頸動(dòng)脈狹窄護(hù)理常規(guī)_第1頁
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文檔簡介

1、頸動(dòng)脈狹窄護(hù)理常規(guī)頸動(dòng)脈狹窄,是作為血液由心臟通向腦和頭其他部位的主要血管 的頸動(dòng)脈,出現(xiàn)狹窄的癥狀。頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈的粥樣斑塊 導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔的狹窄,其發(fā)病率較高,在60歲以上人群中患頸 動(dòng)脈狹窄者約占9%,多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。有 些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。頸動(dòng)脈狹窄可以 通過藥物控制或外科手術(shù)治療?!九R床表現(xiàn)】1、部分輕、中度頸動(dòng)脈狹窄患者可無臨床癥狀。對(duì)于臨床出現(xiàn) 與狹窄相關(guān)的癥狀者,稱為一癥狀性 頸動(dòng)脈狹窄II。2、腦部缺血癥狀:頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括,耳嗚、 眩暈、記憶力下降、定向力減退、黑朦、失眠、多夢(mèng)、嗜睡、頭昏、 頭痛,

2、眼部缺血可表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。腦部缺血癥狀:TIA- 局部神經(jīng)功能一過性喪失,一側(cè)肢體感覺或功能短暫障礙,一過性單 眼失明或失語等,一般僅限數(shù)分鐘,發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù), 影像學(xué)檢查無局限性病灶。3、缺血性腦卒中表現(xiàn):常見有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、 腦神經(jīng)損傷,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等,并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體癥及影 象學(xué)特癥。【治療原則】內(nèi)科保守治療主要針對(duì)輕度頸動(dòng)脈狹窄及穩(wěn)定的斑塊,其目的是 減輕腦缺血的癥狀,穩(wěn)定斑塊,有效降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),很好地控 制現(xiàn)患的疾病,如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性 心臟病等。1、頸動(dòng)脈狹窄外科治療目的是改善腦供血,預(yù)防和減少短暫性

3、腦缺血發(fā)TIA的發(fā)作,預(yù)防腦卒中的發(fā)生。首選的治療方式為頸動(dòng) 脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)。大量的臨床研究已經(jīng)證明了 CEA手術(shù)較腔內(nèi) 血管支架有更好的遠(yuǎn)期效果及安全性。2、腔內(nèi)介入治療是外科CEA手術(shù)的備選方案,對(duì)于不適合 CEA的患者可以考慮采用,主要包括經(jīng)皮頸動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)和頸 動(dòng)脈支架成形植人術(shù)?!咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者年齡、性別、嗜好,有無高血壓、糖尿病、高血脂、 腦梗塞等病史。2、評(píng)估患者四肢肌力、視力及聽力情況,了解有無耳鳴、眩暈、 記憶力下降、定向力減退、黑朦、偏盲、失眠、多夢(mèng)、嗜睡、頭痛、 頭暈等。3、評(píng)估全身重要臟器功能,動(dòng)脈粥樣硬化可影響至心臟及腎臟 功能,因此要進(jìn)行全面評(píng)

4、估。4、了解血管影像學(xué)檢查情況(如頸動(dòng)脈CTA、血管彩超、MRA 等)、血生化、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛δ芮闆r。5、評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理狀態(tài)?!咀o(hù)理措施】1、術(shù)前觀察及護(hù)理要點(diǎn)(1)全面評(píng)估:術(shù)前與患者溝通,認(rèn)真評(píng)估語言及肢體活動(dòng)能 力,以便與術(shù)后對(duì)比,了解腔內(nèi)術(shù)后的療效。(2)皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前協(xié)助患者做好頸部及會(huì)陰部備皮、清潔。(3)臥床訓(xùn)練:術(shù)前向患者解釋術(shù)后需臥床的時(shí)間、目的以及 如何配合醫(yī)師拔除各種導(dǎo)管等。(4)心理護(hù)理:頸動(dòng)脈支架置人術(shù)是微創(chuàng)的介入治療方法,目 前治療費(fèi)用較高。術(shù)前向患者解釋各種手術(shù)的方式及療效,使其做好 心理準(zhǔn)備,接受治療。2、術(shù)后觀察及護(hù)理及護(hù)理要點(diǎn)(1)嚴(yán)密

5、觀察生命體征變化,尤其注意血壓、心率及心律的變 化。(2)做好神經(jīng)系統(tǒng)功能能的觀察,預(yù)防高血壓及高灌注,觀察 神志、瞳孔變化,有無頭痛、惡心、嘔吐、眼結(jié)膜水腫、亢奮等癥狀, 遵醫(yī)囑靜滴甘露醇降顱內(nèi)壓,控制血壓在相對(duì)正常水平。(3)了解患者的表達(dá)能力及語言情況,觀察伸舌是否居中,以 了解病情的轉(zhuǎn)歸,為醫(yī)生提供信息。注意觀察患者有無出現(xiàn)頭暈、視 力模糊等癥狀。如發(fā)現(xiàn)有以上癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理。(4)觀察患者術(shù)后肢體的活動(dòng)、肌力的變化,并進(jìn)行評(píng)級(jí)。(5)引流管護(hù)理:CEA術(shù)后往往有切口皮管引流,觀察引流液 的色、質(zhì)、量變化,保障引流管通暢在位,預(yù)防堵塞、打折、移位, 嚴(yán)密觀察術(shù)后頸部有無腫脹及

6、患者呼吸情況,常規(guī)備床旁氣切包。(6)做好健康教育。1)讓患者及家屬了解有關(guān)高血壓、糖尿病、高血脂血癥、頸動(dòng) 脈及腦血管病變的基本知識(shí)。2)重視患者在健康恢復(fù)中的主導(dǎo)作用,鼓勵(lì)進(jìn)行肢體主動(dòng)及被 動(dòng)運(yùn)動(dòng),予以肌肉按摩及指導(dǎo)做預(yù)防血栓操,促進(jìn)局部血液循環(huán),防 止肌肉失用性萎縮及靜脈血栓形成,運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般每次10-30分, 每天2-3次,對(duì)語言不清、視力模糊的患者,應(yīng)給予細(xì)心照顧,尊 重患者人格,多與其交談,引導(dǎo)加強(qiáng)語言訓(xùn)練。3、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(1)腦過度灌注綜合征:原因?yàn)轱B內(nèi)血管長期處于低灌注的狀 態(tài),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后或支架釋放后血流量突然增加,頭部、顱內(nèi) 組織灌注嚴(yán)重時(shí),血管無法承受血液的

7、壓力,破裂出血;表現(xiàn)為頭痛、 惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、眼結(jié)膜水腫等,出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī) 師并密切觀察血壓變化及時(shí)控制血壓,可快速靜脈滴注甘露醇降低顱 內(nèi)壓,根據(jù)情況急診行頭顱影像學(xué)檢查。(2)急性腦梗死及術(shù)側(cè)頸動(dòng)脈急性血栓形成:原因?yàn)樾g(shù)中血流 阻斷時(shí)間長,低血壓及粥樣硬化斑塊脫落,手術(shù)技術(shù)等原因致內(nèi)膜翻 轉(zhuǎn)或局部血栓形成,隨血流漂向遠(yuǎn)端并阻塞相應(yīng)顱內(nèi)血管,引起腦梗 死;術(shù)后密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、言語、肢體肌力及活動(dòng)情況,遵 醫(yī)囑嚴(yán)格抗凝藥物的使用,出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。(3)心律失常:是術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要是支架或球囊擴(kuò) 張時(shí)刺激了頸動(dòng)脈壓力感受器,反射性引起血壓下降、心率減慢(少

8、 于50次/分)。鼓勵(lì)病人咳嗽,可用阿托品及異丙腎上腺素防治;另 外,大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄患者都有不同程度的冠脈疾患,術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格評(píng) 估,術(shù)后密切觀察心臟情況,高?;颊咝杪?lián)系心內(nèi)科床旁會(huì)診。(4)血管痙攣:主要是術(shù)中導(dǎo)管導(dǎo)絲長時(shí)間在血管內(nèi)停留,刺 激血管引起痙攣,常表現(xiàn)為頭痛、血壓增高。按醫(yī)囑予尼莫通微泵靜 推防治,護(hù)理上應(yīng)予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者有無心慌、面色潮紅、 血壓下降等。(5)穿刺點(diǎn)皮下血腫:支架植入術(shù)前常給予兩聯(lián)抗血小板藥物 應(yīng)用,出血風(fēng)險(xiǎn)較高,術(shù)后如壓迫不夠、未能有效制動(dòng)則可能出現(xiàn)穿 刺點(diǎn)皮下血腫,甚至假性動(dòng)脈瘤形成。臨床表現(xiàn)為皮膚溫度增高、傷 口疼痛、穿刺側(cè)活動(dòng)障礙。處理原則:咳嗽或排便時(shí)按壓傷口以防出 血;穿刺側(cè)肢體有效合理的制動(dòng)。4、出院指導(dǎo)(1)出院后3 4周內(nèi)適當(dāng)活動(dòng),避免劇烈活動(dòng)。(2)保持情緒穩(wěn)定,避免過度

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