非器質(zhì)性失眠癥臨床路徑

1、非器質(zhì)性失眠癥臨床路徑（一）適用對(duì)象。第一診斷為非器質(zhì)性失眠癥（ICD-10： F51.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)國(guó)際精神與行為障礙分類第10版（人民衛(wèi)生出版社）主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1月以上；日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱，或影響了社會(huì)及 職業(yè)功能。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合非器質(zhì)性失眠癥（ICD-10： F51.0）疾病編 碼；當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日為W21天。（五）住院期間的

2、檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、感 染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲功、激素、血藥 濃度、貧血相關(guān)；（3）胸片、心電圖、腦電圖；（4）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；（5）測(cè)查量表：攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量 表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量 表、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表、護(hù)士 觀察量表、睡眠日記。根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（1）頭顱CT/核磁；（2）超聲心動(dòng)圖；（3）腹部B超；（4）誘發(fā)電位。（六）治療方案的選擇。藥物治療：可以選擇的藥物有苯二氮卓受體激動(dòng)劑、具有鎮(zhèn)靜 作用的抗抑郁藥、具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥、褪黑素受體激動(dòng)劑、 食欲素受體拮抗劑、中成藥等。心理治療：可以選擇認(rèn)知行為治療、正念心理治療、家庭心理 治療、精神分析心理治療、人本主義心理治療等。物理治療：可以選擇重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、針灸治療、生物反 饋治療等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。無(wú)。（八）手術(shù)日。無(wú)。（九）術(shù)后恢復(fù)。無(wú)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表達(dá)到輕度或 以下；患者無(wú)顯著痛苦；（十一）變異及原因分析。藥物耐受性差或治療不敏感，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加；存在鎮(zhèn)靜催眠藥依賴，需要進(jìn)行戒藥治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)