周圍神經(jīng)損傷康復(fù)評(píng)定與治療課件

1、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷主要內(nèi)容01基本概念02康復(fù)評(píng)定03康復(fù)治療04常見周圍損傷康復(fù)一治療方法 （一）物理因子的應(yīng)用（四）肢體按摩（五）肢體出現(xiàn)腫脹的處理（二）關(guān)節(jié)保持功能位 （三）運(yùn)動(dòng)療法（六）受累部位的保護(hù)（七）藥物治療1促進(jìn)神經(jīng)再生2增強(qiáng)肌力、保持肌肉質(zhì)量3促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)4預(yù)防并發(fā)癥二康復(fù)方法1促進(jìn)神經(jīng)再生0102物理療法：電流電場(chǎng)法 、脈沖電 磁場(chǎng)法藥物治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NTFs）、神經(jīng)節(jié)苷酯2增強(qiáng)肌力、保持肌肉質(zhì)量（1）減慢肌肉萎縮 神經(jīng)肌肉電刺激（NES）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等 按摩2增強(qiáng)肌力、保持肌肉質(zhì)量（2）增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 當(dāng)肌力為12級(jí)時(shí)，使用助力運(yùn)動(dòng)。可以由治療

2、師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力為23級(jí)時(shí)，采用范圍較大的助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸減少輔助力量，但應(yīng)避免肌肉過(guò)度疲勞。當(dāng)肌力增至34級(jí)時(shí)，就進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。 1運(yùn)動(dòng)療法2增強(qiáng)肌力、保持肌肉質(zhì)量（2）增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 神經(jīng)肌肉電刺激（NES）肌電生物反饋療法2電療法 直接刺激肌肉促進(jìn)靜脈淋巴回流促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞興奮傳導(dǎo)功能的恢復(fù)改善血循引起肌肉節(jié)律性收縮國(guó)產(chǎn)電療儀：技術(shù)先進(jìn)、使用舒適、物美價(jià)廉。中國(guó)制造已成為一種標(biāo)志。2增強(qiáng)肌力、保持肌肉質(zhì)量（2）增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）肌電生物反饋療法2電療法 治療方

3、法（1）參數(shù)的選擇：應(yīng)根據(jù)電診斷的結(jié)果設(shè)置參數(shù)。（2）電流極性選擇：?jiǎn)吸c(diǎn)刺激選陰極，雙點(diǎn)刺激，陰極多在遠(yuǎn)端。（3）治療周期：1-2次/日，條件允許2-3次/日，病情好轉(zhuǎn)則減至隔日一次。2增強(qiáng)肌力、保持肌肉質(zhì)量（2）增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）肌電生物反饋療法2電療法 （1）禁忌證有出血傾向疾病、急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心功能衰竭、感覺(jué)過(guò)敏者、植入心臟起搏器者等。（2）注意事項(xiàng)病程三個(gè)月以內(nèi)可延緩肌肉萎縮，病程3個(gè)月至1年者可防止肌肉纖維化，病程3年以內(nèi)者雖然預(yù)后不良，但仍有恢復(fù)的可能。2增強(qiáng)肌力、保持肌肉質(zhì)量（2）增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力

4、和耐力的檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行有關(guān)的作業(yè)治療。比如ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂(lè)活動(dòng)等。 3作業(yè)療法 3促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療 感覺(jué)喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上，采用感覺(jué)重建方法治療 感覺(jué)過(guò)敏：采用脫敏療法 4預(yù)防并發(fā)癥 （一）腫脹 由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。 措施： 1抬高患肢 4冰敷5固定肌肉等長(zhǎng)收縮2向心性按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3順序充氣式四肢血液循環(huán)治療 6低中頻電療7其它:彈力繃帶壓迫、肌內(nèi)效貼等4預(yù)防并發(fā)癥 （二）攣縮 由于水腫、疼痛、關(guān)節(jié)制動(dòng)、受累肌與其拮抗肌之間失去平衡等原因出

5、現(xiàn)。重點(diǎn)在于預(yù)防。 措施：1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸手法2器械鍛煉和牽引 3主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等。 4矯形器 5關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 6物理因子治療 溫?zé)岑煼?、直流電碘離子、透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入、沖擊波等。練習(xí)題選擇題1. 關(guān)于周圍神經(jīng)病損的康復(fù)，正確的是（ ）A 周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評(píng)定，不包括ADL的評(píng)定B 周圍神經(jīng)病損的電診斷檢查包括直流感應(yīng)電測(cè)定、強(qiáng)度-時(shí)間曲線、肌電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定C 周圍神經(jīng)病損康復(fù)治療的目的是早期限制受損神經(jīng)發(fā)生瓦勒變性D 周圍神經(jīng)病損康復(fù)治療早期應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激，促進(jìn)受損神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的恢復(fù)E 周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評(píng)定包括運(yùn)動(dòng)、復(fù)合感覺(jué)、感覺(jué)功

6、能評(píng)定2.對(duì)周圍性癱瘓最有診斷意義的是（ ）A 肌張力增高 B 腱反射減低 C 巴賓斯基征陽(yáng)性 D 肌肉明顯萎縮 E 肌張力減退3.促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷患者的神經(jīng)再生的傳統(tǒng)物理療法有（ ）A.超短波 B.超聲波 C.微波 D.直流電藥物離子導(dǎo)入 E.磁療ABCDE DB周圍神經(jīng)損傷主要內(nèi)容01基本概念02康復(fù)評(píng)定04常見周圍損傷康復(fù)康復(fù)治療031臂叢神經(jīng)組成1臂叢神經(jīng)組成2臂叢神經(jīng)功能C5：肱橈肌C6：肱二頭肌 前臂橈側(cè)感覺(jué)C7：肱肌C5：三角肌 肩部感覺(jué)C6：小圓肌腋神經(jīng)（C5-6）肌皮神經(jīng)（C5-7）2臂叢神經(jīng)功能C5：肱三頭肌外側(cè)頭， 肱橈肌， 上臂橈側(cè)感覺(jué) 12354C6：肱三頭肌長(zhǎng)頭，

7、旋后肌， 橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌，腕背橈側(cè)感覺(jué)C7：肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭， 橈側(cè)伸腕短肌 伸指總肌T1：示、小指固有伸肌C8：尺側(cè)伸腕肌， 伸拇長(zhǎng)肌， 拇長(zhǎng)展肌橈神經(jīng)（ C5-T1 ）2臂叢神經(jīng)功能C5：旋前圓肌 12354C6：橈側(cè)屈腕肌C7：屈指淺肌，13指感覺(jué)T1：掌長(zhǎng)肌， 旋前方肌 大魚際肌（橈側(cè)二指半） 蚓狀?。?2）C8：屈指深肌（包括屈拇）正中神經(jīng)（ C5-T1 ）2臂叢神經(jīng)功能C7：尺側(cè)屈腕肌T1：小魚際肌 骨間肌蚓狀?。?4） 大魚際肌（尺側(cè)一指半）C8：指深屈?。ǔ邆?cè)半）手掌背尺側(cè)及45指感覺(jué)尺神經(jīng)（ C7-T1 ）2臂叢神經(jīng)功能C5腋神經(jīng)三角肌肩外展C6肌皮神經(jīng)肱二頭肌肘屈曲C7橈神經(jīng)伸

8、肌群肩肘腕伸C8正中神經(jīng)屈肌群腕指屈T1尺神經(jīng)手內(nèi)肌拇對(duì)掌指伸直3臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)1病史：外傷史 2癥狀、體征：由于解剖特點(diǎn)，臂叢神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn) （1）臂叢神經(jīng)上部損傷：肌肉麻痹，感覺(jué)障礙，以上肢近端為主，手和手指的功能保存。（2）臂叢神經(jīng)下部損傷：肌肉麻痹，感覺(jué)障礙，以上肢遠(yuǎn)端為主，手部小肌肉受累，出現(xiàn) “爪型手”，“猿型手”。（3）后期表現(xiàn)失神經(jīng)萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，畸形。（4）腱反射：反射檢查僅在患側(cè)減弱或消失，健側(cè)存在時(shí)才有意義。3臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)3臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)表4-2-1 臂叢神經(jīng)反射檢查傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)三角肌反射腋神經(jīng)頸髓5-6腋神經(jīng)肱二頭肌反射肌皮神經(jīng)頸髓5-

9、6肌皮神經(jīng)橈骨膜反射橈神經(jīng)頸髓5-8正中神經(jīng)、橈神經(jīng)肱三頭肌反射橈神經(jīng)頸髓5-8橈神經(jīng)3臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn) 檢查方法：檢查者用叩診錘叩擊病人肱骨外側(cè)上、中13交界處。正常時(shí)，該上臂立即外展。若上述動(dòng)作反應(yīng)遲緩或無(wú)反應(yīng)，即為三角肌反射減弱或消失?？祻?fù)評(píng)定肌力評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定疼痛評(píng)定患肢周徑評(píng)定和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定特殊檢查電生理檢查手功能評(píng)定4臂叢神經(jīng)損傷評(píng)定康復(fù)評(píng)定特殊檢查：電生理檢查：Tinel征：感覺(jué)神經(jīng)再生時(shí)，由于早期無(wú)髓靴，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時(shí)可誘發(fā)疼痛，放射痛或過(guò)敏現(xiàn)象，隨神經(jīng)軸索向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，Tinel征可向前推移，以此可了解神經(jīng)再生速度，但不能說(shuō)明再生質(zhì)量和反射再生情況。誘發(fā)試

10、驗(yàn)：慢性神經(jīng)卡壓神經(jīng)時(shí)，可通過(guò)加重神經(jīng)受壓的方式來(lái)誘發(fā)疼痛、麻木、無(wú)力等，如屈腕試驗(yàn)誘發(fā)腕管綜合征電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等對(duì)判斷周圍神經(jīng)損傷的范圍、部位、性質(zhì)、與程度有重要價(jià)值根據(jù)損傷部位可采用手功能評(píng)定：抓、握、捏等4臂叢神經(jīng)損傷評(píng)定康復(fù)治療損傷早期010203針對(duì)病因進(jìn)行治療應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)神經(jīng)再生：NCF、VB1、VB12等關(guān)節(jié)保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形上臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐，手部用拇外展支具以預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及拇指內(nèi)收攣縮，三角巾懸吊患肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90下臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，采用支具使腕關(guān)節(jié)保持在功能位，手呈半握拳狀康復(fù)治療5臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療

11、康復(fù)治療康復(fù)治療5臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療康復(fù)治療物理因子治療：根據(jù)具體情況選擇23種治療方法電療法：超短波療法 、直流電碘離子導(dǎo)入療法等光療法：紫外線療法 、氦-氖激光或半導(dǎo)體激光等超聲波療法為防止肢體出現(xiàn)腫脹，一般采用抬高患肢、彈力繃帶包扎、被固定的肢體作肌肉等長(zhǎng)性收縮運(yùn)動(dòng)，患肢作輕柔的向心性按摩、受累肢體的被動(dòng)活動(dòng)、冰敷等措施肢體主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩可促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。當(dāng)患肢出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)康復(fù)治療5臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療康復(fù)治療02恢復(fù)期防止粘連促進(jìn)神經(jīng)再生保持肌肉質(zhì)量增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)01020304康復(fù)治療5臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療康復(fù)治療

12、電療法神經(jīng)肌肉電刺激療法超短波療法調(diào)制中頻電療法01其他光療法超聲波療法石蠟療法02物理因子治療康復(fù)治療5臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)治療臂叢神經(jīng)上部損傷時(shí)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肩胛帶肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)-助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻、短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練01臂叢神經(jīng)下部損傷時(shí)，進(jìn)行拇指、示指屈伸運(yùn)動(dòng)拇指與小指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，分指運(yùn)動(dòng)，肩胛帶肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等02全臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，治療上進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，若有神經(jīng)斷裂者需外科處理03康復(fù)治療5臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療康復(fù)治療作業(yè)治療可編排一些有目的、有選擇的活動(dòng)，增強(qiáng)患者的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性手的各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、簡(jiǎn)單的作業(yè)治療如：木工、編織、泥塑、雕刻、縫紉、刺繡、擰螺絲等操作ADL訓(xùn)練，如：練習(xí)洗臉、梳頭、穿衣、伸手取物等動(dòng)作呼吸訓(xùn)練娛樂(lè)活動(dòng)康復(fù)治療5臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治