醫(yī)學(xué)資料9精神分裂癥及其他精神病性障礙

1、精神分裂癥& 其他精神病性障礙 schizophrenia變態(tài)心理學(xué)之九2021/7/19 星期一一、臨床表現(xiàn)二、分類三、病因與治 療（自修）四、其他精神病性障礙主要內(nèi)容2021/7/19 星期一精神分裂癥的臨床表現(xiàn)第一節(jié)2021/7/19 星期一一、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)（一）含義與診斷（二）主要癥狀2021/7/19 星期一（一）精神分裂癥的含義Schizophrenia: split+mind一組病因未明的精神病，多起源于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)；意識清晰，智能尚好，有的有認(rèn)知功能損害，遷延、反復(fù)，有自知力障礙；社會功能嚴(yán)重受損或無法進行有效交

2、談。2021/7/19 星期一患病率1%；各國差異不大；首次發(fā)病通常出現(xiàn)在青少年晚期或成年早期。男性發(fā)病較早，25前；女性發(fā)病平均25歲。女性預(yù)后較男性好。窮人患病率高于富人，城市貧民尤其如此；未婚人群較高。2021/7/19 星期一（一）精神分裂癥的診斷癥狀必須持續(xù)六個月，并且個體先前的工作、社會關(guān)系和自我照顧的能力水平都有顯著的惡化?，F(xiàn)實測驗中必須有明顯的損傷；障礙不只影響一個心理過程，必須涉及思維、知覺、情感、交流或心理動力行為等多方面的混亂。2021/7/19 星期一CCMD-3：診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落：反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；

3、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫、或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；被動、被控制，或被洞悉體驗；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合癥、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。2021/7/19 星期一（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進行有效交談。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已經(jīng)持續(xù)1個月。若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至

4、少2周以上，方可診斷為精神分裂癥（4）排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性和精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的。同時罹患，應(yīng)并列診斷。2021/7/19 星期一（二）精神分裂癥的癥狀妄想幻覺言語混亂混亂或緊張性行為陰性癥狀2021/7/19 星期一I 妄想 delusions固執(zhí)地堅持自己的錯誤信念；其內(nèi)容與目前的情感不一致；夸大妄想、被控制感、被害妄想、關(guān)系妄想和軀體妄想2021/7/19 星期一II 幻覺 hallucinations虛幻的感知覺無法區(qū)分內(nèi)部和外部、真實與想像、可控和被迫；幻聽、幻視常見2021/7/19 星期一III 言語混亂disorganized speech思維松弛、思維中斷、思維貧乏、思維插入、思

5、維剝奪、邏輯倒錯、病理性象征、語詞新作等；并非由教育缺乏或低智商引起；交流困難甚至完全聽不懂2021/7/19 星期一IV 混亂或緊張性行為disorganized or catatonic behavior 混亂：與情境、情緒不符的行為表現(xiàn)；緊張性行為：活動的顯著減少，甚至被凍住；長時間保持一奇怪姿勢；非常沉默2021/7/19 星期一V 陰性癥狀 與陽性癥狀相反，并常先于陽性癥狀表現(xiàn)出來。情感遲鈍、情感淡漠：僵硬、缺少情緒反應(yīng)、聲音單調(diào)、反應(yīng)遲鈍非情緒能力欠缺所致2021/7/19 星期一VI 其他自知力障礙抑郁情緒常伴隨2021/7/19 星期一第二節(jié)精神分裂癥的分類2021/7/19

6、星期一分類CCMD-3：偏執(zhí)型，青春型（瓦解型）緊張型單純型未定型其他型或待分類的DSM-IV：偏執(zhí)型混亂型緊張型未定型殘余型2021/7/19 星期一I 偏執(zhí)型精神分裂癥paranoid schizophrenia認(rèn)知技能和情感相對完整，較其他型預(yù)后要好。妄想和幻覺為主要癥狀，夸大妄想與被害妄想。DSM-IV：專注于一個或幾個妄想，或頻繁出現(xiàn)幻聽，沒有明顯的混亂性言語、混亂性行為或緊張性行為，淡漠或不適宜的情感等。2021/7/19 星期一II 混亂型精神分裂癥disorganized schizophrenia患者表現(xiàn)出明顯的言語和行為混亂、淡漠或不適宜的情感，妄想或幻覺（如果有的話），更

7、支離破碎、不系統(tǒng)。相當(dāng)于CCMD-3的青春型精神分裂癥2021/7/19 星期一III 緊張型精神分裂癥catatonic schizophrenia保持固定姿勢（蠟樣屈曲）、行為過多等異常運動反應(yīng)；臉部和軀體上表現(xiàn)出不固定的奇怪行為，如面部扭曲；常常重復(fù)或模仿別人的話（模仿言語）或別人的動作（模仿行動）?；疾÷瘦^少。2021/7/19 星期一IV 未定型精神分裂癥undifferentiated schizophrenia不完全符合上述各類型的但符合精神分裂癥的主要癥狀的2021/7/19 星期一V 殘余型residual schizophrenia至少有過一次精神分裂癥發(fā)作，但不再出現(xiàn)主要

8、癥狀的患者。社會性退縮、古怪想法、不活躍、平淡感。適用于有一次精神分裂癥發(fā)作但嚴(yán)重問題較少的個體。2021/7/19 星期一第三節(jié)精神分裂癥的病因與治療（自修）2021/7/19 星期一第四節(jié)其他精神病性障礙2021/7/19 星期一其他精神病性障礙分裂性障礙分裂情感性障礙妄想障礙突發(fā)性精神障礙共享性精神障礙2021/7/19 星期一I 分裂性障礙schizophreniform disorderDSM-IV：最初正常行為的明顯變化，類似精神病發(fā)作的紊亂，良好的發(fā)病前的社會和職業(yè)技能，以及遲鈍失神或者平淡感等精神病癥狀，發(fā)作在四周內(nèi)。幾個月后能夠恢復(fù)正常的生活2021/7/19 星期一II 分

9、裂情感性障礙schizoaffective disorder有精神分裂癥癥狀，并顯示出心境障礙。DSM-IV：出現(xiàn)心境障礙；并且在沒有顯著心境癥狀時有至少兩個星期的幻覺或妄想。2021/7/19 星期一III 妄想障礙 delusional disorder在無精神分裂癥的其他癥狀情況下，患者持有與事實相反的固執(zhí)信念。妄想可能持續(xù)很長時間，甚至幾年?？赡馨橛胁怀霈F(xiàn)平淡感、快感缺乏或其他精神分裂癥的陰性癥狀。由于多疑而與社會隔離發(fā)作較晚，40-49歲之間，女性多見；排除其他因素導(dǎo)致。2021/7/19 星期一IV 突發(fā)性精神障礙brief psychotic disorder表現(xiàn)為突然出現(xiàn)妄想，其特征是出現(xiàn)妄想、幻覺、混亂性言語或行為等陽性癥狀，持續(xù)時間少于一個月。與極端壓力情境有關(guān)。2021/7/19 星期一V 共享性精神障礙shared psychotic disorders個體發(fā)生妄想僅僅是源于和一個妄想患者的親密關(guān)系。妄想的內(nèi)容和性質(zhì)起源于那個伙伴，其范圍可以從相對怪異（如相信敵