院外急救病人的安全運(yùn)轉(zhuǎn)

1、院外急救病人的安全運(yùn)轉(zhuǎn)摘要】院前急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的病員來說，至關(guān) 重要，甚至關(guān)系到病員的生命能否延續(xù)。通過對(duì)本組病例院外急救病人的轉(zhuǎn)運(yùn)情 況分析，探討安全轉(zhuǎn)運(yùn)院外急救病人的措施：包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備（工作人員的準(zhǔn) 備、物資器材的準(zhǔn)備、病人的準(zhǔn)備）；轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥的預(yù)防；轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù) 與記錄等?！娟P(guān)鍵詞】院外急救急救護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)安全所謂“院前急救階段指接到呼救后，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，給予現(xiàn) 場(chǎng)傷病員以最有效的救護(hù)措施，在不停止救護(hù)的情況下，安全迅速地將傷病員轉(zhuǎn) 運(yùn)到相關(guān)醫(yī)院繼續(xù)救治。這對(duì)于維持病人生命，減輕病人痛苦，減輕傷殘率，提 高搶救成功率具有極其重要的意義。本文

2、對(duì)我院本組病例院外急救病人的安全轉(zhuǎn) 運(yùn)進(jìn)行了分析，現(xiàn)體會(huì)總結(jié)如下。1病人資料本組共187例，其中女性97例，男性90例，年齡4-80歲。腹部外傷32例， 心肌梗死20例，心力衰竭9例，胸部創(chuàng)傷25例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10例，骨折 病人42例，異位妊娠35例，酒精中毒9例，蝮蛇咬傷3例，溺水2例。2 分析2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備2.1.1工作人員的準(zhǔn)備，接聽急救電話的護(hù)士應(yīng)問清出診地點(diǎn)，病人的主要癥 狀、姓名以及聯(lián)系方式，準(zhǔn)確做好記錄。出診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有嫻熟的搶救，復(fù)蘇 等操作技術(shù)。能熟練地運(yùn)用所有急救設(shè)備，具有高度的責(zé)任感，富有同情心，具 有良好的身體素質(zhì)，善于吃苦耐勞。并能針對(duì)病人情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。

3、2.1.2搶救物資器材的準(zhǔn)備救護(hù)車內(nèi)配備氧氣、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀等， 藥物器械分層放置，按序排放，取用方便，隨時(shí)保持良好的備用狀態(tài)，保證現(xiàn)場(chǎng) 急救順利進(jìn)行。2.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備2.1.3.1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后評(píng)估病情，給予急救處置，使生命體征維持在一個(gè)相對(duì)平 穩(wěn)的狀態(tài)。應(yīng)遵循先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的觀念。2.1.3.2施行必要的救護(hù)措施，立即配合醫(yī)生針對(duì)病情給予救護(hù)，包括暢通氣 道，建立靜脈通道，呼吸驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)、吸氧、骨折病人應(yīng)妥善固定， 出血病人先止血等。2.1.3.3進(jìn)行護(hù)理體檢，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征等，迅速?gòu)念^頸、脊 椎、胸腹、骨盆、四肢進(jìn)行檢查，觀察有無骨折、出血、血腫等異常

4、情況，盡量 去除加重病情的因素。本組急救病例病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理，待生命體征相對(duì)平穩(wěn)后均得到安全轉(zhuǎn)運(yùn)。2.2并發(fā)癥預(yù)防2.2.1靜脈留置針滑脫或堵塞25例（13%）。都發(fā)生在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，所以應(yīng)選 擇非關(guān)節(jié)處進(jìn)行穿刺，建立通暢的靜脈通路后用敷貼固牢。固定輸液瓶，以免搬 運(yùn)時(shí)搖晃使針頭滑脫。輸液瓶距穿刺部位應(yīng)保持一定調(diào)試檢查輸液管道有無扭曲、 受壓和阻塞。搬運(yùn)病人動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，避免顛簸，對(duì)躁動(dòng)的病人應(yīng)妥善約束。密切 觀察患者注射部位有無腫脹，液體滴入是否通暢。2.2.2心理護(hù)理：本組分析的所有患者及家屬都存在心理焦慮、恐懼、期盼等， 醫(yī)護(hù)人員在接診后，進(jìn)行急救的同時(shí)安慰患者和家屬，取得他們的信任和合作，

5、解決患者的心理問題，提高患者和家屬對(duì)疾病帶來的變化的適應(yīng)能力，進(jìn)而促進(jìn) 患者成熟和發(fā)展。2.2.3本組有2例支氣管擴(kuò)張病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)大咯血、窒息，主要原因有 患者反復(fù)咯血，清理呼吸道無效，患者情緒緊張有關(guān)。對(duì)窒息的搶救：大咯血及 意識(shí)不清的病人，應(yīng)備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高 45俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接 刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并給予高濃度吸氧。做好 氣管插管的準(zhǔn)備與配合工作，以解決呼吸道阻塞。2.2.4本組病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有2例病人呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)加壓吸氧后癥 狀無改善，查原因，此2例病人為

6、胸部創(chuàng)傷造成的開放性氣胸，由于傷口填塞處 理不當(dāng)引起。因此對(duì)開放性氣胸病人轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)用比傷口面積大的棉墊、毛巾或衣 物在病人呼氣之末迅速填塞傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。對(duì)胸部創(chuàng)傷呼吸 困難者應(yīng)取半臥位，并持續(xù)吸氧。2.2.5對(duì)于休克病人應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。迅速建立2條靜脈輸 液通道，大量快速補(bǔ)液（除心源性休克外）原則是及時(shí)、快速、足量。嚴(yán)密觀察 病情變化，每10-15分鐘監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、面色、肢端皮膚顏色。 根據(jù)血壓測(cè)定值調(diào)整藥物濃度和滴速，以防血壓驟升或驟降引起不良后果。途中 嚴(yán)防藥液外滲，若發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換滴注部位，并進(jìn)院內(nèi)后 交班處理。取休克體

7、位將病人置于仰臥中凹位。給氧，氧濃度為40%-50%，氧流 量為 6-8L/min。2.2.6轉(zhuǎn)運(yùn)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的10名患者中無一例死亡。本著盡早洗胃的 原則，接診途中電話聯(lián)系傷者家屬，咨詢傷者中毒藥名及劑量，準(zhǔn)備洗胃用物， 到達(dá)后，評(píng)估病情，爭(zhēng)分奪秒立即洗胃，并建立靜脈通道，盡早使用解毒藥治療 并吸氧，妥善處理后轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)繼續(xù)治療。2.2.7顱腦創(chuàng)傷和腦血管意外的病人轉(zhuǎn)運(yùn)中首先應(yīng)觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓， 對(duì)光反射是否靈敏，生命體征是否正常，顱內(nèi)高壓征象的病人，應(yīng)及時(shí)輸入止血、 脫水與降顱內(nèi)壓的藥物并防漏出血管外。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)平穩(wěn)，切忌震動(dòng)，使頭部抬高 15。，身體自然傾斜，避免頸部扭曲，以利

8、顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。本組 病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.8本組有3例蝮蛇咬傷患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無并發(fā)癥。首先穩(wěn)定病人情緒， 傷肢制動(dòng)。在咬傷肢體近側(cè)關(guān)節(jié)以上，或距傷口 5-10cm處，用止血帶或就地取 材加以縛扎，松緊以能阻斷淋巴和靜脈回流為度，以減少蛇毒吸收。用大量清水、 肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚，再用3%過氧化氫、1： 5000高錳酸鉀反復(fù)沖洗傷口， 去除毒牙與污物。運(yùn)轉(zhuǎn)途中保持傷口與心臟部位持平，不宜抬高傷肢。入院后， 應(yīng)用蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素和抗生素防治感染。2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與記錄2.3.1體位根據(jù)病情在不影響治療的情況下，協(xié)助病人采取安全、舒適的體 位。上車時(shí)病

9、人頭部應(yīng)向車的前部，擔(dān)架車應(yīng)固定并使用保護(hù)帶，防止病人從擔(dān) 架上翻落等意外。2.3.2繼續(xù)監(jiān)護(hù)利用救護(hù)車上的設(shè)備通過心電監(jiān)護(hù)、給氧，保持呼吸道通暢， 保持靜脈通道給藥，密切觀察生命體征等不間斷的有效救護(hù)措施，給病人以持續(xù) 生命支持和監(jiān)護(hù)。有抽搐和痙攣者應(yīng)取下義齒，可用牙墊防止舌咬傷。2.3.3記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中詳細(xì)認(rèn)真準(zhǔn)確地記錄所監(jiān)測(cè)的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病 情變化及治療措施，為院內(nèi)診治提供參考。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員做好嚴(yán)密的觀察監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化,以確?；颊咿D(zhuǎn) 運(yùn)途中的安全，并做好相關(guān)記錄.救護(hù)車行駛應(yīng)平穩(wěn)，切忌緊急剎車和過度顛簸。 護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻守護(hù)在病人身旁，勤查勤問，對(duì)意識(shí)清醒者做好解

10、釋工作，評(píng)估 病人的焦慮及疼痛程度，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛劑，給予心理支持，保證病人的身 心安全。本組病例轉(zhuǎn)運(yùn)病人均無撞傷、跌傷、附床等意外發(fā)生。2.3.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)病人病情通知有關(guān)科室做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，以利病人得到及時(shí) 準(zhǔn)確的救治。3總結(jié)院外急救病人轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使傷員能迅速安全轉(zhuǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到及時(shí)的救治，以 免延誤搶救時(shí)機(jī)。因此轉(zhuǎn)運(yùn)前必須做好傷員的全面檢查，醫(yī)護(hù)密切配合，針對(duì)病 情嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極采取措施預(yù)防并發(fā)癥，并詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄。急救人員應(yīng)具備高 度的責(zé)任心與較強(qiáng)的應(yīng)急能力和業(yè)務(wù)能力，以確保院外急救病人的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。4結(jié)束語在此論文的完成過程中，感謝劉毅勇老師對(duì)我的指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)莊一渝，虞雪琴，等.ICU病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn).中華護(hù)理雜志，2