候群。分類早期傾倒綜合征 晚期傾倒綜合征 餐后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)餐后24小時發(fā)病 第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、傾倒（Dumping）綜合征早期傾倒綜合征：小腸內(nèi)急劇增加高滲性食物及空腸膨脹、血漿由血管移至空腸使血容量降低。晚期傾倒綜合征：腸內(nèi)碳水化合物增加，腸高血糖素釋放使

8、胰島細胞分泌過量的胰島素，而致高血糖后低血糖。又被稱為低血糖綜合征。第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傾倒（Dumping）綜合征臨床表現(xiàn)：胃腸道癥狀：上腹飽脹、痙攣性腹痛、惡心、嘔吐、腹鳴、噯氣隨之出現(xiàn)腹瀉血管舒縮障礙癥狀：心悸、眩暈、頭痛、面色蒼白、口干多汗、體位性低血壓等晚期傾倒綜合征主要表現(xiàn)：低血糖癥候群，如眩暈、軟弱無力、心悸、多汗、脈搏細弱、虛脫第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理：本癥主要以調(diào)節(jié)飲食為主，宜少量多餐，多進干食少進湯，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進餐后需躺臥半小時。4、傾倒（Dumping）綜合征第三十二張，PPT

9、共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.潰瘍病穿孔，非手術治療期間，哪項護理措施最重要 A半臥位 B輸液 C胃腸減壓 D應用抗生素 E做好術前準備第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.胃十二指腸潰瘍穿孔的最主要的診斷依據(jù)A上腹部劇烈疼痛BX線示膈下游離氣體C腹肌緊張D惡心嘔吐E腸鳴音消失第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.胃十二指腸潰瘍急性大出血的主要臨床表現(xiàn)A腹肌緊張 B嘔吐宿食 C上腹部劇烈疼痛 D嘔血或（和）黑便 E全身中毒癥狀第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.潰瘍病幽門梗阻的主要臨床表現(xiàn)A消瘦 B食欲減退 C陣發(fā)性腹痛 D腹脹 E嘔吐大

10、量宿食第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5.瘢痕性幽門梗阻病人術前準備中的特殊準備是A備皮 B術前3天每日洗胃C藥物過敏試驗D改善營養(yǎng)狀況 E心理護理第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6.對傾倒綜合征病人的指導錯誤的是A.少食多餐 B.進食后平臥 C.發(fā)作時禁飲食 D.進干食E.術后1年內(nèi)可自愈第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7.手術治療十二指腸潰瘍常用的術式是A胃空腸吻合術 B胃大部分切除術 C迷走神經(jīng)切斷術 D選擇性迷走神經(jīng)切斷術E高度選擇性迷走神經(jīng)切斷術第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8.郭女士，46歲。十二指腸潰瘍病史

11、2年，近1個月疼痛節(jié)律性失，出現(xiàn)就餐后腹痛，吐出大量隔宿食物。應考慮并發(fā)A潰瘍癌變 B急性穿孔 C慢性穿孔 D幽門梗阻 E大出血第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月9.陳女士,58歲。因瘢痕性幽門梗阻入院擇期行Billroth式胃大部切除術,術后6日,右上腹突然劇痛,并出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張。應考慮A.胃出血 B.吻合口梗阻 C.輸入段梗阻 D.輸出段梗阻 E.十二指腸殘端破裂第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月10.曹先生,38歲。6日前因潰瘍穿孔行穿孔修補術,術后體溫持續(xù)在3839之間,今出現(xiàn)大便次數(shù)增多,伴里急后重。應考慮為 A.急性腸炎 B.膈下膿腫 C.盆腔膿腫 D.腸袢間膿腫 E.髂窩膿腫