腫瘤患者血栓形成預(yù)防和處理

1、關(guān)于腫瘤患者血栓形成的預(yù)防和處理第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血栓栓子血管壁損傷血小板附著血小板激活血小板聚集血栓的形成第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者血栓栓塞惡性腫瘤相關(guān)血栓栓塞可表現(xiàn)為靜脈血栓栓塞性疾?。╒TE）包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC ）等。腫瘤患者的VTE年發(fā)病率為1/200例，較普通人群高出5倍，是腫瘤患者繼腫瘤以外的第二位主要死亡原因。 第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上下肢VTE（自發(fā)或長期固定、外科手術(shù)、醫(yī)用導(dǎo)管、化療）；DIC（血液系統(tǒng)惡性腫瘤及廣泛播散的惡性腫瘤）；動脈栓塞（化療相

2、關(guān)、非細菌性血栓形成性心內(nèi)膜炎等）。 臨床表現(xiàn)腫瘤患者血栓栓塞第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者VTE的預(yù)防和治療面臨的挑戰(zhàn)：(a)腫瘤患者特殊預(yù)防的生活方式日漸受人關(guān)注；(b)對于已形成VTE的腫瘤患者，在最后十年中，用小劑量低分子量肝素（LMWH）和早期維生素K拮抗劑 （ VKA ）治療與長期應(yīng)用LMWH治療的生存期相比分別3個月和6個月。預(yù)防性抗凝治療明顯降低 血栓并發(fā)癥發(fā)生率腫瘤患者血栓栓塞第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者血栓形成的危險因素 Table 1 Selected risk factors for cancer-associated

3、thrombosis Patient demographicsAgeRaceGenderGenetic predispositionComorbiditiesMedical problemsObesityHistory of prior thrombosisImmobility/Performance StatusCancer-associated risk factorsSite of cancerCancer stageCancer histologyTime after initial diagnosisTreatment-associated risk factorsChemother

4、apySurgeryIndwelling cathetersHormonal treatmentsRadiationTransfusionsErythropoietic stimulating agents第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月患者人口統(tǒng)計資料 年齡、種族、性別合并癥 感染、肺部疾病、腎臟疾病、肥胖腫瘤相關(guān)危險因素 惡性腫瘤的組織學(xué)亞型 治療相關(guān)危險因素 化療、抗血管生成制劑、外科手術(shù)能、放療腫瘤患者血栓形成的危險因素 第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)患者相關(guān)因素，如年齡、性別、種族、并存疾病、既往VET病史、化療前血小板數(shù)量增加、遺傳性致栓基因突變等

5、；腫瘤相關(guān)因素，如原發(fā)腫瘤的部位、診斷后最初3-6個月、腫瘤近期轉(zhuǎn)移等；治療相關(guān)因素，如近期接受過大手術(shù)、接受化療或激素治療、目前或近期接受抗血管生成治療、目前接受促紅細胞刺激因子治療及留置中心靜脈導(dǎo)管等。 腫瘤患者血栓形成的危險因素 第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者血栓形成的預(yù)防 診斷腫瘤或臨床懷疑腫瘤的成年住院患者抗凝治療禁忌癥有無機械預(yù)防性治療藥物預(yù)防性治療機械預(yù)防性治療基本預(yù)防措施VET預(yù)防和治療策略流程圖 第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤相關(guān)血栓形成的生物學(xué)標志物 腫瘤患者血栓形成的預(yù)防 白細胞計數(shù) 化療前絕對中性粒細胞計數(shù)(ANC) (7.7

6、109cells/L)； 絕對單核細胞計數(shù)(AMC) (1.2109cells/L) 與高VTE發(fā)生率相關(guān)。血小板計數(shù) 化療前血小板計數(shù)443109/L與高VTE發(fā)生率相關(guān)。第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月組織因子（TF） TF高表達的腫瘤患者VTE發(fā)生率較TF低表達的腫瘤患者高4倍。纖維蛋白D二聚體 纖維蛋白D二聚體水平較高者VTE發(fā)生率增加。其他 P-選擇素、C-反應(yīng)蛋白 (CRP)、組織因子VIII腫瘤患者血栓形成的預(yù)防 腫瘤相關(guān)血栓形成的生物學(xué)標志物 第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Patient characteristicsRisk scoreSite

7、 of cancerVery high risk (stomach, pancreas) 2High risk (lung, lymphoma, gynecologic, bladder, testicular) 1Prechemotherapy platelet count 350000/mm3 or more 1Hemoglobin level less than 10 g/dl or use of red cell growth factors1Prechemotherapy leukocyte count more than 11000/mm3 1Body mass index 35

8、kg/m2 or more 1score = 0，low-risk category；score = 1-2，intermediate-risk category；score 3 high-risk category腫瘤患者血栓形成的預(yù)防 腫瘤相關(guān)血栓形成預(yù)測模型 Table 2 Predictive model for chemotherapy-associated VTE 第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者血栓形成的預(yù)防 腫瘤相關(guān)血栓形成的預(yù)防措施 基本預(yù)防措施 改善生活方式；在化療或手術(shù)期間注意出入量平衡，避免脫水；鼓勵患者主動活動，盡可能下床活動等。機械性預(yù)防措施

9、 包括間歇性氣壓裝置和壓力梯度長襪等。藥物預(yù)防 包括普通肝素（UFH）、LMWH、磺達肝癸鈉及VKA等。所有接受惡性腫瘤相關(guān)手術(shù)的患者都應(yīng)接受預(yù)防性血栓栓塞的治療。第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者預(yù)防性抗凝治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 腫瘤患者血栓形成的預(yù)防 外科 腫瘤患者接受預(yù)防性抗凝治療的益處已獲證實。LMWH預(yù)防性治療也可使腫瘤內(nèi)科 住院患者的VTE發(fā)生率降低，且不增加大出血發(fā)生率。NCCN指南推薦，住院腫瘤患者無論是否須接受手術(shù)，若無抗凝治療禁忌證，均應(yīng)接受預(yù)防性抗凝治療。 采用UFH或LMWH進行預(yù)防性抗凝治療能改善內(nèi)、外科腫瘤患者的預(yù)后，并降低死亡率。第十四張，PPT

10、共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防性或治療性抗凝治療的禁忌證 腫瘤患者血栓形成的預(yù)防 近期中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，具有高出血風(fēng)險的顱內(nèi)或脊髓病灶；活動性大量出血，24小時內(nèi)輸血2單位；慢性的、臨床可檢測的明顯出血48小時；血小板減少（血小板50000/l）；嚴重血小板功能障礙（尿毒癥、藥物、造血異常）；第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月近期有高出血風(fēng)險的大手術(shù)；潛在凝血異常如凝血因子異常、凝血酶原時間或部分凝血活酶時間延長（排除狼瘡抑制物）；脊髓麻醉、腰椎穿刺；跌倒高危。腫瘤患者血栓形成的預(yù)防 住院腫瘤患者預(yù)防性抗凝治療使用不足及其原因 第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6

11、月住院腫瘤患者預(yù)防性抗凝治療使用不足及其原因 腫瘤患者血栓形成的預(yù)防 擔心抗凝治療過程中增加出血并發(fā)癥。 低估VTE的發(fā)生風(fēng)險。 內(nèi)科醫(yī)生未關(guān)注目前推薦的VTE治療策略。 內(nèi)科醫(yī)生相關(guān)多種因素。 患者不接受指南推薦的治療。第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC靜脈血栓形成預(yù)防及處理腫瘤患者血栓形成的預(yù)防 程度較輕 可先保守處理：重建靜脈通路，生理鹽水250 ml+尿激酶50萬U持續(xù)緩慢滴注14-16 h融栓治療。程度嚴重 囑患者避免劇烈運動，取平臥位，緩慢拔出導(dǎo)管，觀察患者局部及全身反應(yīng)，同時還應(yīng)給予抗血栓治療。第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者血栓形成

12、的處理 適用于急性大面積PTE且沒有溶栓禁忌證的患者建議外周靜脈給藥常用的三種溶栓方案為：尿激酶20000U/kg持續(xù)靜點，2小時完成；重組組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA）50 MK持續(xù)靜點，2小時完成；鏈激酶150萬單位持續(xù)靜點，2小時完成。肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓治療第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對于急性下肢靜脈血栓患者，尤其是髂靜脈血栓患者，如出血風(fēng)險較低，可考慮溶栓治療。腫瘤患者血栓形成的處理 DVT的溶栓治療LMWH 5-10d作為起始治療，在長期抗凝治療中，LMWH應(yīng)使用至少6個月。VTE的抗凝治療第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)所有接受外科手術(shù)治療的腫瘤患者均應(yīng)給予預(yù)防性抗凝治療，而且這一預(yù)防性治療對于高?；颊呷匀皇前踩?；對于所有住院的腫瘤患者，排除絕對禁忌癥后均應(yīng)給予預(yù)防性抗凝治療；對于中心靜脈導(dǎo)管所致的靜脈血栓，不推薦預(yù)防性抗凝治療；第二十一張，PPT共