護理安全警示教育和影響因素

1、護理安全警示教育和影響因素患者十大安全目標(biāo)我院1-6月不良事件護理安全的重要性第三部分第二部分第一部分安全教育無終點第一部分 護理安全的重要性護理安全安全：沒有危險、不受威脅、不出事故護理安全：是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。保障護理安全提高護理質(zhì)量 落實護理核心制度認(rèn)真執(zhí)行查對制度危重病人搶救制度執(zhí)行醫(yī)囑制度值班、交接班制度搶救病人制度 分級護理制度護患溝通制度 安全是保證質(zhì)量的前提 質(zhì)量是做出來的 質(zhì)量是查出來的 質(zhì)量是控制出來的 質(zhì)量是管理出來的 質(zhì)量是習(xí)慣形成的護理安全風(fēng)險存在的因素病人的因素：指病人

2、所患疾病的危險性、復(fù)雜性和醫(yī)療護理技術(shù)難度等決定護理風(fēng)險概率的客觀因素。因疾病的自然過程或疾病發(fā)展而導(dǎo)致不幸的情況時有發(fā)生，而進行的治療并不都能治愈疾病，治療的成功也會因人而異，如病人一方的期望值過高或醫(yī)患溝通不足，往往會被認(rèn)為是醫(yī)療事故而發(fā)生醫(yī)療糾紛。護理人員因素護理人員自身因素：指護理人員在為病人實施護理的過程中溝通不夠；能力欠缺，臨床經(jīng)驗不足或相互配合不協(xié)調(diào)，對病人觀察評估不及時、不全面、不仔細(xì)等導(dǎo)致指導(dǎo)患者不到位，護理服務(wù)不到位；缺乏工作責(zé)任心；未執(zhí)行規(guī)章制度，巡回不及時等導(dǎo)致不良情況發(fā)生。 雖各項管理制度建立，但常出現(xiàn)以經(jīng)驗代替制度的情況發(fā)生，未將制度落到實處，導(dǎo)致護理不良事件發(fā)生，

3、危機患者安全。違反各項規(guī)章制度：查對制度醫(yī)囑執(zhí)行制度交接班制度分級護理制度各項護理技術(shù)操作規(guī)程護理人員因素 護理人員沒有履行告知簽約制度：指對有風(fēng)險的護理措施護理人員沒有嚴(yán)格履行告知與簽約制度。如急性心肌梗死病人，因便秘用力排便時可導(dǎo)致猝死；食管靜脈曲張病人若進食粗、硬食物可能導(dǎo)致上消化道大出血等。因此護士應(yīng)將注意事項詳細(xì)向病人及家屬說明，必要時讓病人及家屬簽字認(rèn)可，以避免因健康教育不到位而引起護患糾紛，建立護患互動、風(fēng)險共擔(dān)的新型護患關(guān)系。藥物性因素： 指錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問題的藥物所導(dǎo)致的病人病程延長、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病，甚至危及病人的生命。醫(yī)療設(shè)備

4、、器械因素： 指因醫(yī)療設(shè)備、器械因素影響醫(yī)療護理技術(shù)的有效發(fā)揮，而延誤病人的診斷、治療、護理。如醫(yī)療設(shè)備不全、性能不良、規(guī)格不配套、醫(yī)療物資供應(yīng)不及時、數(shù)量不足、質(zhì)量低劣都會降低醫(yī)療護理技術(shù)能力，影響醫(yī)療護理效果。組織管理因素： 指組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境、安全保障制度等方面的因素直接或間接對病人及醫(yī)務(wù)人員的健康造成直接損害。如職工的職業(yè)道德、安全教育工作薄弱，規(guī)章制度不健全或不落實，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)滯后，人力資源不足，設(shè)備物資管理不善，防止環(huán)境污染的措施不力等不安全因素存在，可直接或間接影響病人的診斷、治療和康復(fù)過程。 護理安全的重要性 護理安全是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一

5、，其重要性體現(xiàn)在以下三個方面：1.護理安全直接關(guān)系護理效果2.護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益3.護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標(biāo)志第二部分 我院1-6月不良事件護理不良事件類型1類，不良治療：包括給藥錯誤、輸血錯誤、醫(yī)療感染暴發(fā)、手術(shù)身份部位識別錯誤、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、輸液輸血反應(yīng)；2類，意外事件：包括跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災(zāi)、失竊、咬破體溫表、約束不良；3類，醫(yī)患溝通事件：包括醫(yī)患爭吵、身體攻擊、打架、暴力行為等；4類，飲食、皮膚護理不良事件：包括誤吸/窒息、咽入異物、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷；5類，不良輔助診查、病人轉(zhuǎn)運事件：含身份識別錯誤、標(biāo)本丟失、

6、檢查或運送中或后病情突變或出現(xiàn)意外；護理不良事件類型6類，管道護理不良事件：含管道滑脫、病人自拔；7類，職業(yè)暴露：含針刺傷、割傷；8類，公共設(shè)施事件：包括醫(yī)院建筑毀損、病房設(shè)施故障、蓄意破壞、有害物質(zhì)泄露；9類，醫(yī)療設(shè)備器械事件：包括醫(yī)療材料故障、儀器故障、器械不符合無菌要求；10類，供應(yīng)室不良事件：包括消毒物品未達要求、熱源試驗陽性、操作中發(fā)現(xiàn)器械包器械物品不符。非以上所列內(nèi)容則注明是其他情況。醫(yī)院每年至少每百張床報告10件。護理不良事件引發(fā)護理不良事件的四個基本要素責(zé)任心不強不遵守規(guī)章制度違反操作規(guī)程技術(shù)水平低2014年1-6月護理不良事件4例跌倒2例砸傷1例（設(shè)備因素）非計劃性拔管1例心

7、內(nèi)科跌倒1例 患者，男性，58歲，診斷“擴心病”，1月13日15:10由CCU輪椅轉(zhuǎn)入病房，意識清楚，二級護理，15:20巡視護士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者與家屬均不在病房，立即尋找，發(fā)現(xiàn)患者跌倒在廁所門旁，查體意識喪失、右側(cè)肢體肌力弱、右臉頰有兩處擦傷，立即報告醫(yī)生，給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈液路，請神經(jīng)內(nèi)科會診建議行頭顱CT，結(jié)果示：未見腦出血，考慮腦梗死。皮膚科跌倒1例患者 男 85歲 住院號A11435 2014年2月22日0:35分患者在家屬不在病房時自行下床準(zhǔn)備上廁所，不慎將頭磕在床頭桌上，隨后坐在地上，立即查看病人，測量生命體征，患者右耳廓有1cm 的裂傷伴少量出血，立即給予清創(chuàng)縫合，

8、外縫5針。呼吸科砸傷1例患者，女性，76歲，診斷“慢阻肺 高血壓” 2014年4月6日23:40在輸液過程中，吸氧裝置突然掉下，砸在患者右側(cè)顳部，致頭皮裂傷伴局部出血，傷口約有1厘米，急請神經(jīng)外科會診，給予局部清創(chuàng)縫合，肌注破傷風(fēng)抗毒素。LCU非計劃性拔管1例患者 女 30歲 因口服農(nóng)藥中毒于4-27入院。4-28-7:00因呼吸衰竭給以氣管插管，呼吸機輔助呼吸。5-6患者煩躁，給予心理安慰后效果欠佳，囑其家屬床旁守護。5-6-15:50在護士更換液體時，患者迅速自行拔出氣管插管。5-6-20:00因呼吸困難再次給予氣管插管。報告時間：2014-6-20（檢查發(fā)現(xiàn)）第三部分 十大患者安全目標(biāo)目

9、標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。 2、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。3、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。案例 1： 一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者

10、，當(dāng)這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。案例2：M玉和N玉二位患者同名不同姓，即兩位患者名字僅一字之差。護士將患者M玉的電腦治療單誤打成N玉，并將治療單貼在N玉輸液患者的輸液瓶上，正準(zhǔn)備給N玉配藥時因其他患者呼叫拔針而離開。某實習(xí)生未嚴(yán)格查對，按照錯誤的治療單加藥后，將M玉的藥輸給了N玉。約10分鐘左右患者發(fā)現(xiàn)藥物不對，護士立即拔針，患者無反應(yīng)。 （M玉用藥為阿奇霉素，N玉用藥為林可霉素，患者無不良反應(yīng)。）案例3：患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護士于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時提出質(zhì)疑

11、，認(rèn)為醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。案例4 責(zé)任護士讓實習(xí)生給501病房病人做破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射，該患者為7歲兒童，責(zé)任護士只告訴實習(xí)生患者是小男孩，實習(xí)護士徑直去病房找小男孩，恰巧隔壁病房也有一位骨折小男孩，實習(xí)護士未進行查對患者信息，直接將破傷風(fēng)抗毒素為該患者注射，完畢后家屬詢問肌注的是什么藥品時，實習(xí)護士回答說注射藥物是破傷風(fēng)抗毒素，家屬提出疑問患兒沒有開放性傷口為何注射該藥物，急忙將責(zé)任護士叫來，發(fā)現(xiàn)注射錯誤。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或 通知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患

12、者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。3.接獲口頭或 通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與 ，進行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。案例：抽血醫(yī)囑發(fā)生耦合性錯誤案例分析患者男性，31歲，因外傷入院，入院后需急診手術(shù)治療，術(shù)前醫(yī)囑急查血常規(guī)及凝血四項，但醫(yī)生在檢驗申請單上沒注明“急查”字樣，護士處理醫(yī)囑時，沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)生失誤，造成血標(biāo)本送至檢驗科后，檢驗科未按急診檢驗處理，檢驗結(jié)果發(fā)放延遲導(dǎo)致手術(shù)不得不推遲。專家點評（1）醫(yī)囑本身不完善，有缺陷卻被執(zhí)行，差錯與醫(yī)生、護士都有關(guān)，可見二者之間存

13、在耦合性，這類差錯時醫(yī)療缺陷在先，護理差錯在后，為醫(yī)護耦合性差錯。（2）由于護士是執(zhí)行醫(yī)囑的終端者，護士必須消除“醫(yī)囑錯誤與護士無關(guān)”的錯誤思想，對醫(yī)囑做好查對及把關(guān)，否則將承擔(dān)連帶責(zé)任。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。1、建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。3、建立麻醉前核查、劃皮前核查、患者出手術(shù)室前再次核查。案列 1955年2月，51歲的

14、患者某某因糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化癥需截除左下肢，因醫(yī)生在用電腦填寫手術(shù)通知單時，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右下肢被誤截的悲劇。案例2009年湖北通城縣一位八旬老人右腿骨折，通城縣中醫(yī)院醫(yī)生竟為其好端端的左腿動手術(shù)，裝了金屬板，術(shù)后才發(fā)現(xiàn)開錯了刀。 同年，湖北仙桃市一家醫(yī)院又對一左側(cè)腹股溝疝的患者實行了右側(cè)腹股溝疝手術(shù)。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。2、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。案例：宿州眼球事件 2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院

15、發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。案例2008年9月3日起，西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至9月15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到該事件的舉報后，立即組織專家調(diào)查組赴該院，與陜西省專家組共同開展實地調(diào)查。專家調(diào)查結(jié)論：新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)護人員沒有規(guī)范的進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等；對部分醫(yī)護人員的人

16、、物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌，是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。2009年血透感染事件頻發(fā)山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件，2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝2009年安徽省霍山縣血透感染事件，在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。目標(biāo)五：提高用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%

17、的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。 7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍

18、禁忌關(guān)，控制靜脈輸液滴速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。案例 1 患者,男, 右乳暈下有22cm2片狀組織增厚，診斷“男性乳腺發(fā)育癥”。某住院醫(yī)師用藥治療時，錯用與病情相反的雌性激素(乙烯雌酚)一個月之久?；颊卟∏榧又?，右乳暈片狀組織增厚到66cm2，乳頭增大、乳暈區(qū)變黑，異常痛苦。自認(rèn)為患了乳腺癌，精神負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。后經(jīng)?？漆t(yī)師會診，發(fā)現(xiàn)用藥原則錯誤，改用雄激素等治療措施，兩周后基本痊愈 案例 2 某公社衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員誤把鹽水瓶內(nèi)的煤油，當(dāng)作葡萄糖注入患者靜脈，患者死亡； 某護士誤把自來水輸入患者體內(nèi)； 某婦產(chǎn)科護士，三天連續(xù)兩次把清洗馬桶用的硝酸鈉當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸，造成

19、二人死亡的惡性醫(yī)療事故。 某放射科，進行消化道造影，誤將氯化鋇當(dāng)成硫酸鋇讓被檢查者吞服，造成死亡。 案例31995年12月13日，美國佛州馬丁紀(jì)念醫(yī)院為患者實施耳鼻喉科小手術(shù)進行局麻時，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。導(dǎo)致事故原因為科室在存放過程中將包裝形狀類似的兩種藥物混放而引起。目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。1.“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。1.對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2、認(rèn)真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告制度。3、做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源。案例本院一季度2例不良事件目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。1、認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實壓瘡診療與規(guī)范實施措施。目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良事件報告對于