醫(yī)學(xué)專題怎樣判斷腦電圖資料

1、 怎樣判讀腦電圖 遵義市第一人民醫(yī)院兒科 張志穎 2015-03-242021/7/20 星期二1腦電圖的基本要素 1、 位相關(guān)系 2 、波幅差，特別是左右差 3 、腦電圖的分布與定位2021/7/20 星期二2腦電圖的基本要素1、 位相關(guān)系： 嚴(yán)格地說(shuō)是一個(gè)正弦波的波幅與時(shí)間的關(guān)系. 對(duì)于腦電圖來(lái)說(shuō)是從兩個(gè)以上部位記錄的波的各部分之間的時(shí)間關(guān)系。2021/7/20 星期二3腦電圖的基本要素 位相差:從兩個(gè)部位同時(shí)進(jìn)行腦電活動(dòng)記錄時(shí)，兩個(gè)周期相同的波的頂或波底有偏移時(shí). 同位相:兩個(gè)波的波頂與波頂、波底與波底完全一致時(shí)。 位相倒置:波的周期和波幅相等,但波頂方向相反時(shí)。2021/7/20 星期

2、二4位相關(guān)系2021/7/20 星期二5位相關(guān)系A(chǔ)、B之間是同位相。A、C之間有位相差，顯示90度的位相差。A、D之間表示位相倒置（180度的位相偏移）。2021/7/20 星期二6位相關(guān)系 散在性、孤立性出現(xiàn)的雙相棘波、尖波在兩個(gè)導(dǎo)程的描記中呈位相倒置。2021/7/20 星期二7位相關(guān)系 散在性、孤立性出現(xiàn)的雙相棘波在兩個(gè) 導(dǎo)程的描記中呈同位相。2021/7/20 星期二8位相關(guān)系因?yàn)榧ā⒓獠ú皇峭瑫r(shí)出現(xiàn)，所以不能論述其位相關(guān)系2021/7/20 星期二9腦電圖的基本要素2、 波幅差、特別是左右差： 波幅極高時(shí)是異常的，但波幅低時(shí)與其他部位，特別是與對(duì)側(cè)大腦半球相同部位的腦電圖相比，過(guò)低

3、時(shí)應(yīng)為異常。 因此，應(yīng)特別提出觀察左右相同（對(duì)稱）部位的腦電圖的波幅的左右差。2021/7/20 星期二10波幅差 a波的波幅的遞增、遞減，左右同時(shí)出現(xiàn)，波幅的左右差幾乎沒(méi)有，為左右對(duì)稱性的。2021/7/20 星期二11波幅差 左側(cè)腦電圖的波幅比右側(cè)低，左側(cè)的波幅是右側(cè)的 50 % 60%2021/7/20 星期二12腦電圖的基本要素3 、腦電圖的分布與定位： 腦電圖的分布（distribution）或者定位（location）是指某個(gè)特定的腦電活動(dòng)出現(xiàn)在頭顱上的哪個(gè)部位。2021/7/20 星期二13腦電圖的分布與定位2021/7/20 星期二14腦電圖的分布與定位 廣泛性(general

4、ized)：出現(xiàn)于兩側(cè)腦電全部區(qū)域里 局限性(localized)：出現(xiàn)于腦的某一部分 兩側(cè)性(bilarecal) 對(duì)稱性(symmetrcal) 鏡 灶(mirror focus)2021/7/20 星期二15腦電圖的分布與定位一側(cè)性(unilatcral) 半球性(hemispherical)：出現(xiàn)于一側(cè)半球全體 區(qū)域性()：一側(cè)半球的一部分（比較廣泛的范圍等） 局灶性（focal）：局限在比較狹小的部位 孤立多發(fā)性病灶(independent mutiple foci)：一側(cè)或兩側(cè)的多數(shù)部位出現(xiàn)孤立的局灶性腦電活動(dòng)2021/7/20 星期二16復(fù)雜腦電圖的閱讀方法1、 波的波形： 多顯

5、示為正弦樣的波形，有時(shí)顯示向上或向下的尖拱形或門形的波形。生理學(xué)意義不清楚，是正常范圍內(nèi)的現(xiàn)象。 另外， 波有切跡。在頻率為波的1/2的慢波里重疊著波樣的波形，稱作慢波變異型節(jié)律。 2021/7/20 星期二17波的波形拱形波2021/7/20 星期二18波的波形有切跡波2021/7/20 星期二19波的波形慢波變異型節(jié)律2021/7/20 星期二20復(fù)雜腦電圖的閱讀方法2、 節(jié)律：頻率類似波頂712Hz往往出現(xiàn)在中央部附近，具有向上或向下的尖拱形波形的波，與 字相似，故稱作 節(jié)律。2021/7/20 星期二21節(jié)律2021/7/20 星期二22復(fù)雜腦電圖的閱讀方法3、 矩形波，梯形波2021

6、/7/20 星期二23復(fù)雜腦電圖的閱讀方法 4 、多形性波與單一節(jié)律性波： 波形近于三角形但不規(guī)則，頻率也不一致，以混在背景波里的形式出現(xiàn)，稱作多形性波。 由波形和頻率比較一致的節(jié)律并突出于背景活動(dòng)，爆發(fā)性出現(xiàn)的波稱作單一節(jié)律性波。 2021/7/20 星期二24多形性波單一節(jié)律性波多形性波與單一節(jié)律性波2021/7/20 星期二25復(fù)雜腦電圖的閱讀方法 5、 三相波： 在表示類似棘慢復(fù)合波以及尖慢復(fù)合波的特殊波形里有三相（triphasic waves）.2021/7/20 星期二26三相波2021/7/20 星期二27復(fù)雜腦電圖的閱讀方法6、 腦波的時(shí)限與頻率的差異： 周期：使用于具有正弦

7、樣波形的腦電圖。 時(shí)限：使用于像棘波那樣并非正弦樣的波形。2021/7/20 星期二28周期時(shí)限2021/7/20 星期二29復(fù)雜腦電圖的閱讀方法7、 兩種以上不同頻率重疊的腦波的頻率與波幅的測(cè)量方法 實(shí)際中的腦電圖，既有慢的成分，也有與其重疊快的成分，都比正弦波的頻率和波幅更不規(guī)則，在臨床腦電圖的運(yùn)用中，根據(jù)上述原則測(cè)量大概的頻率和波幅就可以了。2021/7/20 星期二30兩種以上不同頻率重疊的腦波動(dòng)頻率與波幅的測(cè)量方法2021/7/20 星期二31復(fù)雜腦電圖的閱讀方法8、 調(diào)幅現(xiàn)象： 波的波幅不固定，多數(shù)場(chǎng)合以1秒及數(shù)秒的周期反復(fù)遞增、遞減，這個(gè)現(xiàn)象，比喻為月滿、月缺，稱之為調(diào)幅現(xiàn)象，這

8、樣的周期變化是生理現(xiàn)象的一個(gè)特征。調(diào)幅現(xiàn)象的周期與呼吸、脈搏等無(wú)關(guān)。如果波的波幅幾乎沒(méi)有變化，顯示及其單調(diào)的波形時(shí)，在大腦往往存在廣泛性的功能障礙，因而必須時(shí)常予以注意調(diào)幅現(xiàn)象是否存在。2021/7/20 星期二32調(diào)幅現(xiàn)象2021/7/20 星期二33腦電圖的記錄方法1 、電極安裝法：10-20系統(tǒng)法 首先確定前后方向的電極位置：在正中線上將鼻根（N）顱頂（V）與枕骨粗?。↖）連成一線，此線全長(zhǎng)作為100%.在此線上決定5個(gè)點(diǎn)：第一個(gè)點(diǎn)為額極中線點(diǎn)（Fp） ,此點(diǎn)位于鼻根上方與鼻根的間距為連線全長(zhǎng)的10%。2021/7/20 星期二34電極安裝法：10-20系統(tǒng)法 第二個(gè)點(diǎn)位額中線點(diǎn)（Fz）

9、，在Fp的后方，其間距為連線全長(zhǎng)的20%；第三個(gè)點(diǎn)為中央中線點(diǎn)（Cz），從Fz向后，其間距為連線全長(zhǎng)的20%的點(diǎn)；第四個(gè)點(diǎn)為頂中線點(diǎn)（Pz），是Cz向后20%的點(diǎn)；最后一個(gè)點(diǎn)為枕中線點(diǎn)（Oz），是Pz向后20%，由枕骨粗隆向上10%的點(diǎn)。2021/7/20 星期二35電極安裝法：10-20系統(tǒng)法 在外側(cè)部的電極位置，以中央部的冠狀線作為標(biāo)準(zhǔn)。首先確定在左右的耳前點(diǎn)，在耳屏的正前方、顴弓根凹陷處。左右耳前點(diǎn)與通過(guò)中央中線點(diǎn)的冠狀線相連，在左右耳前點(diǎn)上方距連續(xù)全長(zhǎng)的10%定為左中顳點(diǎn)（T3）與右中顳點(diǎn)（T4）；在中顳點(diǎn)上方的20%左右，定為左中央點(diǎn)（C3），右中央點(diǎn)(C4).2021/7/20 星

10、期二36電極安裝法：10-20系統(tǒng)法 在顳葉上的前后線的電極位置，從額極中線點(diǎn)（Fpz）通過(guò)左右中顳(T3,T4)到達(dá)枕中線點(diǎn)(Oz)的半環(huán)線分別作為100%,左額極（Fp1)右額極(Fp2)是額極中線點(diǎn)各向后方的10%，左枕(O1)、右枕(O2)是從枕中線點(diǎn)分別向左右10%；左前顳（F7）右前顳（F8），分別距額極后方20%；左后顳右后顳距左右枕各為半環(huán)線的20%左右。2021/7/20 星期二37電極安裝法：10-20系統(tǒng)法 在通過(guò)Fz與F7,Fz與F8額冠狀線上的Fz與F7連線的中點(diǎn)為左額(F3)，F(xiàn)z與F8連線的中點(diǎn)定為右額(F4)。同樣在頂冠狀線上Pz與T5連線的中點(diǎn)定為左頂(P3)

11、；Pz與T6的中點(diǎn)定為右頂(P4)。在這些部位中，因FPz、Oz不放電極，所以包括耳垂在內(nèi)的參考電極在內(nèi)合計(jì)共21個(gè)電極。2021/7/20 星期二38電極安裝法：10-20系統(tǒng)法電極安裝法2021/7/20 星期二39腦電圖的記錄方法2 、腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類 記錄腦電活動(dòng)至少兩個(gè)電極，一個(gè)與腦電圖機(jī)放大器的輸入端柵極1（G1）相連，另一個(gè)與輸入端柵極2（G2）相連，所記錄的腦電活動(dòng)為兩個(gè)電極間的電位差，所記錄的腦電圖是由G1的電位減去G2的電位的結(jié)果。2021/7/20 星期二40腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類2021/7/20 星期二41腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類2021/7/20 星期二42腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類202

12、1/7/20 星期二43腦電圖的記錄方法3、 參考電極導(dǎo)聯(lián)法（單極導(dǎo)聯(lián)法）：記錄位于頭皮上的探查電極與參考電極之間腦電活動(dòng)的方法。參考電極通常放在兩側(cè)的耳垂上，左右兩側(cè)半球上的探查電極，把兩側(cè)的耳垂作為各自的參考電極。除耳垂外，還有胸骨脊椎參考電極（平衡式非頭部參考電極）、平均參考電極、發(fā)生源導(dǎo)聯(lián)法。2021/7/20 星期二44腦電圖的記錄方法4、 雙極導(dǎo)聯(lián)法：不用參考電極，在頭皮上放置兩個(gè)活動(dòng)電極，各自與腦電圖機(jī)的柵極1和柵極2相接的記錄方法。兩個(gè)電極間的距離，通常為46厘米。5、 鏈?zhǔn)诫p極導(dǎo)聯(lián)法6 、三角導(dǎo)聯(lián)法2021/7/20 星期二45腦電圖的記錄方法7、 參考電極的活化：參考電極導(dǎo)

13、聯(lián)法最大的缺點(diǎn)是耳垂或乳突處電位并非為零電位。于顳部出現(xiàn)波幅高的異常波時(shí)，因?yàn)槎闺姌O在其附近，有時(shí)可以在耳垂電極記錄到與顳部異常波程度相等，有時(shí)甚至波幅更高的異常波，這種情況稱為參考電極活化（active reference electrode）.2021/7/20 星期二46腦電圖的記錄方法8 、放在耳垂以外部位的參考電極 平衡式非頭部參考電極 平均參考電極 發(fā)生源導(dǎo)聯(lián)法 2021/7/20 星期二47腦電圖的記錄方法9、 裝在頭皮以外部位的電極：彌補(bǔ)頭皮電極的缺點(diǎn)，以記錄到大腦基底部的異常腦電活動(dòng)為目的，采用顱底電極。 鼻咽電極：記錄包括顳葉前部、鉤回、額葉眶面后部等廣泛范圍的電位變化。

14、 2021/7/20 星期二48腦電圖的記錄方法 鼓膜電極：記錄顳葉皮質(zhì)，特別是顳葉底面上的部分電位。 顱底電極：具代表性的是蝶骨電極，可把顳葉前極部和顳葉眶面附近的腦電活動(dòng)引出，作顳葉癲癇患側(cè)的判定，腦外科治療的適應(yīng)證等。2021/7/20 星期二49偽差的識(shí)別方法1 、心電偽差：電極接觸不良和肥胖的人心臟呈橫位等情況下，在腦電圖上會(huì)出現(xiàn)相當(dāng)于ECG的QRS成分的波，與腦電圖的棘波不易鑒別，因而凡是類似于波幅比較小的棘波的波，在幾個(gè)導(dǎo)程上以一定的間隔節(jié)律地出現(xiàn)時(shí)，要懷疑是心臟的活動(dòng)電位產(chǎn)生的偽差。因?yàn)镋CG特別容易進(jìn)入左側(cè)耳垂的參考電極，如果改用雙極導(dǎo)聯(lián)記錄的話，這種偽差往往消失。2021/

15、7/20 星期二50心電偽差2021/7/20 星期二51偽差的識(shí)別方法2、 體動(dòng)及肌電的偽差：被檢者的體動(dòng)，特別是頭部和顏面的活動(dòng)，使電極移動(dòng)和導(dǎo)線擺動(dòng)，以及因動(dòng)作產(chǎn)生的肌電活動(dòng)，均會(huì)使描記的腦電圖偽差很多。被檢者咳嗽、吞咽唾沫、咬牙時(shí)也產(chǎn)生同樣的偽差。2021/7/20 星期二52體動(dòng)及肌電的偽差2021/7/20 星期二53體動(dòng)及肌電位的偽差2021/7/20 星期二54偽差的識(shí)別方法3、 眨眼或眼球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽差：以參考電極導(dǎo)聯(lián)記錄時(shí)，睜眼時(shí)出現(xiàn)負(fù)相、閉眼時(shí)出現(xiàn)負(fù)相的電位變化，是常見(jiàn)的偽差之一，在額極、額部的電極最明顯，輕壓眼瞼就消失，即能夠識(shí)別這種偽差。2021/7/20 星期二55

16、眨眼或眼球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽差2021/7/20 星期二56偽差的識(shí)別方法4 、出汗及皮膚電反應(yīng)所致的偽差：精神緊張和夏季檢查室熱等原因，由于出汗所致的汗腺活動(dòng)電位產(chǎn)生的偽差，作為緩慢的基線的飄移被記錄。通常發(fā)生在額、顳部等容易出汗的部位。參考電極的部位發(fā)生出汗時(shí)，與此有關(guān)的全部導(dǎo)程都會(huì)產(chǎn)生基線不穩(wěn)。特別在夏季，有這種基線不穩(wěn)時(shí)，首先必須注意有無(wú)出汗。2021/7/20 星期二57出汗及皮膚電反應(yīng)所致的偽差2021/7/20 星期二58偽差的識(shí)別方法5、 電極質(zhì)量不良的偽差6、 電極接觸不良的偽差7、 交流電干擾的偽差2021/7/20 星期二595、 電極質(zhì)量不良的偽差2021/7/20 星期二606、 電極接觸不良的偽差2021