醫(yī)囑制度-急情況下口頭醫(yī)囑制度及執(zhí)行流程

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程一、醫(yī)囑制度1、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師與注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。2、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，急診入院患者應(yīng)在檢查患者后立即開出，手術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或授權(quán)的醫(yī)師開寫，于手術(shù)結(jié)束患者回病房后開出。3、醫(yī)師書寫醫(yī)囑必須層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。臨時(shí)醫(yī)囑如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆重疊書寫“取消”字樣并簽名，同時(shí)向護(hù)士交代清楚。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須寫明時(shí)間至?xí)r、分并簽名。4、

2、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)字跡不清、內(nèi)容可疑或有藥物配伍禁忌的醫(yī)囑，必須查清或要求醫(yī)師重開后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。5、在緊急搶救或手術(shù)中下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。非緊急搶救情況時(shí)不得下達(dá)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。6、特殊藥物包括麻醉藥品、第一類精神藥品、抗菌藥物等醫(yī)囑，開寫醫(yī)師必須要與其資質(zhì)、分級(jí)管理規(guī)范相符合。7、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行。8、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)

3、前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。9、 凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。10、 無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。11、通過信息系統(tǒng)（HIS）開寫、錄入的醫(yī)囑，開寫醫(yī)師必須與其授權(quán)的資質(zhì)相符合，不得冒名開寫。二、執(zhí)行醫(yī)囑流程 ：1、醫(yī)囑由主班護(hù)士處理。醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)醫(yī)囑的內(nèi)容是否合理、是否有藥物配伍禁忌。2、查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后簽字確認(rèn)醫(yī)囑，填寫醫(yī)囑執(zhí)行單；用藥醫(yī)囑匯總后提交中心藥房調(diào)配，手術(shù)

4、醫(yī)囑下達(dá)后應(yīng)及時(shí)將手術(shù)通知單傳送至手術(shù)室。3、醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。4、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，按照查對(duì)制度認(rèn)真查對(duì)，至少采用兩種以上方式核對(duì)患者身份，也可主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與查對(duì)，嚴(yán)格對(duì)照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。5、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，按規(guī)定進(jìn)行記錄并及時(shí)向醫(yī)師反饋。醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生開寫醫(yī)囑主班護(hù)士處理醫(yī)囑手術(shù)通知單傳送至手術(shù)室匯總醫(yī)囑后送中心藥房調(diào)配打印醫(yī)囑執(zhí)行單醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士主動(dòng)邀請(qǐng)患者/親屬參與查對(duì)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士簽名和記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況或不良反應(yīng)向醫(yī)師反饋緊急情況下達(dá)口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1、在非搶救情況下，醫(yī)師不

5、得下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在緊急搶救或手術(shù)過程中可以執(zhí)行。2、危急重癥患者搶救過程中，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士必須對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑內(nèi)容復(fù)誦一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。3、護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)師再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全；保留用過的空安瓿、輸液瓶，以備查對(duì)。4、護(hù)士應(yīng)將口頭醫(yī)囑內(nèi)容及時(shí)登記記錄于搶救用藥記錄本，搶救結(jié)束后即刻提供給醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，用過的空安瓶需經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。5、護(hù)士查對(duì)補(bǔ)記的醫(yī)囑并簽名。6、醫(yī)師未按規(guī)定下達(dá)口頭醫(yī)囑、護(hù)士擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑的行為視為違反醫(yī)療工作制度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將按相關(guān)規(guī)定處理，造成醫(yī)療質(zhì)量安全事件者，將嚴(yán)肅查處