醫(yī)學資料ADL訓練在腦卒中康復中的應用

1、老年?？菩〗MADL訓練在腦卒中康復患者中的應用2021/7/19 星期一背景 我國現(xiàn)有腦血管病病人1300萬余人每年150萬200萬新發(fā)病人，年發(fā)病率約116219/10萬人發(fā)病率高致殘率高死亡率高老年人群患病率高2008年我國居民第三次死因抽樣調查顯示，腦血管病已經成為第一位的死因，年死亡率約120/10萬存活者中70%以上存在不同程度的功能障礙40%為重度殘疾，復發(fā)率達40%。約有15%的患者不能生活自理腦卒中腦卒中好發(fā)于50歲以上人群燕鐵斌,竇祖林,冉春風.實用偏癱康復【M】第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.547-54822.張盼,李長仔,李建民,等.腦卒中患者生活質量ADL系

2、統(tǒng)干預效果分析,中國公共衛(wèi)生2011,12(27):1609-1610.2021/7/19 星期一ADL訓練的意義 護士 價值 患者滿意度 國內外多項研究表明:護士進行 ADL的康復護理干預可顯著改善腦卒中患者的運動功能和提高ADL能力。患者生活質量2021/7/19 星期一主要內容ADL的定義ADL評估量表解讀ADL訓練在腦卒中患者中的運用2021/7/19 星期一定義 人們?yōu)榱霜毩⑸蠲咳账仨氝M行的、最基本的、具有共同性的活動 日常生活活動 Activities of Daily Living, ADL以往那么容易做到的事情現(xiàn)在變成了難題！2021/7/19 星期一2.ADL評定 評定工

3、具 Barthel 指數(shù)評定量表2021/7/19 星期一 Barthel指數(shù)(BI)的應用情況國外在國外文獻中，Barthel指數(shù)評估量表被用于評定腦卒中患者、骨折患者、多發(fā)性硬化癥患者、老年患者等群體的日常生活能力，作為藥物療效判定、康復效果評定、跌倒風險預測的指標之一 國內在國內用于測評日常生活能力的文獻中，57%用BI作為評價工具，23.6%用MBI。BI評定簡單，可信度高，靈敏性也高。2021/7/19 星期一根據(jù)自理能力確定護理分級1為康復訓練提供依據(jù),評估療效23發(fā)現(xiàn)安全隱患環(huán)節(jié)，保證病人安全ADL評定的意義8了解住院患者基本生活活動能力，篩選出完全不能自理及部分自理的患者，確定

4、幫助和照顧的程度，促進患者自理。結合評估結果，以恰當?shù)姆绞綆椭颊摺? 1.進食2.洗澡3.修飾4.穿衣5.控制大便6.控制小便 7.如廁8.床椅轉移9.行走10.上 下樓 梯ADL評定10111111總分：各項得分相加程度：自理、輕、中、重、極嚴重100分：ADL自理7595分：輕度功能缺陷5070分：中度功能缺陷2545分：重度功能缺陷020分：極嚴重功能缺陷ADL評定111 大便控制10分：可控制大便5分：偶爾失控（每周 1次)0分：完全失控（失禁或昏迷）ADL評定2 小便控制10分：可控制小便（脊髓損傷患者能自己間歇導尿并可清洗用具視為能控制小便。）5分：偶爾失控（每24h1次或每周1

5、次）0分：完全失控（失禁昏迷或需導尿）12ADL評定3 修飾-包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨立完成0分：需他人幫助不需觀察進出洗手間步行狀態(tài)，梳洗不包括編辮子134 如廁-包括起坐、擦凈、整理衣褲、沖水等過程l0分：可獨立完成，如用便盆，用后應能自己倒掉并清洗。5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴他人14ADL評定145 進食-用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子/勺子/叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽。不包括做飯和取飯。l0分：可獨立進食 在合理的時間內（約10秒鐘吃一口）獨立進食準備好的食物5分：需部分幫助（切面包、

6、抹黃油、夾菜、盛飯等）。0分：需極大幫助或完全依賴他人15ADL評定156 床椅轉移l5分：可獨立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分：需極大幫助（需2人或1個強壯、動作熟練的人幫助或指導）0分：完全依賴他人16ADL評定16 7 平地行走l5分：可獨立在平地上行走45米（可使用輔助器，如手杖、腋杖，但不包括帶輪助行具）10分：需部分幫助（需1人攙扶或語言指導）5分：需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動）0分：完全依賴他人17ADL評定178 穿衣-包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等，不包括內衣、領帶。l0分：可獨立完成5分：需

7、部分幫助（能自己穿/脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：需極大幫助或完全依賴他人18ADL評定189 上下樓梯l0分：可獨立上下樓梯一層樓（允許抓扶手、允許用拐杖、腋杖，但能攜帶一起上下樓梯）5分：需部分幫助（需他人攙扶，作體力或語言指導）0分：需極大幫助或完全依賴他人19ADL評定1910 洗澡5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成（不論是盆浴或淋?。?分：在洗澡過程中需他人幫助20ADL評定20 吃飯穿衣上樓梯 -吃飯、穿衣、上下樓梯-每項10分 大便小便用廁所 -大便控制、小便控制、用廁-每項10分 轉移步行靠輪椅 轉移、步行-每項15分 洗澡修飾分數(shù)低-每項5分AD

8、L評定-速記21通過評估，我科對腦卒中導致日常生活活動能力受損患者，進行相對應的ADL項目訓練，從而改善患者的生活自理能力，提高患者的生活質量，增強回歸社會生活信心。訓練對象：腦卒中患者22訓ADL訓練應在早期開展 練 生命體征穩(wěn)定 時神經系統(tǒng)癥狀不再進展，48h后即可開展早期康復 機對于嚴重癡呆患者及疾病處于急性期患者則不適宜開展早期康復訓練23ADL訓練流程 時間:入院時動態(tài)出院前評估計劃 實施評價病人：全面評估ADL評定24ADL訓練流程 根據(jù)患者需要的層次 實際環(huán)境 制定個體化的計劃評估計劃 實施評價25ADL訓練流程 根據(jù)ADL訓練指引填寫訓練情況登記表評估計劃 實施評價26ADL訓

9、練流程 前后ADL評分對照患者的滿意度評估計劃 實施評價27 訓練內容進食訓練 翻身訓練 ADL訓練 個人衛(wèi)生及洗澡訓練 轉移訓練 行走訓練 上下樓梯訓練 穿脫衣訓練 2021/7/19 星期一進食訓練 單手用勺字或叉子進食，碟子可以使用特制的碟擋，以防止食物被推出碟外。同時也可在食物碟下加防滑墊或吸盤，即可起到防滑作用。為了使餐具容易抓握，可特制餐具加粗或做成手套。 2021/7/19 星期一（二）翻身的訓練適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓練軀干旋轉，緩解痙攣、改善患側肢體的運動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側翻身、向健側翻身訓練兩種

10、方法。2021/7/19 星期一翻身的訓練患者仰臥，雙手交叉，患手拇指在健側拇指上方（Bobath握拳）。雙上肢伸展并向頭的上方上舉，下肢屈膝。雙上肢伸展，在頭上方水平擺動。借助擺動的慣性，帶動身體翻向患側。握拳姿勢（Bobath握拳）2021/7/19 星期一患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath手上舉后向左、右兩側擺動，利用軀干的旋轉和上肢擺動的慣性向健側翻身。2021/7/19 星期一翻身練習2021/7/19 星期一（三）穿脫衣訓練訓練條件：1、患者應具備有坐位和控制平衡的能力 2、患者健側具備基本的活動能力，有一定的協(xié)調性和準確性訓練原則：先穿患側，再穿健側；先脫健側，再脫患側

11、。2021/7/19 星期一（四）個人衛(wèi)生及洗澡訓練訓練條件：1、患者血壓、脈搏、體溫等全身癥狀穩(wěn)定。2、患者應具備有坐位平衡和轉移的能力（在輪椅上坐位能堅持30min以上）3、浴室的環(huán)境（溫度、設施）適用于患者，并有安全措施2021/7/19 星期一（五）轉移訓練 適用對象為獨立轉移有困難的偏癱患者。目的是通過訓練實現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉移，以擴大活動范圍，提高生活自理能力。具體方法包括幫助患者從床沿移動到椅子上，從輪椅上轉移到床上。2021/7/19 星期一轉移訓練：床椅子的轉移訓練患者坐在床邊，雙腳著地，將椅子放在健側用健手扶住椅子扶手，身體略向前傾。用健側上肢支撐身體站起，

12、重心落在健腳上。以健腿為軸，向健側轉動身體，將臀部對準椅面，緩慢坐下。2021/7/19 星期一轉移訓練：輪椅床的轉移訓練從輪椅移動到床時，先將輪椅斜靠床邊，剎住閘，移開腳踏板?；颊呱眢w重心前移，健手扶住輪椅扶手站起。健腿向前邁進一步，以健腿為軸，身體向健側旋轉用健手支撐床面，將臀部對準床面，緩慢坐下。2021/7/19 星期一（六）行走訓練目的是糾正患者的異常步態(tài)，改善平衡功能，增加步行能力，逐步使患者正常行走。包括：患側下肢邁步訓練、側方輔助行走訓練、后方輔助行走訓練。2021/7/19 星期一行走訓練患側下肢邁步訓練患者用健側站立訓練人員一手扶穩(wěn)患者的胯部，防止患者患側臀部向后、向上抬起

13、，另一手幫助患側腳先向后邁一小步幫助患者將患側腳再向前擺一小步，練習邁步2021/7/19 星期一行走訓練側方及后方行走訓練側方輔助行走訓練：訓練人員站在患者患側，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前，幫助患者緩慢行走，并注意糾正異常姿勢后方輔助行走訓練：訓練人員站在患者的身后，扶穩(wěn)患者胯部，幫助患者平穩(wěn)行走。2021/7/19 星期一（七）上下臺階獨立上臺階訓練1、上臺階時，健側下肢先上，用健手持手杖，先將手杖置于上一臺階，支撐身體2、健側下肢先蹬上一級臺階，然后重心前移，由健腿支撐身體?；紓认轮S蹬上一級臺階2021/7/19 星期一上下臺階獨立下臺階訓練1、下臺階時，患

14、側下肢先下，用健手持手杖，先將手杖置于下一臺階。2、患者重心前移，患足先下一級臺階，然后由患足和手杖支撐身體。3、健足下一級臺階。2021/7/19 星期一注意事項1循序漸進的訓練原則 訓練時應從易到難，循序漸進，切忌急躁，可將日常生活活動的動作分解為若干個細小的動作，反復練習。并注意保護，以防發(fā)生意外。2注意觀察患者精神狀態(tài)和身體狀況 訓練后要注意觀察患者精神狀態(tài)和身體狀況。3 幫助選擇輔助用具 由于殘疾程度不同，適當?shù)妮o助用具給患者以極大幫助。2021/7/19 星期一結 論 1腦卒中患者運動功能障礙導致生活自理能力下降，將嚴重影響患者的生活質量，因此提高患者生活活動自理能力，使患者獲得較

15、好的生活質量，成為康復的主要目標。2研究表明，強化訓練可促進正常功能模式的形成和有利于新的神經回路和正常運動程序的建立,減輕神經功能缺損,提高運動功能和日常生活活動能力。3 ADL 訓練是恢復病前生活方式的重要步驟，患者要反復地訓練和反復地體驗，建立自我康復意識，逐漸提高生活活動自理能力，以適應日后回歸家庭、重返社會的需要。2021/7/19 星期一參考書籍 2021/7/19 星期一參考文獻1.南登崑.主編.康復醫(yī)學第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.1582.燕鐵斌,竇祖林,冉春風.實用偏癱康復【M】第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版1社，2010.547-54822.3.張盼,李長仔,李建民,等.腦卒中患者生活質量ADL系統(tǒng)干預效果分析,中國公共衛(wèi)生2011,12(27):1609-1610.4.翁長水,高懷民,于增志,等.積極康復程序對急性腦卒中偏癱患者步行能力的影響J.中國康復，醫(yī)學雜志,2000,15(4):202-204.5.張荀芳,鄭彩娥,余麗珍.腦卒中患者 ADL 評定及康復護理干預,中國康復醫(yī)學雜志, 2006,12(21):1132-1133.6.趙煥英,邢鳳梅,丁曉敏,等.ADL 的系統(tǒng)干預對腦卒中患者運動功能的影響,中國老年學雜志,2012,6(32):25