預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識一、相關(guān)概念：1、發(fā)病率：當?shù)匕l(fā)病人數(shù)除以當?shù)厝薎I基數(shù)，以萬分位報告同期累計計算：2、患病率：又稱流行率，指在特定時間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例所占比率。3、罹患率：該指標和發(fā)病率一樣，也是人群新病例數(shù)的指標。罹患率適用于小范序I、短時 間內(nèi)疾病頻率的測量。通常多指在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。計算方法=（觀察期內(nèi)的新病例數(shù)一同期暴露人II數(shù)）*100%觀察時間可以口、周、旬、月為單位。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行情況。其優(yōu)點是可以根據(jù)暴露程度精確的測量發(fā)病機率。4、死亡率：在一定時期內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率5、

2、病死率:表示一定時期內(nèi)（通常為一年）,患某病的全部病人中因該病死亡者的比例6、靈敏度：可用來衡量某種試驗檢測出有病者的能力，靈敏度是將實際有病的人正確地判 定為真陽性的比例。7、特異度：又稱真陰性率（tine negative rate, TNR）,即實際無病按該診斷標準被正確地判為 無病的百分比。它反映篩檢試驗確定非病人的能力8、潛伏期：病原體侵入機體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間。潛伏期的變動可能與進入機 體的病原體的數(shù)量、毒力、繁衍能力以及機體的抵抗力等因素有關(guān)。一些疾病的潛伏期對照表:病名潛伏期最霆最長常見傳染期隔離期接觸者觀察期及管理辦法鼠疫28天數(shù)小時3天3-6 天13天自發(fā)病起直至

3、痊前為止的整 個病程隰鼠度隔離至淋巴腺完 全痊前，肺鼠疫應(yīng)在臨 床癥狀消失后，痰連續(xù) 培養(yǎng)6次陰性方能出 院。留歧9天同時接種鼠疫苗苗1亂數(shù)小時6天13天潛優(yōu)期末即可排菌，臨床癥 狀期傳染性最大，病后帶苗 自數(shù)天至4周不等，少數(shù)可 數(shù)月至1年以上臨床癥狀消尖后，隔日 大便培探，連續(xù)2次陰 性或癥狀消失后14天解 除隔離留驗5天，并連續(xù)作茲便培 葬2次，陰性者夠除隔離病 毒 性 肝 炎甲型1550天34 周潛伏期末至發(fā)病2周內(nèi)傳染 性最大，少數(shù)在病后某段時 期仍可排病毒臨床癥狀消失，肝功能 恢復(fù)正常，但不少于病 后30天，幼托機構(gòu)要隔 離40天密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察45 天，接觸后2周內(nèi)注射正常 人

4、免疫球蛋白可防止發(fā)病 或減輕癥狀乙 型50 180 天100 天左 右潛伏期末即有傳染性，長者 可達1年以上急性期應(yīng)隔離到HbsAg 陰轉(zhuǎn)，恢復(fù)期仍不陰轉(zhuǎn) 者按Hbs攜帶者處理作HbsAg,抗HBc,抗 MBs, HbeAg,抗Hbe檢刻， 均陰性者接種乙肝疫苗丙 型226 周7.4 周潛伏期末即有傳染性，臨床 癥狀期傳染最大，慢蛙點人 亦有傳染性，最長達6年急性期隔離至病情穩(wěn) 定，慢曜例按病原攜 帶者處理目前無法定措施T型2周6個 月急性感染后HDA血癥可持續(xù) 25天，慢性感染者在HDAg與 抗-HD肖失前均有傳染性同乙型肝炎目前無法定措施戊型29周6周發(fā)病前2周至發(fā)病后2周從糞 便中排出自

5、發(fā)病起隔離3周醫(yī)學(xué)觀察45天細菌性痢數(shù)小時7天13 天潛伏期末即可排出病原體， 臨床癥狀期傳染性最大，病 后帶菌常見，多為間歇排 苗，絕大部分在病后12周 停止，少數(shù)可長達數(shù)年臨床癥狀消失后，連續(xù) 2年至3次糞檢陰性或大 使正常后1周可解除福 離醫(yī)學(xué)觀察7天，飲食行業(yè)人 員觀察期間應(yīng)諼糞便培養(yǎng)1 次，陰性者方可復(fù)工流行性腦脊髓膜炎110 天34 天潛伏期末即有傳染性，普通 型患者之傳染性可持續(xù)67 周臨床癥消失后3天，但 不少于病后7天醫(yī)學(xué)觀察7天，可服利福平 預(yù)防發(fā)病流行性感 冒數(shù)小肘3天12天潛伏期末出現(xiàn)退熱時止，傳 染期約1周退熱后2天在大流行時，集體單位應(yīng) 進行檢疫，出現(xiàn)發(fā)熱等癥 狀者

6、，應(yīng)早期隔離麻疹621天，被動免疫后可 延至28天1011天潛伏期末至出疹后5天隔離至出疹后5天醫(yī)學(xué)觀察21天，如接受過 被動免疫者應(yīng)延至28天百日咳221 天71。天潛伏期的最后12天至發(fā)病 23周內(nèi)傳染性最大，一般 在病后4周即無傳染性發(fā)病起4。天或自痙咳后 30天醫(yī)學(xué)觀察21天白喉17天24天潛1 染，犬期末至整個病程均有傳 生，部分患者在皈復(fù)期仍 凄排菌癥狀消失后帛咽分泌物 2次（間隔2天）培養(yǎng)商 性或癥狀消失后30天可 解除隔離醫(yī)這觀察7天猩紅熱112 天25 天潛1 染傳9犬期末至整個病程均有傳 主，至皮膚脫屑階段則無 臣性癥狀消失后咽拭培養(yǎng)3 次陰性，可解除隔離， 一般不少于病后

7、1周醫(yī)學(xué)觀察712天水痘1021 天15天潛伏期末至皮膚發(fā)疹和水泡 時傳染性最強隔離至脫痂為止，但不 得少于發(fā)病后2周醫(yī)學(xué)觀察21天流行性腮 腺炎83。天1421天腮腺腫大前7天至腫大后9天從發(fā)病起至腮腺腫大完 全消退成人一般不檢疫，托幼機 構(gòu)兒童醫(yī)學(xué)觀察21天流行性乙型腦炎421 天1014天病毒血癥時間短，一般在發(fā) 病后5天內(nèi)隔離至體溫正常為止， 室內(nèi)做好防蚊、滅蚊不檢疫瘧疚祈mill祐e畫10天數(shù) 月1。45 天14天30天瘧疚現(xiàn)癥病人和無癥狀帶蟲 者，專其周匡I血液中有成就 甑子體時就有傳染性潛伏期末至病后3天，少數(shù) 至病后6天不零隔離，但患者應(yīng)給 以系統(tǒng)治療，居室內(nèi)應(yīng) 做好防蚊、滅蚊

8、不檢疫惡性瘧512天10天登革熱315天濟起病后7天不檢疫布告氏菌 病3天1年 左右714天發(fā)病后第2周可在尿中發(fā)現(xiàn) 病原體，可保持23個月臨床癥狀消失后解除隔 離不檢疫流行性出 血熱546 天714天急性期血液、尿液中有病原 體具有傳染性，可經(jīng)破損皮 膚感染隔離至急性癥狀消失止不檢疫鉤湍螺旋 體南13。天713天發(fā)病后第2周可在尿中發(fā)現(xiàn) 病原體，可保持24個月， 個別1年以上，但作為傳染 源意義不大隔離至癥狀消失，應(yīng)注 意尿的消毒處理，防止接觸傳播不檢疫炭疽病12小時12天13 天主要為動物病，人經(jīng)動物感 染，人與人之間亦可經(jīng)分泌 物而受感染，但較少見，肺 炭疽可經(jīng)呼吸道傳染皮膚炭疽隔離至創(chuàng)

9、傷口 痊前、痂皮脫落為止， 其他類型患者在癥狀消 失后細菌培養(yǎng)2次陰性 后取消隔離醫(yī)學(xué)觀察8天，與患者和病 者接觸之物品應(yīng)進行消毒狂犬病12天1 年或長至 S年3060天個別情況下，可從唾液中分 離到病毒，但未見入傳人之 事例患者須住院隔離不檢疫阿米巴痢 疚4天數(shù) 月或更長1018天從發(fā)病早期排出滋養(yǎng)體到晚 期糞便中含有大里包襄都有 傳染性隔離至癥狀消失，大便 連續(xù)三次檢查滋養(yǎng)體及 包表陰性解除隔離對飲食行業(yè)從業(yè)人員進行 包襄檢查、陽性者停止工 作進行治療傷寒和副 傷寒傷寒廿 42天副傷 寒 215 天12 14天810天潛伏期末即可排菌；病人從 大，小便排苗，相當一部分 病人在恢復(fù)期仍可繼續(xù)

10、排菌 23周，少數(shù)在1年以上， 甚至終身體溫正常15天可解除隔 高，可熱退后5天和10 天作2次大便培養(yǎng)，陰 性者可簫除隔離醫(yī)學(xué)觀察21天，副傷寒為 15天，飲食行業(yè)人員觀察 期間應(yīng)送大便培養(yǎng)一次， 陰性者方可工作脊熊灰質(zhì) 炎335 天714天發(fā)病前10天至病后4周均有 傳染性，少數(shù)可達4個月隔離期不少于病后4。天醫(yī)學(xué)觀察20天，對5歲以下 兒童注射胎盤球蛋白或丙 種球蛋白，可防止發(fā)病或 減輕癥狀艾滋病6個月 10年以上10年血中檢出HI哦體起即有傳 染性應(yīng)立即采取隔離措施， 并送衛(wèi)生行政部門指定 單位治療嚴密觀察，長期追蹤，在 觀察的6個月及1年時采血 檢測9、病例對照研究：以患病者為病例組

11、，以未患病者為對照組，手機病例組和對照組既往暴 露的隱私的信息，比較暴露因素在兩組間的差異，若差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，可認為該暴露因 素與疾病之間存在統(tǒng)計學(xué)的關(guān)聯(lián)。10、比值比(OR)：病例組中暴露于危險因素的比例是非病例組的多少倍。描述疾病與暴露 之間關(guān)聯(lián)強度的指標。OR=ad/bc(運用于病例對照研究)病例對照暴露ab未暴露CdOR值95%可信區(qū)間(CI)可判斷暴露于疾病的關(guān)聯(lián)是否有統(tǒng)計學(xué)差異，若OR值95%可信 區(qū)間(CI)不包含“1”，說明暴露和疾病的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義；若OR值95%可信區(qū)間(CI) 包含“1”，說明暴露和疾病的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學(xué)意義；OR1,說明暴露可能是危險因素，OR1, 說

12、明暴露可能是保護因素。對有統(tǒng)計學(xué)意義的暴露因素，還可以進行劑量反應(yīng)關(guān)系分析，即 暴露劑量越大，發(fā)病風險越高，這樣可以增加病因推斷的證據(jù)。11、回顧性隊列研究：按照被調(diào)查對象的暴露狀態(tài)分為暴露組和非暴露組，然后統(tǒng)計暴露組 和非暴露組人群的發(fā)病情況，比較暴露組和非暴露組的發(fā)病率之間是否存在統(tǒng)計學(xué)差異，如 果暴露組發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率存在統(tǒng)計學(xué)差異，則認為暴露于疾病有關(guān)聯(lián)。12、相對危險度(RR)：暴露組的發(fā)病風險是未暴露組的多少倍a/a + b RR=c/c + d發(fā)病未發(fā)病暴露ab未暴露Cd計算RR值95% (CI),如果包含“1”，則說明暴露于發(fā)病無關(guān)聯(lián)性，如果RR值95% (CI) 不包

13、含“1”，則說明暴露于發(fā)病有關(guān)聯(lián)性。13、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成公眾健康危害的傳染病疫情，群體不 明原因疾病，食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。21、傳染病突發(fā)事件：是指各類傳染病暴發(fā)、流行或者大流行。二、風險評價關(guān)于三、流行強度：1、散發(fā)：病例無規(guī)律性、偶然的發(fā)生。特點：病例之間在發(fā)病時間在發(fā)病時間和地點上無 流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，病例數(shù)少。2、暴發(fā)：在一定時間和局限的地域范I韋I內(nèi)，某種傳染病病例數(shù)超過預(yù)期水平。特點：強調(diào) 短期內(nèi)病例數(shù)激增，發(fā)生于局限范圍內(nèi)，如一個單位、村莊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等。3、流行：某種傳染病在較大的地域范圍內(nèi)的病例數(shù)超過預(yù)期的水平。特點：判斷不同種是

14、 否發(fā)生在人群中發(fā)生流行的預(yù)期發(fā)病水平是不一樣的，取決于該病暴露人群類型，之前該病 是否曾在人群中發(fā)生流行，疾病發(fā)生所在的時間和地點等。4、大流行：某種傳染病在全球發(fā)生流行，或者跨洲流行，通常感染和發(fā)病人數(shù)眾多。5、地方性流行：疾病或病原體在特定的地區(qū)或者特定的人群中持續(xù)存在；或者疾病在特定 的地區(qū)或者特定人群中發(fā)病率維持在相對穩(wěn)定的水平。四、傳播動力學(xué)1、代間距：是從原發(fā)病例的發(fā)病口期與其感染導(dǎo)致的續(xù)發(fā)病例發(fā)病口期的間隔。通常用于 描述人與人之間疾病的傳播。代間距越短，表明該疾病有效傳播速度越快，疫情容易迅速在 人群中播散。2、再生數(shù)：用于描述某傳染病在人群中傳播能力的指標，可以分為基本再生

15、數(shù)（R0）和實 際再生數(shù)（R）。（1）基本再生數(shù)：是一個病例進入到易感人群中，在理想的條件下可以感染的二代病例個 數(shù)。它取決于病例單位時間內(nèi)接觸人數(shù)、每次接觸實現(xiàn)傳染的概率和該病傳染期的長短。R0=單位時間內(nèi)接觸人數(shù)*每次接觸實現(xiàn)傳染的概率*傳染期（2）實際再生數(shù)（R）：現(xiàn)實中，當人群中有一定比例的個體具有對該病例胡棉衣能力，或 者對一定比例的病例實施了隔離等措施時，原發(fā)病例引起的續(xù)發(fā)病例數(shù)下降。R=XRO （X為校正系數(shù)）R用于判斷疫情發(fā)生發(fā)展趨勢。當R1, 疫情將呈現(xiàn)持續(xù)上升。根據(jù)R和R0,可以進行某種疾病控制時需要的人數(shù)疫苗接種率f的計算。要博阿正該疾 病呈現(xiàn)下降趨勢或者不發(fā)生爆發(fā)，人群

16、棉衣接種率f應(yīng)該一下計算：根據(jù) R=XRO= （1-f） RO（l-l,RO）若要使得R1,基本措施有：在易感宿主中接種足夠的疫苗或者開展群體性預(yù)防服藥； 隔離做夠數(shù)量的患者；治療患者以縮短傳染期：減少人群中相互接觸的頻率五、現(xiàn)場調(diào)查報告，分為：初次報告、進程報告、階段小結(jié)、結(jié)案報告（）初次報告：定義：是對傳染病突發(fā)事件進行初步核實后，根據(jù)事件發(fā)生情況及初步調(diào)查結(jié)果所撰寫的調(diào) 查報告，其目的是及時匯報事件發(fā)生及相關(guān)情況，提出初步控制措施建議，為下一步調(diào)查和 控制提供依據(jù)。2、要求：速度快、內(nèi)容簡明扼要3、內(nèi)容包含：事件名稱,、初步判斷的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、 死亡人數(shù)、

17、主要的臨床癥狀、可能原因、己采取的措施、報告單位、報告人員、通訊方式等。（二）進程報告：1、含義：用于動態(tài)反映謀其時間調(diào)查處置過程中的主要進展、控制效果及發(fā)展趨勢，并對 前期工作作出評價，在此基礎(chǔ)上對后期工作提出建議。2、要求：內(nèi)容要新、速度要快3、內(nèi)容：疫情的發(fā)展與變化、處置的進程、時間的診斷、可能的原因以及影響因素，對勢 態(tài)以及已采取的控制曹氏的評價、下一步工作建議等內(nèi)同。同事，對初次調(diào)查愛搞的內(nèi)同進 行補充和修正。（三）階段小結(jié)1、含義：針對調(diào)查處置持續(xù)較長時間的事件，每隔一段時間應(yīng)對時間調(diào)查進行的階段性總 結(jié)報告，主要用于對前期調(diào)查研究工作進行全面的梳理、總結(jié)和回顧，對重大的措施轉(zhuǎn)變進 行分析論證，提出建議。2、要求：一般在時間處置告一段落、發(fā)生重大進展或者轉(zhuǎn)折、需要對控制措施實施重大轉(zhuǎn) 變等情況下進行，要求內(nèi)同全面，報告迅速。（四）結(jié)案報告：1、含義：實在時間調(diào)查處理結(jié)束后，對整個時間調(diào)查處置共組的全面回顧與總結(jié)。2、要求：內(nèi)同全面、信息完整、數(shù)據(jù)準確3、內(nèi)容：時間的發(fā)現(xiàn)、患者的救治、調(diào)查研究工作采取的方法、獲得的結(jié)果、采取的預(yù)防 控制措施以及效果、時間發(fā)生及調(diào)查處理工作中暴露的問題、值得總結(jié)的經(jīng)驗教訓(xùn)、做好類