護(hù)理安全隱患及對策

1、護(hù)理安全隱患及對策從患者進(jìn)入醫(yī)院大門開始，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，醫(yī)院無時不在承受著對患者的各項責(zé)任，其中醫(yī)療護(hù)理安全就是非常重要的一項內(nèi)容。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系的日益完善，人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，患者對醫(yī)療護(hù)理的要求越來越高，尤其是維權(quán)意識的增強，更促進(jìn)了醫(yī)院把醫(yī)療護(hù)理安全提到了一個新的高度。提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立科學(xué)有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風(fēng)險管理機制，做到防范于未然。護(hù)理是一項與人類健康、生命安全休戚相關(guān)的職業(yè)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的安危。護(hù)理人員如何提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全是值得我們深思的問題。我們工作中

2、存在哪些隱患（一）護(hù)理人員因素護(hù)理人員是護(hù)理措施的實施者，病人從入院到出院的全過程都離不開護(hù)士，因此護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全與否的首要因素。當(dāng)護(hù)理人員素質(zhì)達(dá)不到要求時，就可能給病人生理、心理帶來不安全的隱患（一）護(hù)理人員因素1、不能嚴(yán)格執(zhí)行自己的工作職責(zé)、缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心，是造成護(hù)理不安全的嚴(yán)重隱患（一）護(hù)理人員因素1）不能嚴(yán)格執(zhí)行各項制度和操作規(guī)程，特別是查對制度，在執(zhí)行醫(yī)囑時錯抄或漏抄：醫(yī)囑未班班核對，甚至核對時也未核對出錯誤，以致多用、少用、漏用及錯用藥物等醫(yī)囑的處理必須要電腦與醫(yī)囑單核對后執(zhí)行（一）護(hù)理人員因素2）交接班制度不嚴(yán)，護(hù)士往往對病人病情不能做到心中有數(shù)，病人發(fā)

3、生病情變化時不了解病情。家屬說某床病人不舒服，你是否心里有個初步判斷？（一）護(hù)理人員因素3）分級護(hù)理制度落實：護(hù)士是否按要求對病人進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理？有沒有按時對危重病人進(jìn)行巡視？巡視時能否發(fā)現(xiàn)病人的病情變化？4）由于社會上一些因素影響著護(hù)士，不安心本職工作，工作不負(fù)責(zé)任，對病人不關(guān)心，有時甚至違反操作規(guī)程。2、?？评碚撝R及護(hù)理技術(shù)水平偏低1）個別低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗不足、專業(yè)知識不扎實、技術(shù)操作不熟練等，造成一些基礎(chǔ)操作如靜脈穿刺成功率低、溶液配置了解不夠、藥物的用法、劑量等不熟悉胺碘酮、皮試液的配置2、?？评碚撝R及護(hù)理技術(shù)水平偏低2）有的護(hù)士理論知識缺乏，或理論知識與臨床實踐不能很好結(jié)合，以

4、至于對病人的病情觀察不能作出準(zhǔn)確的判斷，缺乏預(yù)見性及主動性，在發(fā)現(xiàn)病人病情變化時措手不及，不能及時處理。3）不能熟練掌握一些儀器的使用方法。除顫儀、呼吸機、洗胃機何時呼叫擔(dān)心病人急劇心率改變（HP40/分 HP130/分）急劇的收縮壓變化（BP90mmhg）急劇呼吸頻率變化（RR8/分 RR30/分）急劇氧飽和度變化（SPO290%在用氧的情況下急劇意識的改變急劇尿量改變（4小時內(nèi)50ml）3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范1）體溫單記錄的時間如天數(shù)、手術(shù)時間等與醫(yī)療記錄不一致；體重、血壓缺項、大小便漏寫、出入量漏記、錯記、生命體征描繪不齊等現(xiàn)象。 體溫的復(fù)測、體重不是空就是持續(xù)臥床， 外出的連續(xù)性記錄

5、危急值流程（醫(yī)生簽名） 轉(zhuǎn)運單幾乎沒有一張完整 化驗單一堆扔在抽屜里3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范護(hù)理記錄單不能及時記錄，由于護(hù)士忙于各種治療護(hù)理，有時不能及時地將護(hù)理活動記下來，有的是記在一張紙上下班后一起記錄；或下班時回顧性地記錄，致使記錄內(nèi)容出現(xiàn)黏貼、涂改，甚至關(guān)鍵的內(nèi)容漏記等現(xiàn)象；記錄使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，有時也會造成醫(yī)療糾紛。請注意流浪漢、綠色通道病員的生命體征測量及記錄3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范3）交班報告內(nèi)容過于簡單，內(nèi)容不能體現(xiàn)專科疾病特點，對基本觀察和描寫重點不突出，治療及處理后未及時評估 冠脈綜合征患者未記錄胸痛等主訴 瞳孔的觀察、創(chuàng)口的觀察、引流液的觀察 高危管道的評估（深

6、靜脈置管） 血糖24.6只在血糖測量單上記錄 血壓、疼痛4、服務(wù)意念不強，不能很好理解病人心理變化在進(jìn)行護(hù)理治療過程中，個別護(hù)士缺乏責(zé)任心，主動服務(wù)意識比較薄弱；觀察病人不仔細(xì)，不能及時做好必要的心理疏導(dǎo)，或在無意間違反了保護(hù)性醫(yī)療制度王劍雨給我們的思考（二）管理者因素由于護(hù)理管理者對自身要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)，對工作中各個不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時主動采取針對性措施，發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時、措施不當(dāng)?shù)?。各種護(hù)理事件的上報科內(nèi)壓瘡的及時評估考核、監(jiān)督不足安全隱患未及時分享（二）管理者因素1、對護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，安全意識不強；2、對各種職責(zé)、制度、常規(guī)的落實情況監(jiān)控力度不

7、夠；3、對低年資及業(yè)務(wù)水平低下的護(hù)士培訓(xùn)及督促檢查力度不夠4、在差錯事故高發(fā)時段未能做好人力資源的調(diào)整5、病區(qū)一些標(biāo)志牌缺乏或不夠用，如防跌倒、墜床標(biāo)記、床欄等（三）患者因素護(hù)理是一項護(hù)患雙方共同參與的活動，護(hù)理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持，但患者的一些違醫(yī)行為可直接影響護(hù)理人員的安全職業(yè)，如：不假外出、不按時服藥、拒測體溫、血壓、拒絕翻身等。二、制定強有力的護(hù)理防范措施，保證護(hù)理安全制定強有力的護(hù)理防范措施（一）加強各種規(guī)章制度、護(hù)理安全及法律知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理安全知識 安全護(hù)理與法律有密切的關(guān)系，因此對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”、依法施護(hù)的

8、觀念和自我保護(hù)意識。制定強有力的護(hù)理防范措施（二）加強對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)鼓勵護(hù)士參加各種方式的再教育；定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，并由院科兩級共同對護(hù)理人員進(jìn)行“三基理論”考試，不斷拓寬知識面，更新觀念；對護(hù)理操作技能進(jìn)行考核，讓每個護(hù)士均能準(zhǔn)確、熟練、規(guī)范的完成護(hù)理操作，從根本上防止因操作不熟練或失誤造成護(hù)理差錯，保證護(hù)理安全的落實。制定強有力的護(hù)理防范措施（三）提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，培養(yǎng)護(hù)士實事求是的工作作風(fēng)。認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，遵循護(hù)理文書客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文

9、書；禁止涂改、黏貼、錯寫、漏寫，要求護(hù)理人員不但有保證病人安全的意識，也要有自我保護(hù)的意識。年輕護(hù)士多看書，做到理論扎實，遇到問題要請教、書寫完畢再檢查。制定強有力的護(hù)理防范措施（四）加強護(hù)患溝通，樹立“以病人為中心，質(zhì)量第一的工作理念護(hù)理活動的正常開展有賴于病人的配合和支持，因此護(hù)理人員在護(hù)理活動中應(yīng)尊重病人、理解病人、因人施護(hù)。在交流過程中應(yīng)講究語言的藝術(shù)性和技巧性，對病人提出的疑問，用通俗易懂的專業(yè)知識、結(jié)合病人的情況，向病人說明診療計劃、手術(shù)須知、潛在的危險因素、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外；尊重病人的知情權(quán)，讓手術(shù)、特殊檢查治療的病人得知檢查治療的目的、方法、注意事項、防治措施等，讓家屬充

10、分知情，并簽名認(rèn)可。預(yù)防壓瘡、墜床、約束帶使用等制定強有力的護(hù)理防范措施（五）作為管理者在工作中應(yīng)以身作則，成為學(xué)習(xí)、執(zhí)行、落實制度的模范。一旦發(fā)現(xiàn)問題不能一味的回避，甚至推卸責(zé)任，應(yīng)采取積極措施去面對、解決，讓大家在別人的教訓(xùn)中積累經(jīng)驗，不斷成長。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。制定強有力的護(hù)理防范措施（六）加強病人入院教育，提高病人自我保健能力，加強安全防范意識教育，避免不合適的運動造成意外。使用“腕帶”作為各項治療操作前的辨別手段，提高對病人識別的準(zhǔn)確性，高危病人掛“防跌”、“預(yù)防壓瘡”警示牌，拉好床欄，告訴病人有關(guān)具體注意事項。對不合作者與病人或家屬簽訂告知書，加強防范意識，氧氣懸掛“空”、 “

11、滿”及“四防”標(biāo)識。制定強有力的護(hù)理防范措施（七）加強醫(yī)護(hù)溝通，消除隱患，在執(zhí)行醫(yī)囑時與醫(yī)生及時溝通，發(fā)現(xiàn)疑點與醫(yī)生聯(lián)系，同時加強與病人的交流，耐心解答病人的問題，同時做好用藥指導(dǎo)，檢查前指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。制定強有力的護(hù)理防范措施（八）建立多方位、多渠道、多途徑的監(jiān)控體系醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，落實護(hù)理安全檢查措施；建立以護(hù)理部、護(hù)士長為主體，全體護(hù)士共同參與的護(hù)理安全檢查體系；通過夜查房加強夜班人員的責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨精神?？苾?nèi)護(hù)理質(zhì)控小組的落實制定強有力的護(hù)理防范措施（九）合理安排護(hù)理人員。護(hù)士長根據(jù)科室不同時段病人數(shù)量、護(hù)理工作質(zhì)量、患者的要求，科學(xué)合理彈性安排護(hù)

12、理班次，護(hù)士長每日早晚查房。體會安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人的好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及各種潛在的法律問題，作為一名護(hù)理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強法律意識、自我保護(hù)意識和醫(yī)療安全意識，加強護(hù)患溝通，嚴(yán)格落實各項工作制度。給藥途徑靜脈給藥優(yōu)選氣管給藥-其次骨髓內(nèi)給藥-（2010年指南作為第二選擇）心內(nèi)給藥-不主張靜脈給藥部位中心靜脈或頸外靜脈肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈手背或足背部位靜脈優(yōu)選上腔靜脈系統(tǒng)給藥80年代以來Kuhn等多個試驗驗證了中心靜脈給藥快于肘前靜脈給藥，在心搏驟停時腕、手背及下肢遠(yuǎn)端靜脈給藥

13、是最不利的途徑，因為血液流到遠(yuǎn)端時間明顯地減少Emerman等在狗心跳驟停模型中，在閉胸CPR期間，對中心靜脈、股靜脈和末梢靜脈注入靛藍(lán)綠染料后的循環(huán)時間研究，其循環(huán)時間分別為：62.719.6s 86.623.5s 93.617.8s可見經(jīng)末梢靜脈給藥的時間明顯慢于中心靜脈因此，若病人已建立中心靜脈通道（頸內(nèi)或鎖骨下V）應(yīng)首選中心靜脈；若未建立中心靜脈通道，宜選肘窩處或以上靜脈或頸外靜脈 科內(nèi)經(jīng)?？吹綋尵炔∪藭r，用小口徑留置針穿刺，連接7 號針頭輸液，多路連接在一條留置針上錯誤的觀點直接給藥完畢不作處理從茂菲氏滴壺給藥正確方法給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈給藥的22.5倍方法將所需藥物稀釋到10ml，通過氣管導(dǎo)管注入氣管內(nèi)，立即擠壓人工