普通冰凍血漿治療維生素K1缺乏出血1例

1、普通冰凍血漿治療維生素K1缺乏出血1例宜城市中醫(yī)醫(yī)院 聶明攀郵編441400 電電子郵箱nmp19760207關(guān)鍵詞：普通冰凍血漿 維生素K1缺乏 自發(fā)性出血女患，57歲，務農(nóng)。因“昏迷不醒3天”入院?；颊呋A(chǔ)有癲癇，小兒麻痹后遺癥，智力障礙病史。3天前心情抑郁，過量服用抗癲癇藥復方苯巴比妥溴化鈉片（每片含苯巴比妥30毫克、溴化鈉100毫克、丹參60毫克、黃花敗醬10毫克、纈草10毫克、珍珠母80毫克、樟腦8毫克、冰片2毫克，40片/瓶）及降血糖藥二甲雙胍（0.25/片，100片/瓶）各半瓶，之后嘔吐一次，出現(xiàn)昏迷不醒，未治療。以意識障礙收住院。入院時深昏迷，尿失禁，

2、發(fā)熱，呼吸困難，喉中痰鳴。體格檢查：T: 37.8 P:120 次/分 R:19次/分 BP:110/80mmHg 深昏迷，雙瞳等大等圓，對光反射減弱，雙肺呼吸音粗，聞及痰鳴音。心率120次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。右側(cè)上下肢畸形，雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機血糖9.8mmol/L。血常規(guī)中性粒細胞92.6%，血小板75*109/L。生化檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶47U/L，肌酐169umol/L，尿素氮12.3mmol/L。D二聚體正常。C反應蛋白88.1mg/L。肌鈣蛋白3.62ng/mL。腦鈉肽正常。促甲狀腺素0.16uIU/mL。心電圖：竇性心動過速，非特異性ST-T改變。頭部CT：右

3、側(cè)小腦腔隙性腦梗塞，篩竇少許炎癥。診斷：1鎮(zhèn)靜劑中毒2癲癇病3小兒麻痹后遺癥 4智力障礙5肺部感染予以靜脈補液，氨基酸、脂肪乳營養(yǎng)支持；醒腦靜、納洛酮促醒；頭孢唑肟針劑2.0，2次/日抗感染；香丹注射液20毫升/日改善微循環(huán)等處理。第6天患者精神好轉(zhuǎn)，神志清楚。出現(xiàn)血尿，腰骶部瘀斑。復查尿常規(guī)：血尿，白細胞3+，蛋白質(zhì)2+，潛血3+，酮體+-。血常規(guī):白細胞及血小板正常，紅細胞2.3*1012/L，血紅蛋白78g/L。肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶95U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶75U/L，總膽紅素18.2umol/L，總蛋白57.9 g/L，白蛋白29.7g/L。葡萄糖5.2 mmol/L。凝血4項APTT 76

4、.83 Sec，PT 66 Sec,PT-INR 6.98，TT 24.91 Sec，F(xiàn)IB 3.88g/L。判斷為維生素K1缺乏導致凝血機制障礙，自發(fā)性出血。停止使用頭孢唑肟及香丹注射液。治療上補充維生素K1，脂溶性維生素，輸注普通冰凍血漿。下午15時輸入普通冰凍血漿200毫升后，尿液顏色較前變淺轉(zhuǎn)清，晚10時又出現(xiàn)血尿，再次輸普通冰凍血漿200毫升。早上8時尿液顏色稍紅，9時輸普通冰凍血漿200ml。尿液顏色恢復正常，肘部及腰骶部有大片瘀斑。復查凝血4項APTT：48.34 Sec. PT：26.63 Sec,INR:2.85，TT：26.3 Sec，F(xiàn)IB 3.65 g/L。血常規(guī)：白細

5、胞及血小板正常，中性粒細胞78.3%，紅細胞2.3*1012/L，血紅蛋白75g/L，紅細胞壓積0.22。出院前患者神志清楚，精神尚可，尿液顏色正常，飲食欠佳，大便正常。肘部及腰骶部有大片瘀斑，無新鮮瘀斑出現(xiàn)。復查凝血4項APTT：34.28 Sec，PT：16.47Sec ,INR:1.44，TT：16.94 Sec，F(xiàn)IB 2.63 g/L。血常規(guī)：白細胞及血小板正常，中性粒細胞78.8%，紅細胞2.6 *109/L,血紅蛋白：86.0g/L。尿常規(guī)正常。肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶69U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶47U/L，總蛋白57.9 g/L，白蛋白29.7g/L。討論：患者平時生活自理能力差，健康狀況

6、不佳。大劑量口服復方苯巴比妥溴化鈉中含有丹參；此次昏迷時間長，不能進食；使用頭孢唑肟；靜脈使用香丹注射液；基礎(chǔ)有血小板減少。導致凝血功能障礙，皮膚及泌尿系統(tǒng)自發(fā)性出血。輸注普通冰凍血漿，使用維生素k1，脂溶性維生素，停止使用香丹及頭孢針劑，3天后凝血功能恢復正常，出血停止。所有的頭孢菌素都抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，因此具有潛在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素尚在體內(nèi)干擾維生素K循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血機制，而導致比較明顯的出血傾向。在7位C原子的取代基中有COOH基的頭孢菌素有阻抑血小板凝聚的功能，而使出血傾向更加重。凝血功能障礙的發(fā)生與藥物的用量大小、療程長短直接有關(guān)1

7、。 人體內(nèi)生成的與維生素K密切相關(guān)的凝血因子，主要有FX、FIX、FVII、FII及其調(diào)節(jié)蛋白PC、PS等，稱為維生素K依耐性凝血因子。維生素K環(huán)氧化物在體內(nèi)必須轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉问?，方能參與凝血因子II、VII、IX、X的蛋白質(zhì)末端谷氨酸殘基的-羧化作用，使這些因子具有活性。維生素k1缺乏時，使用維生素K1后6小時凝血酶原時間可以恢復至安全水平1。預防維生素K1缺乏，每支脂溶性維生素II含維生素K1 67.5-90.0ug，用以滿足成人每日維生素K1的生理需要1。也可以直接使用維生素K1針劑。成人獲得性維生素K缺乏癥患者主要表現(xiàn)為出血，治療以補充維生素K1為主，但劑量和療程個體差異性大，少數(shù)患者需

8、要治療數(shù)月2。本病人出血嚴重，維生素K1難以快速止血。本例病人治療時使用的是普通冰凍血漿。普通冰凍血漿是采用亞甲藍病毒滅活技術(shù)，對在全血的有效期內(nèi)分離出的血漿或從新鮮冰凍血漿中分離出沉淀凝血因子后剩余的血漿，進行病毒滅活并冰凍呈固態(tài)的成分血。主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如II、VII、IX、X因子缺乏。此例病人輸入AB型普通冰凍血漿200ml，共3次，出血停止，病情恢復，治療有效。普通冰凍血漿一般藥房作為常備藥，價格低廉，效果確切，可以作為維生素K1缺乏自發(fā)性出血的首選凝血因子制劑，也可以用來治療華法林過量導致的出血。參考文獻：1.新編藥物學第17版，主編 陳新謙，金有豫，湯光 人民衛(wèi)生出版社 P48、P536、P816。2.31例成人獲得性維生素K缺乏癥臨床分析， HYPERLINK /search_by_author.aspx?subject=medicine_health&major=nkx&field=author_name&encoding=utf-8&q=%e7%a7%a6%e4%ba%91 t _blank