艾滋病診斷和治療

1、關(guān)于艾滋病的診斷與治療第一張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前言艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS），其病原為人類(lèi)免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV），亦稱(chēng)艾滋病病毒。目前，AIDS不僅已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，且已影響到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。 第二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué) 目前，我國(guó)AIDS疫情嚴(yán)峻，流行范圍廣，已覆蓋全國(guó)所有省、自治區(qū)、直轄市，且逐漸由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群擴(kuò)散 第三張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作

2、于2022年6月流行病學(xué) 當(dāng)前我國(guó)的AIDS流行有四大特點(diǎn) AIDS疫情上升幅度進(jìn)一步減緩，近年來(lái)AIDS綜合防治效果開(kāi)始顯現(xiàn);性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯;全國(guó)AIDS疫情總體呈低流行態(tài)勢(shì)，但部分地區(qū)仍疫情嚴(yán)重;全國(guó)受AIDS影響的人群增多，流行模式多樣化。第四張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)經(jīng)以下三種途徑傳播性接觸（包括同性、異性和雙性性接觸）性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯 血液及血制品（包括共用針具靜脈吸毒、介入性醫(yī)療操作等）母嬰傳播（包括經(jīng)胎盤(pán)、分娩時(shí)和哺乳傳播）握手擁抱、禮節(jié)性親吻、同吃同飲等日常生活接觸不會(huì)傳播HIV 第五張

3、，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué) HIV感染高危人群包括： 男同性戀者（MSM）靜脈藥物依賴(lài)者母嬰傳播（包括經(jīng)胎盤(pán)、分娩時(shí)和哺乳傳播） 與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者 第六張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)疫情報(bào)告 推廣艾滋病自愿咨詢(xún)和自愿檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者，應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定的乙類(lèi)傳染病及時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制中心報(bào)告疫情和采取相應(yīng)的措施 第七張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)醫(yī)學(xué)管理 遵循保密原則，加強(qiáng)對(duì)HIV/AIDS患者的隨訪，提供醫(yī)學(xué)、心理咨詢(xún) 第八張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué) 預(yù)防措施樹(shù)立健康的

4、性觀念，正確使用安全套，進(jìn)行安全性行為 不吸毒，不共用針具 普及無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行HIV篩查 加強(qiáng)醫(yī)院管理，嚴(yán)格消毒制度，控制醫(yī)院交叉感染，預(yù)防職業(yè)暴露感染控制母嬰傳播 第九張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)預(yù)防措施 對(duì)HIV/AIDS患者的配偶、性接觸者、 HIV/AIDS患者共用注射器的靜脈藥物依賴(lài)者、 HIV/AIDS患者所生的子女， 進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和HIV的檢測(cè)，為他們提供相應(yīng)的咨詢(xún)服務(wù)。 第十張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)特征 HIV屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類(lèi)慢病毒組，為直徑約100120nm球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條

5、單股RNA鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必須的酶類(lèi)，含有反轉(zhuǎn)錄酶（RT， P51/P66），整合酶(INT，P32)和蛋白酶（PI,，P10）。核心外面為病毒衣殼蛋白（P24，P17）。病毒的最外層為包膜，其中嵌有外膜糖蛋白gp120和跨膜糖蛋白gp41。第十一張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)理12HIV的結(jié)構(gòu)發(fā)病機(jī)理12球形HIV核心包膜HIVRNAHIV復(fù)制必需酶類(lèi)核心結(jié)構(gòu)蛋白gp120gp41外包抗原P24p17P7P9反轉(zhuǎn)錄酶整合酶蛋白酶與主次要受體結(jié)合感染細(xì)胞與細(xì)胞膜融合第十二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)特征 HIV基因組全長(zhǎng)約9.2kb，含有g(shù)

6、ag、pol、env 3個(gè)結(jié)構(gòu)基因、2個(gè)調(diào)節(jié)基因（tat反式激活因子、rev毒粒蛋白表達(dá)調(diào)節(jié)子）和4個(gè)輔助基因（nef 負(fù)調(diào)控因子、vpr 病毒r蛋白、vpu 病毒u蛋白和vif 病毒感染因子）。第十三張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)特征 HIV是一種變異性很強(qiáng)的病毒，各基因的變異程度不同，env基因變異率最高。HIV發(fā)生變異的主要原因包括： 反轉(zhuǎn)錄酶無(wú)校正功能導(dǎo)致的隨機(jī)變異； 宿主的免疫選擇壓力； 病毒DNA與宿主DNA之間的基因重組； 藥物選擇壓力，其中不規(guī)范的抗病毒治療是導(dǎo)致耐藥性的 重要原因 。第十四張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)特征 根據(jù)HIV基

7、因差異，分為HIV-1型和HIV-2型，兩型間氨基酸序列的同源性為4060%。目前全球流行的主要是HIV-1（本指南中如無(wú)特別說(shuō)明，HIV即指HIV-1）。HIV-1可進(jìn)一步分為不同的亞型，包括M亞型組（主要亞型組）、O亞型組和N亞型組，其中M組有A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K 11個(gè)亞型。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)多個(gè)流行重組型。HIV-2的生物學(xué)特性與HIV-1相似，但其傳染性較低，引起的艾滋病臨床進(jìn)展較慢，癥狀較輕。HIV-2型至少有A、B、C、D、E、F、G 7個(gè)亞型 第十五張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)特征 我國(guó)以HIV-1為主要流行株，已發(fā)現(xiàn)的有A、B、B 、C、D

8、、E、F和G 8個(gè)亞型，還有不同流行重組型1999年起在部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)并證實(shí)我國(guó)有少數(shù)HIV-2型感染者 第十六張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)特征 HIV需借助于易感細(xì)胞表面的受體進(jìn)入細(xì)胞，包括第一受體（CD4，主要受體）和第二受體（CCR5和CXCR4等輔助受體）。根據(jù)HIV對(duì)輔助受體利用的特性將HIV分為X4和R5毒株。R5型病毒通常只利用CCR5受體，而X4型病毒常常同時(shí)利用CXCR4、CCR5和CCR3受體，有時(shí)還利用CCR2b受體 第十七張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)特征HIV在人體細(xì)胞內(nèi)的感染過(guò)程包括 吸附及穿入：HIV-1感染人體后，選擇性的

9、吸附于靶細(xì)胞的CD4受體上，在輔助受體的幫助下進(jìn)入宿主細(xì)胞 環(huán)化及整合：病毒RNA在反轉(zhuǎn)錄酶作用下，形成cDNA，在DNA聚合酶作用下形成雙股DNA，在整合酶的作用下，新形成的非共價(jià)結(jié)合的雙股DNA整合入宿主細(xì)胞染色體DNA中。這種整合的病毒雙股DNA即前病毒 第十八張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)理19HIV的生命周期12逆轉(zhuǎn)錄酶 HIV附著CD4細(xì)胞表面反轉(zhuǎn)錄酶將HIV RNA轉(zhuǎn)錄為DNAHIV DNA 融入人體 DNA組合成HIV釋放出新的HIV顆粒Copy right: I-TECHHIV進(jìn)行復(fù)制第十九張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)特征 HIV在外

10、界環(huán)境中的生存能力較弱，對(duì)物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。一般消毒劑如：碘酊、過(guò)氧乙酸、戊二醛、次氯酸鈉等對(duì)乙型肝炎病毒有效的消毒劑，對(duì)HIV也都有良好的滅活作用。因此，對(duì)HBV有效的消毒和滅活方法均適用于HIV。除此之外，75%的酒精也可滅活HIV，但紫外線或射線不能滅活HIV 第二十張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)特征 HIV對(duì)熱很敏感，對(duì)低溫耐受性強(qiáng)于高溫。56處理30分鐘可使HIV在體外對(duì)人的T淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV10020分鐘可將HIV完全滅活 第二十一張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV/AIDS的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主

11、要包括HIV抗體、HIV 核酸、CD4+ T淋巴細(xì)胞、HIV基因型耐藥檢測(cè)等。HIV1/2抗體檢測(cè)是HIV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)HIV 核酸定量（病毒載量）檢測(cè)和CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷疾病進(jìn)展、臨床用藥、療效和預(yù)后的兩項(xiàng)重要指標(biāo) HIV基因型耐藥檢測(cè)可為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案的選擇和更換提供科學(xué)指導(dǎo) 第二十二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查HIV1/2抗體檢測(cè) 篩查試驗(yàn)（含初篩和復(fù)檢） 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）化學(xué)發(fā)光或免疫熒光試驗(yàn)快速檢測(cè)（斑點(diǎn)ELISA和斑點(diǎn)免疫膠體金或膠體硒快速試驗(yàn)明膠顆粒凝集試驗(yàn)、免疫層析試驗(yàn)） HIV1/2抗體檢測(cè) 確證試驗(yàn)常用的方法：

12、免疫印跡法（WB）第二十三張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查篩查試驗(yàn) 陰性：可出具HIV1/2抗體陰性報(bào)告 見(jiàn)于未被HIV感染的個(gè)體但處于窗口期的新近感染者也可呈陰性反應(yīng) 第二十四張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查篩查試驗(yàn) 陽(yáng)性：應(yīng)用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑進(jìn)行重復(fù)檢測(cè) 或另外兩種不同原理或不同廠家的試劑進(jìn)行重復(fù)檢測(cè) 如兩種試劑復(fù)測(cè)均呈陰性反應(yīng)，則為HIV抗體陰性如有一種或兩種試劑呈陽(yáng)性反應(yīng)，需進(jìn)行HIV抗體確證試驗(yàn) 第二十五張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查確診試驗(yàn) 無(wú)HIV特異性條帶產(chǎn)生，報(bào)告HIV抗體1/2陰性

13、 出現(xiàn)HIV1/2抗體特異帶，但不足以判定陽(yáng)性，報(bào)告HIV1/2抗體不確定,可在4周后隨訪：如帶型沒(méi)有進(jìn)展或呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告陰性如隨訪期間發(fā)生帶型進(jìn)展，符合HIV抗體陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)則為HIV抗體陽(yáng)性 如帶型仍不滿(mǎn)足陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)隨訪到8周，如帶型沒(méi)有進(jìn)展或呈陰性反應(yīng)則報(bào)告陰性 第二十六張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查確診試驗(yàn)： 滿(mǎn)足HIV陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)則報(bào)告陽(yáng)性，不滿(mǎn)足陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)可視情決定是否繼續(xù)隨訪 經(jīng)確證試驗(yàn)HIV-1/2抗體陽(yáng)性者，出具HIV-1/2抗體陽(yáng)性確認(rèn)報(bào)告，并按規(guī)定做好咨詢(xún)、保密和報(bào)告工作。第二十七張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒載

14、量測(cè)定 病毒載量一般用血漿中每毫升HIV RNA的拷貝數(shù)（copies/ml）或每毫升國(guó)際單位（IU/ml）來(lái)表示。 第二十八張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒載量測(cè)定病毒載量測(cè)定常用方法 反轉(zhuǎn)錄PCR系統(tǒng)（RT-PCR） 核酸序列依賴(lài)性擴(kuò)增（NASBA NucliSens）技術(shù) 分枝DNA信號(hào)放大系統(tǒng)（bDNA） 實(shí)時(shí)熒光定量PCR擴(kuò)增技術(shù)（real-time PCR） 第二十九張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒載量測(cè)定病毒載量測(cè)定的臨床意義 預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程 提供開(kāi)始抗病毒治療依據(jù) 評(píng)估治療效果 也可作為HIV感染早期診斷的參考指標(biāo) 小于18

15、月齡的嬰幼兒HIV感染診斷可以采用核酸檢測(cè)方法，以2次核酸檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果作為診斷的參考依據(jù)18月齡以后再經(jīng)抗體檢測(cè)確認(rèn) 第三十張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒載量測(cè)定推薦病毒載量檢測(cè)頻率對(duì)于已接受抗病毒治療6個(gè)月以上、病毒持續(xù)抑制的患者，可每6個(gè)月檢測(cè)一次。HAART 治療6個(gè)月內(nèi)或病毒載量抑制不理想或需調(diào)整治療方案時(shí)病毒載量的檢測(cè)頻率需根據(jù)患者的具體情況由臨床醫(yī)生決定。如條件允許，建議未治療的無(wú)癥狀HIV感染者每年檢測(cè)一次，ART初始治療或調(diào)整治療方案前、初治或調(diào)整治療方案初期每4-8周檢測(cè)一次，以便盡早發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)失敗。病毒載量低于檢測(cè)下限后，每3-4個(gè)月檢測(cè)一次，

16、對(duì)于依從性好、病毒持續(xù)抑制達(dá)2-3年以上、臨床和免疫學(xué)狀態(tài)平穩(wěn)的患者可每6個(gè)月檢測(cè)一次。第三十一張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查：CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV感染最主要的靶細(xì)胞，HIV感染人體后，出現(xiàn)： CD4+ T淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少 CD4+/CD8+ T細(xì)胞比值倒置現(xiàn)象 細(xì)胞免疫功能受損 進(jìn)行HAART治療，CD4+T淋巴細(xì)胞在病程的不同階段可有不同程度的增加 第三十二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查：CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)目前常用的CD4+T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)方法為流式細(xì)胞術(shù) 可以直接獲得CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)絕對(duì)值 或通過(guò)白細(xì)

17、胞分類(lèi)計(jì)數(shù)后換算為CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)如果進(jìn)行HAART治療，CD4+T淋巴細(xì)胞在病程的不同階段可有不同程度的增加 第三十三張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查：CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義是 了解機(jī)體的免疫狀態(tài)和病程進(jìn)展 確定疾病分期和治療時(shí)機(jī)判斷治療效果 HIV感染者的臨床合并癥 第三十四張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查：CD4+ T淋巴細(xì)胞檢測(cè)CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)間隔時(shí)間需根據(jù)患者的具體情況由臨床醫(yī)生決定 一般建議對(duì)于CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù) 350/mm3的HIV無(wú)癥狀感染者，每6個(gè)月應(yīng)檢測(cè)一次 對(duì)于已接受A

18、RT的患者在治療的第一年內(nèi)應(yīng)每三個(gè)月進(jìn)行一次CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)檢測(cè)，治療一年以上且病情穩(wěn)定的患者可改為每半年檢測(cè)一次。第三十五張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查： HIV 基因型耐藥檢測(cè)HIV耐藥檢測(cè)結(jié)果可為艾滋病治療方案的制定和調(diào)整提供重要參考，耐藥測(cè)定方法有基因型和表型，目前國(guó)外及國(guó)內(nèi)多用基因型推薦在以下情況進(jìn)行HIV基因型耐藥檢測(cè) 抗病毒治療病毒載量下降不理想或抗病毒治療失敗需要改變治療方案時(shí)如條件允許，進(jìn)行抗病毒治療前，最好進(jìn)行耐藥性檢測(cè)，以選擇合適的抗病毒藥物，取得最佳抗病毒效果對(duì)于抗病毒治療失敗者，耐藥檢測(cè)需在病毒載量1000拷貝/ml且未停用抗病毒藥物時(shí)進(jìn)

19、行，如已停藥需在停藥4周內(nèi)進(jìn)行基因型耐藥檢測(cè) 第三十六張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查： HIV 基因型耐藥檢測(cè)HIV基因型檢測(cè)出現(xiàn)HIV耐藥 表示該感染者體內(nèi)病毒可能耐藥，同時(shí)需要密切結(jié)合臨床，充分考慮HIV感染者的依從性，對(duì)藥物的耐受性及藥物的代謝吸收等因素綜合進(jìn)行評(píng)判 改變抗病毒治療方案需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下才能進(jìn)行 HIV耐藥結(jié)果陰性 抗表示該份樣品通過(guò)基因型耐藥檢測(cè)未檢出耐藥性，不能確定該感染者不存在耐藥情況 第三十七張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期38HIV感染自然史自然史和臨床分期38Copy right: I-TECH第三十八

20、張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期39自然史和臨床分期39HIV暴露過(guò)程第三十九張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期40自然史和臨床分期40HIV血清轉(zhuǎn)換期: 窗口期-PCRP24ELISA0234周 (感染時(shí)間)ab從a到b的時(shí)間為窗口期：病毒血癥抗體無(wú)癥狀急性HIV癥狀急性感染期感染Source：S Conway and J.G Bartlett， 2003年40從HIV感染到抗體檢測(cè)陽(yáng)性稱(chēng)為窗口期，通?？沙掷m(xù)3-6周第四十張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與分期：急性期 通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右 部分感染者

21、出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀 大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn)，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第四十一張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與分期：無(wú)癥狀期 可從急性期進(jìn)入此期，或無(wú)明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時(shí)間一般為6-8年。其時(shí)間長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況的個(gè)體差異、營(yíng)養(yǎng)條件及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。在無(wú)癥狀期，由于HIV在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，免疫系統(tǒng)受損，CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，同時(shí)具有傳染性。第四十二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作

22、于2022年6月臨床表現(xiàn)與分期：艾滋病期 為感染HIV后的最終階段。患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。 部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。 另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為.除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；.淋巴結(jié)直徑1厘米，無(wú)壓痛，無(wú)粘連；.持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。第四十三張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn) HIV/AIDS

23、的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、 輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、 HIV抗體陽(yáng)性者所生子女或職業(yè)暴露史等）結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽(yáng)性（經(jīng)確證試驗(yàn)證實(shí)），而HIV-RNA和P24 抗原的檢測(cè)有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。 第四十四張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性期 患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷。第四十五張，PPT共

24、一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀期 有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。第四十六張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病期 (1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38 以上，1個(gè)月 (2) 腹瀉（大便次數(shù)多于3次/日），1個(gè)月 (3) 6個(gè)月之內(nèi)體重下降10以上 (4) 反復(fù)發(fā)作的口腔念珠菌感染 (5) 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染 (6) 肺孢子菌肺炎(PCP) (7) 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎第四十七張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病期 (8) 活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病 (9

25、) 深部真菌感染 (10)樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 (11)中青年人出現(xiàn)癡呆 (12)活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染 (13)弓形蟲(chóng)腦病 (14)青霉菌感染 (15)反復(fù)發(fā)生的敗血癥 (16)皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤第四十八張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病期有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，加上述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診為艾滋病。HIV抗體陽(yáng)性，而CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù) 500CD4 500-350CD4 350-200CD4 200臨床I期: 無(wú)癥狀期臨床II期: 輕度疾病期臨床III期: 中度疾病期臨床IV期: AIDS原發(fā)感染5-10 年WHO臨床分期與CD4計(jì)數(shù)

26、Copy right: I-TECH第五十二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期53AIDS中度疾病期輕度疾病期無(wú)癥狀期Stage IStage IIStage IIIStage IVHIV/AIDS臨床分期分布Copy right: I-TECH第五十三張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期54無(wú)癥狀持續(xù)全身淺表淋巴結(jié)腫大腹股溝以外2個(gè)或多個(gè)位置持續(xù)時(shí)間最短3-6個(gè)月自然史和臨床分期54WHO臨床I期：無(wú)癥狀期Courtesy of Dr A. Roussaux第五十四張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期55無(wú)原因中度體重

27、下降 (10%) 自然史和臨床分期58第五十八張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期59WHO臨床III期：中度疾病期(2)無(wú)原因超過(guò)1個(gè)月的慢性腹瀉無(wú)原因長(zhǎng)期發(fā)熱：間歇性或持續(xù)1個(gè)月以上自然史和臨床分期59第五十九張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期60WHO臨床III期：中度疾病期(3)嚴(yán)重細(xì)菌性感染(肺炎、膿血癥、膿性肌炎、骨或關(guān)節(jié)感染，菌血癥或腦膜炎)無(wú)原因貧血(80g/L）、中性粒細(xì)胞減少(0.5109/L) 或血小板減少(1個(gè)月)食管念珠菌病自然史和臨床分期66 Slice of Life, Suzanne Stensaas Slice

28、 of Life, Suzanne StensaasWHO臨床IV期：AIDS (3)第六十六張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期67巨細(xì)胞病毒感染 播散性非結(jié)核分枝桿菌感染自然史和臨床分期67Courtesy of Paul A. Volberding, MD, UCSFWHO臨床IV期：AIDS (4)Courtesy of www.aids-images.ch視網(wǎng)膜炎脾第六十七張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期68WHO臨床IV期：AIDS (5)子宮頸癌自然史和臨床分期68卡波濟(jì)肉瘤Courtesy of Toby A. Maurer,

29、 MD, Timothy G. Berger, MD, From HIV InSite Knowledge BaseCourtesy of www.aids-images.ch第六十八張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期69WHO臨床IV期：AIDS (6)自然史和臨床分期69淋巴瘤(腦部淋巴瘤或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤)弓形蟲(chóng)腦病Courtesy of HIV Web Study, Courtesy of www.aids-images.ch第六十九張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期70WHO臨床IV期：AIDS (7)進(jìn)展性多灶型腦白質(zhì)病HIV

30、腦病自然史和臨床分期70Courtesy of www.aidsimages.chCourtesy of www.aidsimages.ch第七十張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期71肺外隱球菌感染慢性隱孢子蟲(chóng)病自然史和臨床分期71Courtesy of Mycology Online, .au/gallery/photos/crypto9.html WHO臨床IV期：AIDS (8)Courtesy of www.aids-images.ch第七十一張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然史和臨床分期72WHO臨床IV期：AIDS (9)播散性真菌病 (肺外

31、組織胞漿菌或球孢子菌)非典型播散性利什曼原蟲(chóng)病自然史和臨床分期72Courtesy of www.aidsimages.ch組織胞漿菌Courtesy of www.aidsimages.ch第七十二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 艾滋病的治療一、OIs的治療二、ART第七十三張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)會(huì)性感染7474機(jī)會(huì)性感染治療與ART 治療機(jī)會(huì)性感染HIV診斷和治療切入點(diǎn)抗病毒治療前必須治療嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染延長(zhǎng)生存時(shí)間提高生活質(zhì)量抗病毒治療減少了OIs發(fā)生機(jī)率提高了生存質(zhì)量免疫功能?chē)?yán)重低下時(shí)不能取代OIs預(yù)防治療在OIs急性期或潛伏期進(jìn)行ART可能導(dǎo)致IR

32、IS第七十四張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染的診治與預(yù)防機(jī)會(huì)性感染（opportunistic infections，OIs）的定義： 當(dāng)人體的免疫功能下降時(shí)，原本已經(jīng)寄生在人體中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是對(duì)致病微生物的易感性增加而發(fā)生感染。 第七十五張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)會(huì)性感染76機(jī)會(huì)性感染類(lèi)型第七十六張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）肺孢子菌肺炎（PCP）診斷：（1）起病隱匿或亞急性，干咳，氣短和活動(dòng)后加重，可有發(fā)熱、紫紺，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸窘迫（2）肺部陽(yáng)性體征少，或可聞及少量散在的干濕啰音。體征與疾病癥狀的

33、嚴(yán)重程度往往不成比例（3）胸部X線檢查可見(jiàn)雙肺從肺門(mén)開(kāi)始的彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣間質(zhì)浸潤(rùn)，有時(shí)呈毛玻璃狀陰影（4）血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，嚴(yán)重病例動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）明顯降低，常在60 mmHg以下（5）血乳酸脫氫酶常升高（6）確診依靠病原學(xué)檢查如痰液或支氣管肺泡灌洗/肺組織活檢等發(fā)現(xiàn)肺孢子菌的包囊或滋養(yǎng)體 第七十七張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）肺孢子菌肺炎（PCP）治療：（1）對(duì)癥治療：臥床休息，給予吸氧，注意水和電解質(zhì)平衡。（2）病原治療：首選復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）， 輕-中度患者口服TMP 20mg/kg.d, SMZ 100mg/kg.d，分3-4次用，療程2-

34、3周。 重癥患者給予靜脈用藥，劑量同口服。SMZ-TMP過(guò)敏者可試行脫敏療法。 替代治療：克林霉素600-900 mg，靜注，每6-8h 1次，或450mg口服，每6h1次；聯(lián)合應(yīng)用伯氨喹15-30 mg，口服，每日1次, 療程21天。 氨苯砜100 mg，口服，每日1次；聯(lián)合應(yīng)用甲氧芐胺嘧啶200-400mg，口服，每日2-3次，療程21天。 或噴他脒，3-4mg/kg，每日1次，緩慢靜滴(60分鐘以上)，療程21天。 第七十八張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）肺孢子菌肺炎（PCP）治療：（3）激素治療：中重度患者（PaO270mmHg或肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差35 mmHg），

35、早期可應(yīng)用激素治療，潑尼松40 mg每日2次口服5天，改20 mg每日2次口服5天，20 mg每日1次口服至療程結(jié)束；靜脈用甲基潑尼松龍劑量為上述潑尼松的75%（4）人工輔助通氣：如患者進(jìn)行性呼吸困難明顯，可給予人工輔助通氣第七十九張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）肺孢子菌肺炎（PCP） 預(yù)防：（1）預(yù)防指征: CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)200/mm3的成人和青少年，包括孕婦及接受HAART治療者。（2）藥物選擇：首選SMZ-TMP，體重60 Kg者， 2片/日，體重200/mm3并持續(xù)6個(gè)月時(shí)，可停止預(yù)防用藥。如果CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)又降低到200/mm3時(shí)，應(yīng)重新開(kāi)始預(yù)防

36、用藥。第八十張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）結(jié)核病診斷：艾滋病合并結(jié)核病的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查、病理學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行綜合判斷， 尤其要注意發(fā)生于HIV感染者的結(jié)核病在臨床表現(xiàn)以及診斷方面有其自身特點(diǎn)，不能將一般結(jié)核病的診斷方法簡(jiǎn)單地套用于艾滋病合并結(jié)核病的診斷中，在進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)注意患者的免疫功能狀態(tài)。第八十一張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）結(jié)核病治療艾滋病患者結(jié)核病的治療原則與非艾滋病患者相同，抗結(jié)核藥物使用時(shí)應(yīng)注意與抗病毒藥物之間的相互作用及配伍禁忌。治療藥物：異煙肼（H）、利福平（R）、利福布汀（LB）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（

37、Z），根據(jù)情況也可選用對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS）、丁胺卡那（A）、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物及鏈霉素（S）等。第八十二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）結(jié)核病抗結(jié)核藥物劑量、用法及主要不良反應(yīng) 第八十三張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）結(jié)核病治療如果結(jié)核桿菌對(duì)一線抗結(jié)核藥物敏感，則使用異煙肼利福平（或利福布?。┮野范〈歼拎乎０愤M(jìn)行2月的強(qiáng)化期治療，然后使用異煙肼利福平（或利福布?。┻M(jìn)行4月的鞏固期治療。對(duì)抗結(jié)核治療的反應(yīng)延遲（即在抗結(jié)核治療2月后仍有結(jié)核病相關(guān)臨床表現(xiàn)或者結(jié)核桿菌培養(yǎng)仍為陽(yáng)性）或胸片上出現(xiàn)空調(diào)的結(jié)核病患者，抗結(jié)核治療療程應(yīng)延長(zhǎng)至9月。第八十四張，PPT共一百

38、九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）結(jié)核病預(yù)防如患者結(jié)核潛伏感染相關(guān)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，可用以下方案進(jìn)行干預(yù)：異煙肼300 mg，每日1次口服，共9個(gè)月。第八十五張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）非結(jié)核分枝桿菌感染艾滋病患者可并發(fā)非結(jié)核分枝桿菌感染，其中主要為鳥(niǎo)分枝桿菌（MAC）感染。MAC感染的臨床癥狀同活動(dòng)性結(jié)核病相似，但全身播散性病變更為常見(jiàn)。確診有賴(lài)于從血液、淋巴結(jié)、骨髓以及其他無(wú)菌組織或體液中培養(yǎng)出非結(jié)核分枝桿菌，并通過(guò)DNA探針、高效液相色譜或生化反應(yīng)進(jìn)行菌種鑒定。糞便或活檢組織的抗酸染色涂片與培養(yǎng)以及影像學(xué)檢查等可協(xié)助診斷。第八十六張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022

39、年6月（三）非結(jié)核分枝桿菌感染治療 首選方案：克拉霉素500 mg /次，2次/日或(阿奇毒素600mg /日) +乙胺丁醇15 mg/kg /日（分次服），重癥患者可聯(lián)合應(yīng)用利福布汀（300-600 mg /日）或阿米卡星（10 mg/kg/次 肌肉注射，1次/日），療程9-12月。 替代治療方案：利福布?。?00-600 mg/日）+阿米卡星（10mg/kg/次 肌肉注射，1次/日）+環(huán)丙沙星（750 mg/次，2次/日），療程9-12月。 其它分枝桿菌感染的治療同結(jié)核病的治療或根據(jù)具體鑒定的菌種采取相應(yīng)的治理措施。第八十七張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）非結(jié)核分枝桿菌感

40、染預(yù)防CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)50/mm3的艾滋病患者需要給予預(yù)防性治療，方案是克拉霉素500mg/次，2次/日；或阿齊霉素，1200mg/周。如果患者不能耐受克拉霉素和阿齊霉素，可以選擇利福布汀進(jìn)行預(yù)防治療，常規(guī)劑量為300mg，每日一次。如患者經(jīng)HAART使CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)增加到100/mm3并持續(xù)3個(gè)月時(shí)，可停止預(yù)防用藥。一旦患者CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)50/mm3，就應(yīng)再次給予預(yù)防性治療。播散性MAC感染者在完成治療（12月以上）后，需要進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療（治療方案與初始治療方案一致）直至患者CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)增加到100/mm3并持續(xù)6個(gè)月時(shí)為止。第八十八張，PPT共一百九十頁(yè)

41、，創(chuàng)作于2022年6月（四）巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎巨細(xì)胞病毒（CMV）感染是艾滋病患者最常見(jiàn)的皰疹病毒感染。CMV可侵犯患者多個(gè)器官系統(tǒng)，包括眼睛、肺、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，其中巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎是艾滋病患者最常見(jiàn)的CMV感染。第八十九張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎診斷： 表現(xiàn)為快速視力下降，確診有賴(lài)于眼底鏡檢查。 第九十張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎治療： 更昔洛韋 10-15mg/kg/日，分2次靜滴；2-3周后改為5 mg/kg/日，每日1次靜滴；或20mg/kg/日（分3次口服）?；蜢⒓?/p>

42、酸鈉 180 mg/kg/日，分2-3次用（靜脈應(yīng)用需水化），2-3周后改為90mg/kg/日 靜滴，每日1次。 病情危重或單一藥物治療無(wú)效時(shí)可二者聯(lián)用。CMV視網(wǎng)膜炎可球后注射更昔洛韋。第九十一張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎預(yù)防： 不主張進(jìn)行一級(jí)預(yù)防； 對(duì)于CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)100/mm3且持續(xù)6月以上時(shí)可以考慮停止預(yù)防給藥第九十二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）弓形蟲(chóng)腦病診斷： 臨床表現(xiàn)為局灶或彌漫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。 頭顱CT呈單個(gè)或多個(gè)低密度病灶，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，周?chē)话阌兴[帶。 MRI表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)長(zhǎng)T1

43、和長(zhǎng)T2信號(hào)；確診依賴(lài)腦活檢。第九十三張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）弓形蟲(chóng)腦病治療（1）病原治療：首選乙胺嘧啶（負(fù)荷量100 mg，口服，2次/日，此后50-75mg/日維持）+磺胺嘧啶（1-1.5g，口服，4次/日）。（2）替代治療：SMZ-TMP（3片，每日3次口服）聯(lián)合克林霉素（600 mg/次，靜脈給藥，每6h給藥一次）或阿奇霉素（0.5 g，每日一次靜脈給藥）。療程至少6周（3）對(duì)癥治療：降顱壓、抗驚厥、抗癲癇等。第九十四張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）弓形蟲(chóng)腦病預(yù)防：（1）對(duì)無(wú)弓形蟲(chóng)腦病病史但CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)200/mm3持續(xù)6個(gè)月。一旦C

44、D4+T淋巴細(xì)胞數(shù)下降到200/mm3并持續(xù)至少6個(gè)月時(shí)可停藥。 第九十八張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）真菌感染預(yù)防 一般不推薦一級(jí)預(yù)防。如患者反復(fù)出現(xiàn)念珠菌感染或感染的程度較重，可考慮預(yù)防用藥，首選氟康唑：200mg/次，1次/日口服。對(duì)于曾患隱球菌感染的患者需長(zhǎng)期維持治療以防止復(fù)發(fā)，首選氟康唑：200mg/次，1次/日口服，也可使用同劑量的伊曲康唑替代。當(dāng)患者的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)200/mm3并持續(xù)至少6個(gè)月時(shí)，可停止預(yù)防用藥。一旦CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)小于200/ mm3需再次給予預(yù)防性治療。第九十九張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（一

45、）治療目標(biāo)1）減少HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率、減少非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率使患者獲得正常的期望壽命，改善生活質(zhì)量；2）抑制病毒復(fù)制使病毒載量降低至檢測(cè)下限；3）重建或者維持免疫功能； 4）減少免疫重建炎性反應(yīng)綜合征；5）減少HIV的傳播、預(yù)防母嬰傳播。 第一百?gòu)?，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念1981年報(bào)告第一例艾滋病。1987年首先開(kāi)始使用核苷類(lèi)藥物抗HIV治療。1994年蛋白酶抑制劑推向臨床應(yīng)用。1995年開(kāi)始應(yīng)用兩類(lèi)藥物的聯(lián)用，正式拉開(kāi)了聯(lián)合抗病毒的帷幕。但命名各異：Coktail therapy雞尾酒療法 Combination therapy 聯(lián)合療法HAART

46、(Highly Active Anti-Retrovirus Therapy) 高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療 ART（ Anti-Retrovirus Therapy) ARV(Anti-Retro-Virus ) 第一百零一張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期治療的益處及早控制病毒復(fù)制，有利于維持或重建免疫功能，從而延遲疾病的進(jìn)展治療可以減少病死率和或艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率。減少非艾滋病相關(guān)的疾病的發(fā)病率和病死率，如心臟、腎臟和肝臟病，可能減少HIV神經(jīng)認(rèn)知的障礙。減少HIV通過(guò)性接觸途徑傳播減少母嬰傳播。減少免疫炎性反應(yīng)帶來(lái)的不利影響。對(duì)于一些特殊人群，如孕婦、老年人、活動(dòng)性乙型肝炎合

47、并HIV、HIV相關(guān)的腎病患者，研究顯示，早治療有更大的益處。第一百零二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療成人及青少年開(kāi)始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的時(shí)機(jī) 2版第一百零三張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月啟動(dòng)抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn) 3版第一百零四張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月啟動(dòng)抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn) 3版第一百零五張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療嬰幼兒和兒童開(kāi)始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的標(biāo)準(zhǔn) 第一百零六張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗病毒藥物種類(lèi)抗病毒治療概述107CCR5抑制劑Maraviroc第一百零七張，PPT共一百

48、九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗病毒治療概述108NRTIs作用位點(diǎn)NNRTIs作用位點(diǎn)融合酶抑制劑作用位點(diǎn)整合酶酶抑制劑作用位點(diǎn)PIs作用位點(diǎn)反轉(zhuǎn)錄酶HIV DNAHIV RNA新HIV顆粒蛋白酶新HIV原料HIV DNA在細(xì)胞核內(nèi)與人體DNA整合抗病毒藥物作用機(jī)制抗病毒治療概述Copy right: I-TECH第一百零八張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗病毒治療概述109我國(guó)免費(fèi)抗病毒治療藥物國(guó)家免費(fèi)藥物核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑非核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑齊多夫定 AZT拉夫米定 3TC替諾福韋TDF奈韋拉平 NVP依非韋侖 EFV克力芝(LPV/r)(二線)阿巴卡韋ABC（

49、兒童二線）第一百零九張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二.抗病毒治療準(zhǔn)備第一百一十張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗病毒治療準(zhǔn)備-適宜性評(píng)估抗病毒治療準(zhǔn)備111抗病毒治療適宜性評(píng)估臨床適宜性評(píng)估依從性評(píng)估基線評(píng)估是否具有需要先處理的疾病？確定適宜性排除禁忌癥是否準(zhǔn)備好進(jìn)行抗病毒治療？能否具備良好依從性？第一百一十一張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床適宜性評(píng)估抗病毒治療準(zhǔn)備有無(wú)肝臟疾病/肝功能異常？有無(wú)抗病毒治療史？是否懷孕？有無(wú)同時(shí)使用其他藥物？有無(wú)并發(fā)結(jié)核?。坑袩o(wú)活動(dòng)性慢性疾??？有無(wú)機(jī)會(huì)性感染？臨床適宜性評(píng)估第一百一十二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于20

50、22年6月依從性評(píng)估病人是否準(zhǔn)備就緒確保良好的依從性良好的依從性咨詢(xún)準(zhǔn)備好抗病毒治療隨訪HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)和支持策略95%心理、社會(huì)文化和經(jīng)濟(jì)第一百一十三張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基線評(píng)估抗病毒治療準(zhǔn)備基線評(píng)估（所有新診斷的HIV患者第一次就診時(shí)）基線健康狀況評(píng)估全面體檢WHO臨床分期實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第一百一十四張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基線健康狀況評(píng)估社會(huì)狀況營(yíng)養(yǎng)情況服藥情況婦產(chǎn)科史生殖道感染史家族疾病史既往疾病史基線健康狀況評(píng)估第一百一十五張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基線體檢 抗病毒治療準(zhǔn)備116進(jìn)行全面體檢，特別注意第一百一十六張，PP

51、T共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基線評(píng)估之實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)抗病毒治療準(zhǔn)備117第一百一十七張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不要著急開(kāi)始抗病毒治療!必須滿(mǎn)足入選標(biāo)準(zhǔn)至少就診2次何時(shí)開(kāi)始抗病毒治療？第一百一十八張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)抗病毒治療流程圖抗病毒治療準(zhǔn)備第一百一十九張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 成人一線治療方案第一百二十張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核苷和核苷酸類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑通用名 成人劑量 不良反應(yīng)齊多夫定 300mg bid 頭痛、惡心 （AZT） 骨髓抑制， 貧血和中性 粒細(xì)胞減少 拉米夫定 300mg qd 不良反

52、應(yīng)少 3-TC 兒童bid 第一百二十一張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核苷和核苷酸類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑通用名 成人劑量 不良反應(yīng)司坦夫定 30mg bid 1.周?chē)窠?jīng)?。╠4T） 變；2.脂肪 營(yíng)養(yǎng)不良；3. 胰腺炎 替諾福韋 300mg qd 1. 腎功能不（TDT） 全；2. 腹瀉、 惡心 第一百二十二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核苷和核苷酸類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑通用名 成人劑量 不良反應(yīng)阿巴卡韋 300mg bid 2%-5%的患 （ABC） 者有可能出 現(xiàn)超敏反應(yīng) （HLA- B*5701 篩 查） 第一百二十三張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非核苷類(lèi)

53、反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑通用名 成人劑量 不良反應(yīng)依非韋倫 600mg qn 1.皮疹；2. （EFV） 中樞神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀 奈韋拉平 200mg qd*14天 1.皮疹；2. （NVP） 200mg bid 癥狀性肝炎 第一百二十四張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛋白酶抑制劑 通用名 成人劑量 不良反應(yīng) 洛匹那韋+利托那韋 2片 bid 1.惡心、嘔 LPV/r 對(duì)服用NVP、EFV 吐；2.高脂 3片 bid 血癥 ；3.糖 尿病患者血 糖控制惡化 第一百二十五張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一線治療方案 TDF或AZT+3TC+EFV或NVP 注意事項(xiàng) 1. AZT不能用于

54、Hb90/L或中性粒400 男 250 女 （2）合并肺結(jié)核，使用RFP （3）對(duì)過(guò)去6個(gè)月使用過(guò)NVP 5. 妊娠13周以?xún)?nèi)禁用EFV。第一百二十六張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一線治療方案127一線藥物常見(jiàn)毒性-AZT/d4T一線治療方案第一百二十七張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一線治療方案128一線藥物常見(jiàn)毒性-NVP/EFV一線治療方案128Courtesy of HIV Web Study, NVP所致皮疹第一百二十八張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一線治療方案129抗病毒治療監(jiān)測(cè)一線治療方案129129第一百二十九張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作

55、于2022年6月一線治療方案130一線治療方案130130抗病毒治療療效評(píng)估CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)/mm3增加了150基線開(kāi)始治療1年開(kāi)始治療30天6個(gè)月治療成功增加了25-50Copy/ml病毒載量下降了0.5-1.0 log10檢測(cè)不到(50或400)基線不成功成功基線體重成功增加減輕 (正常飲食攝入)第一百三十張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一線治療方案131一線治療方案131131抗病毒藥物毒性監(jiān)測(cè)所有治療方案全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)肝功能特定藥物毒性監(jiān)測(cè)PIs：血脂血糖TDF：肌酐EFV: 孕檢、皮疹d4T: 淀粉酶、神經(jīng)障礙CHO, TG(空腹)第一百三十一張，PPT共一百九十頁(yè)

56、，創(chuàng)作于2022年6月一線治療方案132一線治療方案132依從性評(píng)估132詢(xún)問(wèn)病人問(wèn)題定期補(bǔ)充藥片數(shù)藥片病人自己報(bào)告CD4和病毒載量的檢測(cè)結(jié)果第一百三十二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療失敗和二線治療第一百三十三張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為什么要更換治療方案？治療失敗和二線藥物134134治療 失??！不依從！懷孕！治療活動(dòng)期 肺結(jié)核！藥物毒性！第一百三十四張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療失敗治療失敗和二線藥物135時(shí)間第一百三十五張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病毒學(xué)失敗治療失敗和二線藥物136病毒抑制不完全或病毒復(fù)制反彈第一百三

57、十六張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療失敗和二線藥物服藥137病毒學(xué)失敗類(lèi)型Courtesy of David H. Spach， MD; NW AETC， University of Washington137開(kāi)始服藥 開(kāi)始服藥病毒未抑制就出現(xiàn)病毒學(xué)失敗最初病毒抑制然后出現(xiàn)病毒學(xué)失敗時(shí)間時(shí)間第一百三十七張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月免疫學(xué)失敗治療失敗和二線藥物138138治療1年后未升至預(yù)期水平或低于基線水平第一百三十八張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床失敗治療失敗和二線藥物139139第一百三十九張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月WHO對(duì)

58、于病毒學(xué)失敗、免疫學(xué)失敗和臨床失?。ǔ扇撕颓嗌倌辏┑亩x8. WHO. The use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach. 2013 revision. Available at: /iris/bitstream/10665/85321/1/9789241505727_eng.pdf Accessed October 2013第一百四十張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月WHO 2013:療效監(jiān)測(cè)和

59、治療失敗的判斷 如果無(wú)法常規(guī)檢測(cè)病毒載量，應(yīng)采用CD4計(jì)數(shù)和臨床監(jiān)測(cè)，用于診斷治療失敗。 2013年的指南強(qiáng)烈推薦采用病毒載量檢測(cè)，在有臨床失敗和/或免疫學(xué)失敗證據(jù)的個(gè)體中，檢出病毒學(xué)失敗和/或治療失敗 由于多項(xiàng)臨床研究和流行病學(xué)研究顯示，當(dāng)病毒載量1000 拷貝/mL 評(píng)價(jià)依從性問(wèn)題 36 個(gè)月后復(fù)查病毒載量病毒載量1000 拷貝/mL 維持一線治療病毒載量1000 拷貝/mL 改為二線治療第一百四十二張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療失敗的原因 治療失敗和二線藥物143143藥量不足藥物-食物和藥物-藥物相互作用吸收減少新陳代謝加強(qiáng)其他消化道疾病第一百四十三張，PPT共一百九

60、十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療失敗更換方案入選標(biāo)準(zhǔn)治療失敗和二線藥物144144WHO I期WHO II期WHO III期WHO IV期耐藥檢測(cè) a顯示耐藥突變換藥換藥換藥換藥免疫學(xué)失敗+VL10000考慮換藥考慮換藥換藥換藥免疫學(xué)失敗無(wú)法進(jìn)行VL檢測(cè)暫不換藥密切隨訪暫不換藥密切隨訪考慮換藥換藥第一百四十四張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月更換治療方案考慮因素治療失敗和二線藥物145145第一百四十五張，PPT共一百九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療失敗和二線藥物146國(guó)家免費(fèi)二線治療方案成人一線治療方案成人二線治療方案d4T/AZT + 3TC + NVP/EFVTDF + 3TC