腸外營養(yǎng)護理

1、關(guān)于腸外營養(yǎng)的護理課件第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容 什么是腸外營養(yǎng)？（what） 什么時候需要輸注？（when） 怎么選擇輸注途徑？（how） 為什么要全合一輸注？（why）護士在腸外營養(yǎng)過程中要做哪些？（do）第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 營養(yǎng)支持概況 護理專業(yè)創(chuàng)始人南丁格爾于1860年曾稱：凡細心觀察病人的人都能發(fā)現(xiàn)，每年有無數(shù)病人在富裕中饑餓，其原因只是由于缺乏有效的使病人攝入食物的方法。 第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)不良后果心血管功能：心肌萎縮：低心排量，低血壓腎臟功能：腎灌注不足，腎小球濾過率呼吸功能：膈肌萎縮，呼吸肌

2、肌力、呼吸肌結(jié)構(gòu)與功能胃腸功能：粘膜萎縮，屏障功能、細菌異位大腦、免疫功能第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床營養(yǎng)支持作用？ 機 理維護細胞正常代謝支持組織器官功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能參與機體生理功能修復組織器官結(jié)構(gòu)維持 氮平衡保持 瘦肉體促進病人康復第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外+腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持的方法1、認識不足2、技能欠缺第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)概念 (parenteral nutrition PN) 腸外營養(yǎng)：經(jīng)靜脈途徑供應病人所需要的營養(yǎng)要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、 電解質(zhì)、微量元素、

3、水 以維持營養(yǎng)狀況、增加體重、創(chuàng)傷愈合， 幼兒可以繼 續(xù)生長、發(fā)育 。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月癌癥圍手術(shù)期營養(yǎng)不良腸道疾病腎衰竭肝功能不全敗血癥大創(chuàng)傷急性胰腺炎短腸綜合癥先天性或神經(jīng)性腸道疾病適應癥第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后5d可恢復胃腸功能者 胃腸功能正常者臨終或不可逆昏迷患者急診術(shù)前難實施營養(yǎng)支持者心血管功能或代謝嚴重紊亂者PN禁 忌 癥第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月P N實 施護 理要 點 評估營養(yǎng)狀態(tài)選擇輸注途徑并發(fā)癥的觀察與護理加強監(jiān)測營養(yǎng)液輸注與配置第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月P N實 施護 理要 點

4、 評估營養(yǎng)狀態(tài)選擇輸注途徑并發(fā)癥的觀察與護理加強監(jiān)測營養(yǎng)液輸注與配置第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月P N實 施護 理要 點 評估營養(yǎng)狀態(tài)選擇輸注途徑并發(fā)癥的觀察與護理加強監(jiān)測營養(yǎng)液輸注與配置第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈 中心靜脈置管 靜脈輸液港 經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管（PICC）輸注途徑 中心靜脈導管 長期：腸外營養(yǎng)超過14天、 滲透壓可以高于900mOsmL短 期：腸外營養(yǎng)不超過14天低 滲：滲透壓低于900mOsm/L留置針時間： 3天第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月置管途徑：經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管經(jīng)頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈置管經(jīng)

5、股靜脈置管（小兒多用）中心靜脈營養(yǎng)第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月P N實 施護 理要 點 評估營養(yǎng)狀態(tài)選擇輸注途徑并發(fā)癥的觀察與護理加強監(jiān)測營養(yǎng)液輸注與配置第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月同時輸入有利于組織利用利于脂肪的利用同時輸入節(jié)氮減少靜脈炎個體化配方減少護士工作量減少污染機會為何使用“全合一”？第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么要求普外配液室配置？藥物種類多，配置人員需要培訓配置環(huán)境要求高第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 準備藥物 嚴格查對 無菌操作氨基酸葡萄糖 三升袋脂肪乳劑 三升袋電解質(zhì)（鈣） 水維 胰島素 微量元

6、素葡萄糖、氨基酸 磷酸鹽 另一瓶氨基酸脂維 脂肪乳劑 配制方法第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不加入其他藥物4冰箱保存 24內(nèi)輸注注意事項第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PN并發(fā)癥腸外營養(yǎng)并發(fā)癥 感染并發(fā)癥 代謝并發(fā)癥導管并發(fā)癥臟器功能損害第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導管并發(fā)癥-氣胸 原因 腔靜脈置管時患者體位不當或穿刺方向不正確等原因 表現(xiàn) 胸痛持續(xù)或有呼吸困難處理 應停止置管并攝X線胸片明確診斷，少量氣胸,可在數(shù)日內(nèi)自行吸收，重癥者需反復穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流管。 第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導管并發(fā)癥-空氣栓塞

7、 原因:穿刺、輸液過程中、更換輸液瓶及拔管時空氣進入血液表現(xiàn)：輕者無癥狀，重者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺預防： 穿刺時：穿刺時置患者頭低腳高位，使上腔靜脈壓升高 輸液中：及時更換液體，一段輸液器低于心臟平面 拔管時：需要按壓竇道2-3分鐘處理:立即置患者于頭低腳高位，嚴重者需要行有心室穿刺抽吸術(shù)或緊急手術(shù)第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導管并發(fā)癥-導管易位 發(fā)生率：4-6%正常位置：上腔靜脈易位：同側(cè)頸內(nèi)（10%）、頸外（50%）、腋靜脈（0.6%），右心房（4.4%）預防：回抽血檢查、拍片（正側(cè)位）、置管技巧處理：調(diào)整位置，拔管第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月感染

8、并發(fā)癥-導管膿毒癥臨床表現(xiàn):突發(fā)的寒戰(zhàn)高熱，體溫 39原因:置管、管口入、營養(yǎng)液、輸注過程、原發(fā)病處理:高度懷疑拔除導管、導管尖端培養(yǎng)、剩余液培 養(yǎng)、抗生素應用（1/4) 預防：針對原因預防第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導管膿毒癥預防采用碘伏紗布覆蓋導管入口 （2.6% vs 15%)輸液管道終端濾器的應用 （1.2um）3L輸液袋的應用第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝并發(fā)癥高血糖：滲透性利尿、非酮性昏迷，表現(xiàn)：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。原因：糖尿病、胰島素抵抗、快速 輸注。處理：立即停止輸注高滲葡萄糖液， 同時加用胰島素，并改用低滲 或等滲鹽水輸注。第

9、二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝并發(fā)癥低血糖 突然停輸營養(yǎng)液后，表現(xiàn) 為疲軟、出冷汗、饑餓感。 多發(fā)生在停輸后15-30min原因：快速撤除TPN、胰島素泵處理：50%葡萄糖 Iv第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臟器功能損害-肝、膽原因：長期過高的能量供給、葡萄糖、脂肪與氮 量的提供不合理；膽汁排泄受阻表現(xiàn): 黃疸、膽囊脹大、結(jié)石，停TPN后可以消退處理：停用PN或減少用量； 盡早恢復腸道營養(yǎng)； 定時行超聲波檢查觀察有無膽囊郁積； 膽囊穿刺引流術(shù)第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 臟器功能損害-腸原因：長期PN支持導致腸粘膜上皮萎縮，變 稀，皺折變平，腸壁變薄，機械、化學、生物、免疫預防及處理：補充谷氨酰胺，盡快恢復腸內(nèi)營養(yǎng)尿氮量+3）第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育一對一指導、示范、營養(yǎng)支持指南、宣傳欄告知重要性預防與處理并發(fā)癥輸注速度功能鍛煉的重要性 第