腰硬聯(lián)合麻醉中腰麻失敗原因分析

1、關(guān)于腰硬聯(lián)合麻醉中腰麻失敗的原因分析第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2病例Case1. 患者，女，32歲，身高159cm,體重84kg,擬行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，選擇L3-4行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，硬膜外穿刺順利，腰穿針置入后回抽腦脊液不是很通暢，斷斷續(xù)續(xù)，后注入0.5%布比卡因2.5ml，病人平臥后1分鐘測麻醉平面麻醉完全無效。第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3病例Case2. 患者，女，57歲，身高160cm，體重64kg，擬行“PPH術(shù)”，選擇L3-4行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，硬膜外穿刺順利，腰穿針置入后回抽腦脊液通暢，后注入0.5%布比卡因2.5ml，當(dāng)時詢問患者下肢有無發(fā)麻

2、發(fā)熱的感覺，患者回答無，半分鐘后測麻醉平面完全無效。第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4為什么會腰麻失??？第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5腰麻失敗阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求（阻滯平面過低或偏于一側(cè)）阻滯不全（有痛感或肌松不夠)完全無效 穿刺失敗 第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6阻滯平面的調(diào)節(jié)注藥速度穿刺部位劑量藥液的比重穿刺針斜口方向 體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7劑量劑量=濃度容積； 局麻藥劑量的大小是影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面最重要的因素。 第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8阻滯平面的調(diào)節(jié)注藥速度穿刺部

3、位劑量藥液的比重穿刺針斜口方向 體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9穿刺針斜口方向 斜口方向向頭側(cè)，麻醉平面易升高；反之，麻醉平面不宜升高。第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月10阻滯平面的調(diào)節(jié)注藥速度穿刺部位劑量藥液的比重穿刺針斜口方向 體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月11 臨床上希望麻醉平面向胸部擴(kuò)散廣一些： 輕比重藥液時，可將病人體位置于頭高腳低位； 病人體位 重比重藥液時，可將病人體位置于頭低腳高位。第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月12阻滯平面的調(diào)節(jié)注藥速度穿刺部位劑量藥液的比重穿刺針斜口方向

4、體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月13 注藥速度 注射速度越快麻醉范圍越廣，一般以每5秒鐘注入1ml為適宜。 第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月14阻滯平面的調(diào)節(jié)注藥速度穿刺部位劑量藥液的比重穿刺針斜口方向 體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月15穿刺部位：脊柱有四個生理曲度：仰臥位時：腰3最高，胸6最低。第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月16 腰3胸6如經(jīng)腰23間隙穿刺注藥，藥物將沿脊柱的坡度向胸段移動，使麻醉平面偏高。如經(jīng)腰34或腰45間隙穿刺注藥，藥物將向骶段移動，麻醉平面偏低。腹部手術(shù)下肢及會

5、陰肛門手術(shù)第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月17阻滯平面的調(diào)節(jié)注藥速度穿刺部位劑量藥液的比重穿刺針斜口方向 體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月18藥液的比重 重比重藥液在腦脊液中易向低處擴(kuò)散； 輕比重藥液在腦脊液中易向高處擴(kuò)散。 第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19藥液的比重 重比重藥液在腦脊液中易向低處擴(kuò)散； 輕比重藥液在腦脊液中易向高處擴(kuò)散。 第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月200.75%布比卡因是重比重還是輕比重？ 第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月21人腦脊液比重（37C）： 平均：1.000

6、59 +/- SD 0.00020。其中男性： 1.00067 +/- 0.00018 g.ml-1；月經(jīng)后婦女： 1.00060 +/- 0.00015 g.ml-1；月經(jīng)前非妊娠婦女：1.00047 +/- 0.00076 g.ml-1;妊娠婦女： 1.00033 +/- 0.00010 g.ml-1。妊娠婦女腦脊液比重略低于男性和非妊娠婦女（p 10mm，有 2.7%患者硬膜外間隙的寬度 13mm。腰穿針太長、太細(xì)，內(nèi)部阻力增大會影響腦脊液流 出速度，造成到位腰穿針判斷失誤。第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月35 穿刺失敗穿刺技術(shù)穿刺針因素患者情況第三十五張，PPT共四十

7、一頁，創(chuàng)作于2022年6月36患者情況：主要是腦脊液回流的一個問題。第一，腦壓低是腦脊液回流不暢的另一原因。第二，腰椎管狹窄導(dǎo)致椎管容積減少及腦脊液循環(huán)障礙。腰椎管狹窄段及狹窄遠(yuǎn)端的腦脊液容量減少。該類患者腰穿時在椎管狹窄段很難獲得較通暢的腦脊液。第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月37小結(jié)穿刺技術(shù)問題是CSEA中腰穿失敗的常見原因，穿刺針因素和患者情況只是偶然原因。第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月38腰硬聯(lián)合麻醉時無腦脊液流出的處理方法？第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月方法調(diào)整穿刺針的位置調(diào)整硬膜外針深度調(diào)整脊穿針深度其他，比如調(diào)整頭高腳低位，用空