從智慧醫(yī)療實(shí)踐談醫(yī)聯(lián)體發(fā)展前景

1、從智慧醫(yī)療實(shí)踐談醫(yī)聯(lián)體發(fā)展前景朱 向 明2016年10月29日 上海 綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛(ài) 充滿(mǎn)生機(jī)的皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院坐落于長(zhǎng)江之畔的安徽省蕪湖市弋磯山風(fēng)景區(qū)，1888年由美國(guó)基督教美以美會(huì)創(chuàng)辦，迄今已有120多年歷史，國(guó)內(nèi)著名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家吳紹青、沈克非、陳翠貞等都曾在此工作，醫(yī)院中醫(yī)科李濟(jì)仁教授榮膺首屆“國(guó)醫(yī)大師”稱(chēng)號(hào)。 醫(yī)院現(xiàn)為衛(wèi)生部首批三級(jí)甲等醫(yī)院、全國(guó)愛(ài)嬰醫(yī)院、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院、全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、安徽省首批誠(chéng)信醫(yī)院、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院、安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、安徽省教育廳省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)示范中心、省級(jí)文明單位、省園林式單位，是安

2、徽省皖南及皖江地區(qū)最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、急救為一體的省級(jí)醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)學(xué)技術(shù)指導(dǎo)中心。1醫(yī)療現(xiàn)狀Current situation實(shí)踐之路Practice23未來(lái)展望Future1醫(yī)療現(xiàn)狀Current situation大醫(yī)院門(mén)庭若市，基層醫(yī)院門(mén)可羅雀無(wú)序就診、盲目競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療亂象患者對(duì)基層醫(yī)生的不信任本來(lái)是為方便患者，早些年鼓勵(lì)自由擇醫(yī)、點(diǎn)名手術(shù)，但在患者非科學(xué)就醫(yī)觀念、對(duì)基層醫(yī)生不信任、趨高心理等因素影響下，照成了無(wú)序就醫(yī)的亂象。 大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的尷尬大醫(yī)院醫(yī)生過(guò)度疲勞，門(mén)診醫(yī)生一天要看幾十個(gè)甚至上百個(gè)病人，連上廁所的時(shí)間都沒(méi)有，醫(yī)生抱怨看不到有價(jià)值病患，沒(méi)能投入更大精力在疑

3、難重癥上，只能為頭痛腦熱忙的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。 基層醫(yī)院門(mén)庭冷落的困頓基層醫(yī)院面臨著大醫(yī)院的“虹吸”和患者的不信任，在長(zhǎng)期缺乏患者情況下，診療水平也得不到有效提高，進(jìn)入惡性循環(huán)，基層首診率一直不高。 患者對(duì)大醫(yī)院的不滿(mǎn)意患者不滿(mǎn)意到大醫(yī)院排大隊(duì)小病成大病，大醫(yī)院醫(yī)生也不滿(mǎn)意為頭痛腦熱忙的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，基層醫(yī)院更不滿(mǎn)意基層首診形同虛設(shè)！在這種醫(yī)療供需錯(cuò)配形成的無(wú)序就診、盲目競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療亂象中沒(méi)有贏家。 建立分級(jí)診療制度 國(guó)家政策：作為一項(xiàng)制度安排，不僅符合國(guó)情，順應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)律 2015年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn) 2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，提出推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè) 5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)

4、生制度之首主要舉措：進(jìn)一步明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè) 醫(yī)保支付方式及報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)控來(lái)引導(dǎo)有序就醫(yī) 區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享 建立醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）共識(shí)：探索建立利益共生的醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）協(xié)作體系。目的：城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。結(jié)果：未達(dá)到預(yù)期的效果。 原因：城市大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源總量不足，難以下沉到基層。思考：一是發(fā)展智慧醫(yī)院提高大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率，將優(yōu)質(zhì)資源有效地釋放出來(lái)； 二是發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療有效打破時(shí)空壁壘，使優(yōu)質(zhì)資源在基層發(fā)揮有效作用?；ヂ?lián)網(wǎng)+“互聯(lián)網(wǎng)+”是互聯(lián)網(wǎng)思維的進(jìn)一步實(shí)踐成果，它代表一種先進(jìn)的生產(chǎn)力，是帶動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種生命力，為改革創(chuàng)新、驅(qū)動(dòng)發(fā)展提供

5、了新的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)?，F(xiàn)狀分析為打造智慧醫(yī)療，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體健康可持續(xù)發(fā)展提供了技術(shù)方法和實(shí)現(xiàn)路徑2實(shí)踐之路Practice智慧醫(yī)療（智慧醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）平臺(tái)設(shè)計(jì)智能導(dǎo)診、醫(yī)院導(dǎo)航、掛號(hào)支付、健康咨詢(xún)檢查報(bào)告、科室醫(yī)生、健康檔案、健康百科慢病管理、醫(yī)患互動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)訂餐、健康宣教微官網(wǎng)、官方微信、微社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)程影像、學(xué)科會(huì)診院內(nèi)通訊錄、危機(jī)值管理 患者管理、個(gè)性化宣教院后隨訪(fǎng)、醫(yī)學(xué)工具 醫(yī)患互動(dòng)、醫(yī)醫(yī)互動(dòng) 消息群發(fā)、院內(nèi)通知 臨床病例庫(kù)、手術(shù)指導(dǎo)視頻講座 、麻醉指導(dǎo)病例討論智慧醫(yī)院平臺(tái)的技術(shù)架構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通、信息共享和發(fā)布；有效整

6、合分散的信息資源，實(shí)現(xiàn)多個(gè)子系統(tǒng)的互操作集成。從應(yīng)用和管理層面使醫(yī)院業(yè)務(wù)流和管理流更加暢通、高效。智慧醫(yī)院平臺(tái)的業(yè)務(wù)架構(gòu)數(shù)據(jù)源層：從醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)獲取病人的診療數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)傳輸層：系統(tǒng)接口，對(duì)獲取的數(shù)據(jù)做標(biāo)準(zhǔn)化處理，傳輸?shù)郊善脚_(tái)。異構(gòu)信息集成層：對(duì)從各個(gè)系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行整合。業(yè)務(wù)應(yīng)用層：從全景概念上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各種業(yè)務(wù)的應(yīng)用和管理。分時(shí)段預(yù)約、智能分診、自助服務(wù)（方便就醫(yī)）移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)（微信）移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)（APP）預(yù)約掛號(hào)、智能導(dǎo)診、侯診查詢(xún)、診間支付、住院繳費(fèi)、取報(bào)告單結(jié)對(duì)醫(yī)生、健康檔案、健康宣教.應(yīng)用于患者就醫(yī)的全過(guò)程，改善就醫(yī)感受建立醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）提高基層

7、服務(wù)能力專(zhuān)業(yè)協(xié)作資源下沉醫(yī)聯(lián)體利益共同體利益共生優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)分級(jí)診療資源共享整合利用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)的無(wú)縫協(xié)同弋磯山醫(yī)院醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)（分級(jí)診療）1.不同醫(yī)院間的患者住院轉(zhuǎn)診服務(wù)，包括轉(zhuǎn)診申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)審批、患者電子病歷數(shù)據(jù)查看、患者入院排隊(duì)、相關(guān)信息通知、記錄查詢(xún)等。2.一般以省級(jí)醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診中心，基層醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診組成部分，實(shí)現(xiàn)下轉(zhuǎn)上、上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)診。有效實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)弋磯山醫(yī)院醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)（遠(yuǎn)程醫(yī)療）遠(yuǎn)程門(mén)診（診室之間）遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像（科室之間）遠(yuǎn)程會(huì)診（醫(yī)聯(lián)體成員之間）遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)（醫(yī)聯(lián)體成員之間）弋磯山醫(yī)院遠(yuǎn)程門(mén)診基層醫(yī)生通過(guò)選擇門(mén)診專(zhuān)家、上傳病歷等建立

8、遠(yuǎn)程門(mén)診預(yù)約。專(zhuān)家能直接查看基層患者臨床等，進(jìn)行遠(yuǎn)程診治。弋磯山醫(yī)院遠(yuǎn)程病理實(shí)現(xiàn)院內(nèi)PIS系統(tǒng)與遠(yuǎn)程PIS一體化、無(wú)縫融合弋磯山醫(yī)院遠(yuǎn)程影像實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程音視頻實(shí)時(shí)指導(dǎo)檢查與診斷通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成員之間PACS形成業(yè)務(wù)閉環(huán)，資源共享手機(jī)APP支持醫(yī)生、患者端遠(yuǎn)程影像會(huì)診的預(yù)約遠(yuǎn)程影像的診斷全天侯為協(xié)作醫(yī)院提供遠(yuǎn)程診斷服務(wù)。弋磯山醫(yī)院遠(yuǎn)程心電弋磯山醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診多終端支持、方便使用電子病歷直聯(lián)、有助醫(yī)生診治數(shù)據(jù)安全、隱私加密3展望Future全景醫(yī)療管理弋磯山智慧醫(yī)院患者醫(yī)療信息管理： 電子病歷（全部記錄、入院記錄、首次病程、日常病程、上級(jí)查房）； 手術(shù)情況（手術(shù)申請(qǐng)、手術(shù)記錄、歷次手術(shù)、

9、手麻病歷、手術(shù)視頻、視頻管理）； 綜合影像（CT、MRI、CR、DR、ECG、PET）；面向管理者的全景BI系統(tǒng)： 包括門(mén)急診分析、住院分析、人力資源績(jī)效分析、設(shè)備效益分析、合理用藥、收入支出分析等；面向臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療信息管理： 包括日常交班、病例討論、聯(lián)合會(huì)診、科間會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、學(xué)術(shù)會(huì)議、移動(dòng)查房建立數(shù)據(jù)中心，通過(guò)異構(gòu)集成平臺(tái)和BI系統(tǒng)等逐步打造基于全景醫(yī)療管理的智慧醫(yī)院。弋磯山醫(yī)聯(lián)體協(xié)作平臺(tái)（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）弋磯山醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)我們醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)通過(guò)醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的深度融合，實(shí)現(xiàn)五級(jí)一體化的醫(yī)療信息、醫(yī)療資源互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。進(jìn)一步發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高社區(qū)等基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診療，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。電子病歷深度對(duì)接