特殊職業(yè)人群營(yíng)養(yǎng)

1、通 知課程考核方法：采取課后撰寫學(xué)習(xí)報(bào)告方式，課程結(jié)束前上交（注明姓名、專業(yè)、班級(jí)、學(xué)號(hào)等信息）?？稍谝韵轮黝}進(jìn)行選擇。營(yíng)養(yǎng)與優(yōu)生優(yōu)育； 半歲前嬰兒的喂養(yǎng)建議；嬰兒輔助食品使用指南；老年人不可忽略的微量營(yíng)養(yǎng)素；鼓勵(lì)同學(xué)們自擬主題，結(jié)合所學(xué)和課外的閱讀進(jìn)行撰寫。不同職業(yè)環(huán)境人群營(yíng)養(yǎng)Dept. Nutrition & Food Hygiene, School of Public Health, CQMU LiJibin主要內(nèi)容介紹高溫環(huán)境作業(yè)人員營(yíng)養(yǎng)低溫條件作業(yè)人員營(yíng)養(yǎng)高原環(huán)境作業(yè)人員營(yíng)養(yǎng) 高溫環(huán)境的定義； 高溫環(huán)境下人體生理改變； 高溫對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝的影響； 高溫環(huán)境下人體營(yíng)養(yǎng)需要；高溫環(huán)境作業(yè)

2、營(yíng)養(yǎng)Heat and human nutrition定義35以上的生活環(huán)境；32以上的工作環(huán)境；相對(duì)濕度80以上，30以上的環(huán)境；高溫環(huán)境的定義高溫環(huán)境下人體生理改變熱習(xí)服過(guò)程（heat acclimatization）機(jī)體在長(zhǎng)期反復(fù)熱環(huán)境作用下，可出現(xiàn)一系列適應(yīng)性調(diào)節(jié)反應(yīng)，各種生理功能達(dá)到新的水平。涉及體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的改變。體溫調(diào)節(jié)皮膚血管擴(kuò)張，皮溫增高，輻射和對(duì)流散熱；汗腺分泌增加，汗液蒸發(fā)散熱；Tips 1g汗液蒸發(fā)可吸收熱能； 環(huán)境溫度高于皮膚溫度時(shí)，主要通過(guò)出汗散熱維持正常體溫； 出汗量影響因素包括環(huán)境溫度、勞動(dòng)強(qiáng)度、環(huán)境濕度、風(fēng)速；消化系統(tǒng)和食欲

3、改變消化道血供減少（交感興奮，副交感抑制）；消化液分泌減少；胃排空加速；食欲減退；Tips：食欲減退的原因消化液減少；高溫時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)攝食中樞產(chǎn)生抑制作用；脫水引起口渴中樞興奮，對(duì)攝食中樞產(chǎn)生抑制作用，飯前適量喝湯水可能促進(jìn)食欲；高溫對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝的影響能量代謝改變能量需要增加；Tips：不同溫度環(huán)境下，人體能量消耗率將發(fā)生變化：人體在2030范圍內(nèi)能量代謝最穩(wěn)定；低于20時(shí)氧耗量增加；升至3037范圍氧耗量降低，氣溫升至38集體氧耗量又再次上升。蛋白質(zhì)與氨基酸代謝蛋白質(zhì)分解丟失增加： 失水和體溫增高導(dǎo)致分解代謝增加，尿肌酐排出增多； 因出汗導(dǎo)致氮丟失增加；Tips：汗液中的含氮物質(zhì)：尿

4、素、氨、氨基酸、肌酸酐、肌酸、尿酸，含量為2070mg/100ml，按照每天出汗3L計(jì)算，僅隨汗液就可多丟失312g蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)與氨基酸代謝氨基酸丟失增加： 熱應(yīng)激期，蛋白質(zhì)分解旺盛，賴氨酸隨汗液排出增多； 熱適應(yīng)期，蛋白質(zhì)代謝趨于平衡，但對(duì)精氨酸和芳香族氨基酸（酪氨酸）需要量是增多的；脂肪與碳水化物代謝對(duì)脂肪代謝影響研究較少；糖可保證機(jī)體在高溫下耐力。Tips：高溫環(huán)境下對(duì)膳食脂肪沒(méi)有特殊要求，根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣合理安排為宜，不建議過(guò)多脂肪，以免影響食欲。水與礦物質(zhì)代謝大量出汗是熱環(huán)境下主要散熱方式，也是引起水鹽丟失、甚至導(dǎo)致中暑的主要原因；汗液不只是水分！Tips汗液為低滲液，99%以上為

5、水，0.3%0.8%固體成分包括NaCl、K+、微量元素、含氮物質(zhì)、維生素。出汗量：高溫環(huán)境下為48L，最多可達(dá)10L以上。電解質(zhì)汗液血漿Na2080130155K+483.25.5Ca2+012.12.9Mg2+0.20.71.5Cl-206096100HCO3-0352328PO43-0.10.20.71.6SO42-0.12.00.30.9汗液與血漿主要電解質(zhì)含量比較（mmol/L）水對(duì)人體的重要性比熱大，散熱效率很高；水作為體液主體成分，是體內(nèi)良好的溶媒，對(duì)維持正常生理生化功能極重要。Tips：機(jī)體缺水導(dǎo)致血液濃縮，循環(huán)血量減少，脈搏加快，體溫升高，機(jī)體耐受力減弱。礦物質(zhì)代謝（鈉）鈉的

6、功能：肌肉正常收縮、酸堿平衡；大量出汗，每日可丟失NaCl達(dá)20g以上，可出現(xiàn)不同類型中暑和酸中毒。中暑類型原因癥狀周圍循環(huán)衰竭型大量出汗后沒(méi)有補(bǔ)充水分無(wú)汗、體溫升高、口渴、頭昏、心悸熱痙攣型大量出汗后只補(bǔ)充水分肌肉痙攣礦物質(zhì)代謝（鉀）鉀的功能：肌肉正常收縮、心肌細(xì)胞電生理；大量出汗丟失鉀僅次于鈉鹽；醛固酮分泌增加，加速尿液排出鉀；Tips：近年有研究提出鉀丟失可能是引起中暑的原因之一，高溫環(huán)境下應(yīng)注意同時(shí)補(bǔ)鉀。礦物質(zhì)代謝（鈣、鎂、鐵）鈣：汗液鈣丟失增多但尿鈣不減少；鎂：汗液鎂丟失可占總排出量1/4；鐵：大量出汗時(shí)丟失微量元素，加重缺乏；Tips：高溫環(huán)境下作業(yè)人員營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充微量元

7、素。維生素代謝（維生素C）從汗液丟失；高溫環(huán)境下機(jī)體需要量增加；熱應(yīng)激時(shí)消耗增多；Tips：應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體合成糖皮質(zhì)激素增多，維生素C是重要輔助因子。維生素代謝（硫胺素、核黃素）從汗液丟失一定量；Tips：觀察與推論高溫環(huán)境下尿硫胺素排出減少，提示體內(nèi)硫胺素不足；補(bǔ)充硫胺素增強(qiáng)機(jī)體耐受能力；能量攝入增加后需要相應(yīng)增加硫胺素和核黃素；高溫環(huán)境下營(yíng)養(yǎng)需要能量與營(yíng)養(yǎng)素需要能量需要：在原來(lái)RNI基礎(chǔ)上，每上升1 增加0.5%；三大能量營(yíng)養(yǎng)素：仍建議合理比例，即蛋白質(zhì)12%、脂肪不超過(guò)30%、碳水化物不低于58%；礦物質(zhì)與微量元素需要鈣：應(yīng)達(dá)到1000mg/d；鐵：增加10%20%；鈉：依據(jù)出汗量加以

8、判斷，15g25g/d；維生素需要維生素推薦量維生素C150200mg/d硫胺素+2.53.0mg/d核黃素+1.52.5mg/d高溫環(huán)境作業(yè)人員膳食調(diào)配膳食調(diào)配原則合理安排膳食，增進(jìn)食欲，保證能量及攝入適宜量的營(yíng)養(yǎng)素；及時(shí)補(bǔ)充水分和鹽分；做好衛(wèi)生管理，保證食品安全；補(bǔ)充水、鹽（補(bǔ)水）補(bǔ)充水分的判斷方法：憑出汗量補(bǔ)水憑口渴飲水；前者生理學(xué)反應(yīng)最佳但實(shí)施不可行，后者效果差但簡(jiǎn)便易行。補(bǔ)水量：35L，包括飲水和湯汁；Tips：口渴感不能作為飲水的最合適指標(biāo)，因?yàn)榭矢惺菣C(jī)體失水量達(dá)到體重1%2%才產(chǎn)生，而且渴感在高溫作業(yè)中飲水量達(dá)到失水量1/2時(shí)即可消除。建議將體重降低、渴感和次日尿液顏色深淺綜合判

9、斷補(bǔ)水量是否合適。（WUT法）氣溫（）全日需水量（L/d）輕度勞動(dòng)中度勞動(dòng)重度勞動(dòng)極重度勞動(dòng)41453.610.511.411.412.512.313.636403.59.210.19.810.910.511.931353.47.98.88.29.48.810.125303.36.37.56.37.86.78.3不同氣溫和勞動(dòng)強(qiáng)度下建議飲水量（L/d）補(bǔ)充水、鹽（食鹽）什么時(shí)候？ 剛進(jìn)入高溫環(huán)境頭幾天，身體未習(xí)服大量出汗時(shí)，出汗不多或習(xí)服后可減少或不補(bǔ)。補(bǔ)充量和方式出汗量補(bǔ)充NaCl量補(bǔ)充方式低于3L15g/d膳食35L1520g/d膳食、少量含鹽飲料5L以上2025g/d膳食、較多含鹽飲料混

10、合鹽片配方組成增進(jìn)食欲、促進(jìn)消化解除高溫刺激：涼爽就餐環(huán)境、餐前飲用適量冷飲（不應(yīng)過(guò)量，不宜過(guò)冷，約10合適）、安排美味的湯水和涼菜；在膳食調(diào)配過(guò)程中適時(shí)使用調(diào)味料，促進(jìn)消化液分泌，如蔥、姜、大蒜、醋、辣椒；注意食品安全，預(yù)防各類細(xì)菌性食物中毒。 低溫環(huán)境的定義； 低溫環(huán)境下人體生理改變； 低溫對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝的影響； 低溫環(huán)境下人體營(yíng)養(yǎng)需要；低溫環(huán)境作業(yè)營(yíng)養(yǎng)Microtherm and human nutrition定義10以下的外界環(huán)境；低溫作業(yè)：生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，工作地點(diǎn)平均氣溫在5以下的工作，如冬季室外作業(yè)、凍庫(kù)、極地考察、登山。低溫環(huán)境的定義低溫環(huán)境下人體生理改變寒冷環(huán)境機(jī)體散熱途徑皮溫

11、高于環(huán)境，輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱增多；極強(qiáng)勞動(dòng)時(shí)仍有隨汗液蒸發(fā)散熱；消化系統(tǒng)和食欲改變胃酸分泌增多，酸度增強(qiáng)；胃排空減慢；食欲增加；低溫對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝的影響能量消耗增加基礎(chǔ)代謝增加10%15%；低溫刺激引起肌肉不隨意收縮增多（寒戰(zhàn)）；穿著厚重；內(nèi)分泌改變：甲狀腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素分泌增加；能量營(yíng)養(yǎng)素代謝蛋白質(zhì)：代謝有所增強(qiáng)，支鏈氨基酸利用活躍；脂肪：肝組織白色脂肪脂蛋白酶（LPL）活性增高，脂肪氧化分解增強(qiáng)；碳水化物：胰島素活性降低，組織利用葡萄糖減少，寒冷性血糖增高；Tips：低溫環(huán)境下能量營(yíng)養(yǎng)素代謝特征性改變，是從以碳水化物供能為主，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾竞偷鞍踪|(zhì)為主。水與礦物質(zhì)代謝水：冷

12、習(xí)服之前出現(xiàn)多尿，可達(dá)；礦物質(zhì)：尿鈣、鈉排出增多；維生素代謝水溶性維生素：維生素C、尼克酸、維生素B6、泛酸有助于提高耐寒能力；抗氧化營(yíng)養(yǎng)素：維生素C、維生素E和鋅可協(xié)同脂肪提高機(jī)體耐寒力。Tips有研究建議進(jìn)入寒區(qū)前1個(gè)月，可先進(jìn)食高脂肪膳食，同時(shí)補(bǔ)充維生素C、E或適量鋅，以提高機(jī)體耐寒力。低溫環(huán)境下營(yíng)養(yǎng)需要能量與營(yíng)養(yǎng)素需要能量需要：在原來(lái)RNI基礎(chǔ)上，增加10%15%；三大能量營(yíng)養(yǎng)素：我國(guó)建議合理比例，即蛋白質(zhì)13%15%、脂肪35%40%、碳水化物45%50%；微量營(yíng)養(yǎng)素需要維生素：需要量比常溫下高30%50%；礦物質(zhì)：鈉攝入量提高，其余微量元素?cái)z入無(wú)特殊要求。低溫環(huán)境作業(yè)人員膳食調(diào)配膳

13、食調(diào)配原則能量供應(yīng)比溫帶地區(qū)有所增加：通過(guò)增加含碳水化物的糧食和食用油供應(yīng)量來(lái)滿足；食鹽攝入量為1520g/d；通過(guò)各種方法滿足食物供應(yīng)；如何滿足食物供應(yīng)？含能量和脂肪的食物：糧食、豆類、動(dòng)物性食品和油脂；各種方式保證蔬菜供應(yīng)：溫室栽培、蔬果冷凍技術(shù)、育種；減少營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失：儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、低氣壓下烹調(diào)時(shí)間延長(zhǎng)；研究當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣和食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特點(diǎn)； 高原環(huán)境的定義； 高原低氧人體生理改變； 高原低氧對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響； 高原低氧下人體營(yíng)養(yǎng)需要；高原環(huán)境作業(yè)營(yíng)養(yǎng)Plateau and human nutrition定義海拔3000米以上的環(huán)境；高原健康涉及：生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程、登山、旅游、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。高原環(huán)境

14、的定義高原環(huán)境的特點(diǎn)高原環(huán)境特點(diǎn)大氣壓和氧分壓低；沸點(diǎn)低：影響食物烹調(diào)過(guò)程；氣溫低：導(dǎo)致凍傷；濕度低：皮膚皸裂、脫水；輻射強(qiáng)：高34倍，視網(wǎng)膜易受損傷；氣流快：造成災(zāi)害、加重凍傷和缺氧程度；高原環(huán)境下人體生理改變高原低氧的分級(jí)分區(qū)海拔高度對(duì)人體作用無(wú)反應(yīng)區(qū)3000m以下血氧飽度90%97%，無(wú)缺氧癥狀代償區(qū)3000m4500m血氧飽度90%，輕度缺氧，能完全代償障礙區(qū)4500m6000m血氧飽度70%80%，出現(xiàn)低氧癥狀危險(xiǎn)區(qū)6000m7000m血氧飽度60%70%，低氧癥狀迅速發(fā)展、昏迷休克致死區(qū)7000m以上血氧飽度低于60%，意識(shí)喪失、休克死亡Tips:以上作用是相對(duì)一般未習(xí)服高原環(huán)境個(gè)體而言；海拔高度對(duì)沸點(diǎn)的影響海拔（千米）沸點(diǎn)（）0100197293.5390486.5583679.5人體低氧的生理適應(yīng)肺通氣量增加；回心血量增多；紅細(xì)胞生成增多；高原環(huán)境下營(yíng)養(yǎng)需要能量需要能量需要：在高原適應(yīng)5天后基礎(chǔ)上，增加3%5%；9天后增加17%35%；Tips:初入高原，胃張力降低、蠕動(dòng)減少、幽門括約肌收縮導(dǎo)致排空時(shí)間延長(zhǎng)，消化液分泌減少，出現(xiàn)消化功能降低；能量營(yíng)養(yǎng)素需要碳水化物：