醫(yī)學女性生殖系統(tǒng)生理 - 中西臨床婦產(chǎn)科學

1、女性生殖系統(tǒng)生理成都中醫(yī)藥大學婦科教研室第一節(jié) 婦女一生各時期的生理特點婦女一生各時期的生理特點新生兒期兒童期青春期性成熟期更年期老年期新生兒期出生后4周內(nèi)兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期兒童早期：下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)兒童后期：下丘腦GnRH抑制狀態(tài)解除青春期從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的階段WHO規(guī)定：10-19歲生理特點：體格發(fā)育 第一性征（生殖器官發(fā)育） 第二性征 月經(jīng)來潮性成熟期（生育期）是卵巢生殖機能與內(nèi)分泌機能最旺盛的時期自18歲左右開始，歷時約30年性功能旺盛，卵巢功能成熟已建立規(guī)律的周期性排卵生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下發(fā)生周期性變化更年

2、期（圍絕經(jīng)期）從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時期可始于40歲，歷時1-20年不等卵巢功能逐漸衰退：無排卵性月經(jīng) 絕經(jīng)圍絕經(jīng)期：指從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的 時期圍絕經(jīng)期綜合征老年期指絕經(jīng)后的生命時期老化骨質(zhì)疏松第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)月經(jīng)：是女性在一定年齡階段內(nèi)周期性、有規(guī)律的子宮出血。因其月月如期，經(jīng)常不變，中醫(yī)又有“月信”、“月汛”、“月事”之稱。月經(jīng)及其臨床表現(xiàn) 1、月經(jīng)初潮：女性一生中第一次月經(jīng)來潮稱月經(jīng)初潮。一般發(fā)生在1315之間，可早至11 12歲，晚至17 18歲。2、月經(jīng)周期：出血第一天為月經(jīng)周期第一天，到下次月經(jīng)的前一天，為一個月經(jīng)周期，一般是28 30天

3、。 “并月”、“季經(jīng)”、“避年”月經(jīng)及其臨床表現(xiàn) 3、月經(jīng)經(jīng)期：指一次月經(jīng)持續(xù)的時間，一般為3 5天，不超過7天。4、經(jīng)量：指一次行經(jīng)的出血量，約5080毫升。5、經(jīng)色與經(jīng)質(zhì)：經(jīng)血顏色多是暗紅色，除含血液外，尚含子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經(jīng)血的特點是不凝固，偶爾有些小凝塊。月經(jīng)及其臨床表現(xiàn) 6、月經(jīng)期的癥狀：有些女性于經(jīng)潮前或經(jīng)期，可有輕微的小腹疼痛或腰骶部墜脹，或有乳房輕微發(fā)脹，或出現(xiàn)輕度的頭痛，失眠或情緒易波動等植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。月經(jīng)產(chǎn)生機理的西醫(yī)學認識西醫(yī)學認為月經(jīng)是卵巢內(nèi)卵泡成熟，排卵、黃體形成和退化，子宮內(nèi)膜受卵巢激素影響而發(fā)生從增生到分泌反應，最終脫落的結

4、果。月經(jīng)產(chǎn)生的西醫(yī)機理是卵巢功能與子宮內(nèi)膜周期性變化和剝脫的反映。 月經(jīng)產(chǎn)生機理的中醫(yī)觀 月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。月經(jīng)產(chǎn)生的機理示意圖 腎氣盛天 癸 至 任脈通太沖脈盛胞宮肝脾心肺督脈帶脈血溢子宮，月經(jīng)來潮氣血和調(diào)氣血和調(diào) 臟腑與月經(jīng) 腎 在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中以腎為主導。腎藏精，主生殖。是指具有生成、貯藏和施泄精氣的作用，發(fā)揮其化生月經(jīng)、主生殖的功能。腎為天癸之源。天癸與月經(jīng)相始終。腎為沖任之本。腎為氣血之根?！把搭^在于腎”，“氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也”。腎與胞宮相系（通過胞脈、胞絡和沖任督脈），胞宮司月經(jīng)。

5、腎與腦髓相通，主宰人體的一切生命活動。腎為五臟陰陽之本。 腎通過多渠道、多層次、多位點對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導作用。“經(jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”。 肝 “婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用肝藏血、主疏泄，喜調(diào)達，惡抑郁。 在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)又通過沖任督脈與胞宮相通。 脾脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，主中氣，具統(tǒng)攝血液、固攝子宮之功。脾 胃互為表里 腎先后天互生，源泉不竭心 主血脈，心氣有推動血液在經(jīng)脈內(nèi)運行，又通過胞脈與胞宮相聯(lián)。 肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。天癸與月經(jīng)天癸男女皆有，源于先天腎，靠后天脾胃水谷精

6、氣的滋養(yǎng)。天癸是影響人體生長、發(fā)育與生殖的一種陰精。 景岳：元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之。對女性，天癸隨腎氣的盛或虛，通過調(diào)節(jié)沖任、胞宮，主宰月經(jīng)的潮或止以及司生殖。 氣血與月經(jīng)婦人以血為基本，月經(jīng)以血為用。氣為血之帥，血為氣之母。氣血來源于臟腑。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。 循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈絡胞而過。功能作用沖為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，屬腎絡腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào)。帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。 在天癸的作用下，沖任督帶各司其職，調(diào)節(jié)著月

7、經(jīng)的產(chǎn)生和維持正常狀態(tài)。經(jīng)絡與月經(jīng)胞宮與月經(jīng) 胞宮受腎、天癸、氣血、沖任督帶的調(diào)節(jié)，主司子宮的藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經(jīng)來潮。 綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖任督帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生機理的要素和生理基礎。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。 提出“腎天癸沖任胞宮”生殖軸并認為可與西醫(yī)“下丘腦垂體卵巢子宮軸”互相滲透來理解。月經(jīng)產(chǎn)生機理的臨床意義 1、補腎滋腎是調(diào)治月經(jīng)疾病的關鍵2、調(diào)理氣血是婦科疾病的重要治則3、疏肝養(yǎng)肝與健脾和胃在治療婦科疾病中占有 重要地位4、中醫(yī)學的“腎氣天癸沖任胞宮”環(huán)節(jié)與 西醫(yī)學的“下丘腦垂體卵巢子宮”生

8、殖軸互相對應，為中西醫(yī)結合治療月經(jīng)疾病和婦產(chǎn)科疾病提供了理論依據(jù)。 第四節(jié) 月經(jīng)的周期節(jié)律卵巢的功能卵巢的周期性變化卵巢分泌的激素及其生理作用卵巢的功能生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：分泌女性激素卵巢的周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡的發(fā)育及成熟 排卵卵泡的發(fā)育與成熟在新生兒卵巢內(nèi)約有10萬個以上的原始卵泡，每一個原始卵泡中含有一個卵母細胞。成熟卵泡體積顯著增大， 直徑達1020mm，卵細胞移向一側。成熟卵泡的結構，從外向內(nèi)依次為： 卵泡外膜；卵泡內(nèi)膜；顆粒細胞；卵泡腔；卵丘；放射冠 ；透明帶；卵細胞。黃體形成及退化排出的卵子若未受精，則排卵后910天黃體開始萎縮，血管減

9、少，細胞呈脂肪變性，黃色消退。一般黃體壽命為1216日，平均14日。排卵后78天，黃體發(fā)育達最高峰，直徑為12cm，稱成熟黃體（mature corpus lutein）。性激素的生理作用及作用機制卵巢主要產(chǎn)生雌激素、孕激素、少量的雄激素 雌、孕激素的分泌隨著卵巢生殖功能的周期而變化。1、 雌激素： 在卵泡開始發(fā)育時，雌激素的分泌量很少。隨著卵泡漸趨成熟，雌激素分泌逐漸增加，并形成排卵前的第一個雌激素高峰；排卵后雌激素分泌減少，至排卵后78日黃體成熟時，雌激素形成第二個較平坦的高峰（此峰的均值低于第一個高峰）。黃體萎縮時，雌激素水平急劇下降，月經(jīng)前達最低水平。 2、孕激素：排卵后孕激素分泌量開

10、始增加，排卵后78日黃體成熟時分泌達最高峰，以后逐漸減少，月經(jīng)來潮時回復到排卵前水平。 卵巢性激素的生理作用雌激素的生理作用孕激素的生理作用孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用雄激素的生理作用雌激素的生理作用：子宮肌子宮內(nèi)膜宮頸輸卵管陰道上皮外生殖器第二性征卵巢下丘腦、垂體代謝孕激素的生理作用：子宮肌子宮內(nèi)膜宮頸輸卵管陰道上皮乳房卵巢下丘腦、垂體代謝體溫雌、孕激素的協(xié)同和拮抗作用 1、協(xié)同作用：主要是雌激素促使女性生殖器官和乳房的發(fā)育，孕激素則在此基礎上，進一步促使它們發(fā)育，為妊娠準備條件。 2、拮抗作用：主要表現(xiàn)在對子宮的收縮，輸卵管的蠕動、宮頸粘液的變化、陰道上皮細胞角化和脫落，以及鈉、水的潴留

11、與排泄等方面。 雄激素的生理作用對女性生殖系統(tǒng)的影響對機體代謝功能的影響子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜的組織學變化 增生期分泌期月經(jīng)期生殖器官其它部位的周期性變化子宮頸分泌物的周期性變化(一)卵泡期：宮頸粘液中羊齒植物葉狀結晶由“”“ ”，至排卵前最典型；稀薄透明，似蛋清，拉絲度可達10cm。(二)黃體期：排卵后宮頸粘液結晶逐漸消失，出現(xiàn)橢圓體；變粘稠。輸卵管的周期性變化1.排卵時:雌激素水平處于高峰，促使輸卵管峽部腎上腺素能活動增強，引起峽部收縮而出現(xiàn)閉鎖，使卵子停留于峽部與壺腹部的連接處，有利于卵子受精。2.排卵后3日:孕激素水平上升，促使峽部腎上腺素能活動增強，使峽部肌肉松馳，有利于受精卵

12、進入子宮腔。 陰道粘膜的周期性變化1.排卵前：陰道上皮在雌激素作用下，底層細胞增生，演變?yōu)橹袑优c表層細胞，上皮厚度增加，表層細胞角化。細胞內(nèi)糖原豐富，糖原分泌后受陰道桿菌分解生成乳酸，使陰道保持一度的酸度，防止一般的致病菌繁殖。2.排卵后：陰道上皮在孕激素作用下，細胞大量脫落，脫落的細胞多為中層或角化前細胞。 第五節(jié) 下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關系下丘腦GnRH腺垂體生殖激素：促性腺激素FSH LH 催乳激素（PRL)卵巢激素的反饋作用月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制卵巢激素的反饋作用月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝

13、臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。 1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectious hepatitis）稱為甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）稱為乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。 我國經(jīng)濟和科學技術日益發(fā)展，學術文化領域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著三因極一病證方論一書，（45傳染病q566丙肝96

14、4jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的醫(yī)學綱目和王肯堂的證治準繩，清代吳謙等編著的醫(yī)宗金鑒和陳夢雷主編的古今圖書集成醫(yī)部全錄等。王清任著醫(yī)林改錯，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫

15、病學說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著溫疫論，葉天士著溫熱病篇，吳鞠通著溫病條辨等，在藥物學研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的本草綱目，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨

16、床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的信息能量物質(zhì)的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡解剖結

17、構；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀新提出的第三哲學觀：相似觀分形論等。 還包括近代針灸經(jīng)絡的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定（MCV）大于95